...(equivalente a 350 mg iodo/mL). INDICAÇÃO • Contraste radiológico usado em coronarioarteriografia, angiocardiopneumografia, aortografia, urografia excretora, angiografia, esplenoportografia, tomografia computadorizada e angiografia digital por subtração. CONTRA-INDICAÇÕES8 • Hipersensibilidade ao fármaco. • Mielografia. • Colangiografia trans-hepática percutânea. •......
...lidade de uma cura cirúrgica, é inaceitável que os pacientes sofram debilidade física, disfunção psicossocial ou efeitos colaterais intoleráveis. Procedimentos cirúrgicos Proctocolectomia. A remoção do cólon por ileostomia terminal é curativa para RU. Este é procedimento-padrão contra o qual todas as alternativas devem ser comparadas. A proctocolectomia e a ileostomia geralmente sã......
...ca da doença de Chagas pode tornar-se manifesta, seja após a infecção aguda ou, mais comumente, após uma infecção não evidente do ponto de vista clínico. Em geral, esta condição crônica surge na 2ª ou 3ª década da vida e progride ao longo das décadas subsequentes. As complicações crônicas da doença de Chagas resultam da destruição de gânglios autonômicos e da miosite. A patogênese destas lesões é ......
...necessário. Rabdomiossarcoma t Pré-operatório no estádio 1 – administrar 1,5 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, por via intravenosa, semanalmente, por 4 semanas; dactinomicina 15 microgramas/kg (até dose máxima de 500 microgramas), por via intravenosa, nos dias 1, 2, 3, 14, 15, 16. t Pós-operatório no estádio 1 – administrar 1,5 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, por via intravenosa, semanalment......
...m apresentar os sintomas da infecção associada. O diagnósticodiferencial inclui uma variedade de distúrbios neurológicos e infecciosos, comotumores cerebrais, acidente vascular cerebral, meningite bacteriana, abscessoepidural e empiema subdural. O linfoma primário do sistema nervoso central fazparte do diagnóstico diferencial em pacientes com HIV. Diagnóstico Imagem cerebral deve ser realizadaem......
... foram quase eliminadas nos estudos randomizados. O aconselhamento sobre os riscos associados ao uso da TRH na pós-menopausa pode ser feito usando as evidências fornecidas pelos achados do WHI.83,88,89,93-109 Os estudos do WHI sobre o uso da TEP e TE na pós-menopausa são discutidos em maiores detalhes a seguir. Terapia com estrogênio e progestágeno (TEP). O WHI encerrou precocemente seu estudo......
...do, pode haver má digestão de gorduras, carboidratos e proteínas, entretanto a digestão incompleta de gorduras tende a ocorrer mais cedo e de forma mais substancial. Aliada à má digestão de gorduras, muitas vezes há também má absorção de vitaminas lipossolúveis, e é comum o paciente desenvolver osteoporose e osteopenia.59,89-91 A esteatorreia constitui uma complicação tardia da pancreatite crônica......
...elocidade de 1 g/hora, administrada durante 24 horas, ou • 5 g (solução 50%), por via intramuscular profunda, em cada glúteo; seguidos de 5 g, por via intramuscular profunda, a cada 4 horas, em nádegas alternadas, durante 24 horas. • Se ocorrer convulsão, administrar 2 g, por injeção intravenosa. Eclâmpsia • Dose inicial: 4 g (solução 50%), por via intravenosa, por 5 a 15 min......
...ulínica no mesmo local assim que possível e no máximo dentro de 21 horas, para reduzir ou bloquear o local afetado pelo produto. A antitoxina é uma proteína estranha, com risco significativo de efeitos colaterais sistêmicos e capacidade imunizante. Os riscos do seu uso devem ser considerados em relação aos resultados adversos da toxina botulínica tipo A. Toxina Botulínica Tipo A Toxina Botulínica......
...) Aumentar sensibilidade do gerador “Oversensing” (detecção em excesso) ECG: pausas na estimulação do marcapasso ocasionadas por inibição por miopotenciais esqueléticos, campos eletromagnéticos, etc. Inibição da saída ventricular por “sense” de P ou T “Cross-sense” e “cross-talk” Diminuir a sensibilidade; mudança de modo de estimulação VVI para VVT; mudança da polaridade de estimul......
...do, muitas vezes, queimaduras solares e que, ao involuírem, deixam pigmentação eritêmato-acastanhada. Na região cervical anterior, pode ocorrer erupção bem delimitada e característica da pelagra, conhecida como colar de Casal. Na face, lesões em padrão de “asa de borboleta” também podem estar presentes. Deficiência de Piridoxina (B6) O quadro dermatológico da deficiência de pirido......
...mL após a cesariana. A HPP é considerada gravequando a perda de sangue for maior que 2.500 mL.Asconsequências da HPP estão relacionadas ao grau de perda de sangue e às medidasde ressuscitação. O útero em plena gestação recebe 600 mL de sangue por minuto,colocando a mulher em risco de perdas massivas de sangue em curto espaço detempo. Durante a HPP, ocorre contração importante do miométrio, o que c......
...oscasos. A broncoscopia, em condições ideais, deve ser realizada precocementepara aumentar as chances de localizar o sangramento. O exame tem ainda avantagem de possibilitar manobras terapêuticas.Empacientes em que a broncoscopia não foi diagnóstica ou resolutiva da hemoptise,o próximo passo é a realização da arteriografia. A preferência inicial é arealização da arteriografia brônquica, pois mais ......
...nia significativa setorna evidente. Embora sejam necessárias pesquisas mais aprofundadas sobre aetiologia subjacente, vários fatores podem contribuir para a linfopeniaassociada à Covid-19.Foidemonstrado que os linfócitos expressam o receptor ACE2 em sua superfície. Assim,o SARS-CoV-2 pode infectar diretamente essas células e, finalmente, levar à sualise. Além disso, a tempestade de citocinas é car......
...omendam a continuação daterapia profilática por 6 semanas após o parto, mesmo que as pacientes nãotenham apresentado trombose. Para pacientes que apresentaram tromboembolismo, aprofilaxia por heparina ou terapia com anticoagulante oral é continuada porpelo menos 6 semanas após o parto. Umarevisão sistemática dos tratamentos administrados para manter a gravidez emmulheres com abortos anteri......
...ra TEV incluem procedimentos cirúrgicos de grande porte, trauma, hospitalização a menos de 90 dias, gestação e imobilidade. A ausência ou presença de um fator de risco deve ser documentada na avaliação de risco de um novo TEV. Outros fatores que devem ser avaliados são os antecedentes de evento tromboembólico pessoal e familiar e o uso de medicações que aumentam o risco de evento tromboembólico, c......
...riamento, que podem reduzir a temperatura corporal central em 0,5 a 1ºC/h. Em pacientes que não toleram a administração rápida de líquidos, banhos de água fria ou água fria e ventiladores podem ser usados como um método auxiliar para induzir hipotermia, como é feito para tratar pacientes com exaustão pelo calor. Ao induzir HT, tremores são comuns; portanto, a sedação e até mesmo o bloqueio neurom......
... ou sequestro devido ao hiperesplenismo. As plaquetas transfundidas, comumente, têm uma sobrevida de 3 a 5 dias, a menos que haja um processo de consumo de plaquetas. A decisão de transfundir as plaquetas depende de fatores como gravidade da trombocitopenia, circunstâncias clínicas, comorbidades associadas como infecção, febre, medicamentos e tipo de sangramento. São consideradas indicações de t......
...anutenção de terapia prolongada após o controle de crise epiléptica é controversa, mas candidatos à terapia prolongada incluem pacientes jovens com um estado saudável pré-mórbido, processos de doença autolimitada e falta de lesões intracranianas que sugerem um mau prognóstico (por exemplo, necrose cortical laminar). Estudos recentes têm avaliado o uso de ketamina e hipotermia nesses pacientes. No......
...no de humor; -Psicose; -Síndrome desmielinizante; -Mielopatia (Mielite transversa). Sistema nervoso periférico -Disfunção autonômica; -Mononeuropatia; -Neuropatia craniana; -Plexopatia; -Polineuropatia Aguda inflamatória desmielinizante (síndrome de Guillain-Barré); -Miastenia gravis. Principais Manifestações Disfunção cognitiva é descrita em 20-80% dos pacientes com LES, princip......
...o muscular, com liberação de seus componentes celulares na circulação, que ao serem filtrados no glomérulo podem levar à disfunção renal. A definição inicial do Food and Drug Administration (FDA) descrevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000 U/L; mais recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente i......
...s são outras indicações prováveis para cirurgia na brucelose. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da brucelose durante a gravidez melhoram os resultados maternos e fetais. A rifampicina, 900mg, 1x/dia, durante, pelo menos, 6 semanas é o tratamento de escolha durante a gestação. A adição de trimetoprim-sulfametoxazol pode ser considerada, mas essa opção deve ser evitada antes da 13ª e da......
...metabólica na presença de hipotensão é comum. Também pode ser observada hipoalbuminemia por extravasamento capilar e anormalidades da função hepática com coagulopatia. Na ausência de coagulopatia, pode ser realizada tomografia computadorizada de crânio acompanhada de punção lombar em pacientes com alterações sensoriais. Devem ser realizadas hemoculturas, mas o resultado positivo é raro, com o Stap......
...nticoagulante. Pacientes com TEV provocada e fatores de risco fortes e transitórios, como cirurgia maior, trauma, imobilidade ou internação por doença médica aguda, apresentam baixo risco de TEV recorrente, independentemente do estado da trombofilia. Taxas relatadas de recorrência de TEV após cirurgia têm um risco cumulativo de 0% aos 2 anos em um estudo até 0,7% por paciente-ano em indivíduos se......
...idocaína. Se o nariz está sangrando ativamente, o paciente deve limpar os coágulos do nariz e, depois, aplicar pressão bilateral no septo nasal, comprimindo a parte cartilaginosa do nariz por 10 a 15 minutos. Pulverizar oximetazolina em cada narina duas vezes antes de aplicar pressão irá otimizar a hemostasia e facilitar a inspeção após a liberação da pressão. As narinas podem ser avaliadas com e......
... grave e complicada Esquema recomendado para malária grave por P. falciparum DROGA OBSERVAÇÕES IMPORTANTES A 1. Primeira Escolha DERIVADOS DA ARTEMISININA Artesunato endovenoso: 2,4 mg/kg como dose de ata que e 1,2 mg/kg nos momentos 4, 24 e 48 horas. Diluir cada dose em 50 ml de solução isotônica (de preferência glicosada a 5 ou 10%), EV em uma hora, ou Completar o trata......
...s podem diminuir a resistência à insulina, que é uma condição universalmente presente nestes pacientes. A pioglitazona é a medicação que apresentou melhores resultados nos pacientes com esteatose hepática; por outro lado, alguns estudos sugerem que pode aumentar eventos cardiovasculares, não sendo, portanto, recomendada para este paciente em particular. Outras medidas possíveis são a suplementação......
...Pode causar aumento do risco de efeitos adversos com sertralina; sulfapiridina; sulfassalazina. · Pode ter sua ação anticoagulante diminuída por antiácidos; ácido ascórbico; barbituratos; carbamazepina; inseticidas clorados; clorobutanol; diuréticos; estramustina; estrogênios; glutetimida; griseofulvina; laxantes formadores de massa; primidona; rifampicina; fumo; vitamina K; indutores de en......
...imeiros os que têm mais casos descritos (Figura 2). Os acidentes causados por Lycosa (aranha-da-grama), bastante frequentes, e pelas Megalomorphae (caranguejeiras), não têm grande importância em termos de gravidade. Figura 2: Principais aranhas de interesse clínico. Aranha armadeira Aranha marrom Viúva negra DIAGNÓSTICO Se a captura do animal for possível, seja aranha ou escorpião, ......
...ulação e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatório no local da picada, acompanhado de obstrução de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Latrodectus Atua sobre terminações nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no local da picada. Sua ação sobre o sistema nervoso autônomo leva à liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos e, na junção n......
...rtimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que, por meio de sua porção heme, leva a disfunção e necrose tubular. 2. Isquemia renal devido ao desequilíbrio entre mediadores vasoconstritores e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. 3. Obstrução tubular por cilindros formados pelo pigment......
...imite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos estudos, esta ocorre em cerca de 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia usualmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas podem ocorrer em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de m......
... Em pacientes sintomáticos com estenose de carótida interna extracraniana acima de 70% pode ser considerada a desobstrução cirúrgica ou por colocação de stent. · Quando o mecanismo do AVC estiver relacionado à embolia cardiogênica deverá ser instituída anticoagulação oral, principalmente naqueles com alto risco de recorrência. · A importância em investigar o AIT está no f......
...os em trato digestivo, uso de corticóides, ou por aporte nutricional inadequado). Na prática, apesar das limitações acima citadas, uma definição bastante usada para o diagnóstico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e a elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5......
...fio náilon 4.0, mantendo-se as bordas bem coaptadas. Em pacientes com STC bilateral recomendamos que a descompressão cirúrgica, quando indicada, seja feita em dois tempos, com intervalo mínimo de 2 a 3 semanas entre cada procedimento. A descompressão simultânea pode ser bem tolerada em alguns pacientes, mas essa proposta apenas deve ser oferecida após uma discussão pré-operatória intensa e ca......
...mesmo de uma necrose tubular aguda. Drogas Utilizadas pelo Paciente Os pacientes com HIV rotineiramente utilizam drogas nefrotóxicas, tanto para tratamento da doença como das complicações infecciosas, e estas podem estar implicadas na gênese de vários tipos de insuficiência renal aguda (Tabela 1) e toxicidade crônica. Exposição a Qualquer Outro Agente Nefrotóxico Além das drogas comument......
...· cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pressão oncótica) a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica b. Perda de proteínas a partir de áreas expostas da pele · Queimaduras · Feridas c. Perda de proteínas pelo trato gastrintestinal · enteropatia perdedora de proteínas d. Incapacidade d......
...to tubulointersticial, seja de natureza primária ou secundária à glomerulopatias (p.ex., GESF). Além de seu papel diagnóstico em relação ao tipo de proteinúria presente, os marcadores de proteinúria tubular são clinicamente úteis como marcadores de mal prognóstico em diversas doenças, como ocorre na própria GESF e no transplante renal. A proteinúria encontrada em estados de hiperprodução de prote......
... · liga-se aos receptores de IGF-1 das células tecais ovarianas, resultando em aumento da produção androgênica por essas células. Sabe-se que esse efeito é potencializado pela ação do LH que está aumentado nas mulheres com SOP; · atua no metabolismo hepático, diminuindo a produção de SHBG, proteína responsável por carrear a testosterona livre, aumentando, assim, sua fração biologicament......
... os interva-los dos controles podem ser de 6-12 horas. Quando os níveis estiverem em queda, coletar a cada 12-24 horas. Figura 11.2 Indicações de fototerapia conforme a faixa de risco (usar valor da bilirrubina total. Fatores de risco: doença hemolítica isoimune, deficiência de G6PD, asfixia, letargia, instabilidade térmica, sepse, acidose, albumina < 3 g/dL). Fonte: adaptada......
...ides proliferam de forma descontrolada. Cerca de 20 a 50% dos pacientes são assintomáticos, e há suspeita da doença a partir de exames de sangue de rotina. Entre os pacientes sintomáticos, são comuns sintomas sistêmicos, entre eles: esplenomegalia (48 a 76% dos casos), fadiga (34% dos casos), sangramentos por disfunção plaquetária (21% dos casos), perda de peso (20% dos casos), plenitude abdom......
...ciada. O diagnóstico diferencial inclui uma variedade de distúrbios neurológicos e infecciosos como tumores cerebrais, acidente vascular cerebral, meningite bacteriana, abscesso epidural e empiema subdural. O linfoma primário do sistema nervoso central faz parte do diagnóstico diferencial em pacientes HIV positivos. Diagnóstico Imagem cerebral deve ser realizada em todos os pacientes com su......
...ases sem evidência de insuficiência hepática (por exemplo, coagulopatia ou encefalopatia) são comumente observados nas avaliações de emergência. O padrão de lesão pode ser útil em determinar a causa. A relação AST / ALT é normalmente menos do que 1, mas numa proporção superior a 2 pode indicar hepatite alcoólica. Os pacientes podem apresentar-se no serviço de emergência com aumentos importantes d......
...r uremia) e edema. Os pacientes podemdesenvolver edema pulmonar. Até 50% das mortes por FHSR ocorrem durante essa fase.À medidaque a FHSR progride, a oligúria é seguida por poliúria com diurese de 3 a 6 L/dia.O estágio poliúrico pode durar de 2 a 3 semanas. A responsividade do ductocoletor à vasopressina é reduzida. Sinais rápidos de desidratação e choquegrave podem ocorrer se a reposição de urina......
... ou em combinação,podem reduzir a proteinúria até 50% do basal e diminuem o risco de progressãopara insuficiência renal na doença renal diabética e não diabética.Omonitoramento deve incluir a avaliação do potássio sérico para permitir aidentificação precoce da necessidade de restrição de potássio e a medição dacreatinina sérica para garantir a preservação da taxa de filtração glomerular.Um pequeno......
...el que a disfunção renalcrônica seja responsável por pelo menos parte da doença vascular observada nahiper-homocisteinemia.Umfenótipo de lipoproteína aterogênica foi definido como a presença depredominância de pequenas partículas densas de LDL, hipertrigliceridemia ebaixa concentração plasmática de colesterol HDL. Esse fenótipo de lipoproteína,fortemente vinculado a obesidade, resistência à insuli......
... antes de os estudos de marcadores estaremdisponíveis. O sarcoma de células de Langerhans e os tumores de célulasdendríticas foliculares são doenças malignas raras que foram caracterizadas comotumores histiocíticos e entram no diagnóstico. diferencial. Tratamento Não existemensaios sistemáticos com drogas devido à raridade desse tumor. Esquemas depoliquimioterapia, semelhantes aos usados para linf......
...ber assistência por um período prolongado. Outros exames, comohemograma, função renal e eletrólitos, são indicados conforme necessidade. Tratamento Naavaliação pré-hospitalar, devem-se tentar reconhecer mecanismos de trauma mesmoaparentemente menores, como quedas da própria altura e colisões de veículosmotorizados em baixa velocidade, pois podem resultar em lesões significativas.Por essas razões, ......
...aucher, mas a disfunção plaquetária e a diminuição dosníveis dos fatores de coagulação também foram descritas e, portanto, devem seravaliadas antes do procedimento cirúrgico ou antes do parto. As deficiências dofator de coagulação podem ocorrer devido à doença hepática ou à coagulopatiapor consumo.Níveis reduzidos de hemoglobina podem ocorrer devido aohiperesplenismo e à substituição da medula pel......
... felizmente, costumam ser raros. Macrolídeos e Cetolídeos A reação adversa mais comum ao uso de macrolídeos é o desconforto gastrintestinal, com náuseas, vômitos, diarreia e, principalmente, dispepsia. O prolongamento do intervalo QT com potencial para ocorrência de torsades de pointes é associado com risco de vida. O mecanismo para esse efeito é o bloqueio das correntes de potássio e ocor......