... Esclerose múltipla · Doença de Parkinson avançada · Doença de Alzheimer avançada · Miastenia gravis · Esclerose lateral amiotrófica · Polimiosite e dermatopolimiosite Anormalidades estruturais e doença localizada · Divertículo de Zenker · Estenose esofágica · Presença de m......
...hniques in measuring nonacid esophageal reflux. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2001;13:255–64. 10. Spechler SJ, Castell DO. Classification of oesophageal motility abnormalities. Gut 2001;49:145–51. 11. Vaezi MF, Richter JE. Current therapies for achalasia: comparison and efficacy. J Clin Gastroenterol 1998;27:21– 35. 12. Goldblum JR, Whyte RI, Orringer MB, et al. Achalasia: a mo......
...iniciar o ato de engolir;- opaciente refere a região cervical a como origem dos sintomas;- o ato deengolir pode ser acompanhado de regurgitação nasofaríngea;-disfunção oral leva ao surgimento de hipersalivação, sialorreia e até mesmodisartria;- opaciente pode engasgar e apresentar episódios de tosse e disfonia durante aalimentação. A doençaneuromuscular provoca aproximadamente 80% dos casos de dis......
...a exata relação com a DRGE é desconhecida. Em caso de estenose péptica, neoplasia, anéis, membranas ou divertículos, os principais exames para diagnóstico são o raio X contrastado de esôfago e a EDA. 277 Tratamento Acalásia. O tratamento do paciente com acalásia tem como objetivo principal reduzir o tônus do EEI, facilitando o transporte do bolo deglutido por meio da junção esofagogástric......
... da Imagem 1. Imagens da Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstico e Discussão O laudo da endoscopia foi o seguinte: Observa-se lesão infiltrativa, circunferencial, endurecida, a partir de 18 cm da ADS, que impede a passagem do aparelho a partir de 19 cm da ADS. Realizadas múltiplas biópsias. Bastou a endoscopia para ficar claro que tratava-se de caso de câncer esofágico. Com a não possib......
...ial de 400mg (dose de ataque), seguido de 200 a 400mg/dia por 14 a 21 dias, podendo ser VO ou EV conforme a tolerância e sintomas do paciente. Em casos refratários, deve-se substituir por voriconazol VO ou uso de caspofungina EV. Bibliografia Darouiche RO. Oropharyngeal and esophageal candidiasis in immunocompromised patients: treatment issues. Clin Infect Dis 1998; 26:259 Pappas PG, Kau......
... Disfagia orofaríngea, que se caracteriza por alteração de deglutição na fase preparatória oral e/ou faríngea da deglutição, pode ocorrer em até 67% dos pacientes com AVC no departamento de emergência e é um preditor independente de mau prognóstico devido ao risco de aspiração e pneumonia2. Devido a este risco é recomendado avaliar a função da deglutição antes de administrar medicações por v......
...desfecho primário analisado foi morte ou dependência em 90 dias, que ocorreu em 58% dos pacientes no grupo controle e 42% no grupo intervenção (p=0,002). Os pacientes no grupo intervenção também relataram melhora dos sintomas físicos, medidos pelo questionário SF-36 (p=0,002). Os pacientes no grupo intervenção tiveram menores temperaturas, glicemias e tiveram a disfagia mais frequentemente rastrea......
...a são raros e podem gerar, à radiografia simples de tórax, uma imagem de “duplo arco aórtico”, mimetizando uma pseudocoarctação de aorta, condição que merece diagnóstico diferencial. O aumento da veia ázigos pode simular uma massa paratraqueal ou mesmo uma linfadenomegalia mediastinal. As causas mais comuns são insuficiência cardíaca, variação anatômica, obstrução da veia cava superior, obstrução......
... cintilografia usadas em caso de dúvida. Higroma Cístico Assintomáticos na maioria dos casos, os também chamados linfangiomas podem ocasionar sintomas devidos a infecção, hemorragia ou crescimento com compressão de estruturas. A maioria dos linfangiomas intratorácicos é proveniente de extensão da cervical lesão. Considerado malformação da rede linfática jugular, em geral, originam-se no pesc......
...ros são úlceras crônicas com tecido necrótico, fissuras, esmagamento de membros, ferimentos em áreas profundas mal vascularizadas ou, ainda, aqueles produzidos por agulhas em usuários de drogas injetáveis e lesões nasais ou sinusais em usuários de drogas inalatórias. É uma das formas mais raras de Botulismo. Botulismo Intestinal Resulta da ingestão de esporos presentes no alimento, seguida da......
... Esses tumores ocorrem quase sempre isolados e, mais raramente, podem fazer parte de síndromes, a neurofibromatose tipo 2, ou schwannomatose. Neurofibromas, ao contrário dos schwannomas, são tumores não encapsulados. As fibras do nervo passam através do tumor e são frequentemente incorporadas a ele, o que faz com que sua ressecção completa leve a déficits. Podem aparecer isoladamente ou como part......
...nte clínico e estabelecido em pacientes com sintomas típicos que ocorram em uma frequência de, pelo menos, duas vezes por semana, nos últimos um a dois meses. A investigação complementar é indicada somente para pacientes com sintomas/sinais de alarme (p. ex., disfagia, odinofagia, emagrecimento, anemia, hemorragia digestiva), naqueles com mais de 40 anos de idade e naqueles com sintomas atípicos o......
...a de metais pesados na urina Jovens (Início < 40a) Hexosaminidase-A para excluir Doença de Tay Saches de início adulto Masculino, atrofia testicular, infertilidade e Ginecomastia ENMG com alteração sensitiva sugere Doença de Kennedy Pesquisa da mutação do receptor de andrógeno História familiar pesquisa da mutação para SOD1 Biópsia muscular não tem indicação na......
...l, colite inflamatória e hemorragia gastrointestinal. As úlceras esofágicas causadas pelo CMV entram no espectro das esofagites infecciosas, que tem entre outras etiologias herpesvírus, candidíase. As esofagites medicamentosas também podem cursar com úlceras esofágicas e entram neste diagnóstico diferencial. As manifestações mais comuns da úlcera esofágica por CMV são disfagia e odinofagia, os p......
...corrente ou metastático não têm resposta a essetratamento ou têm uma resposta que é seguida por progressão e morte peladoença. O uso de inibidores do checkpoint imunológico no início dadoença (ou seja, tratamento neoadjuvante ou perioperatório) está sendo investigado. Bibliografia 1-ChowLQM. Head and Neck câncer. New England J Med2020; 382: 60-72.2- Part II Head and Neck. In: AJCCCancer Staging Ma......
...ignas. Estudo em pacientes com neoplasia pulmonar mostrou que a ingesta calórica pode ser tão pequena quanto 300 kcal ao dia. Outros fatores associados à perda de peso nestes pacientes incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, distensão, disfagia, saciedade precoce, entre outros mecanismos. Os sinais e sintomas sugestivos de malignidade podem ser inespecíficos, mas são muitas vezes identificados ......
...rgitação de alimentos eventual. Na investigação realizou esôfagogastroduodenograma abaixo. O exame mostrou megaesôfago com ondas de contração terciárias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - R......
...m nível hidroaéreo pleural, e por final como uma alça do intestino que se estende através de uma hérnia diafragmática (pode causar náuseas ou vômitos devido ao encarceramento ou intestino com ruídos timpânicos na parede torácica, no local da hérnia). O diagnóstico diferencial das lesões cavitárias que poderiam simular um abscesso pulmonar é sumarizado na tabela 2. Tabela 2 - Diagnóstico difere......
...- 6,9 4,3 - 2,9 Diminuição da mortalidade (a cada 100.000) 60,2 - 34,2 30,5 - 14,1 37,7 - 21,2 13,8 - 9 5,6 - 4,7 2,5 - 2,3 Fatores dietéticos Alimentos salgados, defumados e secos contêm altas concentrações de nitratos, que são convertidos em nitritos e nitrosaminas carcinogênicas pela ação de bactérias anaeróbias. As dietas ricas nestes alimentos podem estar associ......
...t; 160 mg/dL · Angiopatia amiloide cerebral HSA: hemorragia subaracnóidea. Avaliação Inicial Um examefísico inicial e estruturado, como o proposto pela NIHSS, pode ser concluído emminutos e fornece uma quantificação que permite a comunicação fácil dagravidade do evento para outros cuidadores. Outra opção é utilizar a ECG. Asglicemias elevadas estão associadas com pior desfe......
...ntos. Aproximadamente 60 a 70% dos pacientes commiopatias inflamatórias têm pelo menos um autoanticorpo positivo. No entanto,os autoanticorpos não apenas contribuem para o diagnóstico de miopatiasinflamatórias, limitando a necessidade de procedimentos invasivos dediagnóstico, mas também podem definir subgrupos de pacientes, indicar pacientescom maior risco de malignidade, apoiar a previsão de resu......
...ator de coagulação conhecida ou patologia plaquetária podem necessitar de terapia de substituição, que é individualizada a cada caso. Em caso de ocorrer uma Hipe em pacientes sujeitos a uma infusão de heparina intravenosa, o sulfato de protamina pode ser administrado em injeção intravenosa a uma dose de 1mg/100U de heparina (dose máxima de 50mg), tendo ajuste com base no tempo decorrido desde a i......
...étodos não-invasivos de detecção da bactéria. O custo e a complexidade do tratamento são altos e as cepas da bactéria apresentam alta taxa de resistência antimicrobiana. O Consenso Brasileiro sobre H. pylori não chegou a um acordo quanto à realização ou não de pesquisa de H. pylori em pacientes dispépticos, com 40% dos participantes favoráveis a sua pesquisa e 60% contrários; quanto à erradicação ......
... de estruturas ou desconforto estético. · Cirurgia é o tratamento de escolha para nódulos com citologia sugestiva de carcinoma papilífero ou para aqueles com citologia indeterminada (“padrão folicular”) quando se suspeita de carcinoma folicular. Após a tireoidectomia total, os pacientes com carcinomas bem diferenciados da tireóide (especialmente aqueles com tumores maiores que 2 cm e quan......
...é percebida. Elas podem cursar com um processo com tireoide dolorosa e hipersensível, ou sem dor e hipersensibilidade. As etiologias podem ser autoimunes, virais, bacterianas e causadas por outros estímulos, como radiação. As tireoidites podem ser subdividas conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1: Classificação das tireoidites conforme sua etiologia Infecciosas tireoidite aguda (......
...ns de morte nos casos de AMS incluem infecções (pneumonia por aspiração e urosepse) e morte súbita causada pelo rompimento agudo da estimulação cardiorrespiratória no tronco cefálico.62 Paralisia Supranuclear Progressiva Epidemiologia e Etiologia A PSP é uma condição neurodegenerativa esporádica que se caracteriza por parkinsonismo, quedas precoces e anormalidades nos movimentos dos olhos......
...se ou azia e a regurgitação. A pirose é uma sensação de queimação na área retrosternal, mais comumente pós-prandial. Ela é considerada problemática se sintomas leves ocorrerem 2 ou mais dias por semana, ou sintomas moderados a graves mais de 1 dia por semana. Já a regurgitação é definida como a percepção de fluxo de conteúdo gástrico na boca ou hipofaringe. Os pacientes tipicamente regurgitam mate......
...6; 101:1900. 2. Richter JE. Typical and atypical presentations of gastroesophageal reflux disease. The role of esophageal testing in diagnosis and management. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25:75. 3. Nebel OT, Fornes MF, Castell DO. Symptomatic gastroesophageal reflux: incidence and precipitating factors. Am J Dig Dis 1976; 21:953. Esofagite Erosiva Lucas Santos Zambon......
...anestesias, mas a prevalência da mutação genética é maior que 1:3.000 indivíduos. Os sinais clássicos são hipertermia grave, taquicardia, taquipnéia, hipercapnia, aumento no consumo de oxigênio, acidemia, rigidez muscular e rabdomiólise, todos decorrentes de hipermetabolismo. Em virtude de um defeito nos receptores de rianodina, há aumento incontrolável do cálcio mioplasmático, o qual ativa proces......
...anto que a mediastinoscopia oumediastinotomia têm um rendimento diagnóstico maior que 90%. Particularmente, nocaso de linfoma, o tecido é necessário para caracterizar a arquitetura nodal e otipo de células, e também para poder realizar imuno-histoquímica de forma a caracterizaro subtipo do linfoma. Tratamento O manejo da SVCSassociado com patologias malignas envolve o tratamento do câncer e o alív......
...sódios dedor por distonia muscular associada, também há indicação do uso de eculizumab.-Reposiçãode ferro: esses pacientes frequentemente apresentam perda de ferro, de formaque a reposição é indicada e geralmente realizada por via oral. No entanto, elapode aumentar a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A necessidade deferro pode ser de 10 a 20 vezes acima do normal, e, exceto em paciente......
... 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação, em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletir principalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão s......
...stá relacionada a lesões no trato gastrintestinal. Ingestões ácidas podem cicatrizar o píloro e resultar em obstrução da saída gástrica. As ingestões de substâncias alcalinas cáusticas podem resultar em estenose esofágica, o que pode acarretar disfagia, odinofagia e desnutrição. Pacientes com lesões cáusticas de grau 3 no esôfago têm cerca de 1.000 vezes mais risco de câncer de células epidermoid......
...sonância nuclear magnética (RNM) pode ser utilizada para a avaliação de corpos estranhos radiolúcidos, porém é contraindicada no caso de qualquer corpo estranho metálico estar presente. Exames de imagem não são necessários se o paciente é totalmente assintomático e se o corpo estranho ingerido tem características benignas como <2cm e não pontiagudo. Nesse caso, é razoável a observação clínica s......
...adro 32. Recomendação para uso do antibióticoa Antibioticoterapia Penicilina G Cristalina Adultos: 200.000 UI/dose. Crianças: 50.000 a 100.000 UI/kg/dia EV 4/4 horas 7 a 10 dias Metronidazol Adultos: 500mg. Crianças: 7,5 mg EV 8/8 horas 7 a 10 dias a) A posologia deve ser individualizada e a critério médico. C. Sedação do paciente Quadro 33. Rec......
... podendo evoluir com contraturas generalizadas. As crises de contraturas, geralmente, são desencadeadas por estímulos luminosos, sonoros, alterações de temperatura e manipulações do doente. Em geral, o paciente mantem-se consciente e lucido. Agente Etiológico Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaeróbio esporulado. Reservatório O Clostridium tetani. Modo de Transmissão A tran......
...erda visual indolor, subaguda e bilateral. Em pelo menos 90% das famílias, são observadas várias mutações no mtDNA. Alguns pacientes com NOHL e mutações distintas podem ter outras condições associadas, como encefalopatia, surdez, ataxia, mielopatia ou distonia.62-65 Síndrome da depleção do DNA mitocondrial (mtDNA) Trata-se de um distúrbio autossômico recessivo, que geralmente é fata......
...a disfunção tireoidiana em até 15% dos pacientes; tal disfunção inclui tireotoxicose transitória com ou sem hipotireoidismo subsequente, bem como hipotireoidismo persistente e hipertireoidismo persistente (doença de Graves). O carbonato de lítio pode exacerbar a disfunção tireoidiana e causar hipotireoidismo em pacientes com tireoidite autoimune subjacente. Em raras ocasiões, doses farmacológicas ......
...vado macroglossia e equimose periobirtária (figura). Observado ainda durante a internação acometimento renal (proteinúria não nefrótica), cardíaco (arritmias com instabilidade), cutâneo (equimoses e infiltração derme), de mucosas (macroglossia) e neuropático (parestesisas extremidades). Evoluiu para óbito por choque séptico de foco pulmonar. Qual o diagnóstico? Imagem Ver diagnóstico ab......
...otossensibilidade Sinal do V: região eritematosa na área do decote Sinal do xale: eritema no colo, braços e dorso, lembrando um xale (Figura 4) Hipertrofia de cutículas e eritema periungueal Calcinose: calcificações subcutâneas, na fáscia ou intramusculares, em áreas sujeitas a traumas Figura 1: Edema e eritema na face; manchas em região anterior do tórax. Observe que o su......
... que são rapidamente fermentados pela flora sacarolítica da boca representada por Streptococcus e Actinomyces. O pH ácido é capaz de reduzir a atividade da enzima proteolítica presente no Stomatococcus mucilaginus, outra bactéria BANA positivo presente na flora bucal. Medicamentos Medicamentos como antidepressivos, diuréticos e anti-histamínicos podem reduzir o fluxo salivar e contribuir para......
...fluxo salivar, ou até mesmo um mau cheiro temporário causado por algum componente específico da dieta, como álcool, cebola e alho. Estas situações são transitórias e são facilmente controladas com orientações gerais e higiene oral convencional. O grande problema é a halitose patológica, que é muito mais intensa e persistente. Ela pode ser dividida em halitose verdadeira ou genuína, pseudo-halitos......
...o neuropatia sensitivo-motora hereditária. A maioria das pessoas com CMT apresenta herança autossômica dominante, mas todos os tipos de transmissão podem ser observados. Sinais e sintomas O fenótipo típico da CMT é de atrofia, fraqueza e perda sensitiva com início distal e progressão proximal. Os sintomas motores manifestam-se inicialmente nos pés, com fraqueza na musculatura intrínseca,......
...apia de 1ª linha para a maioria dos pacientes, dada a efetividade geral, segurança e baixo custo do agente.33 Assim como para a sinusite, os fármacos ativos contra bactérias produtoras de betalactamase não se mostraram superiores à amoxicilina no tratamento da otite média aguda, talvez porque os antibióticos sejam apenas levemente mais efetivos do que o placebo.43 Observou-se que 81% dos pacientes......
...sões encontradas na endoscopia são placas esbranquiçadas em mucosa de trato digestivo, que levam à hipótese diagnóstica de candidíase esofágica. Diagnósticos diferenciais incluem infecção por citomegalovírus, herpes-vírus, esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos, como aqueles com SIDA, em pacientes com candidíase oral e ma......
...ado e recente introdução de um agente neuroléptico distingue a doença do tétano. A síndrome da pessoa rígida é uma desordem neurológica rara, caracterizada por rigidez muscular grave. A ausência de trismo ou espasmos faciais, bem como a resposta rápida a benzodiazepínicos costumam diferenciar essa doença do tétano. Tratamento O tratamento do tétano deve ser realizado em unidade de terapia......
...rome de Down, diabetes melito tipo 1, hipotireoidismo e doenças autoimunes, como síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e uveítes. Os casos familiares da doença são raros. O diagnóstico de acalasia deve ser suspeitado em pacientes com disfagia para sólidos e líquidos que não se resolve apesar do uso de inibidores da bomba de prótons. Se não for tratada, a acalasia é uma doença pro......
...idade, o problema com esta abordagem é que grande número de pacientes serão tratados para o agente sem apresentarem infecção, por isto a maior parte da literatura favorece o uso de teste não invasivo para pesquisa de Helycobacter pylori, em nosso meio não é recomendado esta abordagem. As recomendações da Associação Americana de Gastroenterologia preferem esta abordagem em locais com alta prevalênc......
...e uma possibilidade, porém usualmente não deve ser recomendada devido a existências de complicações pós-operatórias, como lesão de nervo facial e a síndrome de Frey (reinervação anômala em topografia glandular com flush facial e sudorese responsiva a estímulos de secreção salivar). Parotidite infecciosa, principalmente bacteriana, é difícil de distinguir da parotidite primária da SS. Sintomas con......