...s anatômicas · Pós-operatório de cirurgia de pescoço ou orofaringe · Medicações neurolépticas, sedativas · Radioterapia Os distúrbios neuromusculares são a causa mais comum de disfagia e, tipicamente, resultam em desorientação dos alimentos em bolo com repetidas tentativas de deglutição. Os líquidos, especialmente nos extremos de temperatura, são, e......
...sas esofágicas de dor torácica incluem a DRGE e os distúrbios de motilidade. Sensação de globus. Essa sensação, definida como a percepção de caroço, volume, “bola” ou “prurido” na garganta, é um sintoma esofágico frequente. O globus pode resultar de fatores psicológicos ou estar relacionado ao aumento da sensibilidade visceral; deve-se realizar uma investigação completa da faringe, laringe, pesco......
...ltismo esofágico, podem exacerbar ossintomas de refluxo. Pacientesem risco de aspiração ou incapazes de se hidratar são candidatos à internação.Caso contrário, é indicada uma avaliação ambulatorial imediata por um gastroenterologista. Bibliografia 1-Lee AW,Hess JM. Esophagus, Stomach andduodenum in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2-American Gastroenterological Association medical positionstatement......
...mentais, como relaxamento, biofeedback e psicoterapia, além de fármacos relaxadoras da musculatura lisa (isossorbida, 10 mg, ou nifedipina, 10 mg, antes das refeições) e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, 25 a 50 mg, à noite). Esôfago em quebra-nozes. Apesar de ser um achado frequente em pacientes com dor retroesternal não cardiogênica, a redução da amplitude das contrações com bloque......
...as múltiplas biópsias. Bastou a endoscopia para ficar claro que tratava-se de caso de câncer esofágico. Com a não possibilidade de garantir via de alimentação e dada a necessidade de verificar a extensão do acometimento, foi então feita tomografia de região cervical e tórax. Na imagem 2 podemos ver um interessante achado da tomografia feita. Imagem 2. Tomografia cervical O que ......
...sed patients: treatment issues. Clin Infect Dis 1998; 26:259 Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48:503. Kodsi BE et al. Candida Esophagitis: a prospective study of 27 cases. Gastroenterology 71(5):715-19,1976. Asayama N, et al. Relation......
... O teste de triagem detectou a maioria dos pacientes considerados como disfágicos pela avaliação fonoaudiológica estruturada (46 de 48 pacientes – sensibilidade de 96%). A especificidade foi de apenas 56%, ou seja, muitos pacientes caracterizados como de risco para disfagia na triagem inicial não tiveram o diagnóstico confirmado pela avaliação fonoaudiológica subseqüente. Aplicações......
.... Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2011 Nov 12;378(9804):1699-706. [Link para Resumo] (Fator de impacto: 33.630) Protocolos para febre, hiperglicemia e disfagia em pacientes com AVC Antonio Paulo Nassar Junior Protocolos para febre, hiperglicemia e......
...omo origem, extensão, envolvimento de ramos e complicações, por exemplo, a presença de trombos murais. Com o advento dos tomógrafos de nova geração, o uso da aortografia e da ressonância nuclear magnética fica reservado a poucos casos. As manifestações clínicas variam de acordo com a localização e o tamanho do aneurisma. Muitas vezes assintomáticos, os aneurismas de aorta torácica podem causar to......
...ormalmente ausente nos seminomas. A desidrogenase lática é um marcador menos especifico, mas que, em paciente jovens com grandes massas mediastinais, pode ter valor de diagnóstico presuntivo. Investigação testicular por ultrassonografia é mandatória, mesmo sendo raras as metástases de seminomas testiculares para o mediastino. 3. Tumores Não-seminomatosos Representam cerca de 2/3 dos tumore......
...O Botulismo é uma doença não-contagiosa, resultante da ação de potente neurotoxina. Apresenta-se sob três formas: Botulismo alimentar, Botulismo por ferimentos e Botulismo intestinal. O local de produção da toxina botulínica é diferente em cada uma dessas formas, porém todas se caracterizam clinicamente por manifestações neurológicas e/ou gastrintestinais. É uma doença de elevada letalidade, consi......
...omum 0 a 15 anos 16 a 40 anos Acima de 40 anos Congênita Congênita Neoplásica Lesão vascular (TA) Cisto branquial (TA) Carcinoma metastático (TA/TP) Cisto branquial (TA) Cisto ducto tireoglosso (M) Carcinoma tireoideo (M) Cisto de ducto tireoglosso (M) Cisto dermoide (M) Cisto dermoide (M) Linfonodopatia inflamatória ......
...nciometria intraluminal registra trânsito de cargas elétricas pelo esôfago e pode identificar a sua consistência (p. ex., gasoso, líquido ou misto). Quando esse método é associado à pHmetria, é possível observar refluxo de conteúdo gastroduodenal e seu pH, sendo identificados episódios de refluxo ácido (pH < 4), fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7). Essa associação de métodos aum......
...r sua vez ocorre através da ativação de vias enzimáticas dependentes de cálcio. O cigarro pode ter ainda um efeito dependente da dose sobre o desenvolvimento subsequente de ELA. O mecanismo pelo qual a excitotoxicidade induzida por glutamato modula a degeneração de neurônios motores em seres humanos ainda não está evidente. Achados Clínicos As principais apresentações de ELA incluem: -EL......
...MV e do HIV. O cytomegalovirus (CMV) pode ter várias formas de manifestação no trato gastrointestinal, como quadros de diarreia, dor abdominal, colite inflamatória e hemorragia gastrointestinal. As úlceras esofágicas causadas pelo CMV entram no espectro das esofagites infecciosas, que tem entre outras etiologias herpesvírus, candidíase. As esofagites medicamentosas também podem cursar com úlcera......
...adoença metastática ocorre em mais de 65% dos pacientes. A doença localmenterecorrente que não pode ser tratada com cirurgia de resgate, radioterapia ouuma combinação das duas tem prognóstico ruim, que é semelhante ao prognóstico dadoença metastática (6 a 9 meses de sobrevida sem tratamento). Um tratamentopaliativo com terapia sistêmica com agentes ativos, como platinas, taxanos,antifolatos e cetu......
...res associados à perda de peso nestes pacientes incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, distensão, disfagia, saciedade precoce, entre outros mecanismos. Os sinais e sintomas sugestivos de malignidade podem ser inespecíficos, mas são muitas vezes identificados pela história e pelo exame físico. Distúrbios metabólicos têm sido implicados como mecanismos fisiopatológicos. Malignidades mais comuns ......
...idos progressiva há um ano com regurgitação de alimentos eventual. Na investigação realizou esôfagogastroduodenograma abaixo. O exame mostrou megaesôfago com ondas de contração terciárias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico ante......
...gnificativa de infecção por anaeróbios, a penicilina cristalina foi historicamente a droga utilizada de escolha, mas estudos posteriores mostraram a superioridade da clindamicina para o tratamento desses pacientes. Outras opções aceitáveis incluem o uso de metronidazol (nunca usado isoladamente, amoxacilina-clavulonato) usualmente em combinação com outro antibiótico), ampicilina/sulbactam e, para ......
...nal intercourse. Ann Intern Med 2003;138:453–9. 215.Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 2007;356:1928– 43. 216.Tarantino E, Bernstein MA. Endoanal ultrasound in the staging and management of squamous-cell carcinoma of the anal canal: potential implications of a new ultrasound staging syst......
...ção que comprove que o tamanho do hematoma permanece estável emneuroimagem, hemorragia lobar contra hematoma profundo e capacidade práticapara remover um filtro de cava inferior em data posterior. Diretrizes geraispara a utilização de filtro de veia cava no cenário da TVP aguda sugerem umcurso convencional da terapia anticoagulante se o risco de hemorragia seresolver.No que dizrespeito à trombopro......
...dos pacientes. Entre os diferentesautoanticorpos que foram identificados, está o anti-Jo-1, o mais amplamentedisponível comercialmente, responsável por 75% de todas as antissintetasesassociadas à síndrome antissintetase. Anticorpos contra hidroximetilglutarasesão vistos em 22% dos pacientes com MNI, independentemente do uso de estatina.Estes anticorpos correlacionam-se com níveis de creatinoquinas......
...a das crises convulsivas precoces (dentro de 1 semana) após a Hipe pode chegar a 10 a 15%, a maioria ocorrendo em caso de hemorragia com envolvimento cortical. O EEG contínuo revela convulsões subclínicas em 28 a 31% dos pacientes com Hipe grave. Em indivíduos com nível de consciência diminuído ou em ventilação mecânica invasiva, a monitorização com EEG contínuo é recomendada. O impacto clínico d......
...iona uma esofagite grave. Em geral, a maioria das pessoas apresenta episódios de refluxo, normalmente de curta duração, intensidade e em pequeno número. Em alguns pacientes, devido ao aumento da intensidade, número de episódios, maior acidez gástrica e perda dos fatores de proteção esofágicos e salivares, o paciente tende a apresentar doença de refluxo. Diversas situações podem ainda modificar fun......
... Pouco diferenciados · Carcinoma insular Indiferenciados · Carcinoma anaplásico Tumores derivados das células parafoliculares (C) · Carcinoma medular Outros tumores · Linfomas · Sarcomas TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS FOLICULARES Benignos Adenoma Folicular Trata-se de um tumor benigno encapsulado formado por célula......
...de 20 a 60 anos ocorrendo mais no verão. Os agentes etiológicos incluem os vírus da parotidite epidêmica (caxumba), sarampo, adenovírus, Epstein-Barr e Coxsackie (enterovírus). Parece haver também uma tendência geneticamente determinada ao desenvolvimento desse distúrbio, demonstrada pela ocorrência familiar de tireoidite subaguda associada ao HLA-Bw35. Os pacientes queixam-se de dor severa na r......
...Comumente, as discinesias iniciam depois de 5 anos de terapia com levodopa; a frequência aumenta com a duração da doença. Comportamentais Distúrbio do controle de impulsos Esse distúrbio inclui jogo patológico, hiperssexualidade, compras compulsivas e compulsão alimentar. Redução ou descontinuação no uso do agonista da dopamina. O risco aumenta 15% ou mais com uso de ADs; aument......
...ços. A dor pode durar de minutos a horas, e resolve espontaneamente ou com antiácidos. Geralmente, ocorre após as refeições, desperta os pacientes do sono e pode ser exacerbada pelo estresse emocional. A hipersalivação é um sintoma relativamente incomum em que os pacientes podem ter espuma na boca, secretando até 10mL de saliva por minuto em resposta ao refluxo. A sensação de globus é a percepção......
...ntations of gastroesophageal reflux disease. The role of esophageal testing in diagnosis and management. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25:75. 3. Nebel OT, Fornes MF, Castell DO. Symptomatic gastroesophageal reflux: incidence and precipitating factors. Am J Dig Dis 1976; 21:953. Esofagite Erosiva Lucas Santos Zambon Esofagite Erosiva Medicina de Família e Comunidade Imagem da Sema......
...ém na identificação de portadores assintomáticos e aconselhamento genético. Teste de McArdle Alguns outros testes específicos podem ser úteis na avaliação de determinadas doenças musculares. No caso das miopatias hereditárias, exame de urina com pesquisa de mioglobinúria e o teste de McArdle, além dos testes para diagnóstico de causas de miopatias adquiridas. O teste de McArdle é feito com......
...tundação) ou edema laríngeo significativo (estridor) ou comprometimento hemodinâmico significativo (síncope sem fatores precipitantes, hipotensão e insuficiência renal) 5: Fatal <1% Morte Referências 1-Wilson LD et al. Superior Vena Cava Syndrome with Malignant Causes. NEngl J Med 2007;356:1862-9.2-Straka S et al. Review of evolving etiologies, implications andtreatment s......
...siçãode ferro: esses pacientes frequentemente apresentam perda de ferro, de formaque a reposição é indicada e geralmente realizada por via oral. No entanto, elapode aumentar a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A necessidade deferro pode ser de 10 a 20 vezes acima do normal, e, exceto em pacientes querealizarão transfusões, será necessária a reposição do mineral.-Ácidofólico: é necessár......
... pode prejudicar o resultado da biópsia e deve ser evitado até a realização da obtenção de material histológico. Diuréticos de alça também são comumente usados, mas não está claro se a pressão venosa distal é afetada por pequenas mudanças na pressão do átrio direito induzidas pela diurese. Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversas causas, a taxa de melhora clínica ......
... doméstico é minimamente corrosivo para o esôfago e raramente causa lesões significativas além das queimadas esofágicas de grau 1. A estenose esofágica não foi observada como uma complicação da ingestão de alvejante doméstico em uma série envolvendo quase 400 pacientes. No entanto, a ingestão de alvejantes de alta resistência industrial contendo concentrações muito mais altas de hipoclorito de só......
...venção urgente é indicada se qualquer um dos seguintes sinais de alerta estiver presente: · o objeto ingerido é pontiagudo, longo (>5cm), ou um polímero superabsorvente, e está no esôfago ou no estômago; · o objeto ingerido é um ímã, ou ímãs, de alta potência; · uma bateria de disco se encontra no esôfago ou no estômago; · o paciente a......
...ministrar anti-histamínico antes do SAT (caso haja opção por esse procedimento). · Utilizar heparina de baixo peso molecular (5.000 UI, de 12/12 horas subcutânea) em pacientes com risco de trombose venosa profunda e em idosos. · Prevenir escaras, mudando o paciente de decúbito de 2 em 2 horas. · Notificar o caso ao serviço de vigilância epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúd......
... Recomenda-se a vacina Tetravalente (difteria, tétano, coqueluche e Haemophilus Influenzae tipo b) para menores de 12 meses e a partir dessa idade e utilizada a DTP e dT (Quadro 34). Profilaxia - Em relação à necessidade de imunização ativa e passiva, o quadro mais adiante resume os procedimentos recomendados. Observações: São focos em potencial de contaminação pelo bacilo: ferimentos de qual......
...1935–41. 48. Kanandia RN, Johnstone KA, Mankodi A, et al. A muscle-blind knockout model for myotonic dystrophy. Science 2003;302:1978–80. 49. Padberg GW, van Engelen BG. Facioscapulohumeral muscular dystrophy. Curr Opin Neurol 2009;22:539–42. 50. Rose MR, Tawil R. Drug treatment for facioscapulohumeral muscular dystrophy. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2): CD002276. 51. Shanmugam......
...equência muito menor, podem ocorrer outras doenças autoimunes (p. ex., síndrome de Sjögren, esclerose sistêmica e doença celíaca), estados de deficiências endócrinas (insuficiência suprarrenal, diabete tipo 1, hipoparatireoidismo e hipogonadismo) e linfoma primário da tireoide. Tireotoxicose Epidemiologia O clínico alerta diagnostica tireotoxicose várias vezes a cada ano. A NHANE......
...tremidades). Evoluiu para óbito por choque séptico de foco pulmonar. Qual o diagnóstico? Imagem Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Amiloidose primária com púrpura amilóide periorbitária, que é vista em uma minoria dos pacientes com esta doença. O link a seguir da acesso a um outro caso seme......
...camados) devem receber pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia durante 3 dias. A dermatomiosite pode cursar com vasculite difusa associada. Se ocorrer infecção secundária em um doente inicialmente grave, pode ser administrada gamaglobulina endovenosa, na dose de 1 g/kg/dia durante 3 dias, para evitar a imunossupressão causada por pulsoterapia com corticóide. Imunossupressores O uso de imu......
...a complementação do exame clínico, procurando secreções sinusais, corpos estranhos, avaliando as amídalas linguais e a presença de restos alimentares ou tumorações nas vias aéreas superiores. A avaliação objetiva do mau hálito pode ser realizada com a cromatografia gasosa ou com um monitor de CSV (Halimeterâ- Interscan), que é capaz de quantificar em partes por bilhão (ppb) a concentração de CSV......
...isciplinar envolvendo profissionais da área médica e odontológica, considerando as diversas situações citadas anteriormente. Além do tratamento específico de cada doença, os pacientes devem receber orientações gerais para evitar o mau hálito. Na ausência de doença específica, um dos pontos que deve ser valorizado é o dorso da língua e a presença de saburra. Além da escovação dos dentes, é fundame......
... do seu nervo motor. A existência de anticorpos contra o subtipo P/Q dos canais de cálcio voltagem-dependentes é altamente sensível e específica para a síndrome, independentemente da etiologia (Tab. 95.7). Tratamento O tratamento é realizado com drogas imunosupressoras (corticoides, azatioprina), plasmaférese, imunoglobulina, 3,4-diaminopiridina. A administração de piridostigmina ou neostigmi......
...ia. Somente nos Estados Unidos, os gastos anuais com esta infecção são estimados em US$ 3,8 bilhões.27 Entretanto, a incidência de otite média diminui com o avanço da idade e é pouco comum em adultos. A otite média purulenta ocorre quando as bactérias sobem da nasofaringe até a orelha média, que normalmente é estéril. A função anômala da tuba de Eustáquio ou a obstrução decorrente de uma nasofarin......
... esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos, como aqueles com SIDA, em pacientes com candidíase oral e manifestações como disfagia pode ser realizado tratamento empírico de candidíase esofágica e caso sem resposta indica-se endoscopia. O tratamento é com fluconazol 200-400 mg no primeiro dia, seguido por 100-200 mg por 7 a 14......
...undamental, só deve ser realizado após o uso de imunoglobulina antitetânica (Ighat) ou do soro antitetânico (SAT) para evitar a progressão da doença. Ainda que os antibióticos possam desempenhar um papel relativamente pequeno no tratamento do tétano, eles são universalmente recomendados. No entanto, é importante salientar que a terapia antimicrobiana adequada pode falhar na erradicação do clostri......
...didatos cirúrgicos ou apresentam sintomas refratários após miotomia ou dilatação pneumática. Não é indicada para acalasia do tipo III e está associada a diminuição de aproximadamente 50% na pressão basal do EEI. Pacientes com acalasia devem ser submetidos a monitoramento contínuo após o tratamento para avaliar a melhora dos sintomas e o esvaziamento esofágico. Esofagogramas de bário e manometria ......
...bactéria com a doença ulcerosa péptica é inequívoca, o que levanta a hipótese de sua participação na dispepsia funcional. Ainda devemos acrescentar que a infecção pelo Helycobacter Pylori está invariavelmente associada a um quadro de gastrite. Vários estudos foram realizados para demonstrar esta associação, porém estes resultados ainda são conflitantes, os estudos que avaliaram papel da erradicaçã......
...CIAL O diagnóstico diferencial de SS primária inclui todas as condições que podem levar à síndrome sicca (xerostomia e xeroftalmia) e hipertrofia de parótidas, além da identificação da síndrome de Sjögren secundária a doenças do tecido conectivo. Entre as causas mais comuns de síndrome sicca, estão o uso de medicações como antidepressivos, diuréticos, medicações anticolinérgicas, neurolépticos, ......