...lenges in renal transplantation. Am J Transplant 2012;12:1975–82. 38. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1563–74. 39. Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. Veterans A......
...ia dos casos, de 2 a 3 semanas após. Essa encefalite é denominada letárgica e caracteriza-se pela tríade clássica de febre, letargia e movimentos anormais do globo ocular (este é o mais frequente, ocorrendo em cerca de 75% dos casos). Para adultos, o período de infectividade é de cerca de cinco dias e inicia concomitantemente aos sintomas. Para crianças, pode ser de até 10 dias e iniciar antes me......
...ações na língua (Fig. 95.1 A, B e C). O exame de eletroneuromiografia evidenciou disfunção dos motoneurônios inferiores e superiores. Na ressonância magnética nuclear constatou-se intensa hiperintensidade do trato piramidal na sequência axial T1. O paciente faleceu em um ano por insuficiência respiratória. Figura 95.1 Atrofia da musculatura tenar (A), hipotenar (B) e da língua (C). I......
...e: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. Klausen K, Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B, Jensen G, Clausen P, Scharling H, et al. Very low levels of microalbuminuria are associ- ated with incre......
...penetrar através da camada de muco em seguida, ligando-se a proteínas de superfície epiteliais, induzindo rearranjo citoesquelético, e por um processo mediado por receptores ocorre a endocitose, a bactéria é incorporada nos vacúolos da célula, sendo posteriormente transportados para superfície basolateral da membrana celular posteriormente a N.meningitidis chega à corrente sanguínea, onde o cresci......
... do aumento do volume sanguíneo intracraniano, que por sua vez é um resultado do sequestro de eritrócitos parasitados. Adultos raramente (o<3% dos casos) têm sequelas neurológicas, 3-15% das crianças que sobrevivem à Malária Cerebral, especialmente aqueles com hipoglicemia, Anemia severa, convulsões prolongadas repetidas, e coma profundo têm deficits neurológicos residuais, incluindo hemipleg......
...o cefaleia e outros, o paciente pode ainda ter sintomas relacionados a hipocalemia como fraqueza muscular, cãibras , palpitações, polidipsia, poliuria e noctúria. Os quadros de fraqueza muscular podem evoluir para um extremo de paralisia muscular ou quadriparesia. Outros sintomas incluem rabdomiólise e arritmias, que podem evoluir para fibrilação ventricular. Os níveis pressóricos são em geral de......
... abstinência Histórico de traumatismo crânio-encefálico Sobretudo associado à desorganização de comportamento e alteração do nível de consciência Histórico de alteração mnéstica prévia a alucinação e/ou delírio atual Aumenta a probabilidade de sintomas psicóticos no curso de quadro demencial Histórico de uso atual ou recente de medicação implicada em sintomas psicóticos ......
...ada à dor torácica. Ao exame físico podemos identificar o hipertimpanismo à percussão e a diminuição ou ausência de murmúrio vesicular à ausculta. O diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como colapso pulmonar (figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada. Figura 1: Radiografia de tórax mo......
...igura 10), lesões obstrutivas, entre outras. A urografia excretora já foi utilizada rotineiramente na avaliação de pacientes com hematúria microscópica. Hoje, a urografia tem indicação apenas em casos selecionados, uma vez que a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada são métodos superiores, tanto em termos de sensibilidade quanto de especificidade. Além disso, a ultra-sonografia é mais ba......
...Os tumores hipofisários causam hemianopsia bitemporal com comprometimento do quiasma. Nos tumores do seio cavernoso ou do tronco cerebral podem ocorrer anormalidades extraoculares. Perda auditiva e, mais raramente, paresia facial podem ser vistas em casos de neurinoma do acústico. Sinais de múltiplos nervos cranianos são vistos na meningite carcinomatosa, que pode ocasionar a síndrome do mento dor......
...ama. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L) e leucocitose com desvio à esquerda. O achado de hipocalemia moderada a grave é útil para diferenciar a Leptospirose de outras doenças infecciosas......
...o · Teste de ELISA IgM não reagente em amostra sanguínea coletada a partir do 7º dia de início de sintomas. Em pacientes provindos de áreas rurais, o clínico devera também considerar historia clínica e antecedentes epidemiológicos para o fechamento do caso. · Duas reações de microaglutinação não reagentes (ou reagentes sem apresentar soroconversão, nem aumento de 4 vezes ou mais nos títu......
...cientes nos diversos estudos clínicos. No entanto, o principal efeito adverso do atazanavir/r foi o aumento da bilirrubina total, às custas, principalmente, da fração indireta (35 a 47% dos casos), com icterícia em alguns casos. A ocorrência de icterícia clínica pode afetar a imagem e auto-estima do paciente, devendo, portanto, ser cuidadosamente avaliada e considerada sua suspensão quando houver......
...a avaliação das rinossinusites. O plano coronal evidencia a unidade ostiomeatal e a relação do cérebro com o teto do etmóide e das órbitas com os seios paranasais. As imagens em cortes axiais (Figura 7) são indicadas para evidenciar as células etmoidais posteriores e os seios esfenoidais. A tomografia computadorizada dos seios paranasais está indicada em rinossinusites agudas que não estejam evol......
...ulatura respiratória. Pode ser aferida quando há esforço inspiratório máximo contra válvula fechada. A Pimax varia com a idade e o sexo. Indivíduos saudáveis apresentam valores de Pimax maiores do que 80 cmH2O. Desenvolve-se hipercapnia quando o valor da Pimax cai para menos de 40% do normal. TRATAMENTO Tratamento da Hipoxemia A hipoxemia deve ser corrigida prontamente após sua identificação......
...o, esta acurácia pode ser menor. É importante que o profissional de saúde tenha conhecimento da circulação do vírus, pois, durante os períodos de sazonalidade, a acurácia do diagnóstico clínico aumenta, com valor preditivo positivo entre 70 e 80%. O diagnóstico laboratorial pode ser feito por cultura viral, testes sorológicos, detecção de antígenos virais e reação de cadeia de polimerase. Desta......
...ulação das diferentes regiões do país. Este imunógeno também encontra-se disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (Cries) dos estados. A vacina é constituída por três tipos de cepas dos vírus influenza, cultivados em ovos embrionados de galinha e posteriormente inativados e purificados. Contém ainda neomicina, gentamicina e o timerosal como conservantes. É composta por d......
...e ou no caso de essas medidas não terem sido capazes de restaurar fertilidade, pode-se induzir a ovulação dessas pacientes com os seguintes agentes: · citrato de clomifeno (CC): utilizado na dose de 50 a 200 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (as mulheres com SOP respondem ao CC em 80% das vezes, e o principal fator que leva à resistência a esse agente é a obesidade); · gona......
...07;23(1):21-45. 3. Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema: a meta-analysis. Lancet. 2006;367:1155-63. 4. Noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Clinics. 2006;61(3):247-52. 5. Noninvasive ventilation for critical care. Chest. 2007;132:711-20. 6. No......
...mação em mãos e pés, acompanhada de eritema, palidez ou cianose. Como comentado, os pacientes apresentam resposta dramática a pequenas doses de aspirina. HIPERLEUCOCITOSE E LEUCOSTASE Os pacientes com leucemia aguda podem ter o quadro inicial com contagens muito elevadas de leucócitos no sangue periférico, o que caracteriza a chamada hiperleucocitose (> 100,000 leucócitos/mm3). A hiperleu......
...l 20 mg VO 2 x/dia O paciente já estava em uso da medicação, que pode ser continuada e até ter sua dose aumentada para controle pressórico. Anlodipina 10 mg 1 x/dia Medicação mantida já em dose considerada eficaz. Medicações Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) Modo de ação Os IECA bloqueiam a conversão enzimática da angiotensina I em angiotensina II, um poten......
...tênis, natação, voleibol e basquetebol, ou seja, atletas que praticam atividades que envolvem o uso repetitivo do braço no mesmo nível ou acima de 90° de abdução do ombro. O impacto pode ser diagnosticado quando aparece à dor na flexão do braço a 130° – teste do impacto de Neer – e entre 70 e 120° de abdução, movimento conhecido como arco doloroso de Simmonds (Figura 2). Figura 2: Arco doloro......
...o na gestação O espectro de ação inclui bactérias gram-positivas não produtoras de penicilinase (estreptococos, corinebactérias), cocos gram-negativos (Neisseria meningitidis), bactérias anaeróbias (exceto Bacteroides fragilis) e espiroquetas. Por causa da instabilidade em pH ácido, não há apresentação oral destes compostos. A penicilina cristalina (sódica/potássica) é administrada por via paren......
... outras seções [ver Insuficiência renal crônica e diálise]. Visão geral das diretrizes da prática clínica para doença renal crônica (DRC) Estima-se que 20 milhões de pessoas, nos Estados Unidos, possuam DRC.1 O curso tipicamente apresentado pelos pacientes com DRC consiste na progressão para insuficiência renal e desenvolvimento de doença cardiovascular. O desenvolvimento de doença ......
... de equimoses sugerem hemoperitônio; presença de circulação colateral venosa sugere hepatopatia crônica. A posição ortostática (em pé) pode ser útil na identificação de hérnias. · Ausculta – tenta-se identificar os ruídos hidroaéreos ou borborigmos, que podem estar normais, aumentados (hiperativos) ou diminuídos (hipoativos). É comum estarem aumentados em episódios de gastrenterites com sin......
...ering Treatment Trialists’ Collaboration, Turnbull F, Neal B, Ninomiya T, Algert C, Arima H, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2008;336(7653):1121-3. Boyle R. Meeting the challenge of cardiovascular care in the new National Health Service. Heart. 2004;90 Suppl 4:iv3-5......
...fil hemodinâmico. Eletrocardiograma. Raramente é normal na IC, podendo apresentar desvio do eixo, sobrecarga das câmaras, principalmente do ventrículo e do átrio esquerdo, entre outros achados. Pode ser útil na avaliação etiológica e na definição de tratamentos a serem administrados. Evolução e Prognóstico A IC é uma doença progressiva, e o paciente pode estar em diferentes estágios no mom......
...plicações múltiplas devido ao uso de AINEs, e aprevalência de uso nessa população é elevada. Os AINEs podem causar lesão renalde diferentes formas, principalmente por alterações hemodinâmicas e,eventualmente, na forma de nefrite intersticial. Epidemiologia Os AINEs apresentamuma série de complicações gastrintestinais e, em menor grau, efeitos renaisadversos. Foi estimado que de 5 a 7% das admissõe......
...ram desfechos nesses pacientes e só devem ser utilizados como alternativa para conter a agitação psicomotora. Os benzodiazepínicos, por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que não for possível conter a agitação de outra maneira. As intervenções não farmacológicas possíveis incluem reorientação, atividades terapêuticas, utilização reduzida e doses menores de medicações psicoativas, mo......
...frequência, sensibilidade anexial. O diagnóstico poderá ser determinado através de um teste de amplificação endocervical de ácidos nucleicos para clamídia ou pela demonstração de titulações elevadas de anticorpos no organismo C. trachomatis. Proctite aguda Homens que praticam sexo anal receptivo poderão desenvolver proctite aguda com cepas de C. trachomatis de sorovares de D a K ou, mais rara......
... e em pacientes nos quais a doença é suspeitada, a tiamina deve ser iniciada imediatamente por intravenosa ou intramuscular para garantir a absorção adequada. Os pacientes que têm suspeita de EW devem ser tratados empiricamente com um mínimo de 500 mg de cloridrato de tiamina (dissolvido em 100 ml de solução salina normal), administrada por infusão ao longo de um período de 30 minutos, três vezes ......
...ioterápicos implicados com mais frequência são a gencitabina,38 a mitomicina-C39 e a combinação de cisplatina e bleomicina.40 Existem casos em que foram usados os inibidores do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF).41 É possível que também complique o TCTH. Tipicamente, o prognóstico de pessoas com esse tipo de apresentação não é bom. A mitomicina-C tem uma incidência relativamente al......
...tores como aumento de peso, nova depressão, fratura e hipertensão sugerem a presença da síndrome de Cushing em homens com 24 anos de idade, porém não em mulheres com 64 anos. A probabilidade pré-teste é mais baixa nos casos de características estáveis; é comum na população e esperada para a idade do paciente. Consequentemente, uma mulher com 32 anos de idade com oligomenorreia, acne e hirsutismo ......
...urso, a fase em que se encontram e o que já foi aprovado estão à disposição no site da Cystic Fibrosis Foundation (http:/www.cff.org/research/DrugDevelopmentPipeline/). A Cystic Fibrosis Foundation classificou os componentes do tratamento nas respectivas classes. Tradicionalmente, os pacientes com FC fazem várias terapias uma ou mais vezes ao dia. O comprometimento com o tempo necessário para ess......
...ultos assintomáticos, com medições tratadas ou não tratadas da pressão arterial com níveis consistentemente acima de 135/80 mmHg.44 O fundamento lógico que dá suporte ao uso de medições da pressão arterial para tomar a decisão de rastreamento em indivíduos assintomáticos se baseia na presença de doença da artéria coronária e de acidente vascular encefálico, assim como na importância de abaixar a p......
...a forças patelofemorais compressivas maiores. A estabilidade do quadril também pode influenciar a estabilidade da patela. Quando os músculos rotador externo e abdutores do quadril estão enfraquecidos, o joelho tende mais à posição em valgo durante a sustentação de peso, fazendo a patela se mover lateralmente junto à tróclea.21 Por fim, o equilíbrio muscular também influencia o movimento da patela ......
...exemplo é doença de Parkinson, que tem sido associada com dismotilidade intestinal, disfunção de defecação e crescentes exigências calóricas. Além disso, os medicamentos prescritos para estes pacientes muitas vezes causam xerostomia, anorexia e saciedade precoce, que comprometem ainda mais a ingestão do nutriente. Disfunções cognitivas, tais como demência, frequentemente diminuiem a ingestão nutri......
...tamento da perda de peso implica restrição da dieta, alguns pesquisadores têm questionado se este tratamento leva ao aumento da compulsão alimentar. De fato, estudos demonstraram que o tratamento da perda de peso diminui a incidência de compulsão alimentar.39 Esta diminuição da incidência de compulsão alimentar pode ocorrer como consequência de os hábitos alimentares caóticos exibidos pelos pacien......
...tivamente menores, sem o aumento de incidências de PIG. A idade gestacional no parto foi similar em ambos os grupos, e não houve diferenças nas taxas de indução do parto ou hospitalização na UTIN, talvez por causa do não conhecimento por partes dos clínicos. A pré-eclâmpsia foi reduzida no grupo de tratamento. O tratamento também foi associado com uma redução significativa nas cesarianas. Embora......
...ção fornecem evidências que sustentam a existência de uma correlação apenas em um pequeno número de indivíduos.56,57 Um subgrupo de pacientes pode sofrer de esofagite por refluxo não erosivo. A história geralmente fornece informação sobre sintomas específicos ou referentes ao espectro de sintomas manifestados pelo paciente. Entretanto, os sintomas parecem ter pouco valor discriminativo para fins......
...ng JL, Holland AE, Davies AR, Smirneos L, Bradley SJ, et al. Recruitment manoeuvres for adults with acute lung injury receiving mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD006667. 33.Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP,Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med.......
... 70% de toda a população ao longo da vida, enquanto 5% dos homens e 4% das mulheres em algum momento são acometidos por sintomas de dor radicular (Canale, 2003). Nos Estados Unidos, a lombalgia representa aproximadamente 2,5% do total das consultas médicas (Deyo; Mirza; Martin, 2006). A dor é mecânica ou inespecífica em cerca de 85% dos casos, ou seja, não é atribuída a uma doença reconhecível co......
...oente. Figura 2. Estratégia diagnostica para detecção de trombose venosa profunda (TVP). Rx = tratamento. Figura 3. Estratégia diagnóstica para detecção de embolia pulmonar (EP). TC = tomografia computadorizada. Suspeita de trombose venosa profunda (TVP) O workup começa pela obtenção de uma história e realização de um exame físico que forneçam achados capaze......
...blemas educacionais e de acesso aos serviços de saúde estão associados a maior risco de HAS. Níveis baixos de escolaridade, em particular, estão associados com maior prevalência de HAS. Mensuração da pressão arterial Alguns preceitos devem ser respeitados para realizar a medida adequada da pressão arterial. Tais preceitos são mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Cuidados com a mensur......
... evidência favorável aos diuréticos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado em 2002, veio confirmar a superioridade dos tiazídicos no tratamento da HAS. Posologia Esquemas de uma tomada diária são os recomendados para os diuréticos tiazídicos, com doses de 12,5 a 25 mg/dia e dose máxima de 50 mg/dia. Doses mais elevadas, muito usadas no passado, aumentam a chance de efeitos a......
...problems in later life. Sleep Med Rev 2004;8:47. 51. Morin CM, Vallieres A, Guay B, et al. Cognitive behavioral therapy, singly and combined with medication, for persistent insomnia: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 301:2005. 52. Morin CM. Combined therapeutics for insomnia: should our fi rst approach be behavioral or pharmacological? Sleep Med 2006;7 Suppl 1:S15. 53. Pro......
...a. Apresentação comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio do exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. Classificação na gestação Classe A. Interações medicamentosas Nenhuma......
...prevalence of IgG antibodies against Chlamydia pneumoniae in Chinese, Malays, and Asian Indians in Singapore. Int J Epidemiol 31:1001, 2002 77. Falsey AR, Walsh EE: Transmission of Chlamydia pneumoniae. J Infect Dis 168:493, 1993 78. Saikku P, Wang SP, Klumola M, et al: An epidemic of mild pneumonia due to an unusual strain of Chlamydia psittaci. J Infect Dis 151:832, 1985 79. Bo......
... baixos (< 100 pg/mL), e os de folato sérico, elevados. A medida de folato eritrocitário é preferível (< 150 ng/mL), pois o folato sérico pode apresentar variações de acordo com as refeições. Outros exames que podem ser solicitados para a realização de um melhor diagnóstico diferencial são o ácido metilmalônico (AMM) e a homocisteína. Se os níveis de ambos estiverem acima dos limites normais......