..., com alta especificidade, mas baixa sensibilidade, elevação do volume diastólico final do ventrículo esquerdo (Fig. 5.4). Com aumento da pressão diastólica final e da pressão capilar pulmonar, é possível verificar edema intersticial e perivascular, inicialmente nas bases, onde a pressão hidrostática é maior. À medida que a pressão capilar aumenta, os vasos basais são comprimidos, ocorre equalizaç......
...ados foram febre (70%), letargia (68%) e alteração da consciência (58%). Os sintomas gastrintestinais (45%) e respiratórios (44%) foram menos comuns. Em comparação aos pacientes com infecção por outros agentes virais, os pacientes com encefalite associada à infecção por M. pneumoniae apresentaram menos convulsões e cursos de internação mais brandos.71 Em um estudo prospectivo à parte, que investig......
...enosa, com monitoria cardíaca contínua; dose máxima: 400 mEq/dia. t Potássio sérico maior que 2,5 mEq/L: 10 a 15 mEq/hora, por infusão intravenosa; dose máxima: 200 mEq/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Excreção: renal (90%). Efeitos adversos t Dor no lugar da injeção, necrólise ao extravasamento. t Hiperpotassemia, alcalose. t Fraqueza. t Confusão, dormência na......
...ão de gás nitrogênio entre o alvéolo e o ar aprisionado. Sem oxigênio suplementar, um pneumotórax que ocupa 25% do hemitórax demora cerca de 20 dias para resolução. A dosagem recomendada de oxigênio varia de 3L/min por cânula nasal a 10L/min por máscara, e deve ser guiada pelo estado do paciente. Os pacientes com DPOC necessitam monitorizar a presença de hipercapnia, e a gasometria arterial é ind......
...EEP: pressão positiva expiratória final; Sara: síndrome da angústia respiratória aguda. Bibliografia 1. Puskas JD, Mathisen DJ, Grillo HC, et al. Treatment strategies for bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:989. 2. Luks AM, Pierson, DJ. Barotrauma and bronchopleural fistula. In: Principles and Practice of Mechanical Ventilation, 23rd ed, Tobin MJ. (Ed), McGraw-......
...inição são a estipulação da necessidade, para definição da utilização, de uma pressão mínima positiva ao final da expiração (PEEP) de 5cm de H2O, que pode aumentar a oxigenação. Além disso, o reconhecimento de que a SDRA pode ser diagnosticada na presença de insuficiência cardíaca, um requisito que o quadro de insuficiência respiratório seja novo, ou pelo agravamento de doenças respiratórias crôn......
...rtality in pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2013;369:809–18. 49. Galie N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2005;353:2148–57. 50. Galie N, Brundage BH, Ghofrani HA, et al. Tadalafil therapy for pulmonary arterial hypertension. Circulation 2009;119:2894–903. 51. Ghofrani H-AA, Ga......
...ar glicose sanguínea e risco de cetoacidose). – cetoacidose pré-existente. – ocorrência de broncoespasmo paradoxal (pode ser fatal; se ocorrer, interromper imediatamente o uso de salbutamol e utilizar tratamento alternativo). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Tratamento de manutenção da asma t Solução inalante (gotas): – 2,5 a ......
...va facilidade na presença de um baixo pH sanguíneo e uma [HCO3–] plasmática diminuída. O hiato aniônico, assim, pode ser usado para identificar uma causa específica. O achado de hipo ou hipercalemia concomitante também pode ser útil. Uma vez determinada a presença/ausência de um hiato aniônico sérico elevado, a defesa respiratória contra a acidemia pode ser avaliada. A resposta respiratória come......
...específicos para o diagnóstico da doença. Anticorpos clássicos da SS são encontrados em até 70% dos casos, porém são pouco específicos para definição diagnóstica. São eles o anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B), sendo este último o menos comum (20 a 50% dos casos) e mais específico para diagnóstico. A presença destes está associada a início precoce e longa duração de doença, hipertrofia de parótidas, e......
...o é uma via potencialmente importante deexposição ao cádmio. Indivíduos que fumam 20 cigarros por dia absorvem quase 1mcg de cádmio pelos pulmões, quantidade semelhante à absorvida pelos alimentosna Europa e nos Estados Unidos.O local de trabalho constitui a fonte mais importante deexposição ao cádmio entre indivíduos envolvidos na produção desse metal e no seuuso industrial. As principais aplicaç......
...que produzem edema generalizado devem ser procuradosdurante o exame físico. As veias do pescoço devem ser cuidadosamente avaliadaspara determinar se as pressões cardíacas do lado direito aumentam devido aanormalidades cardíacas, pulmonares ou pericárdicas. Pressões venosas jugulareselevadas, atrito pericárdico, sinal de Kussmaul (ausência de declínioinspiratório na pressão jugular) e descidas proe......
...e nível de peptídeo natriurético recentemente elevado foramaleatoriamente randomizados para receber vericiguat (dose-alvo 10 mg 1 vez aodia) ou placebo. Durante uma mediana de 10,8 meses, a taxa do desfechocombinado de morte por causas cardiovasculares ou primeira hospitalização porIC (o desfecho primário) foi significativamente menor com vericiguat emcomparação com placebo. No entanto, houve redu......
... Como em toda prescrição terapêutica, atentar para as interações medicamentosas, as contraindicações formais e os efeitos colaterais. Este tipo de medicamento pode ainda induzir resistência aos vírus da influenza de modo geral, se utilizado de forma indiscriminada. A Rede Global de Vigilância da Influenza já vem detectando casos de resistência do vírus pandêmico da Influenza Pandêmica A(H1N1)2009......
...os · Extrarrenal - Perda insensível (pele e pulmões) · Renal - Diabetes insípido neurogênica (central) - Diabetes insípido nefrogênico Congênito Ligado ao X (defeito no receptor V2 da vasopressina) Recessivo (defeitos nas aquaporinas) Adquirido Anormalidades eletrolíticas: hipocalemia, hipercalcemia Fármacos: lítio, d......
...combinação de dois desses achados (tabagismo > 70 maços/ano, história de DPOC ou diminuição dos sons respiratórios à ausculta) tem um RVP de 34 para DPOC, fechando o diagnóstico.20 Somente três elementos da anamnese e do exame físico se associaram ao diagnóstico de DPOC na análise multivariada: história prévia de DPOC (RVP ajustada de 4,4), presença de sibilos (RVP ajustada de 2,9) e ......
...ficado. A amostra de LS deve ser colhida na presença de anticoagulante (heparina sódica) e examinada no prazo de 2 horas após sua aspiração. A análise do LS compreende avaliação da sua coloração, grau de limpidez, viscosidade, celularidade (leucócitos e hemácias) e presença de cristais. O LS normal apresenta coloração amarela, de alta viscosidade, límpido, acelular e sem hemácias, contr......
...tégia ventilatória utilizada.33 Não havendo comprometimento hemodinâmico ou desenvolvimento de arritmias cardíacas, trata-se de uma hipercapnia permissiva.34 Não se tem estabelecido limite superior para a PaCO2, existindo algumas recomendações não validadas de manter o pH maior do que 7,20 a 7,25. O uso da hipercapnia é limitado em pacientes com acidose metabólica preexistente e é contraindicado n......
...virapina com contraceptivos hormonais. Os pacientes devem ser aconselhados a usar um método contraceptivo adicional ou alternativo. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): o uso concomitante não é recomendado devido à diminuição da concentração plasmática da nevirapina, aumentando o risco de resistência viral e falha do tratamento. Advertir os pacientes para evitar o uso deste fitoterápico. t......
...e progressão mais rápida. Estes indivíduos apresentam um risco 6 vezes maior de desenvolvimento de doença hepática em estágio terminal, em comparação aos indivíduos com monoinfecção somente por HCV. Nos contextos em que coinfecção por HIV-HCV é comum, as complicações hepáticas tornaram-se a principal causa de internação de pacientes infectados por HIV e a segunda causa principal de morte.111-113 ......
...atividade cruzada com lipopolissacáride a partir de um agente patogênico bacteriano. Outros testes sorológicos que podem ser utilizados incluem ensaio imunoenzimático, fixação de complemento e aglutinação em látex, hemaglutinação indireta, ou microaglutinação. Um diagnóstico provável de RMSF pode ser estabelecido com um título de 1:128 nesses testes. O teste de Weil-Felix, que detecta anticorpos ......
...tados com 20mg de tamoxifeno, 2x/dia, a maioria deles (85%) apresentou alívio rápido dos sintomas em 3 semanas. Com base na repetição sucessiva de varreduras por TC, a maioria dos pacientes (39 entre 55; 71%) teve regressão em massa variando de moderada (menos de 50%), significativa (>50%) ou completa depois de 4 meses, seguida de mais regressão depois de 8 meses (47 entre 55; 85%). Entre os 5......
...cima de 55 anos requerem doses menores. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: 10 a 50 segundos. t Duração de ação: 3 a 10 minutos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. t Meia-vida: 1,5 a 12,4 horas; até 3 dias quando uso prolongado por 10 dias. Efeitos adversos t Apneia (frequente). t Arritmias; hipotensão (17% em crianças, 3% a 10% em adultos......
... sensação particularmente desconfortável, sobretudo quando depura de maneira efetiva o muco retido nas vias aéreas centrais. Contudo, a tosse inexplicável e a tosse prolongada em um indivíduo não fumante – ou uma tosse diferente em um fumante – frequentemente levam ao contato com um médico. Neste contexto, os pacientes procuram explicação para a tosse que apresentam, muitas vezes temendo um diagnó......
...rclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio do exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. Classificação na gestação Classe A. ......
...mesintersticiais, a taquipneia transitória do recém-nascido apresenta linhas B,mas muito densas nas regiões inferiores do pulmão, evoluindo posteriormentepara ocupar as regiões superiores. Esse ponto abrupto de transição foi chamadode ?ponto pulmonar duplo?. As linhas B nas regiões inferiores são tão densasque a aparência ultrassonográfica é de um pulmão branco. C- Efusõespleurais Oultr......
...gnificativo é proteinúria maior que 10 g/dia. Aterosclerose Doentes com síndrome nefrótica têm aterosclerose acelerada, com risco aumentado de trombose arterial, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico. As causas são variadas e incluem: aumento do colesterol total, do LDL-colesterol e da lipoproteína e redução do HDL-colesterol. Uso crônico de corticoide também contribui. ......
...te revelou a presença de trombos hialinos difusos afetando as arteríolas terminais e capilares em numerosos órgãos. A PTT pode ocorrer em indivíduos de qualquer faixa etária. Não há diferenças evidentes em termos de ocorrência da doença associadas à raça ou sexo. Patogênese. O papel decisivo da metaloproteinase ADAMTS-13 (uma desintegrina e metaloproteinase contendo domínios trombospondina-símile......
...aumento do risco de hipoglicemia, hiperglicemia ou hipertensão. t Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos: risco de resposta hipotensiva exagerada na primeira dose. t Bloqueadores dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridina: hipotensão e/ ou bradicardia. t Clonidina: pode ter seu efeito exacerbado. t Digoxina: pode aumentar o risco de bloqueio atrioventricular e bradicardia. t Epinefrina: a inter......
...ornaram raros nos países mais desenvolvidos. Achados laboratoriais As glomerulonefrites apresentam quantidades variáveis de proteinúria ou hematúria. A presença na urina de grandes quantidades de albumina, mas sem proteínas de elevado peso molecular, caracteriza a glomerulonefrite por lesões mínimas, que ocorre tipicamente em crianças – esse achado, conhecido por proteinúria seletiva, rara......
.... Em particular, resta saber se os corticosteroides ainda exercem algum benefício se adicionados após a otimização de medidas de suporte. Recomenda-se, de acordo com diretrizes, que o tratamento seja limitado a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacie......
...rretais. A remissão espontânea ocorre em até um terço dos indivíduos após, mais ou menos, 14 meses, mesmo que a apresentação inicial inclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será......
...nde cirurgia há menos de 4 semanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 pont......
...m frequência, causados pela síndrome pós-flebítica com insuficiência valvular. Outras causas de um membro doloroso incluem cisto epitelial rompido, traumatismo do membro e celulite. O edema de extremidades é comum com o uso de BCCs (sobretudo felodipino, nifedipino e anlodipino), pioglitazona e minoxidil. As viagens aéreas longas (mais de 10 horas) são associadas a edema de membros inferiores e, ......
...a as orientações da ISHLT não façam esse tipo de recomendação.55 A interação medicamentosa comum mais importante é entre a azatioprina e o alopurinol, que são medicamentos comumente administrados em muitos receptores de transplante de coração para tratamento de gota. Levando-se em conta que tanto a azatioprina como o alopurinol interferem no metabolismo da purina, esse tipo de combinação poderá r......
...resistência do plasmódio. t Mefloquina: a associação aumenta a eficácia e reduz a resistência potencial, evitando a recidiva. Orientação aos pacientes t Alertar que a tontura provocada pelo medicamento pode impedir o desenvolvimento de atividades que exijam atenção como, por exemplo, operar máquinas e dirigir veículos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (15 a 30......
... mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 14 dias, combinada a cloroquina 150 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias. t De 9 a 11 anos (25 a 34 kg): 7,5 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 14 dias, combinada a cloroquina 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias. t De 12 a 14 anos (35 a 49 kg): 15 mg, por via oral, a cada 24 horas, durant......
... Outros autoanticorpos também poderiam exercer algum papel na AR, incluindo os anticorpos dirigidos contra antígenos articulação-específicos, como gp39, RA33 e p205. Anticorpos dirigidos contra a glicose-6-fosfato isomerase (GPI, glucose-6-phosphate isomerase), um antígeno ubíquo, podem causar artrite em camundongos e também foram detectados em alguns pacientes com AR e outras artropatias inflamat......
...de fatores agravantes (p. ex., furosemida, material de radiocontraste e AINH). As velocidades de fluxo do líquido tubular devem permanecer altas, para evitar obstrução pelas cadeias leves.48,49 Uma ingesta diária de líquidos de até 3 L, sob a forma de água livre, deve ser incentivada enquanto não houver manifestação de defeitos de osmorregulação. Embora a alcalinização da urina previna a insuficiê......
...lação para outra, dependendo da prevalência relativa do consumo abusivo de álcool e da litíase biliar. Tabela 1. Causas de pancreatite aguda Cálculos biliares e microlitíase Obstrução do ducto pancreático Disfunção do esfíncter de Oddi Pâncreas bífido com papilas menores estenosadas Tumores de ampola ou pancreáticos, incluindo neoplasia mucinosa papilar in......
...é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao riluzol. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função dos rins; diminuição da função do fígado. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: falta de apetite, diarreia, dor abdominal; náusea, vômito. Musculoesquelético: fraqueza; parestesia (ver apêndice). Respiratório: diminuição ......
... de creatinina). Algoritmo 2. Esquema de medidas terapêuticas do tratamento conservador da DRC. TÓPICOS IMPORTANTES · A evolução desfavorável da doença renal crônica pode frequentemente ser prevenida ou retardada por meio da detecção e do tratamento precoce. Os estágios precoces da doença renal crônica podem ser detectados por meio de dosagens laboratoriais simples de rotina. ......
... DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Febre Maculosa Brasileira Febre Macul......
...a evitar a ocorrência de novos casos e óbitos. Definição de Caso Suspeito Indivíduo que apresente febre de moderada a alta, cefaleia, de início súbito, mialgia, historia de picada de carrapatos e/ou contato com animais domésticos e/ou silvestres e/ou tenha frequentado área sabidamente de transmissão da Febre Maculosa, nos últimos 15 dias; ou, ainda, indivíduo que apresente febre de início sú......
... estimulando sua redução pela própria comunidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá abert......
...s alérgicas podem aparecer 1 mês após a infecção. As microfilárias, em geral, aparecem no sangue periférico de 6 a 12 meses após a infecção com as larvas infectantes da W. bancrofti. Período de Transmissibilidade Não se transmite de pessoa a pessoa. O ciclo ocorre quando um inseto transmissor pica um homem infectado com microfilaremia e a transmite a outro individuo, após maturação das microf......
...belos, aumento da pigmentação na pele. Respiratório: nasofaringe: rinite, faringite, sangramento nasal, problemas pulmonares, tosse, dificuldade para respirar. Sistema nervoso central: febre, dor de cabeça, fraqueza, dor, insônia, ansiedade, tontura, depressão, confusão mental. Outros: calafrios, reações alérgicas, soluço. Atenção com outros produtos O bussulfano •pode aumentar as taxas ......
...emartrose Duração Tabela 2: Duração da manifestação articular e possíveis diagnósticos Duração Diagnósticos Aguda · Artrites microcristalinas · Artrites infecciosas e transinfecciosas · Febre reumática inicial · Artropatias relacionadas a traumas Crônica (mais de 6 semanas) · Artrite reumatóide · Artrite......
...ermitindo o diagnóstico de doenças como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Apresenta-se com derrame articular e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de movimento. Anamnese Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um raciocínio clínico e elaborar hipóteses d......
... hepato-intestinal, os ovos atingem a circulação hepática e impactam no espaço pré-sinusoidal, levando à formação de granulomas e fibrose que dificultam o fluxo portal. Há hepatomegalia com predomínio do lobo esquerdo. A arquitetura dos hepatócitos se mantém preservada. A principal forma crônica da doença é na forma hepato-esplênica, que pode cursar com ou sem hipertensão portal. Na forma hepato......