...ão de sais de magnésio. Na terapia parenteral, em geral utiliza-se o sulfato de magnésio (1.500 a 3.000 mg de sulfato de magnésio/150 a 300 mg de magnésio elementar/dia). Há uma variedade de sais de magnésio para a administração oral, sendo, no entanto, pouco tolerados por ocasionar diarreia e cólicas abdominais. O óxido de magnésio costuma ser melhor tolerado que os outros sais disponíveis. A......
...muito lento. O uso de diuréticos de alça melhora a excreção renal. Provavelmente seja necessário fazer hemodiálise nos casos resistentes ou em quadros de insuficiência renal aguda ou crônica em estado avançado. Fosfato Apenas 1% do fosfato do corpo é extracelular, sendo que aproximadamente 25% se localizam no esqueleto e 14% nos tecidos moles, onde desempenha um papel importante no metabolism......
...atite por contaminação. t Anemia grave por perda de hemácias, hemólise e embolia gasosa. t Desnutrição por perda proteica, aumento de peso por excesso de água. t Reações de hipersensibilidade. Interações de medicamentos t Lítio: tem sua excreção aumentada pelo bicarbonato de sódio (solução alcalina). t Inibidores da ECA e diuréticos poupadores de potássio: podem aumentar a concentração s......
...iclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, dividida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia por via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime MADDOC, mecloretamina, doxorrubicina, cisplatina, dacarbazina, vincristina, ciclofosfamida. Retinoblastoma t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 m......
... mental, sinais de Chvostek e Trousseau, parestesias, tetania, estridor DISTÚRBIOS DA CONCENTRAÇÃO DO FÓSFORO Hiperfosfatemia O aumento dos níveis séricos de fósforo pode ser observado em várias situações clínicas. A causa mais comum é a redução da excreção urinária na insuficiência renal crônica. As causas de hiperfosfatemia podem ser divididas em três grupos: redução da excreção de fosfat......
...co Clinicamente, o paciente com FHH apresenta hipercalcemia com níveis séricos de PTH normais ou discretamente elevados, sem resposta à paratireoidectomia. O fósforo pode estar normal ou discretamente diminuído. O que diferencia a FHH do hiperparatireoidismo primário é a ausência de osteopenia, hipostenúria ou outros sinais de hipercalcemia, comumente vistos no hiperparatireoidismo primário. Além......
...emia diminui a reabsorção tubular do citrato, que, por sua vez, resulta no aumento da excreção urinária e diminuição da tendência à nefrolitíase e nefrocalcinose. Um sal de potássio, como o citrato de potássio, geralmente é administrado porque também corrige o déficit de potássio. Em adultos, o tratamento da ATR de tipo 2 é voltado para a causa subjacente (p. ex., mieloma múltiplo). Como a acide......
...Dr Fabio Poianas Giannini discorre sobre distúrbios do cálcio, fósforo, magnésio e cloro.......
...A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras alterações como achatamento ou inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de pointes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual. Causas de Hipomagne......
... 4. Kruit MC, Launer LJ, van Buchem MA, et al. MRI findings in migraine. Rev Neurol (Paris) 2005;16:661–5. 5. Brandes JL. Migraine in women. Continuum: Lifelong Learning in Neurology 2012;18:835–52. 6. Lidegaard O, Lokkegaard E, Jensen A, et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012;366:2257–66. 7. ......
...mo na acidose metabólica, dATR, diarreia crônica, ingesta proteica excessiva, prática frequente de exercícios físicos extenuantes, deficiência de potássio, uso de inibidores de anidrase carbônica e, em raros casos, inibidores de ECA Amônia 30 a 40 mEq A amônia é um dos principais tampões e transporta prótons sob a forma de amônio; sua excreção habitualmente corresponde à carga dietéti......
...os benefícios destes tratamentos torna difícil fazer recomendações fortes a favor ou contra seu uso no tratamento da rabdomiólise.37 Avaliação clínica Embora a anamnese obtida de pacientes que ingeriram intencionalmente dosagem excessiva de um medicamento possa ser duvidosa, ela não deve ser desprezada como fonte valiosa de informação. Se o paciente estiver reticente ou incapaz de especifica......
...bidade Abdominal · Sangramento gastrointestinal – complicação mais comum; · isquemia mesentérica; · pancreatite; · colecistite; · íleo paralítico; · úlcera péptica perfurada; · insuficiência hepática; · isquemia intestinal; · infarto intestinal – complicação invariavelmente fatal em PO de cirurgia cardíaca. Causas de Agressão aos Órgãos Ab......
...ado da dilatação vascular cutânea e para manter o débito cardíaco. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente ou comprometimento farmacológico ou fisiológico desses mecanismos podem não ser capazes de elevar o débito cardíaco. O estresse por calor também pode resultar em arritmias, isquemia miocárdica e exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva. À medida que a temperatura aumenta, ......
...ão com outros medicamentos cardíacos de liberação prolongada, acredita-se que os sintomas sejam adiados por >6 horas após a ingestão. Os medicamentos que alteram a função intestinal, como opioides e anticolinérgicos, podem afetar a absorção de ß-bloqueadores. A exceção ao aparecimento de sintomas em 6 horas é o sotalol, tendo sido descrito início dos sintomas até 24 horas após a ingestão. A b......
...m, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento da atividade estabilizadora de membranas com essas medicações. ......
... de sangue de rotina, antes do desenvolvimento dos sintomas. Esta condição também pode ser descoberta durante a avaliação da osteoporose ou na avaliação da doença por cálculos renais. Quando sintomáticos, os pacientes com hiperparatireoidismo apresentam as manifestações clínicas da hipercalcemia (ver anteriormente). Exame físico. Em geral, os tumores da paratireoide são pe......
...é importante, o uso de escalas objetivas pode auxiliar o tratamento. Uma das mais utilizadas escalas é a (CIWA-Ar – Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale) desenvolvida para avaliar e monitorar a terapêutica dirigida por sintomas nestes pacientes, esta escala e sua pontuação é descrita abaixo. Escala CIWA-Ar Náuseas e vômitos 0 sem náuseas, sem vômi......
...nças Tratamento da doença hemorrágica do recém-nascido t Dose de 1 mg, por via intramuscular ou subcutânea; doses adicionais podem ser administradas, se necessário, a cada 8 horas. Profilaxia da doença hemorrágica do recém-nascido t Dose de 0,3 mg, por via intramuscular, para recém-nascidos pré-termo com menos de 1 kg de peso; logo após o nascimento. t Dose de 0,5 mg, por via intramuscular......
... hora regular de administração. Não usar medicamento extra para compensar uma dose perdida. t Este medicamento poderá provocar tonturas. Evitar a condução ou utilização de máquinas, e qualquer atividade que possa implicar risco. Aspectos farmacêuticos t Clorfeniramina é uma mistura racêmica. O isômero dextrorrotatório, dexclorfeniramina, tem aproximadamente o dobro da atividade da clorfenira......
...as IV de corticosteroides de até 1.000mg/dia durante 3 dias. Na presença de comprometimento hemodinâmico, ou se não houver nenhuma melhora clínica em 1 a 2 dias, deve-se considerar a hipótese de usar a terapia citolítica imunossupressora com ATG. Após a estabilização do paciente, a imunossupressão basal deverá ser ajustada para evitar o risco de rejeição recorrente, a ecocardiografia deve ser rep......
...Santos Zambon. Elizabeth W. Loder, MD, MPH Professora Associada de Neurologia na Harvard Medical School. Chefe da Divisão de Cefaleia e Dor do Departamento de Neurologia da Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Resumo As cefaleias são uma experiência quase universal; com prevalência de 1 ano, é de quase 90% e, por toda a vida, é de 99%. As cefaleias e a dor d......
...tento aos pacientes idosos. 5. Interações medicamentosas Aumentam nível sérico: cimetidina, halotano e propranolol. Reduzem o nível sérico: barbitúricos,fenitoína e rifampicina. 6. Apresentação comercial Xilocaína: frasco-ampola 1 e 2% com 20 mL e ampolas a 2% com 5 mL. 7. Classificação na gravidez Classe B. Propafenona 1. Mecanismo de ação Esta droga possui pot......
...cilinas, derivado semissintético das penicilinas. A oxacilina pode ser utilizada na forma oral e parenteral, com meia-vida de 30 a 60 minutos e eliminação renal. Em pacientes com meninges normais, a concentração liquórica é inadequada, aumentando-se de forma significativa na vigência de meningite. A principal característica da droga é a resistência à ação das penicilinases produzidas por Staphyloc......
...o único, mas com fatores de risco (crianças, doenças sistêmicas e medicações associadas à nefrolitíase), beneficiam-se de avaliação laboratorial completa. Os principais fatores de risco são: · idade de início precoce, por exemplo crianças, pelo risco de cistinúria e hiperoxalúria primária; · história familiar de nefrolitíase; · nefrolitíase em rim único; · doenças associ......
...mitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiácidos Antiácidos (Livre) 15.1 Antiácidos 15 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Digestório SEÇÃO B – MED......
...zar mudanças no estilo de vida (reduzir o consumo de álcool e de alimentos gordurosos, parar de fumar, reduzir peso e elevar a cabeceira da cama) e orientados a suspender o uso de medicamentos que causam dispepsia, quando possível. Recomenda-se que os antiácidos sejam administrados entre as refeições e ao deitar, 4 ou mais vezes por dia, conforme necessidade. Em doses convencionais podem promover ......
...Med Surg 2001;7:335–9. 87. Bradley CS, Brown MB, Cundiff GW, et al. Bowel symptoms in women planning surgery for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1814–9. 88. Bradley CS, Nygaard IE, Brown MB, et al. Bowel symptoms in women 1 year after sacrocolpopexy. Am J Obstet Gynecol 2007;197:642.e1–8. 89. Poisson J, Devroede G. Severe chronic constipation as a surgical dise......
..., a talassemia (também deposição de ferro) e a doença de Wilson (deposição de cobre). O depósito de alumínio em pacientes submetidos à diálise também pode causar hipofunção paratireóidea. Idiopático O hipoparatireoidismo pode também não apresentar causa aparente, sendo rotulado como idiopático. Autoimune A síndrome poliglandular autoimune tipo 1 ou síndrome APCED é caracterizada por dese......
...e. Crianças Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez (digoxina) Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial dur......
...ridas possivelmente sejam resultado de algum ataque autoimune contra os componentes da JNM causado por um processo paraneoplásico ou pelo efeito de determinados medicamentos ou toxinas. A Figura 1 ilustra a estrutura e a função da JNM; a Figura 2, a estrutura da região pré-sináptica; a Figura 3, a estrutura da região pós-sináptica. JNM: junção neuromuscular; PPM: potencial da placa motora; VG......
...figoide de membrana mucosa, é um raro distúrbio bolhoso autoimune crônico caracterizado pelo envolvimento e subsequente formação de cicatrizes nas superfícies mucosas, além de formação de bolhas na cabeça e na parte superior do tronco.1 Vários epítopos, como a laminina-5 ou o colágeno XVII, presentes na membrana basal são alvejados. A formação de cicatrizes nas mucosas pode levar à cegueira, à obs......
...e silicone ou de água, semelhante às fezes, que é inserido no reto. O paciente então é solicitado à expulsar o dispositivo e cronometrar o evento. A maioria dos indivíduos normais expele o dispositivo análogo às fezes dentro de 1 minuto. Caso isto não ocorra, a suspeita de DD deve ser considerada. O tratamento para DD consiste no tratamento-padrão para constipação, biofeedback ou treino neuromusc......
...do em fezes alcalinas. À medida que essa perda se torna excessiva,o [HCO3] é gerado. Algumas situações evoluem com produção renal excessiva debicarbonato: 1. hiperaldosteronismo primário(especialmente quando se ingere alto teor de sal na dieta) e outros simuladoresde hiperaldosteronismo primário;2. uso de diuréticos de alçae/ou tiazídicos e várias síndromes hereditárias que têm manifestaçõessemelh......
...istúrbios psicológicos mais problemáticos nas doenças limitantes da vida. Os demais, depressão e ansiedade, são discutidos em outro capítulo. O delirium é uma síndrome multifatorial, envolvendo fatores de risco preexistentes e fatores precipitantes que ocorrem durante a internação. Os fatores que predispõem o paciente ao delirium incluem comprometimento visual, doença grave, comprometimento cogni......
... Quella SK, et al. Megestrol acetate for the prevention of hot ?ashes. N Engl J Med 1994;331 :347–52. 91.Bordeleau L, Pritchard KI, Loprinzi CL, et al. Multicenter, randomized, cross-over clinical trial of venlafaxine versus gabapentin for the management of hot ?ashes in breast cancer survivors. J Clin Oncol 2010;28;5147–52. 92.Kelly CM, Juurlink DN, Gomes T, et al. Selective serotonin reuptake ......
...m três ou quatro doses divididas); labetalol (300-2400 mg / dose, em três ou quatro doses divididas; nifedipina (20-120 mg / dose uma vez por dia). Todas as complicações da pré-eclâmpsia também podem ocorrer pós-parto, particularmente na primeiras 48 horas. A única medida curativa para pré-eclâmpsia é a expulsão da placenta, o tempo ideal para indicar o parto é crucial. A decisão sobre o momen......
... de hipotensão ortostática, deve-se avaliar a pressão em ortostase antes da alta hospitalar. O paciente pode ser considerado sem toxicidade se não houver alterações no estado mental, frequência cardíaca e anormalidades da pressão arterial, hipotensão ortostática e prolongamento do intervalo QTc após 6 horas de observação desde o momento da ingestão. Os pacientes com evidência de toxicidade (por e......
...las concentrações de tiamina no sangue ou verificando a atividade da transcetolase nos eritrócitos, entretanto esses exames são pouco disponíveis. Recentemente, o uso de cromatografia líquida de alta performance tem sido descrita. Outros estudos comuns incluem punção lombar, eletroencefalografia e estudos de neuroimagem. O líquido cefalorraquidiano é normal na maioria dos pacientes, embora conce......
...rsar com alguma testemunha que possa complementar o máximo possível as informações faltantes, possibilitando a diferenciação de qualquer imitação não convulsiva. Fatos como nível de consciência, tempo de duração do evento e quaisquer sintomas motores ou sensoriais ou autonômicos associados, assim como confusão pós-evento, devem ser questionados. Os relatos menos úteis de testemunhas incluem decla......
...o eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os ma......
...um t de 8 a 10 anos (22 a 29 kg): 375 mg de quinina, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a doxiciclina 50 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, e primaquina 15 mg, por via oral, no 6º dia. t de 11 a 14 anos (30 a 49 kg): 625 mg de quinina, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a doxiciclina 75 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias,......
...va) Referência: Creon (Solvay Farma) Genérico: não Uso oral Creon 10.000 (cada cápsula contém lipase 10.000 U + amilase 8.000 U + protease 600 U) Creon 25.000 (cada cápsula contém lipase 25.000 U + amilase 18.000 U + protease 1.000 U) U = unidade de atividade enzimática (conforme European Pharmacopeia) O que é enzima digestiva; digestivo [enzima pancreática; associação de amilase, li......
...nte fórmula: QTc = intervalo QT + Raiz quadrada do RR (seg) Valor normal <0,44 seg. (homens) e <0,46 seg. (mulheres). A síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à vida – “TORSADE POINTES” – taquicardia ventricular polimórfica que ocorre com aumento do QT (congênito ou adquirido). A FC na Torsade Pointes varia de 160-2......
...tipicamente ocorre entre a 3ª e 4ª hora após o início da sessão de HD, em 7% dos indivíduos submetidos ao tratamento crônico.74 Os pacientes que sofrem de enxaqueca podem apresentar ataques durante ou após a HD, sendo que 20% dos pacientes sem história anterior de cefaleias podem apresentar dor de cabeça em decorrência da HD. Existem poucos estudos terapêuticos sobre prevenção, sugerindo o uso d......
...anometria esofágica é indicada em pacientes com endoscopia não diagnóstica epode ajudar a realizar o diagnóstico de condições como a acalasia. Manejo Aabordagem depende do diagnóstico final. A acalasia é o único distúrbio demotilidade para o qual estudos razoavelmente bons apoiam tratamento específico.A terapia farmacológica é direcionada a diminuir o tônus do EEI. Nitratos ebloqueadores dos canai......
...-epiléptico. Assim, o estado epiléptico foi redefinido como uma convulsão com duração de 60 minutos, sendo que posteriormente o diagnóstico foi refinado pela Fundação Epilepsia para uma convulsão com uma duração de 30 minutos, com base em estimativas da convulsão. Assim, o tempo utilizado para definição de crise prolongada, pela literatura médica até recentemente, era de crise de mais de 30 minut......
...álise da pedra, que é uma parte essencial da avaliação de pacientes com nefrolitíase estabelecida. Os principais tipos de pedras nos rins são as de cálcio (80%, a maioria das quais compostas de oxalato de cálcio ou, menos frequentemente, fosfato de cálcio), ácido úrico, estruvita (fosfato de amônio magnésio) e cistina. Todos os pacientes com litíase renal precisam de uma anamnese focada, exames d......
...minuindo a intensidade de “episódios em pacientes bipolares com história de mania”, e continua sendo o principal EH. Não há consenso entre os especialistas sobre qual seria a definição adequada para EH, mas, para classificar os diversos fármacos utilizados no tratamento do TB, considerou-se EH o agente eficaz em pelo menos uma das fases do TB e que não agrava nem induz outro episódio.8 A rigor, um......
...smo responsável por essa associação é a hiperoxalúria entérica que ocorre devido à combinação de perda de cálcio fecal ligado a ácidos graxos com a alteração da microflora intestinal, sendo que ambos os fatores facilitam a absorção de oxalato da dieta.17 Além das doenças monogênicas, como hiperoxalúria primária, cistinúria e acidose tubular renal distal, outras investigações tem sido realizadas p......