... de CD4 estiver menor que 200/mm3 (o risco chega a ser 400 vezes maior). A incidência de meningite por Listeria é 65 a 145 vezes maior que na população em geral. As manifestações, o diagnóstico e o tratamento são semelhantes aos do paciente imunocompetente. Meningoencefalite Viral Os principais agentes etiológicos são Herpes simplex virus 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), vírus varicela-zoster, CMV, ví......
...dir a EDA. Se houver suspeita de abscesso cervical, pedir TC cervical com e sem contraste. Em se confirmando a presença de abscesso cervical, esse paciente deverá ser submetido à drenagem cirúrgica pela via mais apropriada, além da remoção do corpo estranho. Se houver perfuração esofágica, devemos pedir TC de tórax com e sem contraste, solicitar avaliação da cirurgia torácica e internar esse ......
...sfunção plaquetária) e sepse (pode levar a coagulação intravascular disseminada) Desvio septal (Figura 2) Desnutrição Pós-operatório de cirurgia nasossinusal: rinosseptoplastias, turbinectomias e sinusectomias Alcoolismo crônico Tumores, angiofibroma juvenil, hemangiomas nasais (Figura 3) Figura 1: Rinossinusite Figura 2: Desvio septal Figura 3: Angiofibroma j......
...lhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maio......
...do em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando seu uso em detrimento da cintilografia. Com sensibilidade de 70% e especificidade de 90%, esse exam......
... Angina classe funcional I e II, mas com disfunção ventricular O tratamento dos pacientes com angina estável implica em terapia anti-agregante plaquetária em todos os pacientes. Segundo um estudo o uso de aspirina em dose de 75 mg ao dia reduz em cerca de 34% os eventos cardiovasculares primários e diminui em 32% a recorrência destes eventos. Em pacientes com contra-indicação a as......
...e alterar a farmacocinética dos benzodiazepínicos metabolizados por oxidação (fase I do metabolismo, p.ex., diazepam), tendendo o clearance diminuído. Essa mudança pode causar acumulação da droga e toxicidade durante administração crônica. Os que são transformados por conjugação (fase II, p.ex., lorazepam) têm meia-vida mais curta e acumulam menos após múltiplas doses, em parte porque o processo d......
...ca (ou crise provocada) é decorrente de uma causa imediata identificada, como distúrbio metabólico-eletrolítico, intoxicação exógena, abstinência de drogas sedativas ou insulto neurológico agudo. · Crise única (isolada): uma ou mais crises que recorrem no período de 24 horas. Pode corresponder a uma crise aguda sintomática ou a primeira manifestação de epilepsia. · A epilepsia é uma da......
..., esplenomegalia e ascite. · Manifestações de doença hepática crônica: aranhas vasculares, eritema palmar, diminuição dos pelos, atrofia testicular, ginecomastia, distúrbios da coagulação (sangramentos), hálito hepático, encefalopatia hepática. · Exame do fígado: - hepatomegalia dolorosa em hepatites agudas, colangites, tumores, congestão hepática, abscesso hepático; - fí......
...lacionadas com a suprarrenal, como o feocromocitoma, ou com a secreção de aldosterona e de glicocorticoides, devem ser consideradas. A estenose uni ou bilateral de artérias renais pode ser causa de hipertensão arterial secundária em idosos. Tratamento A decisão de se iniciar o tratamento anti-hipertensivo em pacientes idosos deve levar em consideração não somente os níveis pressóricos, mas ......
...oucos fármacos são capazes de interferir significativamente na lactação. O quadro a seguir traz comentários sobre os fármacos da Rename e o uso na lactação. A ausência de um fármaco nesta lista não implica segurança absoluta. Fármacos e Lactação FÁRMACO COMENTÁRIO acetato de hidrocortisona (tópico) Não deve ser aplicado no seio antes da amamentação. acetato de le......
...centrações no leite. Se possível usar outros fármacos mais seguros. cloridrato de clomipramina Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. cloridrato de clorpromazina Monitorar lactente para sonolência, devido a pequenas concentrações no leite materno. cloridrato de daunorrubicina Contraindicado. cloridrato de doxiciclina Se possível, empregar outro fármaco.......
...RE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apêndice C Apênd......
...ntrações tiverem ultrapassado 30 microgramas/mL, administrar somente 50% da dose usual. cloridrato de doxiciclina Evitar altas doses e usar com cautela. cloridrato de doxorrubicina Reduzir dose de acordo com a concentração de bilirrubina. cloridrato de fluoxetina Reduzir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de hidralazina Usar as menores doses em paci......
...matológicas e hidroeletrolíticas são mais evidentes, como mostra a Tabela 4. Durante a anamnese e o exame físico, o médico deve estar atento a sintomas e sinais de doenças sistêmicas possivelmente envolvidas na perda da função renal, como diabetes melito, hipertensão arterial, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes, infecções virais, hepatopatias, mieloma múltiplo e outras dispro......
...ovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation. 2004 Oct 26;110(17):2747-71. 14. Oates-Whitehead RM, Baumer JH, Haines L, Love S, Maconochie IK, Gupta A, et al. Intravenous immunoglobulin for the treatment of Kawasaki disease in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004000. 15. Ringpfeil F, Lebwohl MG, Christiano AM, Uitto J. Pseudoxanthoma elasticum......
...AL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Em 2006, 46 milhões de pessoas foram afetadas pela artrite e por doenças articulares nos Estados Unidos. A artrite e os distúrbios musculoesqueléticos constituem a principa......
...s níveis de IgG estejam reduzidos. Respostas fracas à vacinação. É preciso excluir outras possíveis causas de hipogamaglobulinemia. Número variável de células B A autoimunidade pode preceder a alteração clínica do padrão de infecção ALX = agamaglobulinemia ligada ao X. IDCV = imunodeficiência comum variável. Agamaglobulinemia ligada ao X (ALX) Este distúrbio, descrito em 1952, constitui......
...nte e duração da anemia. Em geral, existem poucos dados que sustentem a realização de transfusões sanguíneas diante de concentrações de hemoglobina acima de 10 g/dL. Prevenção da tromboembolismo venoso (TEV) O tromboembolismo venoso (TEV) é a 2ª complicação médica mais comum e a 3ª causa mais frequente de excesso de mortalidade de pacientes em pós-operatório.49 Sem a profilaxia, o risco de......
...alterações vasculares ocorridas no endométrio resultam de inflamação ou de hipóxia e isquemia local, com consequente liberação de citocinas, morte celular e extravasamento de sangue para dentro da cavidade uterina resultando em sangramento vaginal. Juntamente com a perda do suporte hormonal endometrial, há também um declínio do feedback negativo na hipófise (estradiol e inibina A) e no hipotálam......
...da varíola do macaco foram observadas na África Central, em indivíduos que viviam muito proximamente aos macacos.75 Durante os meses de maio e junho de 2003, houve um surto de varíola do macaco na região do meio-oeste dos Estados Unidos, entre indivíduos que haviam entrado em contato com cães de pradaria de estimação adoecidos, fornecidos pelo mesmo distribuidor.76-78 Os cães da pradaria haviam s......
...o o cirurgião é inexperiente.33 Embora a mortalidade pareça ser menor para a colecistectomia laparoscópica do que para a colecistectomia aberta, o número total de mortes associado ao procedimento de colecistectomia não diminuiu ao longo dos anos, uma vez que mais procedimentos passaram a ser conduzidos.34-36 Isto sugere que os benefícios proporcionados pela colecistectomia laparoscópica expandiram......
...shy;tive, open-label pilot trial. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:180–7. 21. Guillevin L, Cohen P, Gayraud M, et al. Churg-Strauss syndrome: clinical study and long-term follow up of 96 patients. Medicine (Baltimore) 1999;78:26. 22. Reid AC, Harrison BW, Watts RA, et al. Churg-Strauss syndrome in a district hospital. Q J Med 1998;91:219. 23. Guillevin L, Durand-Gasselin B, Cevallos ......
...es, a desnutrição secundária à anorexia, má absorção de gorduras e aumento do catabolismo são comuns. A deficiência de vitaminas lipossolúveis também é observada com frequência na cirrose. Na doença hepática associada ao consumo de álcool, os sintomas extra-hepáticos relacionados ao sistema nervoso, coração e pâncreas também podem estar presentes. Achados físicos Os pacientes cirróticos most......
...fluxo lento nessa coronária, sugerindo a ocorrência de recanalização espontânea. Definição A compreensão da fisiopatologia da trombose, tanto arterial quanto venosa, estendeu-se consideravelmente nos últimos 50 anos. Foi descoberto um número, que aumenta rapidamente, de condições herdadas ou adquiridas, predispondo pacientes a tromboembolismo venoso e/ou trombose arterial ou embolia. A tríad......
...ytokine Growth Factor Rev 2004;15:157. 46. Rios AM, Mejias A, Chavez-Bueno S, et al. The impact of cethromycin (ABT-773) therapy on microbiologic, histologic, immunologic and respiratory indices in a murine model of Mycoplasma pneumoniae lower respiratory infection. Antimicrob Agents Chemother 2004;48:2897. 47. Fonseca-Aten M, Rios AM, Mejias A, et al. Mycoplasma pneumoniae induc......
...ão endurece no lenço ao secar, pode ter gosto salgado e apresenta uma concentração de glicose superior a 30 mg/dL na ausência de infecção. A forma mais sensível e específica de identificar o LCS é pela detecção de uma beta-2-transferrina encontrada apenas neste líquido corporal.25 Exames de imagem. Várias técnicas ajudam a localizar o vazamento de LCS. As varreduras de TC podem mostrar a localiz......
...emolítica não gera uma resposta eritropoetínica apropriada devido ao estado de doença crítica do paciente; reposição transfusional é indispensável. Anemias hemolíticas microangiopáticas A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), a síndrome urêmico-hemolítica (SUH), os raros casos de coagulação intravascular disseminada que chegam a causar fragmentação e a síndrome HELLP (descrita nas t......
...mpáticos da estimulação neuronal incluem efeitos colinérgicos que podem incluir salivação, sudorese profusa, lacrimejamento, miose, diarreia, vômito, bradicardia, hipotensão, aumento de secreções respiratórias e priapismo. Os efeitos adrenérgicos incluem taquicardia, hipertensão, midríase, hipertermia, hiperglicemia, e agitação. Enquanto a maioria dos efeitos parassimpáticos tende a ocorrer precoc......
... cardiogênico e edema não cardiogênico. (a) Alvéolo normal com membrana alvéolo-capilar intacta e interstício normal. (b) Edema hidrostático com enchimento do interstício e do alvéolo com líquido de edema. A membrana alvéolo-capilar permanece intacta. (c) Edema pulmonar por permeabilidade com lesão ao endotélio dos capilares pulmonares, resultando em permeabilidade aumentada da barreira capilar al......
... arteriografia seja diagnóstica. Diferentes pesquisadores têm relatado aneurismas em 60-90% dos pacientes com PAN. Os aneurismas demoram certo tempo para se desenvolver e podem estar ausentes no início do curso da doença. Além de estar associada a aneurismas, a arterite pode estar associada a estenoses, as quais podem ser mais longas e regulares do que a obstrução ou as lesões ateroscleróticas típ......
...ias.73,74 Estas ferramentas podem ser populares junto aos prestadores, que podem aprimorar a eficiência do tratamento75 e promover o uso de triagens fora do contexto de consultas agendadas.76 A USPSTF criou aplicações para mobile (http://epss.ahrq.gov/PDA/index.jsp) que se baseiam em suas diretrizes e podem ser usadas pelos médicos como sistemas de lembrete. O website da USP-STF também tem uma pá......
...da cardíaca por choque elétrico porque muitas das vítimas são jovens e sem doença cardiovascular prévia, de modo a chance de recuperação e sobrevivência é boa. LESÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Ocorrem em cerca de 50 a 70% cento dos pacientes com lesão elétrica de alta tensão, é comum a vítima estar inconsciente. Outras alterações como agitação, confusão, coma, convulsões, tetraplegia, hemiplegi......
...tratamento combinado com artemisina e outra medicação é a terapia de primeira linha recomendada como altamente eficaz contra as outras Malárias humanas. O componente de artemisinina (artesunato, artemeter, ou diidroartemisinina) é dada por três dias com um antimalárico eliminado lentamente, preferivelmente em uma combinação de dose fixa. As medicações que podem ser combinadas incluem mefloquina, ......
...ido exantema. Prevenção de transmissão materno-fetal por HIV t Neonatos: 2 mg/kg, por via oral, em dose única, de 48 até 72 horas após o nascimento (adicionalmente a zidovudina 2 mg/kg oralmente a cada 6 horas, por 6 semanas). t Se a dose materna for dada menos de 2 horas antes do nascimento: 2 mg/ kg, imediatamente após o nascimento e outra dose de 24 a 72 horas depois. t Observação: Se o ......
...vidência de vasoespasmo. Em relação a escolha do tratamento cirúrgico ou endovascular foi realizada uma meta-análise de cinco estudos randomizados comparando terapia trombolítica dirigida por cateter com a cirurgia para isquemia aguda, ambas as técnicas apresentaram taxas semelhantes de salvamento de membro, mas a trombólise foi associada com maiores taxas de acidente vascular cerebral e hemorrag......
...es diagnósticos mais adequados. Exame do nervo craniano. O exame neuro-oftalmológico é extremamente útil na avaliação de pacientes comatosos. O exame de fundo de olho deve ser feito rotineiramente. Às vezes observam-se hemorragias retinais em pacientes com hemorragia subaracnoide aneurismática ou com lesão cerebral traumática. Condições como papiledema, embaçamento nas margens do disco óptico ......
...arboidrato 50 – 60% total calorias Fibra 20 – 30g/d Proteína ~ 15% total calorias Colesterol < 200mg/dia Total de calorias Deve proporcionar equilíbrio entre ingestão e gasto de energia, a fim de manter o peso desejado/ prevenir ganho de peso. A ingestão de álcool e a mortalidade DCV relacionam-se entre si formando uma curva em U ou em J. O consumo modera......
...o se manifestar até se iniciar a substituição de cortisol. Em hipopituitarismo aguda, a substituição rápida com hidrocortisona é crucial. Antes da administração urgente de hidrocortisona, mensurações das concentrações de cortisol e ACTH são necessárias para confirmar o diagnóstico. Em um quadro agudo, as concentrações de cortisol sérico de menor do que 3 mcg/dl são diagnósticas, enquanto concentr......
...ões conjuntivais e mialgias localizadas na região de panturrilhas e região lombar; pode ainda ocorrer icterícia nessa fase em 5 a 10% dos pacientes. Tosse não produtiva ocorre em 20-30% dos casos. A resolução dos sintomas coincide com a produção de anticorpos assim como a excreção de leptospiras pela urina, mas, em alguns casos, após a remissão da febre por 3 a 4 dias, ocorre a segunda fase da do......
... pode produzir resultados falso-negativos. Resultados falso-positivos podem ocorrer se a urina for fortemente alcalina, com pH maior que 8, destruindo, assim, o tampão na vareta. Incertezas também são observadas na presença de certos fármacos. Os estudos laboratoriais detectam níveis menores de proteinúria (até 5mg/dL) e proteínas não albumina; esses estudos incluem o teste com ácido sulfossalicí......
...l lidocaína, benzocaína, fenacetina, aminopiridina e, mais recentemente, o uso de levamisol, podendo ter efeitos colaterais relacionados a essas substâncias. A fenacetina, a aminopiridina e o levamisol podem ser mielotóxicos. A fenacetina e a aminopiridina podem causar disfunção renal. A lidocaína pode causar reações cutâneas, urticária e induzir arritmias. A cocaína adulterada por levamisol pode......
...om reserva cardíaca marginal ou desempenho cardíaco. A alcalinização urinária deve ser considerada como tratamento de primeira linha para pacientes com intoxicação moderadamente grave em salicilato. A dosagem sérica de salicilato, o pH urinário e as concentrações de eletrólitos devem ser verificados a cada 1 a 2 horas. Uma vez que a concentração sérica de salicilato atinge níveis normais, podem s......
...ção atrial e bloqueios atrioventriculares. Outras arritmias, além da fibrilação ventricular, são raras se a tensão é inferior a 220V e se não tiver ocorrido contato com a água. Esforços de ressuscitação vigorosos devem ser iniciados para a parada cardíaca por choque elétrico porque muitas das vítimas são jovens e sem doença cardiovascular prévia, de modo que a chance de recuperação e sobrevivênci......
...da de aquecedor, faixas e recortes). Os pacientes com hipotensão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emergências, após a estabilização clínica inicial. A retossigmoidoscopia flexível, por sua vez, pode ser mais rapidamente disponível e pode avaliar possíveis fontes distais do colo e retal do sangr......
...taneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em <50% dos casos. As principais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 PRINCIP......
...antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Em indivíduos com miopatia severa, ocorre rabdomiólise com lesão renal em 20 a 25% dos casos. Etiologias Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o ......
...ntes. Ocorrem hepatotoxicidade com icterícia, vasculite, artralgias, trombocitopenia, agranulocitose, eosinofilia, lesão hepática e neuropatia periférica. A superdosagem está associada a alta morbidade e alta mortalidade. Os sintomas clínicos da superdosagem aguda de isoniazida, geralmente, começam com náusea, alterações do estado mental e ataxia, que podem ser observados já aos 30 minutos após a......
...recoce é um preditor do risco de pré-eclampsia recorrente. Alguns estudos comprovaram a eficácia de baixas doses de ácido acetilsalicílico para diminuir o risco de pré-eclampsia, morte fetal e parto prematuro, sem aumentar o risco de hemorragia.23 A gravidade da pré-eclampsia também é um preditor de risco cardiovascular materno futuro e de sua gravidade. A Figura 4 mostra a varredura por TC sem c......
...a a primeira escolha, diferentementede uma das soluções artificiais, pois não foi associada a aumento demortalidade ou complicações, como foi o caso com outras soluções coloides. O uso de valoresde SVO2 > 70% como alvo terapêutico, o que foi utilizado no estudo de Rivers,não demonstrou benefício, mas os valores de base nos estudos da SvO2 já erammaiores que no estudo de Rivers. Valores de base ......