...ária das articulações – que é incômoda, aliviada pelo repouso e piorada pelo carregamento de peso ou movimentação da articulação – sugere a existência de dano articular, como se observa na osteoartrite. Dor mais intensa acompanhada de inchaço e presente mesmo com o paciente em repouso ou dor que acorda o paciente durante a noite são sugestivas de um processo inflamatório, como a artrite reumatoide......
... terapia médica O tacrolimo e o micofenolato ácido tornaram-se a base da terapia imunossupressora para transplantes de pâncreas. Ademais, a maioria dos centros de transplantação de pâncreas emprega a terapia imunossupressora de indução.57 A terapia de manutenção sem esteroides também faz parte da rotina em muitos centros de transplante. Esta estratégia é planejada para reduzir o risco de complic......
...d urea nitrogen. (para se converter o BUN em ureia, que é mais corriqueiramente utilizada no Brasil, basta multiplicar o valor por 2,14). Esta equação estima a TFG, em vez da CCr, bem como fatores associados a etnia, sexo e concentração sérica de albumina. A TFG normal é de aproximadamente 95 ± 20 mL/min em mulheres e 125 ± 25 mL/min em homens. As equações de Cockcroft-Gault e MDRD atualmente con......
...s de morte inesperada podem envolver pacientes com bulimia nervosa, geralmente aqueles com peso abaixo do normal cujos níveis sanguíneos de potássio são baixos e que desenvolvem arritmia cardíaca. Transtorno alimentar compulsivo O transtorno alimentar compulsivo caracteriza-se por episódios de compulsão alimentar sem comportamentos compensatórios, como a purgação, que são frequentemente aco......
...o estreito entre familiares. A C. trachomatis causa tracoma em regiões áridas de países em desenvolvimento e constitui uma das principais causas de doenças sexualmente transmissíveis e infecções perinatais em todo o mundo. Nos Estados Unidos, a infecção por C. trachomatis constitui a doença infecciosa mais frequentemente reportada, com 877.478 casos de infecção genital por clamídia registrados em ......
...cações respiratórias.20,23 Infecções respiratórias ou agentes depressores do sistema nervoso central podem precipitar uma franca insuficiência respiratória nestes pacientes. As medidas de suporte gerais incluem imunizações contra influenza e pneumococos, suspensão do tabagismo, manutenção de um peso corporal normal e tratamento imediato das infecções. A hipoventilação noturna tipicamente precede o......
...a).1 A amiodarona é bastante útil para tratamento dos sintomas relacionados às arritmias ventriculares. Entretanto, faltam dados substanciais que sustentem a obtenção de quaisquer benefícios para sobrevida decorrentes do uso deste fármaco por pacientes sintomáticos ou assintomáticos. Arritmia ventricular com doença cardíaca estrutural: entidades menos comuns A doença arterial coronariana e......
...tágio 2 HAS estágio 3 0 Sem risco adicional Sem risco adicional Risco baixo Risco médio Risco alto 1 a 2 Risco baixo Risco baixo Risco médio Risco médio Risco muito alto 3 ou mais ou presença de diabetes Risco médio Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Doença cardiovascular Risco alto Risco muito alt......
...e: presença de massas palpáveis sugestivas de hidronefrose ou rins policísticos, procura de sopros abdominais; · palpação de pulsos com procura da possibilidade da doença arterial periférica; · exame neurológico sumário, embora seu benefício em pacientes sem queixas específicas seja muito questionável; · avaliação de fundo de olho. Os exames laboratoriais recomendado......
...ns são os múltiplos episódios de despertar confuso, com ou sem alimentação, que surgem de modo predominante a partir do sono de ondas lentas, mas também de outros estágios do sono NREM e, ocasionalmente, do sono REM. Catatrenia (gemidos expiratórios) Esta parassônia é caracterizada por episódios recorrentes de gemidos expiratórios (sons altos, fortes ou estrondosos) e que ocorrem de modo agr......
...do algumas mudanças ao longo dos anos, sendo possível verificar cada vez mais manifestações pulmonares hemorrágicas. As leptospiras pertencem ao grupo das espiroquetas, e suas manifestações patogênicas para o homem ocorrem com a infecção pela Leptospira interrogans, em particular com o sorotipo leptospira icterohaemorragia. Do ponto de vista genético, consistem de dois cromossomos circulares, cuj......
...aumatismo, imobilização, exposição ao estrogênio ou câncer prévio. Existem vários polimorfismos genéticos associados de modo independente ao risco aumentado de TEV, incluindo o fator V de Leiden e a mutação no gene da protrombina. A taxa de diagnósticos de EP entre pacientes internados está aumentando, nos Estados Unidos. O número de diagnósticos aumentou de 127.000 casos, em 1998, para 230.000 ......
...cedido do aparecimento e piora da dor abdominal. Outros sintomas, que são menos frequentes, são: tontura, desmaios, náusea, vômitos, outros sinais de gestação, urgência para defecar e eliminação de tecidos através da vagina. História e exame físico Na consulta inicial, é preciso obter a história médica da paciente. As pacientes com suspeita de gestação ectópica muitas vezes têm história de ......
...umor shrinkage. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1397–403. 26. Pollock BE, et al. Gamma knife radiosurgery for patients with nonfunctioning pituitary adenomas: results from a 15-year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;70: 1325–9. 27. Melmed S. Medical progress: acromegaly. N Engl J Med 2006;355:2558–73. 28. Nieman LK, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine ......
... York City. Ann Intern Med 1971;75:41. 33. Haghighi P, Wolf PL. Tropical sprue and subclinical enteropathy: a vision for the nineties. Crit Rev Clin Lab Sci 1997;34:313. 34. Robert ME, Ament ME, Weinstein WM. The histologic spectrum and clinical outcome of refractory and unclassified sprue. Am J Surg Pathol 2000;24:676. 35. McCashland TM, Donovan JP, Strobach RS, et al. Collage&sh......
...rozac), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluvoxamina, paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft), melhoram os sintomas da FM. Contudo, estes fármacos têm sido amplamente substituídos como tratamento da dor pelos inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI), tais como a venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), milnaciprana (Savella)41 e duloxetina (Cymbalta).42 Todo......
... níveis de ferritina, de ferro plasmático e saturação de transferrina baixos e capacidade ferropéxica elevada. Quanto à causa da anemia (como já mencionado) nas pacientes em pré-menopausa, a causa mais comum é a perda de sangue por meio de sangramento menstrual. Já nas pacientes em pós-menopausa, o risco de doenças malignas do trato ginecológico e gastrintestinal como causa da anemia aumenta subst......
...intoxicação por CO.OCO tem de 200 a 250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca deslocamentopara a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado é a falta deoxigênio no âmbito tecidual, ou hipóxia tecidual. Cerca de 10 a 15% do COabsorvido é ligado a proteínas, tais como mioglobina e citocromo C-oxidase, e 1%é dissolvido no sangue. Tabagistas têm níveis de carboxi-hemoglobina ......
...tempo realizando-se ressuscitação e cuidados desuporte adequados quando é o caso. O papel da reposição de bicarbonato de sódiode rotina na acidose aguda é controverso e pode causar prejuízos potenciais,que incluem:· Acidose paradoxal do SNC: O bicarbonato de sódio não atravessafacilmente a barreira hematoencefálica; assim, como o pH sérico aumenta, aventilação diminui e o dióxido de c......
...ocasional é amnésia anterógrada de curto prazo. A intoxicação por benzodiazepínicos pode causar reações paradoxais, incluindo excitação, ansiedade, agressividade e delírio, embora sejam incomuns. As reações paradoxais podem ocorrer mais em crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações ......
...s para diminuir a PAS para níveis inferiores a 140mmHg. A meta de PAD nesses pacientes era de PAD <90mmHg. Se, em pacientes com mais de 60 anos, o tratamento farmacológico atingiu níveis de PAS <140mmHg e é bem tolerado e sem efeitos adversos sobre a saúde ou a qualidade de vida, ele não precisa ser ajustado. Em relação à PAD, na população de pacientes com <60 anos, indica-se o tratament......
...ntes antivertigem, gerenciamento efetivo da constipação e/ou dexametasona. Com os opiáceos, a náusea geralmente é leve e transitória. No caso dos Aines, considerar o uso de antagonistas de COX-2, que devem estar menos associados a transtornos estomacais. Danos cognitivos ou delirium Opiáceos, tricíclicos, anticonvulsivantes, benzodiazepinas, antieméticos. Redução na dose ou substi......
...ado (síndrome do óleo tóxico) ocorreu na Espanha. A miofascite macrofágica é uma entidade documentada principalmente na França e que foi resultado da aplicação de vacinas contendo alumínio. As biópsias feitas no sítio de injeção da vacina mostraram o acúmulo de macrófagos no epimísio, no perimísio e no endomísio. Miopatia Causada por Enfermidade Crítica Em alguns pacientes com enfermidade ......
...ara a diferenciação entre as duas situações, pode ser pela presença de cultura polimicrobiana (crescimento de 2 ou mais micro-organismos) e pela presença de, pelo menos, dois dos seguintes critérios: · Glicose <50mg/dL · Proteínas totais >1g/dL · DHL >limite superior da normalidade do sérico Outro fator diferenciador é o número de polimorf......
...eve-se ter cuidado com as pacientes que amamentam. As interações medicamentosas com benzodiazepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam a via do citocromo P450, especificamente o CYP3A4 e o CYP2C19. Por exemplo, fármacos como o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem aumentar os níveis sanguíneos de benzodiazepínicos, aumentando a duração da ação e/ou o efeito clíni......
...ela apresenta-se cooperativa, afebril, com pressão arterial de 96/60 mmHg, frequência cardíaca de 122 bpm, frequência respiratória de 13 rpm, corada, hipo-hidratada 2+/4+, anictérica, acianótica. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular audível bilateralmente sem ruídos adventícios. Abdome: discretamente......
...3-94. 11.Hymowitz N, Cummings KM, Hyland A, Lynn VR, Pechacek TF, Hartwell TD. Predictors of smoking cessation in a cohort of adult smokers followed for five years. Tob Control. 1997;6 Suppl 2:S57-62. 12.Hymowitz N, Sexton M, Ockene J, Grandits G. Baseline factors associated with smoking cessation and relapse. Prev Med. 1991;20(5):590- 13.Monsó E, Campbell J, Tønnesen P, Gustavsson G, Morera J.......
... para o EH, mas se estima que represente menos de 1% de todas as internações em pacientes com DM. A taxa de mortalidade para as crises hiperglicêmicas diminuiu entre 1980 e 2009, sendo a mortalidade mais associadas às condições subjacentes e fatores precipitantes, sendo a mortalidade em torno de 3% em pacientes com Cetoacidose e de 10 a 15% para o EH, porém o prognóstico da crise hiperglicêmica ......
...gênica, por desenvolvimento excessivo de um enxerto ou por pseudoartrose. A estenose do canal vertebral lombar pode se manifestar como uma simples lombalgia ou até uma ciatalgia semelhante à da hérnia discal, porém distingue-se desta pela história de claudicação intermitente neurogênica, quando a dor é desencadeada ou se intensifica progressivamente com a marcha. O paciente necessita parar e sent......
...rtos recentes, normalmente mostram uma intensidade pontuada ou desigual dentro de um leito infartado devido a um vazamento vascular. Infartos crônicos mostram uma perda de volume intrínseco e sem efeito de massa. Se o infarto é de tamanho significativo, dilatação ex-vácuo dos ventrículos adjacentes e/ou sulcos corticais adjacentes é observado. Na TC, infartos crônicos são hipodensos para a mass......
.... de Visser MCH, Rosendaal FR, Bertina RM. A reduced sensitivity to activated protein C in the absence of factor V Leiden increases the risk of venous thrombosis. Blood 1999;93:1271–6. 36. de Visser MCH, Rosendaal FR, Bertina RM. A reduced sensitivity for activated protein C in the absence of factor V Leiden increases the risk of venous thrombosis. Blood 1999;93:1271–6. 37. Kalafatis M,......
...cadeadores da crise (p. ex., se ocorreram sintomas dentro de um supermercado, ele passa a evitar esse lugar) (Fig. 117.1). Diagnóstico O diagnóstico de pacientes com TP é eminentemente clínico, conforme o quadro de sintomas anteriormente descrito. É importante que se realize o diagnóstico diferencial com uma séria de doenças clínicas que podem cursar com sintomas semelhantes ou mesmo sintomas......
...tais de urato no líquido sinovial que estimule a fagocitose destes pelos polimorfonucleares. Estes, quando ingeridos, por meio de sua superfície pontiaguda, causam a ruptura da membrana do fagolisossomo, liberando enzimas líticas para o líquido sinovial e desencadeando, assim, o processo inflamatório articular. A alteração bioquímica da gota é a hiperuricemia, e esta ocorre devido a duas condi......
... de sela túrcica deve ser realizada. Figura 31.5 TC de abdome em paciente com hemorragia suprarrenal bilateral (setas) após uso de enoxaparina. Tratamento Orientaçãoaopaciente. O paciente e seus familiares devem ser orientados quanto à importância do tratamento e de portar consigo uma pulseira ou documento que informe o diagnóstico de IS, bem como uma dose de glicocorticoide injet......
... do tratamento e as despesas indiretas com a perda de produtividade, foram estimados em US$ 10,7 bilhões ao ano.48 Quase metade destes gastos são decorrentes do tratamento hospitalar, enquanto 80% das despesas são incorridas por 20% dos pacientes.48 Estudos sobre pacientes internados por exacerbações asmáticas comprovaram a existência de deficiências no tratamento recebido por estes pacientes ante......
... todos os critérios de inclusão. Em estudos cegados de comparação com HNF, o risco relativo de recorrência durante os primeiros 15 dias e durante todo o tratamento foi de 0,24 (0,06-0,80; p=0,02) vs 0,39 (0,30-0,80; p=0,006) em favor da HBPM. O RR para sangramento grave foi de 0,42 (0,2-0,9; p=0,01) em favor da HBPM. Em estudos não cegados, não foram observadas diferenças entre as t......
...lhar fixo para cima comprometido bilateralmente, pior no lado direito. A seta indica a direção da tentativa de olhar fixo. (c) Varredura de tomografia computadorizada coronal das órbitas, mostrando espessamento acentuado dos músculos reto medial, inferior e lateral direito, bem como dos músculos reto inferior e medial esquerdo. Uma vez que o desalinhamento ocular por paralisia oculomotora tenh......
...pação, insônia, boca seca Mirtazapina Dose inicial: 7,5 mg/dia Dose usual: 15–30 mg/dia, até 45 mg/dia Em doses menores, melhora o sono. Melhora a ansiedade, náusea, apetite101. Efeitos colaterais sexuais mínimos. Pode ser usada no tratamento do prurido. Efeitos colaterais de tontura, ganho de peso. Ocasionalmente, sedação forte. IC = insuficiência cardíaca; GI = gastrin......
...te a abstinência de álcool mais propensos a apresentar-se hiperativosm a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações eletroencefalográficas do delirium hipoativo e hiperativo não diferem. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que sintomas hipoativos, que tende a levar a impressão do delirium hi......
...rata-se de uma rara doença genética autossômica dominante com alteração da função dos canais de sódio do túbulo coletor e causa hipocalemia, alcalose metabólica e aumento da pressão arterial. Como já discutido acima, perda de íons H+ associada a vômitos, também, aumentam a perda de potássio via urinária pela bicarbonatúria;outra causa de perda de potássio urinário é hipomagnesemia , o mecanismo q......
... mesmo assim, é necessário ter muita cautela. Um dos estudos não detectou nenhum aumento nos distúrbios linfoproliferativos em pacientes com artrite reumatoide que estiveram sendo tratados com ciclosporina por um curto período de tempo (mediana de 1,6 anos), em comparação com um grupo paralelo de pacientes reumatoides que não haviam sido tratados com ciclosporina.108 Todavia, recomenda-se tomar mu......
...nt J, Von der Maase H, Mead GM, et al. Random-ized phase III study comparing paclitaxelicisplatin/getn-citabine (FCC) and gemcitabine/cisplatin (GC) in patients with locally advanced or metastatic urothelial cancer without prior systemic therapy; EORTC Intergroup Study 30987. J Clin Oncol 2011. [Submitted] 51. McCaffrey JA, Hilton 5, Mazumdar M, et al. Phase H ran-domized trial of gallium nitrat......
.... A hipotermia controlada e a monitoração da pressão intracraniana não melhoram o resultado ? embora tenha sido relatada, tanto em crianças quanto em adultos, recuperação neurológica completa, ou quase completa, após a assistolia em episódios de submersão em água gelada. Prognóstico e seguimento As vítimas de afogamento que são assintomáticas ou ligeiramente sintomáticas podem ser observad......
... dos seguintes fatores: (a) novas ondas Q patológicas ou bloqueio do ramo esquerdo no ECG; (b) oclusão por novo enxerto angiográfico ou nova oclusão de artéria nativa; (c) imagens com nova perda de miocárdio viável, nova anormalidade motora na parede regional. CRM: cirurgia de revascularização do miocárdio; ECG: eletrocardiograma; HVE: hipertrofia ventricular esquerda; ICP: intervenção coronarian......
...trução mecânica produz sons intestinais agudos e ruídos metálicos. Se houver obstrução por várias horas, as ondas peristálticas e os sons intestinais podem ser diminuídos. Os pacientes com íleo adinâmico podem ter alguma distensão abdominal associada a sons intestinais diminuídos ou ausentes. A hipersensibilidade localizada ou dor com descompressão brusca podem ser sinais de intestino gangrenado o......
...nos de 10% para aqueles em classe I, de 10 a 15% para os em classe II, de 20 a 25% para os em classe III e de mais de 50% para os que permanecem em classe IV apesar da terapia agressiva para alívio da congestão. Tratamento O tratamento da MCD consiste principalmente no manejo da ICC e das suas complicações. Neste capítulo,resume-se essa abordagem. Mais detalhes sobre esse assunto são apresent......
...ca. Embora as causas exógenas de mioglobinúria possam ser multifatoriais, as drogas ilícitas e o álcool podem ser responsáveis pela maioria dos casos. Em uma das maiores séries recentes, envolvendo 475 pacientes, a causa era o uso de drogas ilícitas ou o alcoolismo em 163 pacientes, seguidas do uso de fármacos (estatinas, colchicina, AZT, lítio) em 54 pacientes.88 As causas menos frequen......
... o tratamento da anemia associada à doença renal crônica. Como resultado, muitos pacientes de diálise já não necessitam de transfusão. A eritropotina também pode facilitar a autoprodução de um banco de sangue próprio pelo paciente, para atender a necessidades cirúrgicas previstas. Em alguns casos, o uso de eritropoetina é aceito por pacientes Testemunhas de Jeová e, assim, permitem que estes pacie......
...mento. Os agentes anticonvulsivos devem ser administrados ao primeiro sinal de convulsão. A pressão arterial é cuidadosamente controlada. Embora a hipertensão esteja relacionada a novos sangramentos, alguns pesquisadores acreditam que a pressão arterial atua tamponando o sangramento, de modo que as reduções drásticas de pressão arterial devem ser evitadas. Após o tratamento do aneurisma, a condi......
...são. Como M. tuberculosis é mais virulento do que os patógenos oportunistas encontrados em pacientes com infecção pelo HIV/Aids, a tuberculose pode ocorrer diante de contagens de células T CD4+ mais altas (como acima de 200 células/mcL) do aquelas encontradas em outras infecções oportunistas. Quando a tuberculose ocorre no início do curso da infecção pelo HIV, antes do desenvolvimento da imunossup......