...sob hemodiálise que usam unidades de diálise não hospitalares podem ser realizados em laboratórios centrais localizados a vários quilômetros de distância. Em comparação com os resultados dos exames que usam amostras obtidas localmente, as amostras testadas nos laboratórios centrais parecem mostrar diminuições consistentes e clinicamente significativas da [HCO3–] sérica.20 Esta intensificação in vi......
...ção por cianeto e monóxido de carbono. Após a ingesta de cianeto, a vítima pode exalar odor de amêndoas amargas, mas só 50% da população geral tem a capacidade de perceber este odor. Acidose lática grave está presente, em geral. Como o cianeto bloqueia o uso celular do O2, o conteúdo de oxigênio do sangue venoso pode estar elevado; a saturação de O2 venoso acima de 90% sugere o diagnóstico. Tr......
...ce report. Fertil Steril 2009;91: 456–88. 4. Murphy MK, Hall JE, Adams JM, et al. Polycystic ovarian morphology in normal women does not predict the development of PCOS. J Clin Endocrinol Metab 2006;91: 3878–84. 5. Diamanti-Kandarakis E, Kouli CR, Bergiele AT, et al. A survey of the polycystic ovary syndrome in the Greek island of Lesbos: hormonal and metabolic profi le. J Clin Endocri......
...depleção de volume. A lógica para o uso destes índices é a seguinte: como as concentrações de creatinina aumentam ao longo do néfron, conforme o líquido vai sendo removido pelo processamento tubular do ultrafiltrado glomerular, a proporção de creatinina na urina e no plasma (U/PCr) fornece um índice da fração de água filtrada excretada. Se for considerado que toda a creatinina filtrada no glomérul......
...iliar estão entre os fármacos mais antigos a serem disponibilizados para tratamento da hipercolesterolemia e foram a 1ª classe de fármacos a demonstrar que a redução dos níveis de colesterol de LDL estava associada a um menor risco de DAC. No entanto, seu uso foi limitado pela tolerabilidade precária e por seus efeitos modestos na redução do colesterol de LDL. Além disso, os níveis de trigliceríde......
...As condições de mutações monogênicas são raras, mas algumas doenças podem envolver alterações genéticas complexas com a participação de diferentes poliforfismos em diversos genes que contribuem para o fenótipo da doença.2-5 Neste capítulo, serão abordados os distúrbios genéticos que resultam em alterações no transporte tubular de sódio, potássio, fósforo, cálcio e magnésio e como esses distúrbios......
...gráficas e classes econômicas. As estimativas atuais apontam uma incidência anual de 1%, prevalência de 3 a 5% e um risco vitalício de 25%.1 A incidência da urolitíase tem aumentado com o passar do tempo.2 A nefrolitíase é recorrente na maioria dos casos e este aspecto, na maioria dos indivíduos, transforma-a em uma aflição que persiste por toda a vida.3 Trata-se de uma condição mais comum entre o......
...e e dos pulmões, e deve ser reposta para evitar a desidratação. As perdas hídricas diárias insensíveis, que normalmente são de cerca de 0,5 L, podem aumentar bastante em decorrência das altas temperaturas ambientais, febre ou estados hipermetabólicos (p. ex., tireotoxicose). Excreção de ureia aumentada. Embora a ureia seja um osmol inefetivo que atravessa livremente a maioria das membranas cel......
...ósticos de síndrome metabólica Critério Definição Obesidade abdominal Homens Brancos de origem européia e negros = 94 cm Sul-asiáticos, ameríndios e chineses = 90 cm Japoneses = 85 cm Mulheres Brancas de origem européia, negras, sul-asiáticas, ameríndias e chinesas = 80 cm Japonesas = 90 cm TG = 150 mg/dL ou ......
...ven BD, Hirsch LJ, et al. Abnormal patterns of insulin secretion in non–insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1988;318:1231. 26. Monnier L, Colette C, Monnier L, et al. Contributions of fasting and postprandial glucose to hemoglobin A1c. Endocr Pract 2006;12 Suppl 1:42. 27. Harris MI, Klein R, Welborn TA, et al. Onset of NIDDM occurs at least 4–7 yr before clinical di......
...os exibem manifestações clínicas similares e são tratados da mesma forma (ver adiante). A principal manifestação clínica do feocromocitoma é a hipertensão. A hipertensão pode ser contínua ou episódica, sendo que ambas as formas ocorrem com a mesma frequência. A hipertensão paroxística está associada a taquicardia, diaforese, ansiedade e sensação de mau presságio. Os pacientes também se queixam d......
...essas circunstâncias, poderá haver hipoaldosteronemia transitória após a ressecção do adenoma secretor de aldosterona. Os pacientes poderão ser tratados com aumento na ingestão dietética de sódio e, caso seja necessário, com pequenas doses de fludrocortisona até a recuperação funcional da zona glomerulosa. Prognóstico O prognóstico para pacientes com produção excessiva controlada de aldost......
...o. Em muitas glomerulonefrites, a agressão imunológica é predominante, por meio de vários mecanismos: deposição de imunocomplexos, formação destes in situ, ativação de complemento, por agressão de resposta imunocelula, ou mesmo por mecanismos humorais não mediados por imunocomplexos. No entanto, uma vez iniciado o insulto e ocorrendo lesão significativa do parênquima, a lesão hemodinâmica passa a ......
...te relacionado à menor excreção de cálcio urinário neste grupo e à menor prevalência de osteoporose. CARACTERÍSTICAS DOS CÁLCULOS NOS PORTADORES DE NEFROLITÍASE Os cálculos urinários pertencem ao grupo dos biominerais. Diferentes substâncias orgânicas e inorgânicas com estrutura cristalina ou amorfa são os principais constituintes dos cálculos. Apenas cerca de 1/3 dos cálculos têm composição ......
...sar a avaliação de risco absoluto de fratura para ajudar a decidir quem deve ser tratado. A NOF recomenda o tratamento para aqueles que apresentem baixa massa óssea e, com base no algoritmo FRAX da OMS adaptado para os Estados Unidos, para aqueles que apresentem probabilidade de 3% de fratura de quadril ou probabilidade de 20% de sofrer outro tipo de fratura osteoporótica importante nos próximos 1......
...não seja compensado por calorias provenientes de outros alimentos. Pacientes com hipercolesterolemia necessitam redução de gorduras totais abaixo de 7% do conteúdo total de calorias e do colesterol abaixo de 200 mg/dia. A proteína da dieta deve ser de origem vegetal ou animal com baixo conteúdo de gordura. Atividade Física É praticamente consenso que a presença de atividade física diária é i......
...gadas seguindo uma lógica que envolve o grau de obesidade e a presença e a gravidade de complicações. Casos mais graves devem receber tratamentos mais agressivos e radicais, conforme ilustra a Tabela 5. Tabela 5: Progressão do tratamento da obesidade Tratamento Indicação Dieta Todos os pacientes Atividade física Todos os pacientes Dieta de baixíssimo valor caló......
...convulsões, tendo em vista que a condição desaparece espontaneamente com a correção dos níveis séricos de cálcio. Os análogos da vitamina D podem ser usados juntamente com suplementos de cálcio nas terapias de longo prazo. Nos casos de pacientes com hipomagnesemia concomitante, essa condição deverá ser corrigida primeiramente. A hipomagnesemia induz a resistência de órgãos-alvo ao paratormônio (PT......
...rose avançada, a vasodilatação esplâncnica é tão intensa que causa uma circulação hiperdinâmica, o que em conjunto com hipertensão portal tem um papel importante na patogênese da ascite e da síndrome hepatorrenal. O gradiente de pressão portal (deltaP: diferença de pressão entre o sistema venoso portal e sistêmico) é o produto do fluxo portal (Q) e da resistência vascular a este fluxo (R), confor......
...es de Excreção de Sódio e Uréia As frações de excreção de sódio e uréia são úteis na diferenciação de IRA renal de IRA pré-renal. Como na IRA pré-renal a função tubular está preservada, ocorre intensa reabsorção de sódio e uréia, principalmente em túbulo proximal, em resposta à hipovolemia. Assim na IRA pré-renal as frações de excreção dessas duas substâncias estão diminuídas (tabela 5) enquanto ......
...res Aguda: exarcebação de alguma doença pulmonar de base; SARA; edema agudo pulmonar cardiogênico; asma grave, pneumonia; pneumotórax e hemotórax. Crônica: doença pulmonar obstrutiva: enfisema, bronquite; obesidade mórbida. Ventilação mecânica Ocorre quando a taxa de ventilação alveolar efetiva está reduzida. Exemplo: ventilação fixa, com produção de CO2 aumentada – uso de bicarbon......
...esas com alimentação em casa e nas escolas (alimentos de alta densidade calórica frequentemente são mais baratos do que frutas e vegetais), bem como o impacto das demandas familiares e profissionais sobre a habilidade de fazer as refeições em casa ou comprá-las já prontas.110 A intensificação da atividade não necessariamente implica em idas regulares à academia de ginástica. Em vez disso, aumentar......
... o período pode variar de 1 dia antes até o 7° dia após o início dos sintomas e, para menores de 12 anos, 1 dia antes até o 14° dia após o início dos sintomas. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Clinicamente, a doença inicia-se com a instalação abrupta de febre alta, em geral acima de 38°C, seguida de mialgia, dor de garganta, prostração, cefaleia e tosse seca. A febre ......
...(melhora enzimática, de imagem, e histológica). O estudo de Caldwell demonstrou melhora laboratorial e possivelmente histológica (10 pacientes tratados com 400 mg/dia) com o uso da troglitazona, antes desta ser descontinuada. A rosiglitazona, por sua vez, foi avaliada em estudo com 30 pacientes em dose de 4 mg 2 vezes/dia por 48 semanas, os pacientes apresentaram diminuição dos níveis de transami......
...óstico de certeza da esteatose hepática não-alcoólica. · A biópsia hepática apresenta a vantagem de mostrar se o paciente apresenta ou não esteato-hepatite, além de fazer o diagnóstico de certeza. · O diagnóstico diferencial inclui todas as causas de elevação de enzimas hepáticas, principalmente as doenças hepáticas que cursam com esteatose, em particular a hepatite alcoólica. · ......
...etam catecolaminas. A classificação dos tumores endócrinos da OMS reserva o termo “feocromocitoma” para os tumores produtores de catecolaminas originários da medula adrenal, e “paraganglioma” para os tumores com as mesmas características que se desenvolvem no tecido cromafin extra-adrenal, como os gânglios simpáticos e parassimpáticos. A prevalência do feocromocitoma foi estimada em 0......
...te imidazólico conhecido por causar hipogonadismo ou hipoadrenalismo quando utilizado no tratamento de infecções fúngicas. Em doses baixas, bloqueia a 17-alfa-hidroxilase e 17,20-liase, inibindo a produção androgênica. Em doses maiores, bloqueia também a enzima de clivagem da cadeia lateral do colesterol e a 11-beta-hidroxilase, reduzindo a síntese de cortisol. A ausência de elevação do ACTH apó......
...onstrou melhora da EHNA, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol além de agir para controle da dislipidemia, também tem efeito antioxidante, a dose utilizada foi de 500 mg ao dia por seis meses, foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo, destes 27 completaram o estudo, a melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico ......
...++ +++ Alguns casos de SSJ não estão relacionados a fármacos. Estes distúrbios podem se desenvolver em consequência de vários fatores predisponentes, incluindo infecções, neoplasia e doenças autoimunes. Em geral, quanto mais grave for a reação, maior é a probabilidade de que tenha sido induzida por fármaco. Os fármacos mais frequentemente citados como causa de SSJ e NET são os anticonvulsiv......
...considerados pacientes de alto risco para cirurgia vascular. As taxas de salvamento de membros de 1 a 2 anos variam de 50 a 75%. Em um estudo envolvendo pacientes com isquemia crítica de membros inferiores a eficácia da ATP na sobrevida sem amputação foi semelhante à da reconstrução cirúrgica.65 A terapia trombolítica não é usada rotineiramente no tratamento de aterosclerose periférica, embora pos......
... ocorre quase universalmente. Podem ainda se manifestar anemia ou trombocitopenia, principalmente nos primeiros dias de evolução, e os pacientes podem evoluir com coagulação intravascular disseminada. Lesão renal aguda é frequente, e pode ser acompanhada de distúrbios eletrolíticos, incluindo hiponatremia, hipocondemia e hipofosfatemia. A acidose metabólica na presença de hipotensão é comum. Tamb......
...stabilidade hemodinâmica. O 1/3 seguinte correr em 8 horas e o outro 1/3 em 12 horas. Exemplo: para um adulto de 55 kg, prescrever: · Volume: 80 ml x 55 kg = 4.400 ml. Volume a ser prescrito: 4.500 ml em 24 horas, sendo 1.500 ml de soro fisiológico e 3.000 ml de soro glicosado a 5% a) Primeira fase (4 horas): » soro fisiológico – 500 ml; » soro glicosado a 5% – 1.000 ml. ......
...no quadro de delirium. O discurso espontâneo geralmente é incoerente, podendo haver dificuldade em nomear objetos, pessoas ou ações (anomia). O exame da escrita revela agrafia, e os erros de escrita incluem ilegibilidade, sentenças agramaticais e erros fonêmicos. Alterações de memória e aprendizado são muito freqüentes e de graus variáveis. Um teste de fácil aplicação é o teste de evocação de três......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
...tivo for eliminado. Todavia, a cirrose em estágio avançado resulta em alterações significativas no leito vascular hepático e costuma ser irreversível.1 A cirrose é uma condição clínica progressiva e severa, que está associada a uma considerável morbidade e a alta mortalidade. Esta condição leva a um amplo espectro de manifestações clínicas características, atribuíveis sobretudo à insuficiência hep......
...or no decorrer de todo o curso das erupções pode ser considerado uma opção na ausência de sintomas sistêmicos (p. ex., febre) e quando as opções terapêuticas forem limitadas.16 Erupções complexas Reação da síndrome da hipersensibilidade (RSH) A RSH é uma reação farmacológica complexa que afeta vários sistemas orgânicos. Uma tríade de febre, erupções cutâneas e envolvimento de órgãos interno......
...al ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). J Am Coll Cardiol 2006;47:1239. 3. Selvin E, Erlinger TP. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2000. Ci......
...Mortality from heart disease in a cohort of 23,000 patients with insulin-treated diabetes. Diabetologia 2003;46:760–5. 136.Gu K, Cowie CC, Harris MI. Diabetes and decline in heart disease mortality in US adults. JAMA 1999;281:1291. 137.Moss SE, Klein R, Klein BE, et al. The association of glycemia and cause-specifi c mortality in a diabetic population. Arch Intern Med 1994;154:2473. 138.Ku......
...ores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1): S1–266. 2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Prevalence ......
...nto o transtorno bipolar é um transtorno tipicamente vitalício. No entanto, o curso destas duas condições muitas vezes é crônico e os pacientes com frequência podem apresentar apenas depressão unipolar para mais tarde virem a desenvolver sintomas maníacos. Um amplo conhecimento destas duas condições, portanto, é necessário ao tratamento de pacientes que apresentam sintomatologia afetiva. Depre......
...o de volume se o paciente tiver hipertensão preexistente, doença cardiovascular ou estiver tomando medicamento que possa afetar tais parâmetros (p. ex., um betabloqueador ou um bloqueador do canal de cálcio). Febre e taquipneia sugerem úlcera perfurada com peritonite. Atenção especial deve ser dada ao estado mental do paciente, às membranas mucosas, ao coração, aos pulmões e, naturalmente, ao abd......
...es com ascite. O Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é outro sistema de pontuação utilizado para prever a sobrevida de pacientes nas listas de transplantes de fígado e para a alocação de fígados para pacientes na lista de espera. Esse sistema de pontuação utiliza valores laboratoriais de bilirrubina sérica, creatinina sérica e a razão normalizada internacional (INR, do inglês international no......
...vulsions. Epidemiology 13:282, 2002 40. Offringa M, Moyer VA: Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ 323:1111, 2001 41. Lahat E, Goldman M, Barr J, et al: Comparison of intranasal midazolam with intravenous diazepam for treating febrile seizures in children: prospective randomized study. BMJ 321:83, 2000 42. Rosman NP, Colton T, Labazzo J, et al......
...numa proporção de 20:1, e aumenta com a idade, predominando entre os 40 e 60 anos e em negros, possivelmente associada à hipertensão. Existe uma tendência hereditária para a doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Cerca de 90 % dos casos devem-se à hiperuricemia decorrente da hipoexcreção renal de ácido úrico por um defeito tubular, e os 10 % restantes são devidos ao aumento da síntese de ácido úr......
... uso na osteoporose e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Droga Dose (mg/dia) Melhor administrar Atorvastatina 10 a 80 À noite Sinvastatina 5 a 80 ànoite Lovastatina 20 a 80 Com alimentos Pravastatina 10 a 80 Ao deitar Fluvastatina 20 a 80 Ao deitar Equivalência: 10 mg de atorvastatina = 20 mg de sinvastatina = 40......
...sco (DTS) Prevalência (%) Sobrevida de 4 anos (%) Mortalidade anual (%) Baixo risco (= +5) 62 99 0,25 Risco moderado (-10 a +4) 34 95 1,25 Alto risco (< -10) 4 79 5 DTS = escores de exercícios em esteira de Duke (Duke treadmill score). Exames de imagem de estresse Para o paciente com resultado de ECG de exercício indicando risco ......
... uso de opioides.Osmecanismos que causam dor na pancreatite têm sido foco de intenso estudo devidoà sua natureza enigmática. Os fatores multifatoriais relatados que contribuempara a dor na pancreatite crônica incluem inflamação tecidual, necrose,hipertensão ductal pancreática, aumento da pressão do líquido intersticial,isquemia pancreática e invólucro fibrótico dos nervos sensoriais. Maisrecenteme......
...a. As anormalidades volêmicas e eletrolíticas podem ocorrer, e são dependentes do grau de depleção volêmica, doenças subjacentes (especialmente, doenças cardiovasculares) e uso prévio de medicamentos como diuréticos. Pode ocorrer hipocalemia devido à depleção total de potássio, e a hipercalemia pode resultar de insuficiência renal aguda e rabdomiólise. A hipernatremia é vista em pacientes severam......
...tórias. Uma das primeiras medidas específicas em pacientes com alteração do nível de consciência é checar a glicemia capilar e, quando não for possível aferir rapidamente a glicemia capilar, deve-se realizar um bólus endovenoso de glicose hipertônica. Em pacientes etilistas pesados, o bólus de glicose deve ser precedido de reposição de tiamina, pois, do contrário, pode-se precipitar a chamada enc......
... (em inglês, antiepileptic drugs [AEDs]), são baixas, sendo que muitos lactentes morrem na primeira infância ou na fase inicial da infância. Síndromes da primeira infância e do início da infância Entre as síndromes da primeira infância e do início da infância, tratadas neste artigo, estão: epilepsia parcial benigna da infância; epilepsia mioclônica benigna da infância; síndrome de West; epile......