... intracranianos · Esclerose múltipla · Doença de Parkinson avançada · Doença de Alzheimer avançada · Miastenia gravis · Esclerose lateral amiotrófica · Polimiosite e dermatopolimiosite Anormalidades estruturais e doença localizada · Divertículo de Zenker · Estenose esofágica · ......
... do EEI Acalasia clássica Distúrbios atípicos de relaxamento do EEI Contração descoordenada Espasmo esofágico difuso Hipercontração Esôfago em quebra-nozes EEI hipertensivo isolado Hipocontração Motilidade esofágica ineficaz EEI: esfíncter esofágico inferior. pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas A pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas é uma ......
...ca inclui síndrome coronariana aguda(SCA). Dor torácica subesternal é o principal sintoma em 80 a 90% dos pacientescom distúrbios da motilidade esofágica. A dor torácica pode ser semelhante àangina, descrita como sensação de compressão ou esmagamento torácico, compadrões de radiação semelhantes aos da dor cardíaca no peito. A nitroglicerinatambém pode aliviar a dor do espasmo esofágico, confundind......
...mes complementares. Patogênese A fisiopatogenia das disfagias é bastante variável, dependendo da etiologia. Afinal, fisiopatologicamente, como as principais causas motoras determinam a disfagia? Acalásia. Na acalásia, ocorre degeneração de parte dos neurônios do sistema nervoso entérico, ocasionando uma perda da síntese de neurotransmissores inibitórios, como o óxido nítrico (NO) e o ......
... líquidos, bem caracterizada como disfagia baixa, estando associado quadro de perda ponderal não quantificada. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 90 bpm, PA 110x68mmHg, FR 18cpm, SatO2 94% em ar ambiente, emagrecido, afebril, acianótico, descorado levemente, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal e de membros sem alt......
...amígdalas livres. Ausência de linfonodos cervicais palpáveis. Imagem 1 – Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstico e Discussão O laudo da EDA demonstrou os seguintes achados: Introdução do aparelho sob visão direta e sem intercorrências. Presença de placas esbranquiçadas, aderidas e associadas a edema e enantema desde hipofaringe, acometendo pregas aritenoides. Esôfago: calibr......
...tudo, para que pacientes com a alteração pesquisada não sejam falsamente caracterizados como sadios. É menos importante que um teste de triagem tenha alta especificidade. Testes com alta especificidade são importantes quando se precisa confirmar um diagnóstico, o que é menos importante em um teste de triagem. As limitações do estudo, como ressaltam os próprios autores, são muitas, tai......
... cada 4 horas e tratar valores = 37,5°C com paracetamol; · monitorar glicemia e iniciar solução salina por 6 horas se estivesse entre 145 e 200 mg/dL para pacientes diabéticos ou entre 145 e 290 mg/dL para pacientes não diabéticos. Se a glicemia fosse maior que 200 mg/dL em diabéticos ou maior que 290 mg/dL em não diabéticos, iniciava-se infusão de insulina; · rastreamento de disfagi......
...os murais. Com o advento dos tomógrafos de nova geração, o uso da aortografia e da ressonância nuclear magnética fica reservado a poucos casos. As manifestações clínicas variam de acordo com a localização e o tamanho do aneurisma. Muitas vezes assintomáticos, os aneurismas de aorta torácica podem causar tosse, hemoptise, dispneia com sinais de compressão traqueobrônquica e cianose de face e extre......
...tório pode levar ao “aprisionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa exata é desconhecida na maioria dos casos, entretanto, implica-se como maior fator etiológico a resposta anormal à infecção pelo Histoplasma capsulatum. Outras causas descritas são infecção fúngica (aspergilose, blastomicose); micobacteriose (tuberculose e não-tuberculose); infecções bacterianas (nocardiose e act......
..., o que pode ocasionar dispneia, insuficiência respiratória e tetraplegia flácida. A fraqueza muscular nos membros é tipicamente simétrica, acometendo com maior intensidade os membros superiores. Uma característica importante no quadro clínico é a preservação da consciência. Na maioria dos casos, não há comprometimento da sensibilidade, o que auxilia no diagnóstico diferencial com outras doenças n......
...ponente infiltrativo dessas lesões e pode haver sangramento importante durante o procedimento, que pode por em risco a vida do paciente. Além disso, a região do pescoço pode ser sede de tumores malignos derivados dos vasos sanguíneos como o angiossarcoma (Figura 10), hemangiopericitoma, sarcoma de Kaposi. Figura 10: Angiossarcoma de região submentoniana. Massas Traumáticas Trauma como......
...ter esofágico inferior (setafina), não coincidente com diafragma (seta larga). Acima do diafragma, tem-se pregas gástricas projetadas no tórax (círculo). Complicações Estenose péptica Trata-se de estenose no esôfago distal secundário a esofagite acentuada ou úlcera esofágica. Esôfago de Barrett O esôfago de Barrett é uma metaplasia intestinal especializada com células caliciformes no es......
... Inserção de um tubo de gastrostomia percutânea garante aporte calórico suficiente e ingestão de líquidos e deve ser oferecida a pacientes que tenham perda de peso substancial, mesmo na ausência de disfagia. Implementação de uma gastrostomia deve ser discutida no início do curso da doença por causa de morbidade aumentada quando a capacidade vital é inferior a 50%. A atenção para os diversos sint......
...esofágicas, divertículo e pólipo esofágico ou de carcinoma esofágico. A imagem em particular representa uma úlcera esofágica, não é um divertículo porque a parede do órgão está intacta e sua localização mais comum é no terço proximal. As úlceras esofágicas únicas são lesões muito características do CMV e do HIV. O cytomegalovirus (CMV) pode ter várias formas de manifestação no trato gastrointesti......
...e taxa de resposta geral. Infelizmente, aqualidade de vida foi pior no grupo cetuximab. Adescoberta de que a modulação do sistema imunológico pode causar a regressão detumores sólidos mudou nossa compreensão sobre o tratamento do câncer. Emparticular, o desenvolvimento dos inibidores do checkpoin de morteprogramada-1 (PD-1) mudou o tratamento do carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço.Os anticor......
...e ruminação e dispepsia não ulcerosa. A perda de peso pode acompanhar estas patologias. O tratamento dirigido para a causa psicológica é frequentemente útil. Outras questões psicossociais incluem álcool, isolamento físico, pobreza e outras barreiras para nutrição adequada. Estas limitações funcionais são frequentemente subestimadas pelos médicos e pelos membros da família. Os adultos mais velhos ......
...rias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - Radiologia Imagem 2 - Radiologia Imagem 3 - Radiologia Imagem 4 - Radiologia Megaesôfago Rodrigo Antoni......
...ação com o fator precipitante, que ocorre em quase todos os casos. Os pacientes com alteração conhecida da deglutição, ou alterações da motilidade esofágica, obstrução esofágica ou a alimentação por tubo enteral devem ser considerados de risco para aspiração. Os aspiradores silenciosos são mais difíceis de detectar, mas achados de estudos sugerem que esses pacientes apresentam frequentemente debil......
...deste linfoma está aumentando.229 A maioria dos pacientes com linfoma gástrico tem mais de 50 anos de idade. Os homens são afetados mais frequentemente do que as mulheres, assim como os brancos são mais comumente afetados do que os afrodescendentes. Etiologia e fatores de risco O linfoma gástrico foi etiologicamente associado à infecção por H. pylori. A inflamação crônica associada à gastrit......
...to desses pacientes emuma unidade neurointensiva está associado a menor mortalidade, sendo, portanto,recomendado. Verificações frequentes de sinais vitais, avaliação neurológica emonitorização cardiorrespiratória contínua, incluindo um manguito de PAautomatizado, eletrocardiograma com telemetria e oximetria de pulso devem serparte do tratamento padrão. A monitorização de pressão intra-arterial con......
...ias diretas, senecessário.Se disponível, a RM sem contraste com supressão degordura é a imagem de escolha. As imagens suprimidas com gordura ponderada em T2mostrarão aumento da musculatura e, ocasionalmente, fáscia, o que indica edema.Por sua vez, com doença crônica, as imagens ponderadas em T1 demonstramreposição de gordura, o que indica danos irreversíveis. Com a imagem, asbiópsias podem ser dir......
...iderada. A evacuação de hematoma e a craniotomia descompressiva são opções de tratamento. Os corticosteroides não devem ser utilizados, pois não são eficazes em HIC e aumentam as complicações. A HI pode ocorrer em até 40% dos indivíduos com Hipe e é um fator independente associado a pior prognóstico com aumento da mortalidade em 20 a 51% dos casos. A HI é, normalmente, associada com hemorragias p......
...da investigação diagnóstica com exames complemetares, dos quais deve-se destacar a endoscopia digestiva alta. Portanto, emagrecimento, sangramento digestivo, anorexia, icterícia, visceromegalia, anemia e outros são sinais ou sintomas que sempre exigem investigação diagnóstica com exames complementares. DIAGNÓSTICO A abordagem do paciente com dispepsia pressupõe avaliação econômica, pois os re......
...persistente, a localização topográfica deverá ser feita para o tratamento apropriado, que poderá ser cirúrgico ou com nova administração de 131I em altas doses. O algoritmo 2 ilustra o seguimento do carcinoma bem diferenciado da tireóide. Quanto aos microcarcinomas unifocais (tumores menores que 1 cm), não há consenso em relação à realização de tratamento adjuvante com 131I ou necessidade de tir......
...s doses podem ser úteis no início da doença e diminuir os sintomas, mas seu benefício é pequeno. Em casos resistentes ou recidivantes, pode-se usar tamoxifeno, que inibe a proliferação dos fibroblastos. Cirurgia está indicada na compressão de vias aéreas (lobectomia unilateral ou traqueostomia), ou na suspeita de malignidade. Levotiroxina está indicada no hipotireoidismo. Referências Pearce E......
... com o uso simultâneo de tiamina. Um estudo de longo prazo envolvendo o uso de rasagilina com ISRSs corroborou esse fato.28 Os efeitos modificadores potenciais dos IMAOBs foram estudados ativamente, porém os resultados ainda não foram confirmados.29 A COMT é a enzima responsável pela decomposição do levodopa. O bloqueio dessa enzima aumenta os níveis de levodopa no plasma e no cérebro, assim como......
...a (EDA), conforme mostra a Figura 1. EDA: endoscopia digestiva alta. Figura 1 - Detalhe da EDA apresentando esofagite erosiva. Discussão Algum grau de refluxo é fisiológico; entretanto, existe a doença do refluxo gastresofágico (DRGE), que é uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo estomacal causa sintomas e/ou complicações. A DRGE é classificada com base no ......
... extraesofágicos como tosse crônica, rouquidão e sibilância. A disfagia é comum no contexto de pirose de longa data e, muitas vezes, é atribuível à esofagite de refluxo, mas pode ser indicativo de uma estenose esofágica. A odinofagia é um sintoma incomum da DRGE, mas, quando presente, geralmente indica uma úlcera esofágica. A dor torácica relacionada à DRGE pode imitar a angina e é tipicamente de......
... Aumento de 10x a > 100x Perda muscular acentuada, uso de corticóide, colagenoses, alcoolismo e hipertiroidismo Elevada, diminuída ou normal Doença do Neurônio Motor, síndrome de Guillain-Barré, polirradiculoneurite desmielinizante inflamatória crônica Aumento < 10x Hipotiroidismo, eletroneuromiografia, hipoparatiroidismo, trauma, injeções subcutâneas e intramusculare......
...5% dos pacientes. Esses resultados sugerem que o desenvolvimentoda circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltamo valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt.Se a radiaçãoé dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiõesnodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolosobviamente individualizados. O alívio co......
...tária. Os pacientes podem apresentar citopenias isoladas e atépancitopeniaNamedula óssea, há, em geral, hiperplasia eritroide discreta. Ferropenia pode sersevera, às vezes com ausência de ferro medular, e, em uma pequena parcela doscasos, a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica ou a síndromemielodisplásica variante hipocelular.Oexame de urina revela hemoglobinúria e eventualment......
...SVCS sem sintomas 1: Leve 25% Edema em cabeça e pescoço (distensão vascular), cianose e pletora 2: Moderada 50% Edema em cabeça e pescoço com alteração funcional (disfagia leve, tosse, alteração leve a moderada de cabeça e mandíbula ou movimentos oculares, distúrbios visuais e edema ocular) 3: Severa 10% Edema cerebral leve a moderado (cefaleia, tonturas) ou edema......
...e bases fracas para contrabalançar a lesão é contraindicado, pois essas substâncias levam a novas lesões imediatas, e não há benefício comprovado como prevenção da piora das lesões já estabelecidas, além do risco potencial de distensão gástrica, vômitos e perfuração. Os glicocorticoides não apresentam benefício e não devem ser prescritos nesses pacientes. Os antibióticos não devem ser prescritos ......
...ração, se não forem removidas. Cerca de dois terços das moedas estão no estômago no momento da avaliação radiográfica inicial. A radiografia deve ser cuidadosamente avaliada para analisar as características que distinguem uma moeda de uma pilha. Se uma moeda é visualizada no esôfago, e o paciente é assintomático, a criança pode ser observada por até 24 horas após a ingestão. A passagem espontânea......
..., o Tétano Acidental se manifesta com febre baixa ou ausente, hipertonia muscular mantida, hiper-reflexia e espasmos ou contraturas paroxísticas. Assim, o paciente apresenta dificuldade de deglutição (disfagia), contratura dos músculos masseteres (trismo e riso sardônico), do pescoço (rigidez de nuca) e da região dorsal (opistótono). A rigidez muscular e progressiva, atingindo os músculos reto-abd......
...ntaminados com terra, poeira, fezes de animais ou humanas. Período de Incubação Varia de 1 dia a alguns meses, mas geralmente e de 3 a 21 dias. Quanto menor for o tempo de incubação, maior a gravidade e pior o prognostico. Período de Transmissibilidade O Tétano não e doenca contagiosa, portanto não e transmitida diretamente de pessoa a pessoa. Complicações Parada respiratória e/ou......
...lizações genéticas e produtos Doença Locus do gene Produto do gene Distúrbios alélicos Distrofias musculares recessivas ligadas ao X DMD Xp21 Distrofina Miocardiopatia isolada, DMB DMB Xp21 Distrofina Miocardiopatia isolada, DMD DMED Xq28 Emerina DMCM1B DMCPE autossômica dominante DMCPE1A ......
...ntes com dor na tireoide que se beneficiam de AINH. O prognóstico é excelente para pacientes adequadamente tratados e monitorados. Alguns outros distúrbios autoimunes ocorrem com frequência maior nos pacientes afetados; isso inclui vitiligo, anemia perniciosa, insuficiência suprarrenal, síndrome de Sjögren, esclerose sistêmica e doença celíaca. O linfoma da tireoide também é mais comum, mas ainda ......
...omem de 74 anos, internado por artralgia, disfagia, edema de membros inferiores e mãos. Ao exame físico observado macroglossia e equimose periobirtária (figura). Observado ainda durante a internação acometimento renal (proteinúria não nefrótica), cardíaco (arritmias com instabilidade), cutâneo (equimoses e infiltração derme), de mucosas (macroglossia) e neuropático (parestesisas extremidades). Evo......
...ada. Em ordem decrescente de especificidade, TGO, aldolase, TGP e desidrogenase lática também indicam lesão muscular. Autoanticorpos Autoanticorpos (anti Jo-1, anti-Mi2, anti-SRP, anti-PL7, PL12, EJ, OJ, KS) estão presentes em 50 a 90% dos casos e são úteis, pois definem subgrupos clinicamente homogêneos de pacientes. É importante ressaltar que os antígenos dos anticorpos específicos para m......
...ia gasosa ou com um monitor de CSV (Halimeterâ- Interscan), que é capaz de quantificar em partes por bilhão (ppb) a concentração de CSV em uma amostra de ar colhida da cavidade oral (Figura 5). O uso do Halimeter® possibilita essa avaliação de maneira prática e simples no dia-a-dia, uma vez que a cromatografia gasosa, apesar de fornecer maior precisão na análise dos gases, requer equipamento de al......
...em alguns casos. Tumores da Cavidade Oral Neoplasias malignas da boca podem contribuir para o mau hálito pela necrose tecidual, sangramento, infecção secundária e acúmulo de restos alimentares. Os quadros leucêmicos também podem provocar alterações gengivais e favorecer sangramentos, que são fontes protéicas para as bactérias produtoras de CSV. Alterações da Mastigação, Movimentação da Lí......
...nio Motor Esclerose lateral amiotrófica Definição A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neuro-degenerativa do sistema motor com comprometimento dos neurônios do corno anterior da medula e dos neurônios motores do córtex cerebral. Caracteriza-se pela combinação de sinais do neurônio motor superior e inferior. Figura 95.2 Via neurológica e muscular nas doenças neuromuscula......
... = gastrintestinais. Terapia cirúrgica A intervenção cirúrgica deve ser evitada em casos de sinusite aguda, a menos que o paciente falhe em responder à terapia médica e se houver complicações. A drenagem cirúrgica pode ser necessária nos casos de sinusite crônica ou sinusite nosocomial.10 A drenagem cirúrgica é obrigatória em casos de sinusite fúngica.15 A cirurgia sinusal endoscópica func......
...abaixo. As lesões encontradas na endoscopia são placas esbranquiçadas em mucosa de trato digestivo, que levam à hipótese diagnóstica de candidíase esofágica. Diagnósticos diferenciais incluem infecção por citomegalovírus, herpes-vírus, esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos, como aqueles com SIDA, em pacientes com candid......
... e recente introdução de um agente neuroléptico distingue a doença do tétano. A síndrome da pessoa rígida é uma desordem neurológica rara, caracterizada por rigidez muscular grave. A ausência de trismo ou espasmos faciais, bem como a resposta rápida a benzodiazepínicos costumam diferenciar essa doença do tétano. Tratamento O tratamento do tétano deve ser realizado em unidade de terapia in......
...r a melhora dos sintomas e o esvaziamento esofágico. Esofagogramas de bário e manometria são os métodos mais comuns de monitorização desses pacientes após o tratamento cirúrgico. A vigilância endoscópica não é recomendada rotineiramente, embora alguns especialistas recomendem monitoramento com EDA a cada três anos, começando dez anos após o diagnóstico de acalasia. Bibliografia 1-Etchill ......
...da mostrou sensibilidade aumentada também à infusão de ácido no duodeno. Esta anormalidade, por sua vez, é associada à alteração da motilidade duodenal, que resulta em deficiência da remoção do ácido infundido, o que pode mantém o estímulo para a ocorrência de sintomas. -Alterações Psicológicas: há dados indicativos de maior prevalência, dentre os pacientes com dispepsia funcional, de antecedente......
...nte a glândulas epiteliais) e não-periepiteliais (decorrentes da hiper-reatividade de linfócitos B, formação e deposição de imunocomplexos) que acometem cerca 1/3 dos casos. Artrite pode estar presente em até 50% dos casos e pode preceder sintomas sicca. Geralmente apresenta-se como poliartrite simétrica e aditiva de grandes e pequenas articulações (lupus-like), não erosiva na radiografia convenc......