...emente prolongado ocorrendo, às vezes, períodos de arritmias. Tratamento O tratamento deve ser direcionado à causa de base do distúrbio. No entanto, a hipocalcemia grave e sintomática requer tratamento rápido e apropriado. A presença de alcalose respiratória deve ser pesquisada e revertida. Para tal, se o distúrbio é funcional, o simples fato de respirar dentro de um saco de papel pode ser su......
...celular de K+ e cria um gradiente favorável para a saída passiva de K+ das células, além de arrastá-lo pelos canais de água da membrana celular). Diversos outros fatores também contribuem para o desenvolvimento de hipercalemia em pacientes diabéticos, como insuficiência renal associada, hipoaldosteronismo hiporreninêmico e diminuição da atividade do sistema simpático por neuropatia ou uso de medic......
...matúria macroscópica por mais de 4 semanas; • complemento total e frações persistentemente baixas por mais de 8 semanas; • proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia) presente por mais de 4 semanas. Pacientes com história anterior sugestiva de nefropatia ou antecedentes familiares sugestivos de afecções renais hereditárias devem ser observados com atenção e eventualmente biopsiados, ......
... O dipiridamol e a adenosina são vasodilatadores coronarianos. Com a sua infusão, há aumento da oferta de sangue (oxigênio) para o tecido miocárdico sadio durante o estresse. Em territórios com lesões obstrutivas, a coronária comprometida já se encontra dilatada durante o repouso para tentar compensar a lesão obstrutiva. Com isso, durante a infusão de vasodilatadores, há redução relativa da perfu......
... é inefetivo em casos de pacientes com pancreatite crônica em estágio avançado ou de ducto grande (sobretudo no caso da pancreatite crônica alcoólica). Os produtos enzimáticos são inativados pelo ácido gástrico. Por isso, quando forem indicados, é necessário instituir uma terapia concomitante para redução dos níveis de ácido gástrico (com antagonista de receptor H2 ou inibidor da bomba de prótons)......
...n nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2008;23:2013–20. 116. Mendizabal S, Zamora I, Berbel O, et al. Mycophenolate mofetil in steroid/cyclosporine-dependent/resistant nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2005;20:914–9. 117. Pesavento TE, Bay WH, Agarwal G, et al. Mycophenolate therapy in frequently relapsing minimal change disease that has failed cyclophosphamide therapy. Am J Kidney Dis ......
...o úrico, com presença abundante de ácido úrico e cristais no sedimento urinário. Em adultos, pode ser útil a relação do ácido úrico urinário/creatinina urinária maior que 1,0 é sugestiva de nefropatia por ácido úrico. A excreção urinária de ácido úrico é rotineiramente diminuída em pacientes com outras causas de insuficiência renal, por outro lado as concentrações séricas de ácido úrico não são p......
...ão arterial média e são indicadas conforme situação clínica, com dopamina devendo ser evitada em pacientes com disfunção cardíaca associada. Apesar de alguns estudos sugerirem que a dopamina em dose baixa (0,5 a 2 mcg/Kg/min) poderia ter um efeito nefroprotetor, um grande estudo mostrou que na verdade esta medicação é associada com piora dos desfechos e deve, portanto ser evitada. Em pacientes co......
...isárias costumam ocorrer nesta ordem de aparecimento frequência: GH (deficiência de GH ocorre em quase 100% dos pacientes), posteriormente sendo afetado o setor gonadotrófico (96% dos casos) com alteração do LH/FSH, na sequencia o setor tireotrófico é afetado (provoca sintomas se associados à compressão do quiasma e vias ópticas ou se interfere com a função da hipófise normal adjacente). Logo, a m......
...s, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulonefrite, o que torna necessário manter esse diagnóstico potencial em mente. O curso ......
...ntendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · iniciar, de forma imediata, o uso de imunossupresores (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). Em pacientes de alto risco, a combinação de prednisolona e clorambucila retardou a perda da TFG, sendo melhor do que a ciclosporina ou tratamento de su......
...m estudo de associação genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com polimorfismos HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefrite membranosa primária em até 79 vezes. Os ensaios para anticorpos circulantes PLA2R mudaram a abordagem diagnóstica para a glomerulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no en......
...proteína de Bence-Jones podem fornecer diagnóstico conclusivo. Raramente, os sinais clínicos, laboratoriais, investigações e inquéritos radiológicos não são suficientes para fazer um diagnóstico causal com certeza. Em tais pacientes, pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de LRA. Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de ......
... 1 hora de apresentação da intoxicação, os pacientes podem receber carvão ativado em dose única. Lavagem gástrica, xarope de ipeca, carvão ativado multidose e irrigação intestinal não são recomendados. Benzodiazepínicos são recomendados como terapia anticonvulsivante inicial, seguidos por fenobarbital se as convulsões persistirem. Os pacientes devem ser observados por 6 horas, período em que o at......
...nformações referentes aos antecedentes pessoais, uso de medicações no pré-operatório e exames complementares. É também fundamental o diálogo com a equipe de anestesistas e cirurgiões, para coleta detalhada das intercorrências do intraoperatório. No serviço de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Instituto do Coração/HC-FMUSP, adota-se a rotina resumida nas Tabelas 2, 3 e 4. Tabela 2: Admiss......
...erais que são essencialmente crises de nefrolitíase e, mais raramente, alterações hepáticas. A probenecida e a sulfimpirazona também agem como uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, o alopurinol (um inibidor da síntese de ácido úrico) é utilizado. No Brasil, comprimidos de 100 e 300 mg estão disponíveis. Sua dosagem varia de 100 a 600 mg/dia sendo possível uma única tomada diária. D......
... Há importante redução de peso não associada com doença clínica. Achados físicos freqüentes são baixa freqüência cardíaca (entre 30 a 40 bpm), baixa pressão arterial e desidratação. No exame físico, os pacientes apresentam perda de massa muscular, face encovada, ossos protusos, pele pálida, seca e amarelada. A temperatura corporal é geralmente baixa e as extremidades são frias e cianóticas. O p......
...quanto valores superiores a 5 ng/mL o confirmam. Os pacientes com 17aOHP entre 2 e 5 ng/mL devem ser submetidos ao teste com estímulo com ACTH (250 mcg IV). Após estímulo, a 17aOHP não deve ultrapassar 10 ng/mL (este valor corresponde à média + 2DP para a população normal). Contudo, estudos recentes que avaliaram os valores basais e estimulados da 17aOHP em pacientes com HAC não-clássica com genót......
... A meta destes testes é identificar alterações metabólicas passíveis de intervenção. Fatores metabólicos que aumentam o risco de litíase de repetição incluem baixo volume urinário (menos de 2 litros diariamente), hipercalciúria (mais de 250 mg de cálcio urinário diariamente em mulheres, mais de 300 mg em homens ou mais de 4 mg/kg diariamente) e hipocitratúria (menos de 320 mg de citrato urinário......
...ia, náuseas, vômitos e mialgias difusas. Dentro do contexto clínico e epidemiológico, exames inespecíficos sugerem a doença: leucopenia com neutropenia e linfocitose no início do quadro; plaquetopenia; aumento do TAP e TTPA; hematúria, proteinúria. Ocorre aumento de bilirrubinas às custas de bilirrubina direta, aumento de TGO e TGP que chegam alcançar valores em torno de 5000 U/l, com aumento mais......
...ssensorial e sintomas oculares; · Fase terciária (meses a décadas): caracterizada por apresentar alterações granulomatosas (goma sifilítica), cardiovasculares e neurológicas (meningovascular, tabes dorsalis e “paralisia geral”). Todas as complicações neurológicas relacionadas à sífilis podem se desenvolver em pacientes com HIV, com a particularidade de haver a aceleração do início e ......
...m glicemia de jejum normal. c) O diabetes aumenta o risco de complicações fetais e maternas; estes pacientes devem ser monitorados com cuidado e, de preferência, por especialistas. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Classificação do Diabetes Melito Tipo 1 1. Descrição: destruição da célula beta, geralmente causando deficiência absoluta de insulina, de natureza autoimune ou idiopática. 2. Diagnó......
...es normais, porém inadequados, de 1,25-di-hidroxicalciferol, levam a situações de hipocalcemia e paratormônio elevado. O cálcio ligado à proteína também se encontra diminuído devido à hipoproteinemia inerente à doença. Crescimento Anormal e Nutrição Crianças nefróticas descompensadas sem corticoides podem apresentar retardo de crescimento devido à desnutrição proteico-calórica, secundária a f......
...as de causa endógena têm tratamento específico de acordo com a doença e não fazem parte do escopo deste capítulo. O tratamento da obesidade pode ser didaticamente dividido nos seguintes pontos: • Abordagem alimentar • Modificação dos hábitos de vida • Envolvimento familiar no tratamento • Incentivo à prática de atividade física • Apoio psicossocial ......
...tomografia deve ser considerada para os pacientes com baixa probabilidade de DAC. Se o escore de cálcio for igual a zero, deve-se procurar outras causas de dor torácica. Pacientes com escore maior do que 400 devem ser posteriormente investigados a partir da realização de teste funcional de imagem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito p......
...na em um adulto não diabético. Como as hemácias têm uma meia-vida de cerca de 120 dias, o grau de glicosilação da hemoglobina reflete a glicemia média a que as células ficaram expostas, e a porcentagem de HbA1c é um bom indicador do nível de glicose no período. Apesar de refletir os níveis dos últimos 120 dias, tem melhor correlação com a média glicêmica das últimas 8 a 12 semanas. Valores elevado......
...ntensiva, entre 5% a 20% dos pacientes criticamente enfermos experimentam pelo menos um episódio de IRA, em geral acompanhado por uma disfunção de múltiplos órgãos nos casos mais graves. Além disso, é comum a presença de várias comorbidades, como a doença renal crônica, a doença coronariana, o diabetes melito e a doença hepática crônica. Nestes casos a taxa de mortalidade está relacionada à gravid......
...ffmann, MD, MPH Fellow, Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine Joel E. Gallant, MD, MPH Professor of Medicine and Epidemiology, Johns Hopkins University School of Medicine Artigo original: Hoffmann CJ, Gallant JE. HIV and Aids. ACP Medicine. 2007;1-33. [The original English language work has been published by DECKER I......
...a incisão de placa e de enxerto venoso (procedimento de Lue) para corrigir deformidade peniana na doença de Peyronie. BJU Int 2005;95:1029–33. 87. Levine LA, Benson J, Hoover C. Colocação de prótese com pênis inflável em homens com a doença de Peyronie e disfunção erétil resistente a medicamentos: um estudo de centro único. J Sex Med 2010;7:3775–83. 88. McMahon CG, Abdo C, Incrocci L, et......
... em adultos comfuncionamento adequado da 11ß-HSD2. Entretanto, em pacientes com alteração naenzima, essa relação se torna de 5 em adultos e de 18 em crianças. A forma maisbranda da SEAM (tipo 2) não apresenta o perfil típico de esteroides na urina(ou seja, a análise bioquímica revela aumento apenas moderado de cortisona, queé o metabólito inativo do cortisol). O estado heterozigoto é fenotipicamen......
...risco coronariano, pois uma análise de risco mostrou chance de eventos próxima a 20% em 2,8 anos. Microalbuminúria Vários estudos demonstraram aumento de risco cardiovascular nos pacientes com microalbuminúria positiva, acredita-se que reflita dano vascular, sendo marcador precoce de lesão endotelial. Homocisteína Associada com aumento de risco cardiovascular, tanto em estudos de caso-co......
...todos os episódios febris em receptores de transplante renal. Infecções localizadas. Os tipos mais comuns de infecção localizada que se apresentam como FOI incluem abscesso hepático, abscesso subfrênico e abscesso sub-hepático e pericolecístico [ver a Tabela 3]. Os abscessos hepáticos geralmente são ocultos; o médico deverá buscar um histórico que inclua sintomas de doença no trato biliar, trauma......
...0 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etam......
...ria e creatinina sérica. Descontinuar após 3 meses de tratamento se não houver melhora na glomerulonefrite ou glomeruloesclerose, e após 6 meses na glomerulonefrite membranosa. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 1,5-2 horas (oral). t Metabolismo: fígado. t Excreção: renal (6%) e fecal. t Meia-vida de eliminação: 19 horas (oral). Efeit......
...ames sejam normais não é necessária a realização de outros exames. Em pacientes com gene HFE positivo com ferritina > 1000 u/L é recomendada a biopsia hepática para avaliar a presença de complicações e se positiva é indicado o tratamento com flebotomia terapêutica, caso os valores da ferritina forem < 1000 u/L com enzimas normais, a flebotomia terapêutica é indicada para prevenir o aparecim......
...a hiperinflamação ou hipoinflamação) (p. ex., procalcitonina, IL-6, HLA-DR, TNF, PAF) Disfunção de órgão Tipo e número de órgãos disfuncionais (disfunção reversível vs. irreversível); gravidade da disfunção HLA-DR = antígeno leucocitário humano D-associado; IL-6 = interleucina-6; PAF = fator ativador de plaquetas; TNF = fator de necrose tumoral. ___________________________________________......
... Artigo original: Edwards NL. Crystal-induced joint disease. ACP Medicine. 2007;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti ......
... sinais e sintomas neurológicos focais em 57%. Uma duração maior que 10 semanas sugeria outra causa que não o tumor para a cefaleia. Um diagnóstico extremamente importante no idoso é o hematoma subdural crônico. A maior incidência nessa faixa etária deve-se à atrofia cerebral própria da idade. Embora trauma de crânio seja a causa mais comum de hematoma subdural crônico, em apenas 50% dos casos co......
...ou depleção de eletrólitos. Acredita-seque a diurese preveja a recuperação renal e possa ser uma resposta apropriada àexpansão de volume que ocorreu durante a obstrução. Se a reposição de volumeintravenoso for usada, o volume deve ser menor do que a produção de urina, amenos que o paciente apresente depleção de volume. Isso impedirá a continuaçãoda diurese devido à administração de fluidos intrave......
...incluem a síndrome do intestino irritável, que apresenta um risco de 3,5 vezes maior de desenvolver CI. Embora seja menos comum, é importante considerar que as lesões obstrutivas distais do colo também podem, teoricamente, elevar a pressão intracônica e causar CI pela redução do fluxo sanguíneo colônico. A CI também é vista como uma complicação após uma grande cirurgia cardiovascular, complicando......
...de de redução pós-operatória nos volumes e nas complicações pulmonares. A idade avançada é uma preditora importante de complicações pulmonares. Além da idade, fatores de risco significativos para complicações pulmonares pós-operatórias ? doença pulmonar crônica, dependência funcional de outras pessoas, ICC e hipertensão pulmonar ? foram incluídos nos calculadores de risco pulmonar pré-operatório.......
...ico. Controle Pupilar pelo Sistema Nervoso Simpático O primeiro neurônio origina-se no hipotálamo (diencéfalo), dirige-se caudalmente passando por todo o tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo) e avança pela medula cervical, fazendo a primeira sinapse da via na coluna intermédia lateral da medula cérvico-torácica. De lá parte o segundo neurônio, que forma o plexo simpático paravertebra......
...xicidade, que inclui a supressão da medula óssea e a fibrose hepática, desde que seja realizado o monitoramento das contagens sanguíneas e dos níveis de enzimas hepáticas.112 A pneumonite por hipersensibilidade é uma complicação rara e potencialmente irreversível. O metotrexato também é um agente conhecido por suas ações teratogênica e indutora de aborto, que impedem seu uso por mulheres com plano......
...o. Ao mesmo tempo, o acesso IV deve ser estabelecido. Após a intubação, choques subsequentes para FV ou TV sem pulso devem ser aplicados grosso modo a cada 2 minutos. Mais uma vez, após a aplicação de cada choque, deve-se finalizar a RCP e não fazer avaliações de mudança de ritmo nem da presença de pulsação até que a RCP tenha sido fornecida por cerca de 2 minutos. Início da terapia farmacoló......
... Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011;19:58. 126.Lafuente-Lafuente C, Melero-Bascones M. Active chest compression-decompression for cardiopulmonary resuscitation. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD002751. 127.Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Manual chest compression vs use of an automated chest compression device during resuscitation following out-of-hospital cardiac arrest: a randomize......
...sviosureterais utilizando uma alça sigmoide isolada foram frequentemente associadosà perda de bicarbonato devido à troca de Cl-HCO3- na alçaintestinal. As ureterossigmoidostomias foram substituídas por desvios ureteraisusando condutos ileais, que têm menor área de superfície e tempo de contatopara a perda de HCO3; no entanto, se este estiver obstruído, pode ocorreracidose metabólica hiperclorêmica......
...sespecíficos. A abordagem diagnóstica mais importante é manter um amplodiagnóstico diferencial de causas toxicológicas e não toxicológicas para aapresentação do paciente e evitar conclusões prematuras. O diagnósticodiferencial pode ser extremamente amplo, sobretudo quando a ingestão de umatoxina não é conhecida ou é improvável, ou muito mais específico, quando sesabe que determinado agente ou clas......
... de uma série de genes que codificam proteínas envolvidas naproliferação celular. Até um terço dos casos também pode ter alteraçõesenvolvendo o braço curto do cromossomo 17 em 17p13.1, envolvendo o gene TP53que codifica p53. A perda da função p53 pode ser selecionada em células de LBque de outra forma seriam induzidas a sofrer apoptose em resposta a um aumentosignificativo da expressão do MYC.Aevi......
...tivo de estado mixedematoso. Escore entre 25 e 59 é sugestivo de estado mixedematoso. Escore < 25 torna o diagnóstico improvável. Alterações em ECG incluem prolongamento de intervalo QT, complexos de baixa voltagem, bloqueios de ramo e cardíacos e alterações inespecíficas do segmento ST. Mixedema Neonatal (cretinismo) Essa forma de hipotireoidismo intrauterino grave (namãe e no fet......
...outros fluidoscontendo potássio, pois pode ocorrer hipercalemia fatal, mesmo na ausência deinsuficiência renal. Após a mensuração, e se houver garantia de que os níveisde potássio estão normais, pode-se realizar reposição com Ringer-lactato, pois setrata de uma solução que contém bicarbonato e que pode ajudar na prevenção dalesão renal. A taxa inicial de administração de volume é de 1.000 mL/h, re......