...ntuada resulta em ondas T com picos e complexos QRS ampliados no ECG. Decorridos 10 minutos da administração de cálcio por via intravenosa (IV), porém, todas as manifestações ECG de hipercalemia do paciente foram resolvidas (c). A hiperpolarização também retarda a condução nervosa e a contração muscular, e isto pode contribuir para o enfraquecimento muscular, câimbras e parestesias, ainda que......
...ratura central inicial era de 28oC. Observe-se o entalhamento no final do segmento ST, que é visto com a hipotermia. O entalhamento é referido como uma onda Osborn, pseudoelevação ST, ou elevação do ponto J. Bradicardia e alongamento QRS também são sequelas de hipotermia. Rabdomiólise A rabdomiólise, uma complicação comum do envenenamento ou da dosagem excessiva grave, pode resultar dos efeit......
...aos folículos pilosos. Infertilidade anovulatória ou oligovulatória A indução da ovulação na SOP segue uma abordagem em etapas, começando pela instituição de intervenções que necessitam de recursos nominais (p. ex., modificação do comportamento e terapia médica) e avançando até intervenções cirúrgicas que utilizam muitos recursos [Tabela 6]. Se o IMC for maior que 25, a perda de peso represe......
... Subsequentemente, a Acute Kidney Injury Network (AKIN) modificou ainda mais a definição e dividiu a LRA em 3 estágios. Esta definição também utilizou a concentração de creatinina sérica e as taxas de fluxo urinário, sendo que os estágios da AKIN são idênticos aos 3 primeiros estágios da RIFLE, exceto pelo fato de o estágio AKIN I ter incluído um aumento absoluto da creatina sérica = 0,3 mg/dL em ......
...dade e podem ser encontrados em até 70% dos pacientes com idade mais avançada. Ocasionalmente, os xantomas são observados no tendão patelar. Por serem sutis, sua detecção requer o exame detalhado dos tendões dorsais da mão e do tendão de Aquiles. O xantelasma (xantomas cutâneos na pálpebra) e o arco senil são comuns em pacientes com HF com mais de 30 anos de idade, embora também ocorram em indivíd......
... esses hormônios ficam debilitados. A perda urinária de vitamina D causa uma variação nos níveis de vitamina D ativa. Esse desequilíbrio poderia explicar a hipercalciúria e a nefrolitíase comumente observados nessa síndrome. A disfunção do CLC-5 na porção espessa da alça de Henle seria outra explicação para a hipercalciúria, já que essa porção do túbulo é o maior sítio de reabsorção de cálcio. Mec......
... stone formation recalcitrant to potassium citrate. Urology 2008;72:278–81. 88. Rodriguez LM, Santos F, Malaga S, Martinez V. Effect of a low sodium diet on urinary elimination of cystine in cystinuric children. Nephron 1995;71:416–8. 89. Pak CY, Fuller C, Sakhaee K, et al. Management of cystine nephrolithiasis with alpha-mercaptopropionylglycine. J Urol 1986;136:1003–8. 90. Goldfarb D......
...tomas de fadiga, vômito, confusão, alterações de personalidade, disartria, cãibras musculares, distúrbios da marcha ou letargia. Pacientes com hiponatremia crônica, cujas concentrações séricas de sódio são significativamente baixas ou que apresentam condições neurológicas subjacentes, podem às vezes apresentar convulsões, torpor ou coma. Todavia, a hiponatremia crônica branda, relativamente assint......
... 3 1 = 280 13 10 7 4 2 Fumo Idade Idade Idade Idade Idade Fumo Idade Idade Idade Idade Idade 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 Não 0 0 0 0 0 Não 0 0 0 0 0 Sim 8 5 3 1 1 Sim 9 7 4 2 1 ......
... terapia com insulina de ação rápida ou regular, e também com estimulantes agudos de célula beta. Todos os pacientes também devem realizar o teste de glicose sempre que apresentarem sintomas que acreditem serem resultantes de hipoglicemia, a fim de confirmar esta suspeita, orientar o tratamento para o evento ocorrido e obter informação que pode ser utilizada na prevenção de recaídas. Os pacientes ......
... o tumor carcinoide bronquial. Tratamento Com exceção da síndrome de Cushing atípica, cujo tratamento consiste na suspensão do uso de glicocorticoide exógenos, todos os demais tratamentos para síndrome de Cushing são cirúrgicos. Os casos independentes de ACTH devem ser tratados com ressecção do tumor adrenal ou, no caso da displasia adrenal micronodular, adrenalectomia bilateral. Os casos dep......
...plasmática. Figura 3 - Exame completo para hiperaldosteronismo primário em um paciente hipertenso. A avaliação inicia com a medição da atividade da renina plasmática e da aldosterona. Testes fisiológicos. Os pacientes com resultado positivo no teste de rastreamento deverão fazer ao menos um teste confirmatório para possibilitar a determinação do diagnóstico. Esses testes confirmatórios inclue......
... edema, hipertensão arterial, cãibras Neurológico Distúrbios do sono, redução da atenção e de capacidade cognitiva, alterações de memória, lentificação, mioclonias, convulsões, confusão mental e coma Periférico Neuropatia sensitivo-motora, síndrome das pernas inquietas Cardiovascular Pericardite, tamponamento pericárdico, miocardiopatia urêmica, aceleração da ateroesclerose......
...ramaticamente o tratamento dos cálculos ureterais e encontra-se cada vez mais disponível. Entretanto, quando comparada com a litotripsia extracorpórea, é técnica mais invasiva, o que gerou controvérsias no tratamento dos cálculos ureterais. No mercado, são disponíveis ureteroscópios rígidos e flexíveis. A ureteroscopia semirrígida pode ser indicada no tratamento dos cálculos ureterais distais e ......
... climáticas do norte. Entretanto, relatos recentes sugerem que a deficiência de vitamina D pode ser mais frequente do que até então tradicionalmente se pensava, mesmo em indivíduos não previamente considerados como estando em situação de risco.24 A hipocalcemia pode ocorrer em pacientes com pancreatite aguda, quando os ácidos graxos são liberados pela ação do complexo da lipase pancreát......
...re que aqueles pacientes que mantêm a ingesta de gordura apesar dos efeitos colaterais tendem a manter a perda de peso. Entretanto, é comum que os pacientes “aprendam” a substituir a gordura alimentar por carboidratos para minimizar os efeitos colaterais e, então, passem a ganhar peso novamente. Drogas Bloqueadoras do Sistema Endocanabinoide (Rimonabanto) O sistema endocanabinoide é composto ......
...o luteinizante (LH), sugerindo um componente central na fisiopatologia do hipogonadismo. Ainda, testes estimulatórios do eixo com GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) ou clomifeno comprovam a integridade do eixo gonadotrófico, sugerindo alterações funcionais do mesmo. Estas alterações são reversíveis com o emagrecimento, reforçando sua relação direta com a obesidade. Em mulheres, a obesida......
...ética de tratos fibrosos transversais e descendentes, que suporta bem menos os desvios de líquidos em comparação com o cérebro.1 Usualmente a mielinólise extrapontina ocorre em combinação com mielinólise pontina. No entanto, poderá também ser observada isoladamente.11 A mielinólise é uma ocorrência provável em indivíduos relativamente saudáveis após a correção de hiponatremia de qualquer causa. O......
...m estudo foi superior à ligadura elástica endoscópica para a profilaxia primária de sangramento. Uma diminuição no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente menor do que 12 mm Hg está associado com uma redução significativa de ressangramento de varizes. Um estudo mostrou que a sinvastatina pode ter benefício e reduz a incidência de carcinoma hepatocelular em pacientes com diabete......
...nua, hemofiltração, hemodiafiltração ou hemodiálise estendida). Novamente, não há comprovação de superioridade de nenhum método em relação ao outro. Reserva-se o uso da hemofiltração e da hemodiafiltração para os quadros sépticos ou inflamatórios, na tentativa de se remover moléculas inflamatórias através do hemofiltro. A hemodiálise estendida diária surgiu como uma alternativa para pacientes que ......
...a), isso ocorre por aumento do volume-minuto pulmonar acima do necessário para a eliminação do CO2 produzido nos tecidos, levando à redução do CO2 e, consequentemente, aumento do pH. Esta hiperventilação pode ser secundária a aumento do drive inspiratório (voluntário, ansiedade, febre, hemorragia subaracnoide, meningite, tumores cerebrais, intoxicação por drogas), doenças respiratórias (asma, pneu......
...êmico melhorado.54 A terapia com metformina combinada à insulina de ação prolongada pode reduzir ou prevenir este ganho de peso extra.55 As novas medicações para o diabetes (p. ex., pramlintida, exenatida e sitagliptina) conseguem melhorar o controle glicêmico de pacientes com diabetes de tipo 1 ou 2, ao mesmo tempo que previnem o ganho de peso ou promovem uma perda de peso modesta.54 Os fármacos ......
...iratórios identificados foram: parainfluenza 1, 2 e 3 (35,1%), vírus respiratório sincicial (28,7%) e adenovírus (10,5%). No que se refere à influenza pelo novo virus tipo A(H1N1), o Brasil foi atingido pela atual pandemia e até a semana epidemiológica (SE) 47 de 2009 já foram registrados 30.055 casos de SRAG por algum vírus influenza, sendo que a proporção de influenza pandêmica é de 93% (27.850......
...nese, e a leptina também parece ser um fator associado com fibrogênese hepática. Assim, estes pacientes precisam ter a presença de gordura nos hepatócitos; caso a metabolização desta gordura cause um processo inflamatório, os pacientes podem evoluir com esteato-hepatite, fibrogênese e, eventualmente, cirrose hepática. Outras Causas Potenciais de Lesões Histológicas Associadas com Esteatose He......
...dições, elas aparecem também em outras situações, como uso de determinadas medicações, perda de peso rápida, algumas doenças metabólicas e genéticas. Pacientes com perda rápida de peso podem evoluir com progressão fulminante de quadros de esteato-hepatite. Um relato de literatura descreve o caso de uma mulher obesa que se recusou a se alimentar por semanas; a paciente desenvolveu cirrose hepática......
...sar o surgimento dos estigmas clássicos da síndrome de Cushing, mas suficientes para determinar alterações sutis no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Esse quadro é conhecido como Cushing subclínico ou hipersecreção subclínica e autônoma de cortisol, e parece conferir maior risco de síndrome metabólica (obesidade, hipertensão, intolerância à glicose, dislipidemia) e redução da massa óssea. ......
...risco de síndrome de Nelson torna esta opção terapêutica menos atrativa, especialmente em crianças, grupo mais suscetível ao seu desenvolvimento. PROGNÓSTICO Os adenomas adrenais secretores de cortisol são curáveis cirurgicamente. Após um período variável de insuficiência adrenocortical secundária, a secreção de ACTH pela hipófise restabelece-se e a adrenal remanescente recupera sua função no......
...om exceção da dieta e perda de peso, ainda não está bem estabelecido outro tratamento para esta situação. A American Gastroenterology Association recomenda as seguintes medidas para estes pacientes: -Perda de peso de um mínimo de 3-5%, idealmente de 10%; -Atividade física é recomendada e associada à melhora da esteatose hepática, embora não existe evidência que melhore outros aspectos da hist......
...eptor inhibitors: a new era of drug reactions in a new era of cancer therapy. J Am Acad Dermatol 2007; 56:514–7. 89.Su X, Lacouture M, Jia Y, Wu S. Risk of high-grade skin rash in cancer patients treated with cetuximab: an anti- body against epidermal growth factor receptor: systemic review andmeta-analysis. Oncology 2009; 77:124–33. 90.Ehmann L, Ruzicka T, Wollenberg A. Cutaneous side- effects ......
...e uma hora três vezes por semana durante pelo menos três meses. Os pacientes devem ser incentivados a caminhar de forma independente fora do programa supervisionado. Terapia farmacológica para claudicação e isquemia crítica de membros inferiores De maneira geral, a terapia farmacológica não vem obtendo muito sucesso para melhorar os sintomas de claudicação ou para diminuir as complicações de ......
...iminuição do débito urinário indica lesão renal aguda por hipoperfusão renal, rabdomiólise ou outras causas. A letargia, a agitação e a confusão podem resultar de choque ou estar relacionadas ao edema cerebral. A insuficiência respiratória pode ocorrer por síndrome de dificuldade respiratória aguda ou edema pulmonar de cardiopatia tóxica. Pacientes com STS também podem apresentar bloqueio atriove......
...nça de amplo espectro clínico, incluindo desde formas inaparentes até quadros graves, podendo evoluir para o óbito. Entre estes, destaca-se a ocorrência de hepatite, insuficiência hepática, manifestações do sistema nervoso, miocardite, hemorragias graves e choque. Na dengue, a primeira manifestação é a febre, geralmente alta (39ºC a 40ºC) de início abrupto, associada à cefaléia, adinamia, mialgia......
...póxia · Choque · Febre ou hipotermia · Anemia · Desidratação · Mal estado nutricional · Hipoalbuminemia · Distúrbios hidroeletrolíticos · Cirurgias ortopédicas · Cirurgias cardíacas · Circulação extracorpórea prolongada · Cirurgia não cardíaca · Admissão em UTI · Uso de restrição ......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
... hepatitis C virus-related cirrhosis: a randomized trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:502–7. 17. Forns X, Garcia-Retortillo M, Serrano T, et al. Antiviral therapy of patients with decompensated cirrhosis to prevent recurrence of hepatitis C after liver transplantation. J Hepatol 2003;39:389–96. 18. Lai CJ, Terrault NA. Antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B and c......
... 2 a 4 meses. O estímulo com o fármaco causal é tentada em alguns pacientes e acarreta a reativação dos sintomas dentro de 4 a 15 dias.88 O teste de contato comprovadamente não tem utilidade na maioria dos casos de líquen plano induzido por fármaco. Entretanto, os testes de contato realizados com indutores por contato das erupções farmacológicas de líquen (p. ex., desenvolvedores de filmes color......
...ndivíduos que sobrevivem 3 a 5 anos após a cirurgia para tratamento de isquemia grave de membro variam de 80 a 90%.1 Os agentes antiplaquetários devem ser administrados para manter a patência do enxerto após a colocação dos enxertos de derivação.1,2 A amputação é uma alternativa cirúrgica para pacientes com isquemia de membro em estágio avançado, nos quais os procedimentos de revascularização não......
...ntrole agressivo da PA entre os pacientes com diabetes e hipertensão inscritos no estudo Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD).173,174 Com base em evidências atraentes, a ADA, a American Heart Association e o American College of Cardiology recomendam uma meta de PA igual ou abaixo de 130/80 mmHg para os pacientes diabéticos.54,176 Uma análise secundária dos dados (N = 22.576 pacien......
...trose (mg/dL) 100 a 200 Na+ (mEq/L) 135 a 145 K+ (mEq/L) 0 a 4 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 100 a 120 HCO3– (mEq/L) 25 a 40 Acetato (mEq/L) 4 Diálise peritoneal Dextrose (g/dL) 1,5, 2,5, 4,25 Na+ (mEq/L) 132 K+ (mEq/L) 0 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a......
... diferente ao tratamento em comparação aos homens. Em um estudo sobre este assunto, foi demonstrado que as mulheres respondem melhor aos IRSS, enquanto os homens são mais responsivos aos ADT.65 Este estudo também constatou que esta observação se aplicava primariamente às mulheres em pré-menopausa. As diferenças relacionadas aos hormônios sexuais, portanto, podem ser importantes na mediação da efet......
...a cardíaca e a pressão sanguínea nas posições supina e ereta são melhores indicadores iniciais da extensão da perda sanguínea do que as contagens de hemácias. Pacientes com úlceras sangrantes costumam ter azotemia, com razões de ureia para concentrações de creatinina sérica (em mg/dL) excedendo a 40:1, resultado de digestão e absorção intestinal de componentes sanguíneos azotados em conjunto com p......
... cirróticos hospitalizados com ascite.31 O diagnóstico de PBE é feito nos casos em que as amostras de líquido tiverem mais de 250 neutrófilos e não houver sinais de peritonite causada por perfuração ou inflamação em algum órgão intra-abdominal. Os fatores predisponentes incluem insuficiência hepática grave e baixo teor proteico no líquido ascítico (< 1,5 g/dL). Aparentemente, a PBE está associa......
... Tuberculose (miliar) Endocardite infecciosa (especialmente, endocardite bacteriana, mas também endocardite com etiologia fúngica, febre Q ou clamidial) Bacteremia a partir de loco primário não evidente Meningocococemia crônica Brucelose Listeriose, vibriose, leptospirose, febre recidivante (causada por Borrelia recurrentis), febre da mordida do rato (causada por Streptobacillus ......
...al (prednisona 20 a 40 mg/dia), intra-articular (triancinolona 20 a 40 mg), intramuscular (betametasona ou triancinolona) ou intravenosa (dexametasona 4 a 6 mg) pode ser utilizada, principalmente nos casos em que o uso de AINH é contra-indicado. A colchicina foi bastante utilizada no passado para controle agudo, porém, devido aos seus efeitos colaterais e dificuldade na posologia, está sendo cada ......
...m a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina. 2. Indicação Diabete melito tipo 2 e síndrome de ovários policísticos. 3. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. 4. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (cerca de 30%), como náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência. Ess......
... (isto é, risco de ruptura da placa); e (4) condições médicas coexistentes.10 No indivíduo com angina estável, a magnitude da isquemia miocárdica exercício-induzida e da disfunção sistólica VE deve ser avaliada. Com base nesta informação, o paciente é classificado de acordo com seu risco de morte/ano: baixo risco (< 1%); risco intermediário (1 a 3%); e alto risco (> 3%). O indivídu......
...te, teoricamente, a detecção da função pancreáticaprejudicada antes do início de anormalidades estruturais. A técnica maisdifundida consiste na aspiração de suco duodenal por meio de um lúmen duplo(tubo de Dreiling) a cada 15 minutos, durante um total de 60 minutos após aadministração de secretina. Um pico de concentração de bicarbonato <80mEq/Lé consistente com o diagnóstico de pancreatite crô......
...normais. Muito raramente, o edema dos tornozelos pode se desenvolver, mas não progride para a região pré-tibial. História e exame físico geralmente são suficientes para excluir as causas sistêmicas do edema, e nenhum outro teste ou tratamento é necessário, exceto elevação de membros e, eventualmente, meias compressivas. Nos idosos, novo edema de extremidades deve ser diferenciado da insuficiência......
...e-Stokes ? a respiração pode ocorrer com muitas subjacentes patologias, e não é útil no diagnóstico diferencial da etiologia do coma. · Respiração atáxica (respiração de Biot) ? é um padrão anormal de respiração caracterizada por grupos de inspirações seguidas de períodos regulares ou irregulares. · Apneia ? indica uma lesão nas zonas inferiores. · Hipe......
... do médico é o principal motivo para o progresso das convulsões, o que deverá ser investigado. Fatores como falta de prescrições médicas por razões financeiras ou de acesso, efeitos colaterais excessivos dos medicamentos e má compreensão das instruções estão entre as razões principais que levam os pacientes a não seguirem os regimes. O uso de uma caixa de comprimidos ou de qualquer outra técnica ......