... síndromes de Marfan e Loeys-Dietz, mutações comuns estão localizadas no gene da fibrillina (FBN1) ou no gene do receptor de TGF-ß respectivamente. Ambas as síndromes muitas vezes estão presentes com dissecção aórtica ou aneurisma. A tabela 1 cita as principais etiologias e fatores predisponentes a dissecção aguda de aorta. - Fatores de risco para dissecção aórtica • HAS • Tabagismo • Disli......
...nd usually involves the transverse aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:901–7. 59. Tadros TM, Klein MD, Shapira OM. Ascending aortic dilatation associated with bicuspid aortic valve: pathophysiology, molecular biology, and clinical implications. Circulation 2009;119:880–90. 60. Biner S, Rafique AM, Ray I, et al. Aortopathy is prevalent in relatives of bicuspid aortic valve patients. J ......
...e órgãos alvo, ruptura, hematoma em progressão, dilatação aórtica ou dor intratável e ocorre em 30% dos pacientes com dissecções agudas de tipo B. As dissecções distais complicadas são tradicionalmente tratadas cirurgicamente, embora, na última década, essa prática tenha sido desafiada. As técnicas de reparação do aneurisma endovascular torácico (Tevar) vêm substituindo a cirurgia por dissecções ......
...diminuição da pressão arterial, o manejo inicial é clínico, mas caso o paciente apresente complicações o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Alguns autores postulam a suplementação de oxigênio, mas exceto em pacientes com saturação de oxigênio menor que 90% esta não é uma indicação formal. 2-Morfina 2 mg EV a critério médico A dor torácica nestes pacientes deve ser prontamente tratad......
...separação da camada interna e da camada média pelo fluxo sanguíneo. Classificação da dissecção clássica As duas classificações mais conhecidas são a de DeBakey e a de Stanford (Fig. 11.3). A mais utilizada é a segunda, pois diferencia com clareza as DAs que devem ser tratadas cirurgicamente (tipo A) daquelas em que o tratamento clínico é o indicado na maioria dos casos. Ao contrário da disse......
...ação de ruídos hidroaéreos (RHA), sem presença de massas ou peritonismo. O paciente está taquicárdico e sudoreico. A Figura 1, a seguir, mostra a tomografia computadorizada (TC) de abdome. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 1 – TC de abdome. Discussão Com base na TC, feita com contraste endovenoso, pode-se dizer que o paciente apresenta um......
... têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as a......
...risco quando em níveis abaixo de 500ng/mL. A dissecção aguda de aorta também pode elevar o D-Dímero e estudos recentes têm demonstrado que um D-Dímero abaixo de 500 ng/mL também pode ser útil para afastar esta grave condição2. O estudo atual buscou trazer mais informações sobre a sensibilidade e a especificidade do método na investigação de pacientes com suspeita de dissecção aguda de aorta. O......
... A dissecção aguda da aorta constitui-se em emergência caracterizada por súbita delaminação da camada média do vaso, levando à infiltração de sangue entre a íntima e adventícia da parede aórtica, determinando uma falsa luz e formação de hematoma. Trata-se de uma manifestação que cursa com alta mortalidade, podendo atingir 75% nas primeiras 48 horas. Em 70% dos casos, as dissecções localizam-se......
...afia de tórax é frequentemente anormal, sendo que o aumento progressivo do mediastino é forte indicador de dissecção. Podem ocorrer deslocamento e compressão de traqueia e esôfago. O derrame pleural à esquerda indica sangramento, e alargamento da área cardíaca pode indicar insuficiência aórtica aguda. À ecocardiografia, pode ser identificado derrame pericárdico. Classicamente, o exame padrão para ......
... principais hipóteses diagnósticas devem ser timoma, tumores germinativos, linfomas e bócio mergulhante. Neste caso, tratava-se de um timoma. Figura 4: Tumores de mediastino médio. Sempre considerar doenças linfonodais como linfoma, tuberculose e metástases. O mediastino médio também abriga a grande maioria dos cistos mediastinais. Neste caso, tratava-se de tuberculose ganglionar. ......
...igura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de clas......
...servadas em ecocardiograma transtorácico. Apresenta ainda histórico de hipermotilidade articular. Tomografia de tórax da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia mostra dilatação da aorta ascendente (setas) sendo a paciente portadora de Sí......
...novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta? Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Im......
..., com uma úlcera perfurada apresentam rigidez abdominal.O valor diagnóstico do exame retal na avaliação de dor abdominal aguda é limitado; no entanto, pode ser de uso na detecção de isquemia intestinal, e intussuscepção. Recomenda-se que, como regra geral, não se deve realizar esse exame em crianças, uma vez que pouco acrescenta ao processo de diagnóstico com desconforto significativo. Por outro l......
...O gerenciamento de efusões variando de pequenas a moderadas, sem comprometimento hemodinâmico, pode ser conservador. A administração de AINEs se aplica às efusões associadas à pericardite. A pericardiocentese é uma opção nos casos de efusões grandes ou de efusões que produzam tamponamento, sendo também uma alternativa a ser considerada nas situações em que houver suspeitas de pericardite purulenta......
...inino, 39 anos de idade, sem antecedentes pessoais, procurou pronto-socorro com história de dor em membros inferiores de início há um dia. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, com Glasgow 15, PA 80x60 mmHg, FC 130 bpm, FR 24 cpm, Sat 88% e membros inferiores com intenso edema e livedo simétricos bilateralmente, além de uma diminuição da palpação dos pulsos pediosos, poplíteos e......
...s do sopro; assim, por exemplo, a insuficiência predominante da cúspide anterior leva à irradiação do sopro para o dorso; no caso de envolvimento do folheto posterior, pode ocorrer irradiação para a área aórtica (sendo confundido com o sopro da EAo). Exames complementares Eletrocardiograma Destacam-se os sinais de sobrecarga atrial esquerda: duração aumentada da onda P em DII (>0,12 s......
...iety of Hypertension Scientific Newsletter: treatment of hypertensive urgencies and emergencies. J Hypertens 2006; 24:2482. 9. Kaplan NM. Hypertensive crises. In: Neal W. (ed.). Kaplan’s clinical hypertension. 9. ed. 2006. p. 311. 10.Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Task Force. ESH-ESC Journal of Hypertension 2007; 25:1751-1762. 11.Calhoun DA, Jones D, Textor S......
...durante uma parada cardíaca. Se opulso carotídeo estiver ausente, mas a ecocardiografia demonstra que o coraçãoapresenta função razoável, a ressuscitação poderia ser mais agressiva.Um estudodemonstrou que 56% dos pacientes que chegaram a dois hospitais comunitários comAESP apresentavam contrações cardíacas na ecocardiografia à beira do leito, comsobrevida hospitalar de 26% naqueles com contrações ......
... em 10 a 20% durante a primeira hora de tratamento. No entanto, a redução adicional deve ser gradual, de tal forma que, em comparação com a PA inicial na apresentação, a pressão é reduzida em não mais do que 25% no final do primeiro dia de tratamento. Na insuficiência cardíaca aguda ou agudamente descompensada e níveis pressóricos elevados, os pacientes devem receber diuréticos de alça. Um vasodi......
...aca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso fo......
... As vitaminas do complexo B, como o ácido fólico, cobalamina e piridoxina, podem abaixar os níveis de homocisteína, mas não diminuem a incidência de eventos cardiovasculares nem previnem a progressão da aterosclerose.25 A terapia antiplaquetária diminui os eventos cardíacos adversos, como o infarto do miocárdio não fatal e o AVC, e diminui a mortalidade cardiovascular em pacientes com ateroscleros......
...do nível de consciência. O diagnóstico é de exclusão, ou seja, deve-se excluir outras causas de alterações neurológicas. Apesar de o quadro comumente não apresentar sinais focais, devem ser realizados exames de imagem para descartar isquemia ou hemorragias cerebral. Os exames de imagens de SNC podem fornecer achados indiretos, como edema cerebral difuso, edema da substância branca na região parie......
...unodeficiência adquirida (HIV), hepatite B, parvovírus B19, vírus da caxumba) · Tuberculose · Bactérias (N. gonorrahae, N. meningitidis, Chlamydia psittaci ou C. trachomatis, Legionella, Salmonella, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Actinomyces, Nocardia, Tropheryma whippelii, Treponema, Rickettsia) · Fungos (Histoplasma, Aspergillus, Bla......
...ntestinal por conta de carcinomatose neoplásica, algo mais raro do ponto de vista de etiologia de abdômen agudo perfurativo. Mais comum é encontrar como etiologia da perfuração as úlceras pépticas. Mas também devemos lembrar que perfuração é uma complicação de apendicite, diverticulite, de isquemia mesentérica e de megacólon tóxico. Pneumoperitôneo Lucas Santos Zambon Pneumoperitôneo Imagem da......
...correem 32% dos pacientes, e proteinúria ocorre em 12% dos casos. A concentraçãomédia de creatinina sérica é de 1,0 mg/dL. A concentração sérica de lactatodesidrogenase (LDH) é aumentada. Aumento de lactato desidrogenase (LDH) séricocom pouco ou nenhum aumento nas aminotransferases séricas é sugestivo deinfarto renal. Outros achados incluem contagem de leucócitos discretamenteelevada (média de 11.......
...mentem a irritabilidademiocárdica (por exemplo, acidose metabólica ou alterações eletrolíticas). Agentestrombolíticos e aspirina são contraindicados no contexto de trauma agudo, e se háinsuficiência coronariana associada, a indicação é de revascularizaçãopercutânea ou cirúrgica. Em casos raros, pode haver isquemia coronariana aguda associadacom trauma, que pode surgir de lacerações ou lesões contu......
...(venosa ou oral) Níveis elevados de aldosterona plasmática ou urinária Hiperaldosteronismo primário confirmado TC ou RM de adrenais Hiperplasia ou ausência de imagem Adenoma unilateral típico Imagem duvidosa Teste postural ou dosagem de 18-0H-B plasmática Negativo para adenoma Positivo para adeno......
...a em histórico cuidadoso, exame físico completo e eletrocardiograma, comtestes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ououtras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questõesrelacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e a arritmias. Deve-se documentarqualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cincoepisódios de síncope e......
...nto cardíaco, quadro dramático que pode levar rapidamente ao óbito. As principais causas de tamponamento cardíaco são: · Qualquer causa de pericardite aguda pode também ser causa de derrame pericárdico (mais freqüentes as infecções virais) · Tuberculose · Neoplasias · Uremia · Colagenoses · Mixedema (Hipotiroidismo) · Traumas (incl......
...o acetilsalicílico (AAS); clopidogrel; anticoagulantes (p. ex., enoxaparina, heparina não fracionada); inibidores da glicoproteína 2b-3a (casos selecionados). Todos os pacientes admitidos na emergência com suspeita ou SCA definida, e sem contraindicação ou alta suspeita de dissecção de aorta, devem receber precocemente AAS entre 200 e 300 mg. Estudos randomizados observaram a diminuição de incidê......
...enos que também estejam recebendo terapia vasodilatadora da artéria coronária (por exemplo, nitroglicerina IV). Recomenda-se realizar a cineangiocoronariografia coronária se os segmentos de ST permanecerem elevados apesar da nitroglicerina e dos BCCs. A terapia fibrinolítica pode ser utilizada para o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST induzido por cocaína se não houver outras contra......
...mes laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio pod......
...RS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos ......
...e Management of Patients With Peripheral Artery Disease (updating the 2005 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2011;58:2020–45. 25. Mohler ER 3rd, Hiatt WR, Creager MA. Cholesterol reduction with atorvastatin improves walking distance in patients with peripheral arteria......
...entes e, diferente das úlceras orais, geralmente estão associadas à cicatrização. A doença ocular mais típica é a panuveíte, que pode ser difícil de tratar e pode estar associada com inflamação persistente entre episódios de exacerbações agudas. A doença retinal obstrutiva pode levar à cegueira. A manifestação cutânea mais comum é uma lesão acneiforme com pápulas e pústulas que podem ser indistin......
...o de dor precordial também poderia ser atribuído a TEP ou a DA2, logo, pode ser utilizado com critério em uma minoria dos casos e não como uma medida indiscriminada de rastreamento no pronto-socorro. Anamnese, exame físico adequado e exames complementares iniciais são necessários e muitas vezes suficientes para o diagnóstico das dores torácicas no PS e, se necessário, direcionam os exames compleme......
...e anti-hipertensivos poderá reduzir a pressão de perfusão cerebral e levar a um maior comprometimento funcional do paciente (diminuição de circulação na área de penumbra). Caso seja necessário tratamento da hipertensão, devem ser utilizados anti-hipertensivos parenterais, que são mais fáceis de titular, como o nitroprussiato de sódio, metoprolol e esmolol, procurando diminuir a pressão em aproxima......
...orrente e é útil para reduzir a pressão arterial ou melhorar a congestãopulmonar. No entanto, a administração rotineira de nitratos não é recomendada,uma vez que nenhuma melhora em desfechos foi observada nos estudos ISIS-4 ouGISSI-3. Os nitratos devem ser evitados em pacientes que receberam inibidoresda fosfodiesterase (sildenafil, vardenafil e tadalafil) nas 24 horasanteriores.Uma sériede estudo......
... não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se está presente no leite materno. A lactante pode reiniciar a AMAMENTAÇÃO 24 horas após o término do tratamento. Não usar o produto aneurisma (história de/ou); angina; dissecção da aorta (sugerida por história, sintomas ou achados); malformação arteriovenosa (história de ou); sangramento int......
...Remoção de 100 mL da bolsa de 500 mL Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste volume com 100 mL de injeção de tirofibana (2 frascos). Para bolsa de 250 mL, retirar 50 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Síndrome Coronariana Aguda Inici......
...a; · Neoplasias metastáticas de pulmão, mama, leucemias e linfomas; · Mixedema; · Sarcoidose; · Doença de Whipple. e) Outros: · Pericardite familiar; · Pericardite idiopática; · Pericardite pós radioterapia; · Trauma torácico (aberto ou fechado); · Quilopericárdio; · Dissecção da aorta. Achados ra......
...re em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: as por eventos adversos (causada por manipulação via cat......
...omitantemente é geralmente recomendada a colocação de FVC inferior para esses pacientes. Os pacientes sem instabilidade hemodinâmica devem ser subestratificados pelos achados de disfunção de VD (por sinais no ecocardiograma ou na própria angiotomografia computadorizada do tórax) e pela elevação de biomarcadores (troponina e peptídeos natriuréticos). Os indivíduos que não evidenciam nenhum desses ......
...róteses mecânicas, além de geralmente dispensarem a anticoagulação prolongada. As valvas biológicas são indicadas aos pacientes para os quais a anticoagulação é inapropriada. Os xenoenxertos são menos duráveis do que as próteses mecânicas. A durabilidade do xenoenxerto é maior em pacientes com mais de 60 anos de idade e melhora com o avanço da idade.133 Os aloenxertos e autoenxertos são alternativ......
...RIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar o paciente para a importância de informar sobre sangramento localizado, presença de hematúria, epistaxe, hematomas inexplicáveis, sibilos ou dispnéia, erupção cutânea, prurido, edema na face, língua e lábios. • Alertar para notificar se for necessário empregar outros medicamentos. • Recomendar repouso estrito no leito e outras medidas para m......
...uralgia pós-herpética e dor após acidente vascular cerebral. A ausência de dor não significa ausência de sensação; na realidade, trata-se de um equilíbrio delicado entre vias inibidoras e excitatórias do sistema nervoso central (SNC) e do sistema nervoso periférico (SNP).4 O Quadro 1 contém as definições de gerenciamento da dor da IASP. Quadro 1 Definições de Gerenciamento da D......
...digestiva. Lesões de pele similares a piodermagangrenoso e eritema nodoso podem ocorrer em membros inferiores em algunscasos. Exames Complementares A arteritede Takayasu não causa nenhuma alteração laboratorial específica ou anormalidadesurinárias, mas geralmente produz achados inespecíficos de inflamação. Quase 80%dos pacientes apresentam elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS) ouda pro......
... gigantes multinucleadas. VHS: velocidade dehemossedimentação. Para o diagnóstico, sãonecessários pelo menos três critérios diagnósticos, cuja sensibilidade é de93,5%, com especificidade de 91,2%.A polimialgia reumática, por suavez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: 1. Chuang et al.,1982: idade > 50 anos; dor bilateral e rigidez matinal com pelo menos 1 hora de duração......