...ontrole da trombose excessiva. Esse processo visa a dissolver o coágulo e restaurar a integridade vascular. Inicialmente, o endotélio libera o ativador do plasminogênio tecidual (tPA). Este converte o plasminogênio circulante em plasmina, a qual apresenta a capacidade de degradar os polímeros de fibrina, originando os D-dímeros. O endotélio libera o inibidor do ativador do plasminogênio (PAI-1), q......
...n C for severe sepsis. N Engl J Med 2001;344:699. 47. Dhainaut JF, Yan SB, Joyce DE, et al. Treatment effects of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravasular coagulation. J Thromb Haemost 2004;2:1924. 48. Abraham E, Reinhart K, Opal S, et al. Efficacy and safety of tifacogin (recombinant tissue factor pathway inhibitor) in seve......
...es de coagulação específicos in vivo.Estes são rapidamente eliminados da circulação, resultando em deficiência gravedo fator. Testes especiais são necessários para detectar tais inibidores. Avaliação Pré-Operatória da Hemostasia Aavaliação pré-operatória é baseada na história de sangramento, em qualquerdistúrbio subjacente que compromete a hemostasia, nos exames laboratoriaisiniciais e no tipo de ......
...50 mL de salina administrado ao longo de 30 minutos) é efetivo no controle do sangramento urêmico, por um período aproximado de 4 a 6 horas. A infusão de DDAVP produz aumento da atividade de vWF no plasma, em particular entre os multímeros de vWF maiores, que pode intensificar a adesão plaquetária. O hematócrito deve ser mantido acima de 30% em pacientes urêmicos que apresentem sangramento. Apar......
...nto de trombose.5 Essa hipótese foi comprovada com a identificação da protease de clivagem do vWF e com a demonstração da associação da deficiência da atividade da protease de clivagem do vWF com PTT. A protease de clivagem do vWF foi identificada como o gene ADAMTS13 (semelhante à desintegrina e à metaloproteinase com trombospondina tipo motif 13).6 Trata-se de uma nova metaloproteinase que faz ......
...como pressão, que normalmente não é dolorida. Após a descalcificação e o seccionamento, é possível examinar a arquitetura e a celularidade do núcleo. A quantidade de medula celular diminui com o avanço da idade, e a expectativa é que o percentual de medula celular contida em uma biópsia possa ser prevista por meio da seguinte equação: % de celularidade = 100 – idade Colorações imuno-histoquímica......
...E e/ou OGI; avaliar extensão das lesões Exame físico USG pélvico, tomografia pélvica na avaliação da extensão das lesões Neoplasia de vagina Sinusiorragia, sangramento vaginal irregular, corrimento vaginal fétido, massa exteriorizando-se pela vagina. Doença rara. Colposcopia Biópsia Neoplasia de colo Sinusiorragia, metrorragia de difícil controle, corrimento tipo “á......
...00 mg/dia, por via intravenosa Candidíase de vias urinárias t 200 mg (3 mg/kg)/dia, por via oral ou intravenosa, durante 2 semanas. Candidíase esofágica t 200 a 400 mg (3 a 6 mg/kg)/dia, por via oral ou intravenosa, por 2 a 3 semanas. Candidíase esofágica (tratamento em pacientes com HIV) t 100 mg/dia, até o máximo de 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, por 2 a 3 semanas. C......
...o imune se estabelece por volta da segunda semana após a vacinação. t Duração da ação: o efeito imune permanece, sem substancial redução, por pelo menos 13 anos. Efeitos adversos t Exantema (5%) e síndrome de Stevens-Johnson (raro). t Diarreia (frequente). t Febre (5 a 15%), tontura e cefaleia (frequentes), ataxia, convulsões (incluindo febris), encefalopatia, encefalite e síndrome de Gui......
...horas, e a 4 mL/kg/h durante as próximas 20 horas. Ainda não foi avaliado o papel do oxigênio suplementar em casos de pacientes com tensão de oxigênio arterial (PaO2) normal e sem problemas cardiopulmonares. Tratamento da dor. A dor [ver Dor] é a principal preocupação de 10 a 20% dos pacientes que sofrem de anemia falciforme. A necrose avascular da medula óssea produz uma dor aflitiva que pod......
...roporcionais à contagem de plaquetas sanguíneas. Deficiências de TPO causam trombocitopenia, enquanto o excesso provoca trombocitose. A TPO humana recombinante, assim como as moléculas correlatas que também ativam o cMpL, estão sendo estudadas quanto ao uso no tratamento da trombocitopenia de causas diversas. A TPO ainda não foi aprovada para uso clínico. Fator estimulador de colônias de gran......
...coronariana. Atividade Pró-Coagulante A atividade pró-coagulante plaquetária envolve a montagem de complexos enzimáticos da cascata de coagulação na superfície da plaqueta ativada (ver adiante). Cascata de coagulação As principais características da coagulação sanguínea são a rapidez (com a cessação do sangramento ocorrendo em questão de segundos), proporcionalidade (com o tamanho do t......
...ndrome. Prognóstico O prognóstico depende da síndrome paraneoplásica. De maneira geral, distúrbios como miastenia gravis (MG) e síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) respondem bem ao tratamento tumoral e à imunossupressão. Os distúrbios que envolvem antígenos intracelulares contra o SNC, como a degeneração cerebelar anti-Yo, não respondem bem aos tratamentos. De maneira geral, o estágio......
...g treatment with low-molecular-weight heparin versus unfractionated heparin. Fertil Steril 2005;83:684–90. 117.Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, et al. A multicenter, placebo-controlled pilot study of intravenous immune globulin treatment of antiphospholipid syndrome during pregnancy. The Pregnancy Loss Study Group. Am J Obstet Gynecol 2000;182:122–7. 118.Triolo G, Ferrante A, Ciccia F, et al. R......
..., salicilatos e sulfonamidas. t Insuficiência renal grave. t Crianças com menos de 2 anos de idade. t Porfiria. t Obstrução intestinal ou urinária. t Gravidez (37 a 42 semanas de gravidez). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – discrasias sanguíneas, alergia ou asma graves. – história de alergia. – deficiência de G6PD. – artrite reumatoide juvenil de c......
...negativos para anticorpos anti-CMV. A segunda é uma abordagem mais prática, que consiste na utilização de componentes leucócito-reduzidos, pois o CMV apresenta um alto grau de associação celular. Com base em um estudo prospectivo randomizado, envolvendo mais de 500 pacientes transplantados, os produtos submetidos à redução de leucócitos aos níveis-padrão vigentes (menos de 0,5 x 106 leucócitos/mL)......
...orço e anormalidades graves induzidas pela prática de exercícios, tais como hipertermia causada pelo esforço e exaustão térmica.15 Tratamento Os casos de insolação exigem terapia rápida e agressiva. Baixar a temperatura corporal é o elemento mais importante no processo de gerenciamento; o resfriamento físico é essencial levando-se em conta que a patogênese de insolação envolve uma falha termo......
...es a 4 anos após dose única. t Em infecção por Wuchereria bancrofti a resposta inicial ocorre em 5 dias. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (mais de 50% em forma inalterada) e fecal (menos de 5%). Efeitos adversos t Prurido, erupções cutâneas. t Reação de Mazzotti, caracterizada por febre, taquicardia, hipotensão e inflamação ocular. t Náuseas, vômitos, anorexia. t Esplenomega......
...taining contrast agents—St. Louis, Missouri, 2002–2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 56:137, 2007 13. Eklof H, Ahlstrom H, Magnusson A, et al: A prospective comparison of duplex ultrasonography, captopril renography, MRA, and CTA in assessing renal artery stenosis. Acta Radiol 47:764, 2006 14. Balk E, Raman G, Chung M, et al: Effectiveness of management strategies for renal artery stenos......
...do corpo em temperaturas ambiente mais baixas (<35ºC). A condução de calor em uma camada de ar ambiente que circunda a pele acaba rapidamente assim que essa camada adquire uma temperatura similar à da superfície da pele. O vento move o calor longe da pele por convecção; entretanto, acima de 32,2ºC e 35% de umidade, a convecção não remove bem o calor. É por isso que o uso de ventiladores isolad......
...m leiomiomas apresentam dor pélvica e sangramento anormal. O sangramento vaginal, especialmente quando visto em conjunto com a vaginite atrófica, pode estar associado ao uso de agentes que podem irritar a mucosa. Os distúrbios da coagulação primária são responsáveis por 5 a 20% dos sangramentos uterinos agudos em adolescentes. A doença de von Willebrand é a causa mais comum de distúrbio da hemost......
...ção Nota: recomenda-se a administração oral de corticoides em dose única pela manhã para diminuir a interferência sobre a secreção circadiana de cortisol. A dose deve ser ajustada sempre para a mínima suficiente para controlar os sintomas. t As indicações e dosagem de prednisona por via oral são exatamente as mesmas que para prednisolona. Crianças Adjuvante em processos inflamatórios do si......
... mielóide de recuperação provável, porém não para os próximos 5-7 dias, que apresentem febre por 24 a 48 horas e estejam com infecção bacteriana ou fúngica documentadas por culturas ou por infecção parenquimatosa progressiva não-responsiva ao uso de antibioticoterapia adequada. Portadores de disfunção de neutrófilos: são também candidatos a receber transfusões de granulócitos os pacientes com gra......
...stivos do diagnóstico. A pouca disponibilidade deste teste em nosso meio, as condições clínicas desfavoráveis dos pacientes com HA, que geralmente não estão estáveis o suficiente para a realização do exame, e a perda de sensibilidade do teste caso o exame não seja realizado até 48 horas após o episódio de sangramento são limitações importantes deste método. Na confirmação diagnóstica da HA, a pre......
...os canais de cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo atrioventricular. Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueador......
...gica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o ......
...ndo a intervalos mais longos e, por fim, a cada 12 semanas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). • Segurança e eficácia não estão determinadas em crianças. • Lactação (ver apêndice B). • Pacientes geriátricos podem ser mais susceptíveis aos efeitos anticoagulantes, aumentando o risco de hemorragia devido à possível presença de doença vascular avançada......
...dos Unidos são acometidas anualmente; no entanto, o número de pacientes com esta doença parece estar diminuindo. Entre os distúrbios gastrointestinais, as hemorroidas são diagnosticadas em pacientes ambulatoriais com tanta frequência como doença diverticular e somente com menos frequência do que a doença do refluxo gastroesofágico, hérnias de parede abdominal e distúrbios gástricos funcionais co......
...ativa, são mais uma característica laboratorial que provavelmente reflita o grau de hipofibrinogenemia secundária ao consumo de fibrinogênio e à disfunção hepática. Na realidade, o envolvimento hepático é comum nos casos de SAM. Alguns pacientes desenvolvem icterícia branda. Com frequência, os testes da função hepática mostram níveis séricos elevados da atividade transaminase e níveis ligeiramente......
...atados com teicoplanina. Hoje, esse antibiótico está disponível na Europa, no Reino Unido e no Canadá, mas não nos EUA. A daptomicina foi aprovada para tratar infecções da pele e dos tecidos moles, mas como tem atividade bactericida rápida, este antibiótico foi estudado como tratamento para endocardite das câmaras cardíacas direitas por SARM. A mortalidade foi menor no grupo com endocardite direit......
...asos de intolerância ou contraindicação à amiodarona: dose de ataque 0,25 mg/kg IV seguido de 5 a 15 mg/h IV em infusão contínua Betabloqueador Metoprolol 5 mg IV em 5 minutos, repetir até dose máxima de 15 mg com intervalo de 5 minutos entre as doses Digital Não é medicação de 1ª linha, mas pode ser usada como droga auxiliar em pacientes com insuficiência cardíaca. Evitar em pacie......
... manchas e listras no dorso e laterais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gênero Lonomia. Complicações Acidentes por Lonomia: sangramentos maciços ou em órgão vital, insuficiência renal aguda; óbitos têm sido associados à hemorragia intracraniana e ao choque hipovolêmico. Diagnóstico Independentemente do gênero ou família do lepidóptero causador do......
... maior ocorrência nos meses de março a maio. ACIDENTES POR LONOMIA E OUTRAS LAGARTAS (ERUCISMO) Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Acidente causado pelo contato de cerdas de lagartas com a pele (erucismo, de origem latina eruca = lagarta). O quadro de dermatite urticante, comum a todas as lagartas, é caracterizado por dor em queimação, eritema, edema, prurido e adenomegalia regio......
... de doença hepática intrínseca. Conforme já foi dito, o fígado de pacientes com a síndrome de Dubin-Johnson pode apresentar coloração escura. À exceção dessa característica, a avaliação histológica deve ser normal, não sendo necessário fazer biópsia para estabelecer o diagnóstico. Elevação grave em AST/ALT Histórico e exame físico Nas situações em que os pacientes se apresentarem com elevaçã......
... via intramuscular [IM]) por um período de 2 semanas, seguida da administração de tetraciclina (1 g) por 1 ano. Hoje em dia, o trimetoprima-sulfametoxazol (1 comprimido de potência dobrada, 2 vezes/dia) é tipicamente administrado durante 1 ano. Todos os agentes antimicrobianos são usados nas doses habituais. Embora os sintomas intestinais e sistêmicos respondam prontamente aos tratamentos, o aspe......
...vado pelo Food and Drug Administration (FDA) para tratamento desta condição.27 Acidoses hiperclorêmicas. A abordagem terapêutica do paciente com diarreia e acidose metabólica depende da severidade de ambos os distúrbios. A administração de álcalis é desnecessária nos casos de diminuição leve a moderada da [HCO3–], se a diarreia estiver controlada (minimizando, assim, as perdas adicionais de bica......
...m o pico em 2 a 5 dias.31 Amplos AVC hemisféricos podem resultar na síndrome da ACM maligna, em que um tecido infartado edematoso comprime as ACA e ACP, levando à manifestação dos sintomas de enfraquecimento da perna e comprometimento do campo visual, atribuível a infartos secundários. De modo similar, o infarto do cerebelo pode provocar compressão da artéria basilar e consequente manifestação dos......
...ado no leite; mas pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Anormalidades pré-existentes da tireoide nas quais a função tireoideana não possa ser mantida no valor normal mediante medicação; condição psiquiátrica grave pré-existente ou histórico de distúrbio psiquiátrico grave; disfunção renal grave (clearance de creatinina menor que 50 mL/min); epi......
...comendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. • Orientar para a possibilidade de ingestão de quantidades moderadas de líquidos, livres de resíduos sólidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Conservar a 15 e 30°C, ao abrigo da luz. • Evitar o congelamento. • Desprezar as porções não utilizadas. • Podem-se formar crista......
...Idade >80 anos · Histórico anterior de AVC e diabetes melito · Uso atual de anticoagulantes independente do TP/INR · Convulsão no início do AVC. Glicose <50 ou >400mg/dL. Cirurgia importante em 14 dias. Punção arterial em um sítio não compressível ou LP em 1 semana. Sintomas com melhoras rápidas sugerindo AIT. Hemorragia G......
...oras após a ingestão para evitar a perfuração iatrogênica. Tradicionalmente, os endoscopistas terminaram seu exame no primeiro sinal de lesão esofágica grave (grau 2B ou 3). Na suspeita de perfurações gástricas, a ultrassonografia é o primeiro exame indicado, pois o contraste oral pode interferir com a visualização da endoscopia. A maioria das crianças com lesão esofágica grave será sintomática e......
...lógico. 6.1 Diagnóstico Sorológico A sorologia é utilizada para detecção de anticorpos antidengue, e deve ser solicitada a partir do sexto dia do início dos sintomas. 6.2 Diagnóstico Virológico Tem por objetivo identificar o patógeno e monitorar o sorotipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral, a coleta deve ser solicitada até o quinto dia de início dos sintoma......
...icas regionais na ocorrência dos acidentes. PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Todo paciente deve receber atendimento por profissional médico para avaliação e indicação do tratamento indicado. Recomenda-se que todos aqueles submetidos à soroterapia sejam hospitalizados para monitorar o aparecimento de reações, avaliar a eficácia da soroterapia (mediante parâmet......
...estinal em doenças reumatológicas Alteração de motilidade · Pode ocorrer na ES · Esôfago: acarreta disfagia, refluxo gastroesofágico e alterações pulmonares devido a aspirações · Cólon: obstipação por megacólon Diarréia · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter e nas enteroartropatias Xerostomia · Síndrome de Sjögren · ......
...osite · Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos Nódulos subcutâneos · Ocorrem na artrite reumatóide, febre reumática e algumas vasculites Coração e Pulmões Tabela 10: Manifestações cardiopulmonares de doenças reumatológicas Hipertensão arterial · Geralmente associada a medicamentos utilizados nos pacientes reumáticos · ......
...ra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fator II de Coagulação Fator II de Coagulação 14.4 Fatores de Coagulação e Relacionados 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS......
...esma forma que a abstinência ao álcool, embora os clínicos reconheçam a necessidade potencial de doses maiores de benzodiazepinas e de período de tratamento mais longo.125 Barbituratos e propofol podem ser usados em síndromes particularmente graves de retirada do GHB. Ferro As intoxicações com ferro são observadas tipicamente em crianças que ingerem acidentalmente os suplementos de ferro de s......
...a familiar detalhada continua sendo o método mais rápido e custo-efetivo de identificar uma predisposição à trombose venosa. O fator preditor mais importante de TEV recorrente após a descontinuação da anticoagulação é a ocorrência de um evento inicial que seja idiopático e não provocado.36 Os workups de trombofilia satisfazem a curiosidade, mas pouco frequentemente modificam o tratamento do paci......
... 2 dias. Deve ser protegida da luz. t O diluente padrão é solução de glicose a 5%. O pH da solução de glicose não deve ser abaixo de 4,2. Diluir a dose em 250 a 500 mL. t Soluções diluídas não necessitam proteção contra iluminação típica de hospital se a administração ocorrer dentro das 24 horas após a preparação. t Incompatibilidades (com precipitação): álcool benzílico, cloreto de sódio ou so......
... porém, mais de 70 anos depois, a implementação da vacina (Programa Expandido de Imunização) em áreas com transmissão endêmica permanece incompleta e os surtos se repetem periodicamente, afetando, inclusive, recentemente a área metropolitana de São Paulo. Microbiologia Os flavivírus são vírus icosaédricos, com cerca de 50nm de diâmetro e consistem em um envelope lipídico coberto densamente......