...car evidências de domiciliação de vetores, a identificação e mapeamento de marcadores ambientais, a partir do reconhecimento dos ecotopos preferenciais das diferentes espécies de vetores prevalentes na região. Notificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao sistema de saúde publica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados......
...s cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da doença. Características Epidemiológicas A transmissão vetorial ocorre exclusivamente no continente americano, onde existem cerca de 12 milhões de infectados; no Brasil, existem ce......
...rofobia, hiperacusia, fotofobia. O período de evolução do quadro clínico, depois de instalados os sinais e sintomas até o óbito, varia, em média, de 5 a 7 dias. A característica mais determinante da evolução clínica da doença e a forma furiosa e/ou paralítica. Agente Etiológico Vírus da Raiva Humana, do gênero Lyssavirus, da família Rhabdoviridae. Pesquisas com base na biologia molecular tem ......
...ar em local anatômico diferente do utilizado para a aplicação da vacina. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta repr......
...as, gelatinas Bebidas alcoólicas e gaseificadas Água, chás, sucos de frutas diluídos Frituras Alimentos grelhados, cozidos, assados Carnes gordas, pele de frango Carne sem gordura visível, peito de frango, peixe Frios e embutidos Peito de peru, blanquet de chéster Temperos industrializados Temperos naturais Molhos para salada, molhos cremosos, catchup ......
...acteriana, ao passo que leucopenia e, principalmente, linfopenia podem sugerir o diagnóstico de pneumocistose. O aumento de DHL, embora inespecífico, também sugere infecção pelo pneumocystis jiroveci. A contagem de CD4 apresenta importância decisiva e se superior a 200/mm3 praticamente descarta a hipótese de pneumocistose. Se, por outro lado, for menor que 200/mm3 torna esta hipótese ......
...um sinal a ser observado. A presença de hipotensão ortostática, outros sinais disautonômicos e base alargada precoces deve sempre considerar a AMS como hipótese diagnóstica mais provável. Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) Deve ser suspeitada sempre que a história de quedas for proeminente desde o início da doença. Ao exame, tipic......
...Am J Kidney Dis 2005;46(2):356-61. 4. Goh KP. Managment of hyponatremia. Am Fam Physician 2004;69:2387-94. 5. Hsu YJ, Chiu JS, Lu KC, Chau T, Lin SH. Biochemical and etiological characteristics of acute hyponatremia in the emergency department. J Emerg Med 2005;29(4):369-74. 6. Kugler JP, Husted T. Hyponatremia and hypernatremia in the elderly. Am Fam Physician 2000; 61:3623-30. 7. Kumar S, Be......
...ersistentes em aproximadamente 20% dos casos. É extremamente desconfortável para o paciente, tanto na colocação, como por causar obstrução nasal, sensação de pressão, dor na face e disfagia. Complicações consideradas maiores, como septicemia, arritmias, hipóxia e morte, são associadas ao tamponamento posterior. Pode ocorrer também necrose da cartilagem alar, otite média secretora, sinusite aguda e......
...er pesquisados sintomas que possam diagnosticar a causa de base da síndrome. História de tabagismo, hemoptise e emagrecimento, por exemplo, podem sugerir neoplasia pulmonar. Da mesma forma, histórico prévio de neoplasia pode sugerir doença metastática. Já histórico de uso de dispositivos venosos como marca-passo e cateteres pode sugerir trombose. Exame Físico Os achados ao exame físico mais f......
...struction. Is it a medical emergency? Am J Med 1981; 70:1169. 13. Parish JM, et al. Etiologic considerations in superior vena cava syndrome. Mayo Clin Proc 1981; 36:407. 14. Bell DR, Woods RL, Levi JA. Superior vena cava obstruction: a tem year experience. Med J Aust 1986; 146:506. 15. Chen JC, Bongard F, Klein SR. A contemporary perspective on superior vena cava syndrome. Am J Surg......
...mostrará a presença ou não de pericardite e poderá mostrar elevação da pressão de artéria pulmonar, que, caso presente, deve ser confirmada por cateterismo e medida direta dos valores pressóricos. Apesar de sensibilidade de apenas 50%, o estudo radiológico de esôfago com contraste baritado deve ser solicitado e, se normal, deve ser avaliada a necessidade de estudos mais sensíveis como a cintilog......
...o da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos......
...com menos de 5 anos de idade. Tomar zinco com alimentos interfere com a sua absorção. A adequação do tratamento com zinco é julgado pela melhora clínica e bioquímica e medindo a excreção urinária de cobre, a qual deve ser inferior a 75 mcg /24 horas no tratamento estável. O uso de antioxidantes, em particular a vitamina E, pode ter um papel como tratamento adjuvante. Alimentos com concentrações ......
... e a meclizina. As medicações pró-cinéticas e drogas que agem em receptores 5HT-3 também podem ser utilizadas com eficácia, o ondasentron em particular parece seguro nesta população. Vômitos em pacientes no pós-operatório Os antagonistas do receptor 5HT-3 são seguros nesta situação, também são descritos o uso do droperidol e corticoesteroides e clonidina. A dose recomendada de ondasent......
...nética (RM) é realizada para descartar a presença de lesões estruturais, especialmente as com indicação de intervenção neurocirúrgica urgente como compressão medular. Alternativas à realização da RM incluem a Tomografia de coluna e a Mielografia. Toda a medula espinhal deve ser avaliada para que os resultados falsos negativos possam ser descartados. O achado de uma lesão inflamatória na medula n......
...de achados ultrassonográficos suspeitos. Para nódulos que são citologicamente indeterminados em uma biópsia, questões permanecem a respeito de se realizar a análise molecular e o teste molecular para uso em várias circunstâncias. Para pacientes com nódulos sólidos definitivamente benignos na citologia, a injeção percutânea com etanol é uma opção terapêutica aceitável, embora possa evoluir com......
...detriagem primária para lesão cardíaca contusa. A ecocardiografia deve serreservada a pacientes nos quais haja suspeita de contusão (com base no ECG ouno nível de troponina) e que apresentem hipotensão ou arritmias inexplicáveis.O tratamento inicial de suspeita de contusão miocárdica inclui monitorizaçãocardíaca, administração de oxigênio, se hipóxia, e analgesia. As disritmias sãotipicamente tran......
...ausência deobstrução mecânica com sintomas de náusea, vômito, saciedade precoce, distensãoabdominal e/ou dor abdominal superior. O esvaziamento gástrico para líquidos esólidos geralmente não se torna mais demorado no diabetes tipo 2 de longoprazo, e o esvaziamento gástrico anormalmente lento de sólidos pode melhorar.A verdadeira prevalência de gastroparesia em pacientescom diabetes é desconhecida,......
...a. Critérios diagnósticos para anafilaxia foram elaborados por Sampson e colaboradores e incluem: · 1. Início abrupto dos sintomas: ocorrendo de minutos a algumas horas com o envolvimento de pele, mucosas e, pelo menos, um dos seguintes: (a) envolvimento respiratório; (b) diminuição pressórica com sintomas de disfunção orgânica. · 2. Ocorrência de dois ou mais dos se......
...nvolver pedras nos rins ou doença cardiovascular.10 A média de consumo em uma dieta normal é de aproximadamente 500 a 700 mg/dia (ver estimativa diária na Tabela 202.2). Se não houver possibilidade de complementação na dieta, recomenda-se reposição. Para melhorar a absorção, sugere-se que não seja administrado mais do que 500 mg de c·lcio em cada tomada.8 Tabela 202.2. Estimativa de consumo di......
...to fazer uso de oxaliplatina. Em casos da ocorrência de gravidez, informar seu médico. t Alertar sobre a ocorrência de Efeitos adversos comuns, como anorexia, náuseas, dores nas costas, tosse e febre. t Orientar o paciente para relatar ao médico ou farmacêutico a ocorrência de vômito persistente, diarreia grave, estomatite, edema, dispneia, colite, parestesia ou déficits de percepção. t Instrui......
...icas graves ou anafilaxia quando o risco de uma recidiva é considerada substancial. Todos os pacientes com reações alérgicas devem ser encaminhados a um alergista. Pacientes com história de alergia grave devem utilizar se possível identificação pessoal com essa informação. O tratamento ambulatorial deve incluir anti-histamínicos e um curso curto de corticosteroides, embora a evidência para isso s......
...o hipotensão, pneumonia, dor abdominal de início recente, ou alterações neurológicas. Tais pacientes devem ser internados inicialmente no hospital para o tratamento empírico com antibióticos. Os pacientes de baixo risco incluem aqueles que tem uma neutropenia que presumivelmente será de curta duração (<7 dias de duração), tenham contagem de neutrófilos > 100 neutrófilos /mm3 e poucas ou nenh......
...o um aumento do diâmetro do pescoço de rápido crescimento, ocorrendo em geral em pacientes com mais de 60 anos de idade. Os pacientes muitas vezes desenvolvem rouquidão, disfagia e dispneia. No exame, a maioria dos pacientes com câncer de tireoide anaplásico têm uma massa palpável grande, firme na tireoide com ou sem adenopatia cervical. Essa constatação deve levar a uma avaliação rápida e à bióps......
...nais de obstrução das vias aéreas (tosse seca significante ou achado de sibilos no exame físico).15 A administração de 7 dias de corticosteroide por via oral é efetiva na redução sintomática da tosse nos casos em que ela persiste por mais de 20 dias.7 Antitussígenos ou mucolíticos não têm sua eficácia comprovada em estudos clínicos.7 Não há evidências que recomendem suplementos de Zinco,......
...ste produz uma dor que é mais facilmente localizada. Por outro lado, as vísceras abdominais são inervadas por fibras do tipo C, que terminam no tronco cerebral. Por conta disso, a percepção da dor no sistema nervoso central é muito mais difícil de localizar. A dor conduzida por fibras do tipo C é percebida como mais profunda, mais lenta, e geralmente não é descrita pela pessoa como ocorrendo em um......
...óstico Diferencial Tabela 3 Forma clínica Diagnóstico diferencial Lúpus agudo Acne rosácea, dermatomiosite, dermatite seborreica, erupção polimorfa a luz, dermatite de contato fotoalérgica devem ser diferenciadas por histopatológico. Forma generalizada pode ser confundida com exantema por hipersnsibilidade a drogas e por infecções virais. Lúpus subagudo Variante fotoss......
...elacionado com diabetes insulino-dependente, escleromixedema relacionado ao hipotireoidismo, fasceíte eosinofílica, porfiria cutânea tardia, morfea generalizada, amiloidose, doença enxerto versus hospedeiro. 3. Distúrbios com envolvimentos semelhantes de órgãos internos: cirrose biliar primária, hipertensão pulmonar primária, fibrose intersticial idiopática. 4. Distúrbios com alterações de p......
...as de tosse crônica, sendo o objetivo deste texto um melhor entendimento desta patologia. A maioria dos pacientes que procura atenção médica por tosse, o faz com receio de tratar-se de alguma doença grave ou pela morbidade associada, como distúrbio de sono, síncope ou incontinência urinária, principalmente em mulheres, e interferência na vida social e profissional. A Tabela 2 resume as principais ......
...plo para se ter uma ideia de como funciona, em termos gerais, o raciocínio radiológico (não nos esqueçamos de que existem 350.000 conceitos patológicos). Vamos supor agora uma criança com 3 meses de idade que apresenta algumas fraturas (e não foi agredida pelos pais ou familiares). Nas radiografias, observa-se que todos os ossos estão escleróticos. No mesmo livro, à página 1, temos: ESCLEROSE......
...pocalemia secundária à diurese excessiva e diarréia. Há associação com atividade física? A maioria das pessoas que apresentam dor após realização de atividade física não apresenta doença alguma; a dor pode ocorrer em resposta a exercícios prolongados, como maratonas, a contrações curtas quando o músculo está estirado (contrações excêntricas) e ao descondicionamento físico. Porém, em ......
... proeminentes com a idade. Representam-se por grânulos branco-amarelados na mucosa oral podendo formar placas, apresentando de 1 a 2 mm. Mais comuns em mucosa jugal e lábios. São lesões benignas e assintomáticas que não requerem tratamento. Estomatite ou Papilite Nicotínica Lesões associadas ao calor do fumo, principalmente, devido ao uso de cachimbos. São benignas e acometem mais homens de m......
... ou múltiplas, que parecem ter etiologia viral, ocorrendo em intervalos regulares. · A doença de Behçet é caracterizada pela tríade aftas orais dolorosas e recorrentes, úlceras genitais e uveíte. · A língua fissurada caracteriza-se por aumento dos sulcos fisiológicos da língua; é também denominada de língua plicada ou escrotal · A glossite migratória é, na maioria das ve......
... a cardiopatia reumática, estando nesses casos invariavelmente associada à valvopatia mitral. Nos países desenvolvidos, a principal etiologia é a calcificação aterosclerótica. Alterações congênitas (principalmente a valva aórtica bicúspide e, mais raramente, a unicúspide) também estão implicadas em alguns casos, sobretudo nos pacientes mais jovens. Nesses casos, a malformação congênita determina a......
...comum, entretanto todos os casos demenciais degenerativos podem ser precedidos por fase de sintomatologia mínima, classificado como CCL. Os quadros de DV também podem ser precedidos pelo CCL vascular. Outra etiologia importante é a depressão. Quadros de hipotiroidismo e de deficiência de vitamina B12 são exemplos de CCL de etiologia metabólica. Achados Clínicos O quadro clínico do......
... intermitente ao caminharem e doença arterial coronariana oclusiva em idades mais precoces. Foi descrita a ocorrência de anormalidades valvulares cardíacas.16 As lesões cutâneas consistem em manchas amarelas semelhantes aos xantomas, pápulas ou pregas cutâneas redundantes em áreas de flexão, particularmente nas regiões do pescoço e das axilas [Figura 4]. Alguns pacientes podem apresentar manifesta......
...0 mg/kg/dia em doses divididas. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos de tratamento em nenhuma das visitas de seguimento realizadas a cada 2 semanas, durante um período de até 8 semanas.14 Em alguns pacientes, a terapia antiviral contra o HHV-6 e HHV-7 pode acelerar a recuperação da pitiríase rósea. Num estudo controlado com placebo, envolvendo 87 pacientes tratados......
...stivo da existência de uma correlação entre a função residual de CFTR (conforme refletido pelos valores de cloreto no suor ou pela diferença de potencial nasal) e o grau de severidade da doença, o teste funcional isolado não possui valor preditivo significativo. IP = insuficiência pancreática. SP = suficiência pancreática. Diagnóstico Manifestações clínicas e história familiar O diagnósti......
...otericina B lipossomal. Os pacientes foram estratificados pelo risco em alto risco e não alto risco e se receberam ou não profilaxia antifúngica prévia. Destes, 24% são de alto risco e 56% receberam profilaxia antifúngica. Os pacientes que persistiam febris após 5 dias de terapia padrão para neutropenia febril eram randomizados para usar caspofungina ou anfotericina B. Um desfecho favorável foi co......
...nfectivo (fase estacionária, metacíclica). Durante a fase de metaciclogênese, ocorre a expressão de moléculas de superfície com características modificadas, que, quando da interação com a célula do hospedeiro, impedem a deposição de complexos do sistema complemento promotores da lise celular, além de interferirem na ativação de componentes terminais do complemento, protegendo o parasito. As molé......
...erial diastólica superior a 90 mmHg Elevação sérica de úreia (superior a 40 mg/dL) ou creatinina (superior a 1,5 mg/dL) Infecção pelo vírus da hepatite B (HbsAg ou anti HbsAg) Anormalidades arteriográficas características (aneurismas ou oclusões) Biópsia de artéria de pequeno ou médio calibre contendo polimorfonucleares na parede arterial Critério do Colégio Americano de Re......
...rapêutica de escolha (p.ex., anti-TNF-alfa para tratar artrite reumatoide). Na maioria dos casos, nenhum tratamento é necessário. Quando a anemia é sintomática e a doença de base não controlada, outras terapêuticas podem ser utilizadas. Transfusão É particularmente útil no contexto de anemias graves e sintomáticas. A transfusão de hemoderivados tem sido associada ao aumento de sobrevida entre......
...eria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991; 34:505-14. 4. Clegg DO, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006; 354(8):795-808. 5. Devos-Comby L, et al. Do exercise and self-management interventions Benedit patients with osteoartritis of the knee? A metaanalytic rev......
...almente produzidos são seguros mas podem causar eventos adversos, como qualquer imunobiológico. As reações mais comuns são benignas, fáceis de tratar e apresentam boa evolução. A possibilidade de ocorrência destas reações nunca contra-indica a prescrição do soro. Eventos adversos que podem ocorrer após a administração do soro heterólogo: • manifestações locais – dor, edema e hiperemia e,......
...rospinal normal e resposta à derivação ventricular. Figura 93.7 Ressonância nuclear magnética ponderada em T2 evidenciando: (A) Hiperintensidade de sinal nos núcleos da base e no tálamo. (B) O típico aspecto de “face de panda gigante” no mesencéfalo. Fonte: Adaptada de Das e Ray.5 Epidemiologia A HPN é uma doença relativamente infrequente, mas que tem recebido bastante atenção dev......
...tir os aspectos técnicos e legais do prontuário eletrônico e propor medidas que viabilizem sua utilização. A Resolução nº 1.639/2002(3) aprova as normas técnicas para o uso de sistemas informatizados, deixando em aberto as exigências para sua certificação legal, que deverão ser elaboradas por um grupo de trabalho formado por representantes do CFM e da Sociedade Brasileira de Informática em Saúde. ......
...troparesia em pacientes com diabetes de tipo 1 ou 2 varia de 25 a 50%, embora em muitos casos a magnitude do retardo gástrico seja modesta.5 A gastroparesia é bem mais prevalente entre os pacientes com diabetes de tipo 1, em comparação ao tipo 2, sendo mais comumente relatada nos pacientes encaminhados aos centros terciários de saúde-. Os pacientes que apresentaram diabetes por um período relativa......
...roduzir uma agulha calibrosa (butterfly 19 ou 21, ou abocath 16 ou 18) no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular correspondente, e aspirar o ar com uma seringa. Após a retirada da maior quantidade possível de ar, a agulha, por meio de um cateter plástico, deve ser conectada a um frasco de drenagem. O tratamento definitivo do pneumotórax é realizado, assim que possível, pela colocação ......
...andonado devido à toxicidade hepática (elevação significativa de transaminases hepáticas em cerca de 25% dos casos tratados), que não é observada com os outros três agentes (Doody et al., 2001). Essas drogas inibem a acetilcolinesterase (e, eventualmente, a butirilcolinesterase), enzimas responsáveis pela hidrólise da acetilcolina na fenda sináptica, levando ao aumento da disponibilidade do neuro......