...;180mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de PIC elevada, considerar uma redução moderada da PA - por exemplo, PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg - usando medicação intravenosa contínua ou intermitente, reexaminando clinicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1......
...e memória CD27+. A SS primária está associada a uma gama variada de autoanticorpos, que são produtos de células plasmáticas derivadas de células B. Entre esses autoanticorpos, os anticorpos anti-SS-A/Ro e anti-SS-B/La são marcadores significativos para diagnóstico e prognóstico da SS primária. Entre outros autoanticorpos associados à SS primária, estão aqueles direcionados contra o receptor musc......
...cer Study Group. J Natl Cancer Inst 1996;88:675-9. 2. Bower M, Powlws T, Nelson M, et al. J Natl Cancer Inst 2006; 98 :1-88-91. 3. Mac Mahon EM, Glass JD, Hayward SD, et al. Epstein-Barr virus in AIDS-related primary central nervous system lymphoma. Lancet 2001;338:969-73. 4. Cinque P, Brytting M, Vago L, et al. Epstein-Barr virus DNA in cerebrospinal fluid from patients with AIDS-rela......
...mastigação e outros movimentos mandibulares Perda da sensibilidade facial e do reflexo corneal Neuralgia do trigêmeo (tic douloureux), esclerodermia e outras doenças do tecido conectivo, tumor do osso petroso Abdutor (VI) Enfraquecimento da abdução do olho Traumatismo, pressão intracraniana elevada, isquemia microvascular, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital ......
...entes com CMMEE, que se apresentam como dor localizada na região da metástase, dor radicular como consequência do envolvimento das raízes nervosas espinhais ou mesmo dor lombar mecânica inespecífica.63 O padrão de fraqueza depende da localização da compressão medular espinhal, embora possa envolver também os neurônios motores superiores e inferiores. De modo geral, os déficits sensoriais se aprese......
...m informações úteis e facilitam a lateralização da hemorragia. Os angiogramas da artéria brônquica facilitam a identificação do vaso com sangramento nos casos em que não for possível identificar e controlar a hemorragia no momento da execução da broncoscopia. A embolização da artéria brônquica permite controlar a hemorragia com sucesso nos casos em que o vaso com sangramento for identificado.177,1......
.... Complicações adicionais incluemmeningite asséptica e encefalite e ocorrências mais raras de pancreatite.A parotiditebacteriana pode ser complicada pela formação de abscesso ou por extensão localnos tecidos circundantes. As complicações raras relatadas envolvem o nervofacial e trombose venosa jugular, obstrução respiratória e osteomielite do ossofacial.Pacientesidosos com parotidite supurativa de......
...local é o abscesso epiglótico. Celulite associada, adenitecervical, meningite e várias complicações metastáticas da bacteremia foramdescritas.Todos ospacientes com suspeita de epiglotite ou epiglotite confirmada devem seradmitidos em um ambiente monitorado, normalmente na unidade de terapiaintensiva, até que o edema das vias aéreas melhore ou até que possam serextubados com segurança. Bibliografia......
...tos circulantes. Uma forma de liberação prolongada parece ter eficáciasemelhante. A medicação diminui a taxa de progressão da insuficiência renal eaumenta o crescimento nos indivíduos afetados. A função renal se estabiliza noinício da terapia, e até mesmo alguma recuperação pode ser observada se aterapia for iniciada no primeiro ou nos dois anos de vida. Em relaçãoao crescimento, a velocidade se t......
...pectro podem incluir piperacilina-tazobactam, 4,5g, EV, a cada 8 horas; a literatura americana considera associar o uso de vancomicina, mas essa não é uma recomendação universal, sendo desnecessária a associação na maioria dos casos em nosso país. Outras opções incluem carbapenêmicos, ciprofloxacina associada a clindamicina ou metronidazol, ampicilina/sulbactam, entre outras opções. Os pacientes ......
...efício em pacientes com a síndrome de Lambert-Eaton. Em pacientes não respondedores, a transmissão neuromuscular pode ser aumentada com 3,4-diaminopiridina, que é considerado o tratamento de primeira linha para síndrome de Lambert-Eaton na dose de 10 a 25mg, por via oral, 3 a 4 vezes ao dia. Quando a diaminopiridina não está disponível, é indicada a guanidina, que foi a primeira medicação utiliz......
...esão muscular neuro-ICC entérica ainda esteja sendo objeto de investigações científicas. Tabela 2: Etiologia da Pseudo-obstrução Intestinal Etiologia Miopática Neuropática Familiar Miopatias viscerais familiares (AD ou AR) Neuropatias viscerais familiares Infiltrativa Esclerodermia, amiloidose, dermatomiosite Esclerodermia precoce, amiloi......
...al ao tecido pulmonar não maligno circundante mostra uma quantidade de genes alterados 4 vezes maior entre estes tecidos em indivíduos que nunca foram fumantes, em comparação aos fumantes.26 Além disso, nos Estados Unidos, as mutações ativadoras em EGFR ocorrem em cerca de 40% dos tumores pulmonares em indivíduos que nunca foram fumantes, em comparação aos 10% dos tumores em fumantes e indivíduos ......
... qualquer N3M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IV: T qualquer N qualquer M1, qualquer grau, qualquer localização. Neste caso, podemos classificar o paciente como sendo necessariamente um estádio IV por ter metástase a distância (hepática e pulmonar), o que dá um prognóstico extremamente reservado. Bibliografia American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, ......
...ncidência de câncer da tireoide variou entre 3 e 23 %, sendo as demais prevalências: · bócio multinodular: 51%; · adenoma folicular: 44%; · tireoidite autoimune crônica: 5%. Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20:682. ......
...e Incubação De 1 mês a anos. Período de Transmissibilidade Não há caso descrito de transmissão pessoa a pessoa. Complicações Podem ser decorrentes de comorbidades, como no caso de coinfecção com HIV e tuberculose. Os quadros, quando associados a essas infecções, tendem a ser mais graves. Outras complicações, como insuficiência suprarrenal e insuficiência respiratória, muitas vezes, são ......
...tária de maior incidência é de 30 a 50 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Esta doença não é objeto de vigilância epidemiológica nacional; mas, em alguns estados brasileiros, a Paracoccidioidomicose integra o rol das doenças de notificação compulsória. No Brasil, constitui-se na micose que causa maior número de óbitos, sendo considerada como condição definidora de aids. Notificação ......
... nítricooriginário de nitratos da dieta pode ter influência no desenvolvimento dametaplasia intestinal. Os fatores genéticos e ambientais que desempenham umpapel no desenvolvimento do esôfago de Barrett estão apenas começando a serentendidos. Achados Clínicos A maioriados pacientes com esôfago de Barrett é assintomática, exceto em pacientes comcomplicações como ulcerações esofágicas e estenoses, q......
... exposição intensiva a mosquitos.A infecção por ENO deve ser considerada especialmente para pacientes idosos ouimunocomprometidos em áreas endêmicas que apresentam doenças febris nãoespecíficas e que não apresentam leucocitose ou neutrofilia ou sinais óbvios deinfecção bacteriana. Esses pacientes podem apresentar-se nos estágios iniciaisda infecção por ENO, que pode, subsequentemente, progredir pa......
...ipal esquerdo e o arco aórtico e a junção gastresofágica. Na ausência dedoença esofágica preexistente (como carcinoma), é incomum que uma perfuraçãocausada por um corpo estranho ocorra em qualquer lugar que não seja nesses trêslocais. Corpos estranhos podem causar perfuração por penetração direta, pressãoou necrose química. As manifestações clínicas darotura esofágica são semelhantes independentem......
... não são necessários rotineiramente. Em casosleves a moderados, recomenda-se não introduzir antibióticos, mesmo que existaevidência radiográfica de infiltrado, monitorando-se os achados clínicos eradiográficos e reavaliando após 48 horas. Em casos mais graves, porém, osantibióticos devem ser iniciados empiricamente, e a decisão de continuar aantibioticoterapia por mais de 2 a 3 dias deve ser orien......
...r queixas gastrintestinais significativas. · Dapsona: tem sido usada com eficácia no tratamento de aftas complexas e úlceras da mucosa na doença de Behçet. A dose inicial habitual é de 25 a 50mg/dia, que pode ser aumentada até um máximo de 150mg/dia, conforme tolerado. · Talidomida: tem sido usada para o tratamento da estomatite aftosa grave e das lesões mucocutâneas ......
... definitiva do nódulo como benigna ou maligna, as opções de manejo incluem monitoramento contínuo ou tireoidectomia.A tireoidectomia total costuma ser recomendada nas seguintes situações:· Nódulo com anormalidade oncogênica específica com um alto valor preditivo positivo para câncer (por exemplo, mutação BRAF).· Aspirado da PAAF - interpretado como maligno ou ?suspeit......
...e de pacientes em cuidados paliativos exige habilidades que não são tradicionalmente ensinadas em faculdades de medicina, como habilidades em comunicação, métodos para lidar com o sofrimento, interação com equipe multidisciplinar, alívio do sofrimento e melhora da qualidade de vida, apoio psicossocial, espiritual e de luto e coordenação de uma série de serviços médicos e sociais. Sempre que possív......
... trato gastrintestinal, aumentando assim o risco de lesões gastrintestinais. O uso concomitante é contraindicado. Orientações ao paciente t Informar que pode causar sonolência, tontura, visão borrada e intolerância a luz. Evitar atividades que necessitem estado de alerta. t Orientar para aumentar consumo de líquido e reduzir a exposição ao calor a fim de evitar desidratação. t Orientar par......
...a de insetos flebotomíneos das diferentes espécies de importância médico-sanitária do gênero Lutzomyia. São conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre outros. Período de Incubação Em média, de 2 a 3 meses, podendo apresentar períodos mais curtos (2 semanas) e mais longos (2 anos). Período de Transmissibilidade Desconhecido. Não há transmissão homem a homem. A ......
...ão considerados reservatórios da LTA as espécies de animais que garantam a circulação de leishmanias na natureza, dentro de um recorte de tempo e espaço. Infecções por leishmanias que causam a LTA foram descritas em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésticos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esse último, seu papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda......
...óide · Máculas eritêmato-atróficas com eventual descamação, circundadas por um halo hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos · Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de con......
...correção cirúrgica. · Anemia é uma manifestação comum das doenças reumatológicas crônicas. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem simplificada dos quadros articulares Anamnese e Avaliação Inicial do Paciente Reumatológico Prof. Dr. Ricardo Fuller Artrite séptica artralgia doenças difusas do tecido conjuntivo artrite reumatóide artropatias soronegativas osteoartrose gota artrite osteo......
...ue outras com o passar do tempo. Em algumas situações, os nódulos também podem apresentar mutações no gene do receptor do TSH, resultando na ativação constitutiva do receptor, com consequente crescimento e funcionamento da glândula independente de TSH. Nesses casos, pode ocorrer hipertireoidismo. Sinais e Sintomas O bócio geralmente é diagnosticado no exame físico de rotina ou quando o indiv......
...sco incluem diabetes, HIV, tabagismo, uso de drogasinjetáveis ??e falta de higiene bucal. As infecções periodontais estãotipicamente associadas a história de gengivite. A persistência da placadentária causa recessão gengival, expondo o cemento e o osso alveolar. A marcada periodontite é a perda do osso alveolar e da integridade do ligamentoperiodontal abaixo da linha da gengiva. Na doença periodon......
...ofarínge, o encaminhamento a um otorrinolaringologistapara laringoscopia direta é indicado. Caso contrário, a endoscopia flexívelurgente deve ser considerada. Se o objeto ultrapassa o duodeno, devem serobtidas radiografias diárias para determinar sua localização e detectar arlivre ou outras evidências de complicações. Se o objeto não progredir por 3dias consecutivos, a intervenção cirúrgica deve s......
...culares podem exigir descontaminaçãoagressiva e avaliação oftalmológica. Podem ser necessários analgésicos. Toxinas Gastrintestinais Diversas Solanina echaconina são glicoalcaloides que estão presentes em muitas plantas e vegetaiscomuns das espécies Solanum. Podem estar presentes na berinjela- verde, na batata-verde,no tomate, no pimentão e na batata. A ingestão pode causar efeitos gastrintestin......
...éficits neurológicosrelativos a AVC, a TC inicial sem contraste é realizada para descartarhemorragia. O rtPA é recomendado de acordo com as diretrizes publicadas. Após otratamento, mais testes com angiotomografia de cabeça e pescoço podem ser realizadospara avaliação de dissecção.A terapia antitrombótica para prevenir sequelasneurológicas de longo prazo permanece o pilar do tratamento para pacient......
...ocalmente avançado, pode-se precisar fazer ressecção em bloco de estruturas envolvidas. A esplenectomia profilática é desencorajada porque aumenta o risco de morbidade e mortalidade operatória sem qualquer benefício de sobrevivência, mas pode ser necessária se o baço ou dos seus gânglios linfáticos hilares são afetados. Apenas pacientes sem doença metastática são potenciais candidatos para tratame......
...ição da capacidade vital para menos de 30% do previsto ou inferior a 12mL/kg é um critério apropriado para a intubação. Os indivíduos que apresentam íleo paralítico devem ser tratados com sondagem nasogástrica e, em caso de retenção urinária, deve ser passada sonda vesical de demora. Felizmente, a disfunção autonômica do botulismo é menos severa do que a do tétano, e raramente requer intervenção.......
...ológicos apropriados são essenciais para o diagnóstico. A TC ou aspiração da lesão com agulha podem ser usadas para obter uma amostra de biópsia. É importante evitar a contaminação do espécime e a administração de terapia antimicrobiana antes de se obter um espécime. É necessária cultura anaeróbia, e não há meios seletivos para restringir o crescimento excessivo dos Actinomyces de crescimento len......
...ais. A prevalência da doença varia de 19 a 400 casos por milhão de habitantes. Fisiopatologia O achado macroscópico patológico é de um fígado aumentado e, na maioria das vezes, cheio de bile; com a progressão da doença, entretanto, o fígado se torna progressivamente mais fino e nodular até desenvolver cirrose franca. A vesícula biliar, nesses pacientes, é aparentemente normal, mas os indiv......
...ação oxidativa celular resultando em uma diminuição acentuada na extração de oxigênio nos tecidos periféricos do sangue. Isso resulta em elevada oxigenação venosa central. No exame, a pele pode parecer corada e as vênulas na retina vermelho brilhante. As concentrações de cianeto de sangue podem ser obtidas para confirmação diagnóstica, mas os resultados não estão comumente disponíveis a tempo de s......
... bilhões de pessoas, e entre 10 a 15 milhões pessoas recebem profilaxia pós-exposição a raiva com cerca de 55 mil mortes por raiva humana anualmente. A raiva é, primariamente, uma doença de animais. A epidemiologia da raiva humana reflete tanto a distribuição da doença em animais quanto o grau de contato humano com esses animais. Nos EUA, cerca de 90% dos casos notificados são associados a morceg......
...presentou benefícios em dois estudos, com melhora principalmente dos sintomas de fadiga, porém a medicação foi associada ao aparecimento de HAS e outros efeitos tóxicos, tendo sido abandonada como opção terapêutica. O metotrexate, por sua vez, demonstrou benefícios em dose de 15 mg por semana, com diminuição de níveis de FA, bilirrubinas, colesterol e aminotransferases. A velocidade de r......
...rocesso inflamatório local. Os altos títulos de tireoglobulina sugerem processo inflamatório destrutivo da glândula e os altos títulos de anticorpos anti-TPO sugerem etiologia autoimune, como o que ocorre na tireoidite pós-parto, que é o diagnóstico mais provável neste caso. Em pacientes com tireoidite subaguda dolorosa, o tratamento inclui o uso de anti-inflamatórios como naproxeno ou tenoxicam,......
...tá diferente na sua voz? Você tem dificuldade em falar alto ou gritar? A sua voz apresenta falhas quando fala? A sua voz está mais grave (“grossa”) do que o normal? História médica relevante: Profissão? Falta ao trabalho devido à rouquidão? Episódios anteriores de rouquidão? Entubação prévia recente, relacionada ao início do sintoma? Cirurgia c......
...o diferencial de pacientes com esteatose hepática não alcoólica. -Paciente com insuficiência hepática aguda com hemólise intravascular Coombs negativo, elevações modestas das transaminases séricas, ou fosfatase alcalina sérica baixa e proporção de fosfatase alcalina/ bilirrubina direta <2. O diagnóstico é sugerido ou confirmado nas seguintes situações: 1-Pacientes com ceruloplasmina <......
... e a bromoprida. A eficácia das drogas para quadros de gastroparesia é comparável a da metoclorpramida e a dose habitual de ambas as medicações é de 10 mg três a quatro vezes ao dia. Em pacientes com gastroparesia, em particular diabéticos, tem sido descrito com sucesso o uso de macrolídeos, neste caso o mais estudado é a eritromicina, a medicação age em receptores de motilidade no trato......
...r o dano hipóxico. Recomenda-se o uso de anti-hipertensivos somente se a PA for de mais de 220/120 mmHg, objetivando uma redução de 15 a 25% nas primeiras 24 horas.3 Em situações clínicas especiais, como em casos de insuficiência renal aguda, dissecção aórtica, insuficiência cardíaca grave ou hipertensão maligna, considera-se diminuição da pressão arterial antes dos limites anteriormente citados. ......
...poucas horas. Ele afirma que ocorrem náusea e sudorese associadas. Não há piora ou alívio com mudanças de posição da cabeça. Relata também ter apresentado infecção de vias respiratórias altas recentemente. O paciente utiliza as seguintes medicações: captopril, sinvastatina, ácido acetilsalicílico e metformina. O exame físico evidencia nistagmo horizontal com componente rápido à esquerda e mais int......
...através da utilização de hipertónica intravenosa de cloreto de sódio, em uma concentração de 3%, a 1-2 ml / kg / hora com monitorização do paciente. Como já comentado previamente, a causa de hiponatremia deve ser determinada e sugerida pela avaliação da volemia do paciente. Infelizmente, apesar de sabermos qual o alvo da velocidade da variação dos níveis de sódio desejada é difícil prever qual se......
...anterior da endarterectomia reduz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativação plaquetária mediada pelo ADP, mas outros estudos são necessários. Após a avaliação inicial em que se recomenda se é possível realizar a ultrassonografia com Doppler de carótida dentro de 24 horas da apresentação. Um ateroma da carótida é diagnosticada no ultrassom como uma estrutura focal invadind......
...lulas HPN tipo 1. Deficiência de Ferro Com perda da hemossiderina e hemoglobina pode ocorrer ferropenia e suas manifestações como a pica, que é uma perversão de hábito alimentar em que o paciente passa a ter ânsia de comer terra ou gelo, entretanto, são muito raras. A hematopoiese ineficaz é outra causa de anemia nesses pacientes. Sangramento Pacientes podem ter plaquetopenia que tem sev......