... VHS = velocidade de hemossedimentação; FR = fator reumatoide. Havendo suspeita clínica de um diagnóstico de síndrome de miosite e um resultado negativo para anti-Jo 1, nós também avaliamos outros anticorpos antissintetases, incluindo anti-Mi2, anti-PL-12, anti-PL-7, anti-EJ, anti-OJ, anti-Ku e anti-U2snRNP. Imagem A imagem do tórax constitui um aspecto essencial ao diagnóstico das D......
...ients. Eur Respir J.2006;27(6):1190-5. 36.Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC. Pulmonary drug toxicity: radiologic and pathologic manifestations. Radiographics. 2000;20(5):1245-59. 37.Judson MA. The diagnosis of sarcoidosis. Clin Chest Med.2008;29(3):415-27. 38.Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (......
...sa em fases agudas, mas a evidência de benefício é pobre. A azatioprina também é comumente utilizada como parte da terapia combinada para DPI/DTC. Um estudo de combinação tripla em comparação com terapia com azatioprina, prednisona e N-acetilcisteína com N-acetilcisteína isoladamente e placebo em pacientes com FIP leve mostrou risco mais elevado de hospitalização e morte em pacientes com o trat......
... seguida, o contraste é administrado mantendo-se a mesma projeção. As imagens de pré-contraste são submetidas à subtração digital, e é criada uma imagem de pós-contraste mostrando apenas as artérias – daí o nome, ASD. A sedação consciente é utilizada. Após a conclusão do procedimento, o paciente deve permanecer no departamento por mais algumas horas para minimizar o potencial de hematoma na virilh......
...stiocitose X, mas, na esclerose sistêmica progressiva, essas alterações são mais precoces. As alterações extrapulmonares de exame físico podem ajudar a desvendar a etiologia da doença intersticial pulmonar. É o caso das doenças do colágeno, vasculites e sarcoidose, que cursam com artrites, anemia, alterações em pele, rins e olhos, e vários outros achados (Tabela 2). Tabela 2: Alterações extra......
...ação (relação de probabilidades [RP] igual a 2,8), dos pulmões (RP = 1,6) ou do rim (RP = 1,9), bem como a presença de anticorpos antitopoisomerase I (RP = 1,3). Apesar de os fatores adversos tenderem a se agrupar, são estatisticamente independentes (ou seja, os riscos associados a fatores individuais são multiplicativos).26 As complicações da esclerodermia que são prejudiciais à vida – envolvimen......
...reabilitação pulmonar; também deve-se sugerir a realização de vacinação para pneumococo e influenza. Nenhum tratamento farmacológico até hoje mostrou benefício claro em alterar o curso da doença. Entretanto, dado o mau prognóstico da doença, recomenda-se o uso de corticoide e/ou drogas imunossupressoras sempre que não houver contraindicações. O tratamento da PIFI baseia-se na hipótese inflamatóri......
...predito; -Dispneia ou limitação funcional significativa; -SaO2 < 90%. Referências Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:788. King TE Jr, Pardo A, Selman M. Idiopathic pulmonary fibrosis. Lancet 2011; 378:1949. Sociedade ......
...ção de pacientes esclerodérmicos com anticorpos nucleolares. Atualmente, o ensaio da polimerase III anti-RNA encontra-se disponível no mercado. O anticorpo da antifibrilarina foi demonstrado em pacientes afro-americanos com esclerodermia.23 A Tabela 2 apresenta uma descrição de anticorpos antinucleares em casos de esclerodermia. Tabela 2: Anticorpos Antinucleares em Esclerodermia ......
...lvem em indivíduos geneticamente suscetíveis após uma inflamação crônica resultante de exposições ambientais selecionadas.11 Fatores ambientais Relatos de caso, séries de casos e diversos estudos epidemiológicos propuseram agentes infecciosos e não infecciosos como possíveis deflagradores do desenvolvimento de MII.18 Entre os potenciais agentes infecciosos patogênicos estão muitos vírus, bact......
...tive cooperative study of complications following flexible fiberoptic bronchoscopy. Chest 73:813, 1978 12. Mathisen DJ, Grillo HC: Endoscopic relief of malignant airway obstruction. Ann Thorac Surg 48:469, 1989 13. Cavaliere S, Venuta F, Foccoli P, et al: Endoscopic treatment of malignant airway obstructions in 2,008 patients. Chest 110:1536, 1996 14. Herth FJ, Eberhardt R, Becker HD, ......
...ccus, Staphylococcus aureus, Salmonella, Escherichia coli, Legionella e Mycoplasma), infecções virais (hepatite B, hepatite C, HIV e citomegalovírus), infecções parasitárias (Schistosoma, Plasmodium, Trypanosoma) e infecções fúngicas (Aspergillus, Histoplasma, Candida).11 A doença renal associada à infecção costuma estar relacionada a imunocomplexos. Estes imunocomplexos são compostos de antígenos......
... esforços e tosse seca que pode evoluir para dispnéia ao repouso, hipoxemia e cor pulmonale. As alterações radiológicas caracterizam-se pela presença de opacidades irregulares, predominando nos campos inferiores, e, com freqüência, placas pleurais associadas. Diagnóstico diferencial: enfisema pulmonar, pneumonia intersticial usual, colagenoses, linfangite carcinomatosa. • Doença pleural......
... .7113 – Sobrecarga circulatória Inclui: excesso de soro endovenoso .7114 – Inalação por fumaça .7115 – Quase afogado .7116 – Reação à transfusão .7119 – Outros Excui estados alérgicos – (.3), resposta à inalaçã......
...sco de toxicidade hematológica: alopurinol, zidovudina (anemia); · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, alefacepte, outros quimioterápicos e imunossupressores; · aumenta o risco de grave mucosite: palifermina. Paciente com Insuficiência Renal Apenas reduzir a dose com um clearance estimado em menos de 10 mL/min. Nesse caso, a d......
...cial pulmonar é a forma de comprometimento pulmonar mais frequente e ocorre em 70% dos casos. Em geral, manifesta-se nos primeiros 5 anos de doença e ocorre principalmente na forma difusa. Os pacientes costumam ser assintomáticos e, quando surgem os sintomas como dispneia aos esforços e tosse seca, a extensão da lesão é grande e compromete a resposta ao tratamento. Recentemente, um estudo realizad......
...ça tireóidea em pacientes com SS primária versus 4% no grupo de controle.52 Um estudo recente mais amplo comparou a prevalência de doença tireóidea em 160 pacientes com controles de 75 anos de idade e com controles na mesma faixa etária. Embora a doença tireóidea tenha sido mais comum sob o ponto de vista numérico em pacientes com SS primária, em comparação com os controles (36% versus 27%), a di......
...ão têm maior chance de apresentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as probabilidades diagnósticas de TEP. Quadro 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clínicos Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 Outro diagnóstico menos provável que TEP 3 FC >100bpm 1,......
...o gastresofágico (DRGE) tem sido sugerida como uma causa potencial. Manifestações clínicas A PO ocorre tipicamente após os 50 anos de idade; afeta tanto homens, quanto mulheres, sendo incomum em crianças. Antecedente de tabagismo está presente em 25-50% dos casos, tornando improvável que esse seja um fator precipitante relevante. Normalmente, os pacientes se apresentam com quadro de tosse......
...it Care Med 150:1460, 1994 27. Snider DE Jr: The relationship between tuberculosis and silicosis. Am Rev Respir Dis 118:455, 1978 28. Mark G, Monroe C, Kazemi H: Mixed pneumoconiosis: silicosis, asbestosis, talcosis, and berylliosis. Chest 75:726, 1979 29. Salvaggio JE, Deshazo RD: Pathogenesis of hypersensitivity pneumonitis. Chest 89 (3 suppl):190S, 1986 30. Schuyler M, Cormier Y......
...bertura oral (microstomia) e sulcos periorais; 10 a 15% de hipertensão pulmonar tardia, com ou sem doença intersticial; calcificações cutâneas; telangiectasias, mais comuns na face, tronco superior e mãos; comprometimento gastrintestinal (disfunção esofágica em 2/3 distais; disfunção de intestino delgado); insuficiência renal oligúrica; envolvimento miocárdico (defeito de condução, insuficiência c......
...mande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilização de recursos tecnológicos de apoio diagnóstico e terapêutico, que não justifique a sua oferta em todos os municípios do País. As ações assistenciais de média complexidade, tanto ambulatoriais como hospitalares, podem ser garantidas no âmbito microrregional, regional ou mesmo estadual, de acordo com o tipo de serviço, a disponib......
...ente aos outros pacientes com HAP [ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP), Tratamento, anteriormente]. Todos os pacientes com HPTC devem ser tratados com anticoagulação por toda a vida, sendo que a maioria dos pacientes submetidos à EAP recebem filtros na veia cava inferior. As terapias farmacológicas aprovadas para uso em casos de HAP idiopática foram estudadas na HPTC. A maioria das evidências ......
...ações Renais A nefrite lúpica é uma das manifestações mais importantes da doença e exige uma maior atenção tanto no início como no seguimento dos pacientes. A maioria dos quadros renais apresenta-se nos primeiros cinco anos de LES, mas podem ser detectados em qualquer momento do seu curso, o que determina uma monitorização cuidadosa e regular no segmento desses pacientes. A identificação precoce ......
...eas e articulares. · Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas de prednisona nas fases iniciais. Nos casos refratários após a associação com os antimaláricos, deve-se considerar o uso de azatioprina, esteróides androgênicos e ciclofosfamida endovenosa. · Nas nefrites proliferativas, a utilização de pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfam......
...utts II, Gilson JC, Kerr IH, Parkers WR, Turner-Warwick M. Significance of finger clubbing in asbestosis. Thorax. 1987;42(2):117-9. 4.Petsonk EL, Parker JE. Coal worker’s lung diseases and silicosis. In: Fishman AP , Elias JA , Fishman JA , Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. p. 967-80. 5.Kreider ME, Rossman MD. ......
...olar e broncoaspiração. Miosite autoimune necrosante é uma entidade clínico-patológica distinta que ocorre com maior frequência do que a polimiosite, sendo responsável por até 19% de todas as miopatias inflamatórias. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é vista principalmente em adultos; começa tanto de forma aguda, atingindo o seu pico durante um período de dias ou semanas, ou subagudamente, prog......
...devem provocar umaresposta semelhante. A fraqueza facial pode ser observada na miosite porcorpúsculos de inclusão ou em doenças genéticas musculares, como a distrofiamuscular fácio-escápulo-umeral (FSHD). Além disso, os sintomas oculobulbaressão comumente observados em distúrbios neuromusculares, como a miastenia gravis.O acometimento de cintura escapular pode ser observado em distrofias musculare......
...patologia As características histopatológicas da PH aguda são poucoentendidas, pois as biópsias pulmonares, em geral, não são realizadas. Quandodisponíveis, as biópsias mostram infiltrados intersticiais e alveoliteneutrofílica e linfocítica. Focos de infiltrados eosinofílicos também podem serobservados. Os granulomas não são aparentes na PH aguda, mas ocorrem na PHsubaguda e crônica.Os achados his......
...e o pico da pressão arterial sistêmica eram fatores preditivos independentes e fortes da sobrevida dos pacientes com HAPI. Especificamente, um pico de captação de oxigênio inferior a 10,4 mL/kg/min e um pico de pressão arterial sistólica sistêmica =120 mmHg estavam associados a uma mortalidade em um ano aproximada de 50 e 70%, respectivamente.59 Os níveis plasmáticos de peptídeo natriurético cereb......
...eprazol. Aumentar a dose, se necessário. t Ferro: redução da biodisponibilidade do ferro não-heme. Monitorar o paciente e considerar a administração de ferro por via parenteral. t Inibidores de protease (atazanavir, indinavir, nelfinavir): redução do efeito terapêutico do antirretroviral e desenvolvimento de resistência. Monitorar o paciente para decréscimo da atividade antiviral e ajustar a dos......
...opulmonay aspergillosis’ diagnosis remains a challenge. Respir Med. 2007;101(11):2352-7. 15.Chupp G, Rochester CL. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. In: Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. p. 837-44. 16.Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: lessons for the bus......
... podem ser queixas precoces de IA. Em fases mais avançadas, com cardiomegalia significativa e disfunção ventricular, pode ocorrer dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Há possibilidade de ocorrência de angina mesmo na ausência de coronariopatia, por redução da perfusão coronariana em decorrência da queda da pressão diastólica, associada ao aumento do consumo miocárdico ......
...o, resumido na Tabela 4, direcionado à causa da tosse e que pode ser necessário por período prolongado (normalmente 3 meses) para estabilização do sintoma e evitar a recorrência deste; e o tratamento inespecífico ou sintomático, que visa apenas à redução da tosse sem necessariamente tratar a causa. Tabela 4: Tratamento específico de tosse crônica Causa Tratamento Síndrome do g......
...tivação simpática extrema acompanhada de um aumento abrupto e extremado da pressão capilar, que poderia produzir elevação transiente do vazamento de proteínas através da membrana capilar. A cocaína também causa vasoconstrição coronariana, acompanhada de infarto ou isquemia miocárdica aguda, resultando em edema pulmonar. RESSEÇÃO DO PULMÃO O edema pulmonar pode ocorrer como complicação su......
... corado, hidratado, cianose de extremidades; · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg; · frequência cardíaca: 110 bpm; · SatO2: 82% em ar ambiente; · aparelho respiratório: MV +, com estertores crepitantes contínuos e grosseiros (em velcro); · aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; · abdome: fígado palpável a cerca de 4 cm do rebordo cos......
...eralmente resulta da necrose do tumor, sempre muito vascularizado, ou da invasão dele por vasos adjacentes. Os adenomas brônquicos sangram pela ruptura de vasos superficiais; já as bronquiectasias apresentam hemoptise usualmente pela irritação, secundária à infecção, do tecido de granulação que substitui o tecido normal da parede brônquica. Na estenose mitral, o sangramento provavelmente é secundá......
...m a favos de mel, principalmente subpleurais; anormalidades reticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Infelizmente, nenhum tratamento farmacológico demonstrou benefício na evolução destes pacientes. Na avaliação de prova de função pu......
...e, gênero Hantavírus. Reservatórios Os hantavírus são transmitidos por roedores silvestres da ordem Rodentia, família Muridae. As subfamílias Arvicolinae e Murinae detêm os principais reservatórios primários da FHSR, enquanto que os da subfamília Sigmodontinae, da mesma família Muridae, são os roedores envolvidos com a SCPH. Cada vírus está associado apenas a uma espécie específica de roedor ......
...dos positiva (identificação de antígenos específicos de hantavírus); ou · RT-PCR positivo para hantavírus. Critério clínico-epidemiológico - Indivíduo com quadro clínico de insuficiência respiratória aguda, que tenha evoluído para óbito, sem coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação de ri......
...nte com artrite reumatoide são: reduzir a dor, o edema articular e os sintomas constitucionais, como a fadiga; melhorar a função articular; interromper a progressão do dano osseocartilaginoso; prevenir incapacidades e reduzir a morbimortalidade. Houve significativa mudança na abordagem terapêutica da artrite reumatoide nas últimas décadas, incluindo: · reconhecimento da importância do di......
...o do espectro de doenças linfoproliferativas que invadem o pulmão. A sua causa é desconhecida e cerca de 20% dos casos não tem etiologia. Causas secundárias de LIP incluem a doença de Sjogren, doenças autoimunes, imunodeficiência comum variada e infecções virais como pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar benigna. A maioria dos pacientes são sintomáticos ......
... primeiros três a cinco dias, em combinação com imunossupressores também foi proposto em casos de doença grave. A azatioprina em dose de 1 a 2mg/Kg de peso é considerada uma alternativa em casos em que se quer poupar o paciente de uso crônico de glicocorticoides e a ciclofosfamida é a alternativa preferida em casos de evolução desfavorável e aguda. Tabela 1. Causas da Pneumonia em Organização ......
...m efeitos adversos do tipo anticolinérgico: associação pode resultar em efeitos aditivos, sendo desaconselhada. Orientações ao paciente t Alertar para a possibilidade de surgirem distúrbios urinários ou visuais durante o uso de ipratrópio. t Não usar durante episódio agudo de asma. t Orientar que este medicamento somente deve ser usado em terapia conjunta com outros broncodilatadores. O us......
...m J Med 2000; 109:288. 96. Sethi S, Evans N, Grant BB, et al. New strains of bacteria and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2002;34:465. 97. Martinez FJ, Anzueto A. Appropriate outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Am J Med 2005;118:395. 98. Rosell A, Monsó E, Soler N, et al. Microbiologic deter&sh......
...ca da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração é dependente da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 ho......
...ndomizado, duplo-cego e placebo-controladoem mulheres com LAM e VEF1 < 70% previsto. Durante o tratamento de 1 ano, oVEF1 estabilizou-se no sirolimus, enquanto diminuiu 11% no grupo placebo. Adose inicial no estudo foi de 1 mg/dia de sirolimus, com monitoração dos níveisda droga cerca de 24 horas após seu início, com alvo de concentração desirolimus de 5 a 15 ng/ml, a maioria dos pacientes util......
...da febre por 3 a 4 dias, ocorre a segunda fase da doença, que nem sempre é facilmente distinguível de outras síndromes febris. Nessa fase, uma das manifestações mais descritas é cefaleia, muitas vezes intensa como a descrita na dengue, podendo ser acompanhada de fotofobia. Pleocitose no LCR com meningite asséptica é descrita em cerca de 25% dos casos. A doença é bifásica em menos da metade dos cas......
...cerado de tecidos) em cobaia. Após cinco dias da inoculação, o animal é sacrificado e o sangue é semeado no meio de cultura Fletcher, também o meio EMJ e Stuart são importantes. Sorologia: técnica mais empregada para diagnóstico laboratorial. Devem-se colher duas amostras num intervalo de 10-15 dias e observar aumento nos títulos de anticorpos de pelo menos quatro vezes. Há dois tipos de sorolog......
...ado KL-6 é mais lenta que a do LDH, e a elevação do KL-6 sérico é comumente observadaapós a fase aguda da exacerbação. A elevação sérica da SP-D sugere presença deprocesso inflamatório, por isso é, muitas vezes, elevada em pacientes compneumonia grave. Evolução Estudosmostraram que a dosagem seriada da LDH prediz a mortalidade em 90 dias. A curvade sobrevida de Kaplan-Meier desse estudo mostrou qu......