...tomografia de aorta e o ecocardiograma transtorácico ou transesofágico e ressonância magnética. A angiotomografia de tórax é usada principalmente porque é amplamente disponível, rápida e não invasiva, conseguindo fornecer informações sobre coração, vasos pulmonares e parênquima pulmonar. Um estudo comparativo entre diferentes técnicas de imagem demonstrou que a RM de tórax apresenta melhor razão d......
... cirúrgicas em pacientes com AAT estável. Embora não tenham respaldo de fortes evidências, fatores como abandono do tabagismo e, possivelmente, terapia de redução no nível de lipídeos e mudanças no estilo de vida também sejam aspectos relevantes do gerenciamento médico desses pacientes. A terapia médica foi amplamente estudada na população de Marfan, sendo que as descobertas dessas investigações ......
...entes com dissecações de tipo A têm uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 27% quando tratados cirurgicamente comparado a 56% quando tratados apenas clinicamente. O tratamento definitivo das dissecções aórticas agudas de tipo B é menos claro. Esses pacientes, em geral, tendem a ter mais riscos cirúrgicos. As dissecações de tipo B são categorizadas em dois grupos com base em sintomas associad......
...dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos 3 achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos ac......
...lização de repetição. •Os hematomas intramurais extensos, ou que se expandem nas tomografias de controle, podem ser tratados com técnica endovascular apesar de não existir consenso quanto à conduta. Figura 11.6 Cirurgia convencional de dissecção aórtica tipo A. Infelizmente, as indicações e os resultados do tratamento endovascular em geral são baseados em informações individuais mui......
...ura 1, a seguir, mostra a tomografia computadorizada (TC) de abdome. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 1 – TC de abdome. Discussão Com base na TC, feita com contraste endovenoso, pode-se dizer que o paciente apresenta uma dissecção da aorta infrarrenal. As dissecções são classificadas por métodos anatômicos, sendo os mais utilizados o DeBake......
...neurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho d......
...agmento de fibrina que costuma se elevar em estados de coagulação e atualmente é usado para excluir tromboembolismo pulmonar em pacientes de baixo ou médio risco quando em níveis abaixo de 500ng/mL. A dissecção aguda de aorta também pode elevar o D-Dímero e estudos recentes têm demonstrado que um D-Dímero abaixo de 500 ng/mL também pode ser útil para afastar esta grave condição2. O estudo atual bu......
... Diagnóstico Dissecção aguda da aorta com envolvimento de óstio da coronária direita. Eletrocardiograma demonstra supradesnivelamento de derivações inferiores (DII,DIII e AVF) Comentários A dissecção aguda da aorta constitui-se em emergência caracterizada por súbita delaminação da camada média do vaso, levando à infiltração de sangue entr......
...e dá em geral por descompensação cardiológica. O exame radiográfico denota um alargamento de mediastino à esquerda liso e bem definido. Outras causas de dilatação da veia cava superior são estenose tricúspide, tamponamento cardíaco, neoplasias intratorácicas, mediastinite fibrosante, retorno venoso pulmonar anômalo, aneurismas de veia cava superior, linfadenomegalia mediastinal, aneurisma de aorta......
...ssociadas, como miastenia grave, aplasia de células vermelhas, hipogamaglobulinemia, tireoidite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide. A miastenia grave é a mais frequente síndrome clínica associada ao timoma, podendo chegar a 45% dos casos. Esta associação é importante, pois estes pacientes costumam apresentar uma evolução clínica da doença mais rápida e agressiva, com prog......
... TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria ......
... e dentre as manifestações típicas da doença temos hipermotilidade articular, estatura elevada, prolapso de valva mitral, dilatação da raiz da aorta, dissecção da aorta e problemas oculares. Doenças cardiovasculares (principalmente dissecção e dilatação da aorta) são as principais causas de morbidade e mortalidade na síndrome. Ver também: eMedicine - Marfan Syndrome Hipermotilidade arti......
...ecente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeit......
...sso inflamatório é detectado pelos sensores somáticos do peritôneo parietal. Embora rotulado como "cólica", a dor da vesícula biliar, geralmente não é paroxística, e quase nunca dura menos de uma hora, com uma média de duração de 5-16 horas, e vão até 24 horas. A obstrução do intestino delgado normalmente progride de uma dor intermitente em cólica, à dor mais constante quando ocorre distensão. Pod......
... inclinação para frente. Dependendo da causa subjacente, poderão ocorrer outros sintomas, como febre, tosse ou dispneia. O atrito pericárdico é considerado patognomônico para pericardite, e deve ser auscultado com o paciente inclinado para frente. No ritmo sinusal, observam-se três fases, que correspondem à sístole atrial, à sístole ventricular e ao enchimento ventricular diastólico precoce; no c......
...idade entre a área trombosada e a área não trombosada (logo abaixo do fígado). Imagem 3. Tomografia de tórax mostrando TEP na artéria pulmonar à direita (seta azul mostra falha de enchimento). Imagem 4. Tomografia de tórax mostrando TEP na artéria pulmonar à esquerda (seta azul mostra falha de enchimento). Diagnóstico Apesar da hipótese diagnóstica de uma dissecção de ......
... que vasodilatadores arteriais tragam benefício hemodinâmico e clínico a curto prazo para os portadores de IAo grave. As drogas mais estudadas a esse respeito foram a nifedipina, a hidralazina e o nitroprussiato de sódio. Os dados relativos aos inibidores da enzima conversora são menos consistentes. Os vasodilatadores, ao reduzirem a pressão arterial diastólica, reduzem a regurgitação, levando ao ......
...é obrigatória em todos os pacientes com suspeita de lesão de órgão-alvo. No pronto-socorro, não usar colírios midriáticos, pelo risco de crise de glaucoma agudo ou mesmo pela dificuldade de utilização do diâmetro pupilar na avaliação neurológica subsequente. As alterações de retinopatia aguda (hemorragias, exsudatos algodonosos e edema de papila) são facilmente visualizáveis sem necessidade de dil......
...aves são de interesse durante um exame de ultrassomcardíaco à beira do leito. Avaliação das válvulas geralmente requeremhabilidades mais avançadas. Anormalidade valvar significativa pode ser aprincipal causa do comprometimento hemodinâmico agudo e a capacidade dedetectar essas anormalidades em tempo oportuno pode salvar vidas.Aregurgitação mitral, também conhecida como insuficiência mitral, é um d......
...sultado semelhante às conclusões de um estudo separado. A emergência hipertensiva clássica é a encefalopatia hipertensiva; ocorre devido a edema cerebral vasogênico difuso, sendo causada por uma falha na autorregulação do cérebro, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial. Os pacientes apresentam caracteristicamente cefaleia intens......
... Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado ......
...ente de aterosclerose periférica. As causas de obstrução arterial aguda incluem embolia, trombose, dissecção e traumatismo. A causa mais comum é a embolia arterial. A maioria dos êmbolos sistêmicos surge de fontes cardíacas, incluindo a fibrilação atrial, cardiopatia valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio e tumores cardíacos (p. ex.,......
...ora, tendo o cuidado para reduzir no máximo 25% nas primeiras 24 horas, ou seja, nas próximas 23 horas se espera diminuir mais 5 a 10% dos níveis pressóricos. Para atingir esse objetivo, a medicação mais comumente utilizada é o nitroprussiato de sódio endovenoso em infusão contínua, que é um potente vasodilatador arterial e venoso, ou o labetalol, que é um bloqueador a e ß adrenérgico. O nitropru......
...e há batimentos aparentes no pulso periférico durante a inspiração. Geralmente, há uma diminuição de <10mmHg na pressão arterial sistólica (PAS) durante a inspiração na posição supina. Uma diminuição com valores >10mmHg, geralmente, separa tamponamento verdadeiro de menor grau de restrição ao enchimento cardíaco. O pulso paradoxal não é diagnóstico de tamponamento cardíaco e pode ser observ......
...L) associada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com BE -8,0) e elevação de creatinina (2,4). Imagem 1: Tomografia de Abdômen 1 Imagem 2: Tomografia de Abdômen 2 Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Presença de volumoso pneumoperitôneo associado à volumosa ascite, notando-se focos gasosos, inclusive no abdômen inferior. Os ach......
...ria renal após intervençãoendovascular aórtica ou renal e uso de cocaína.Entre 5 e 8%dos pacientes com infarto renal apresentam hipercoagulabilidade, que pode serassociada a trombofilias hereditárias, hiper-homocisteinemia, síndromeantifosfolípide e síndrome nefrótica. Infarto renal também foi relatado emassociação com covid-19, tanto em rins nativos quanto em rins transplantados.Isso pode ser dev......
...torácica direita,criando uma incisão em ?concha?. As artérias mamárias internas precisam serligadas se essa manobra restaurar a perfusão. A liberação de um tamponamentopode restaurar rapidamente o débito cardíaco, e as feridas cardíacas sãoidentificadas. Existem várias alternativas para reparar feridas cardíacas.Pequenos ferimentos podem ser comprimidos por pressão digital para controlar osangrame......
...stá muito elevada (acima de 100), pode-se solicitar diretamente a tomografia de adrenais sem a necessidade do teste funcional. O teste de sobrecarga salina com dosagem de aldosterona pode ser feito com expansão volêmica aguda (infusão de soro fisiológico 2.000 mL em 4 horas) devendo-se avaliar previamente a função miocárdica, ou por administração oral, durante 4 dias, de acetato de fludrocortison......
...ciente comsintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente comsintomas recorrentes e ritmo sinusal. Ospacientes encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixorisco de arritmias cardíacas graves. A alta com acompanhamento pode incluirHolter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil para identificararritmias. O uso prolongado de gravadores de......
... Enfisema (DPOC) · Hipotiroidismo · Derrame pleural · Pneumotórax · Obesidade · Anasarca A alternância da amplitude dos complexos QRS ocorre pela variabilidade de amplitudes relativamente pequenas e difusas das ondas do QRS. É necessária a presença de um derrame volumoso para a alternância ser reconhecida. Quando o derrame pericárdico é......
...tencialmente fatais, como dissecção de aorta, pericardite, embolia pulmonar, bem como reconhecer indivíduos com mais chances de desenvolver complicações cardiovasculares relacionadas à isquemia. Os pacientes com SCA apresentam um amplo espectro de condições clínicas; portanto torna-se necessário estimar o prognóstico destes para guiar a avaliação e o manejo a serem empregados. Por meio da históri......
...ade de cocaína e anfetaminas são o resultado de propriedades simpaticomiméticas, vasoconstrante, psicoativos e de bloqueio local de impulsos nervosos. A cocaína leva a um aumento dependente de dose na frequência cardíaca, pressão arterial, assim como aumento do estado de alerta e euforia. A cocaína pode induzir arritmias, miocardite, cardiomiopatia e síndromes coronarianas agudas. Outras complica......
...s cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássica ou con......
...potencialmente sérios, sobretudo em idosos, antes de se considerar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Os transtornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem pequena de pacientes com síncope de até 40% daqueles com síncope vasovagal e até 62% daqueles com síncope inexplicada. Em um estudo, os diagnósticos psiquiátricos mais frequentes associados à síncope foram o t......
...ion 653–644. 27. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000;342:145–53. 28. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients ......
...agnosticar vasculite necrotizante sistêmica na ausência de evidência patológica da doença, várias ressalvas devem ser observadas. A arteriografia apresenta resolução espacial limitada; os vasos menores não são bem visualizados. Em pacientes com doença primariamente de pequenos vasos, é improvável que o arteriografia seja diagnóstica. Diferentes pesquisadores têm relatado aneurismas em 60-90% do......
...res que captam a projeção destes raios que são transformados em pontos digitais, permitindo a obtenção de múltiplos cortes axiais de uma região anatômica. Com o desenvolvimento da tomografia computadorizada, fileiras de detectores foram acrescentadas aos aparelhos, originando os equipamentos de 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256 e 320 cortes. Esses equipamentos permitiram redução do tempo de processamento......
... maior que 220 mmHg e/ou a PA diastólica maior que 120 e/ou a PA média maior que 130 mmHg. O uso inadvertido de anti-hipertensivos poderá reduzir a pressão de perfusão cerebral e levar a um maior comprometimento funcional do paciente (diminuição de circulação na área de penumbra). Caso seja necessário tratamento da hipertensão, devem ser utilizados anti-hipertensivos parenterais, que são mais fáce......
...do segmento ST em 90 minutos possa ocorrer semreperfusão coronária, a resolução do ST é um forte preditor de melhores desfechos.Mesmo com anticoagulação, 10 a 20% dos vasos reperfundidos irão reocluirdurante a hospitalização, embora reoclusão e reinfarto possam ser reduzidosapós a intervenção. Ospacientes idealmente devem ser alocados em unidades específicas de cuidadoscardíacos, o que pode melhor......
...cos). Para bolsa de 250 mL, retirar 50 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas. Uso injetável – Doses • doses em termos de tirofibana. Adultos síndrome coronariana aguda: iniciar com 0,4 mcg por kg de peso corporal por minuto durante 30 minutos. A seguir, 0,1 mcg por kg de peso corporal por minuto. Paciente com dim......
...rofibana equivalente a tirofibana. USO INJETÁVEL Injetável (solução) 12,5 mg/50 mL AGRASTAT Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O QUE É A tirofibana é um inibidor da agregação plaquetária [cloridrato de tirofibana]. PARA QUE SERVE Trombose (relacionada à síndrome coronária aguda) (profilaxia). COMO ......
...r). b) Tomografia: · Evidencia melhor do que as radiografias, porque possibilita visualizar a espessura do pericárdio, coleções posteriores e, ao mesmo tempo, avalia melhor os pulmões e o mediastino. c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela facilidade de realização, mesmo à beira do leito nas UTIs, e pela identificação do líquido e do saco pericárdico e......
...reservada para casos com lesões graves do parênquima, e mesmo assim apenas em casos selecionados. A conduta mais atual é a revascularização local com próteses endovasculares da artéria renal, procedimento que vem demonstrando excelentes resultados, e, portanto agora considerada a intervenção de primeira linha para a dissecção da artéria renal. Referências Jain A et al. Renal malperfusion: s......
...mboembolia venosa (TEV). A expressão aguda básica da TEV é a trombose venosa profunda (TVP), e sua complicação aguda potencialmente fatal é a TEP. A TVP pode desenvolver-se de forma crônica com o quadro de síndrome pós-flebítica; já a TEP, com o estabelecimento de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC).2 Epidemiologia Cerca de 2,5% dos pacientes hospitalizados apresentam um episód......
...no aspecto ventricular do orifício regurgitante mitral [Figura 4]. Saber a velocidade de uma destas hemiesferas (limite de Nyquist) e também seu raio permite que se calcule a AOR usando-se a seguinte fórmula: AOR = 2.p.r2.(Va/Pk Vreg), onde r é o raio, Va é o limite de Nyquist do fluxo sanguíneo na direção do jato regurgitante e Pk Vreg é a velocidade máxima do jato regurgitante na ecocar......
...a, anafilaxia (0,1%), embolia por colesterol, síndrome de Guillain-Barré, arritmias (particularmente no infarto do miocárdio), hemorragia interna, incluindo hemorragia intracraniana. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,5 • Aumento de risco de sangramento com: antiplaquetários, outros trombolíticos, anticoagulantes. • Ácido acetilsalicílico e heparina têm sido usados conjuntamente com estrep......
...1 Definições de Gerenciamento da Dor da International Association Of Pain Termo Definição Nocicepção Estímulos prejudiciais que se tornam nocivos se forem prolongados; atividades induzidas em uma via nociceptiva por estímulos prejudiciais não se caracterizam como dor. Dor Experiência desagradável, sensorial e emocional, associada principalmente a danos tecidu......
...de Takayasu não tenha sido testadaem estudos controlados, parece muito eficaz em suprimir a inflamação vascular.A terapia inicial consiste em prednisona (1 mg/kg) por 1 mês e depois reduzidapara 10 mg/dia por 4 a 6 meses, com retirada gradual. Esse tratamento é quaseuniversalmente bem-sucedido na eliminação de sintomas constitucionais emusculoesqueléticos dentro de alguns dias a algumas semanas. A......
...studo, a sensibilidade para o diagnóstico variou de 71 a 86%,com especificidade de 87 a 91%.Biópsias falso-negativas podemocorrer, mas biópsias permanecem positivas mesmo 2 semanas após a terapia comcorticosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formargranulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Critérios Diagnósticos Os critérios diagnósticos doAmeric......