... (c) Obstrução variável de via aérea intratorácica sem anormalidades parenquimatosas. O fluxo expiratório tende a atingir rapidamente um platô. Esse padrão costuma ser visto em obstrução de vias aéreas superiores, como em disfunção de pregas vocais. (d) Obstrução variável de via aérea extratorácica. O fluxo expiratório é normal, mas o fluxo na porção inspiratória da curva é agudamente limitado. (e......
...ção apoia-se nas informações fornecidas pela história, exame físico, exames laboratoriais e estudos de análise de imagem selecionados [Tabelas 2 e 3]. É particularmente importante identificar os distúrbios pré e pós-renais, que frequentemente são rapidamente reversíveis. Figura 1. Abordagem do paciente com doença renal. Tabela 3. Achados de urinálise e aspectos selecionados das ......
...te recupera a saúde. A alopecia pode ser severa. As erupções discoides produzem placas focais de perda de cabelo. A maioria dos pacientes desenvolve uma erupção em algum momento, ao longo do curso da doença. A conhecida erupção cutânea em forma de asa de borboleta, que ocorre nas bochechas e através da ponte do nariz [Figura 2], é observada apenas em uma minoria dos pacientes. Contudo, a maioria ......
... of microatelectasis. Thorax 1993;48: 698–701. 46. ATS/ERS statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:520–619. 47. DePalo VA, McCool FD. Respiratory muscle evaluation of the patient with neuromuscular disease. Semin Respir Crit Care Med 2002;23:201–9. 48. Baydur A, Adkins RH, Milic-Emili J. Lung mechanics in individuals with spinal cord injury: effects ......
...Impedância aumentada à sístole Hipertensão arterial sistêmica Hipertensão pulmonar Estenose pulmonar ou aórtica Transtornos do miocárdio – Miocardiopatias (viral, alcoólica, induzida por outras drogas) – Infarto do miocárdio – Restrição ao enchimento ventricular – Constrição ou derrame pericárdico – Mixoma atrial – Estenose mitral ou tricú......
...I). Se não for controlada, a resposta inflamatória excessiva atinge a circulação sistêmica, resultando em uma reação generalizada e culminando em lesão endotelial difusa, ativação da coagulação e choque séptico. O efeito do tipo endócrino produzido pela liberação sistêmica de citocinas e quimiocinas conduz o processo inflamatório e causa ativação da coagulação no corpo inteiro.9,22 _____________......
..., McCluskey PJ. Ocular cicatricial pemphigoid: manifestations and management. Cur Allergy Asthma Rep2005;5:333–8. 65.Meyer-ter-Vehn T, Schmidt E, Zillikens D, Geerlings G. Mucous membrane pemphigoid with ocular involvement. Part II: therapy. Ophthalmologe 2008;105:405–19. 66.Stein JA, Mikkilineni R. Epidermolysis bullosa acquisita. Dermatol Online J 2007;13:15. 67.Raab B, Fretzin DF, Bronson DM......
...and accessory dendritic cells: an immunohistochemical approach to classification from the International Lymphoma Study Group based on 61 cases. Histopathology 2002;41:1–29. 8. Valladeau J, Ravel O, Dezuter-Dambuant C, et al. Langerin, a novel C-type lectin specific to Langerhans cells, is an endocytic receptor that induces the formation of Birbeck granules. Immunity 2000;12:71–81. 9. Hunger RE, ......
...ncial Os diagnósticos diferenciais de poliarterite nodosa são: outras vasculites (granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, vasculite isolada de nervos periféricos); infecções (endocardite, infecção fúngica profunda (histoplasmose, paracoccidioidomicose, blastomicose); colagenoses (lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conectivo......
...ilgrastim. Mieloma Múltiplo (Tratamento Paliativo) • Monoterapia: 6 mg/dia, por via oral, por 2 a 3 semanas; parar por 1 semana; recomeçar com 2 mg/dia, por via oral quando a contagem de leucócitos e plaquetas estiver aumentando. • Outros regimes: 10 mg/dia, por via oral, por 7 a 10 dias, seguidos de 2 mg/dia, por via oral, como manutenção; ou 0,15 mg/kg/dia, por via oral, por 7 a ......
...ação para uma Pandemia de Influenza (PBPPI), a cada novo cenário em que o país se encontra. A situação epidemiológica atual, no Brasil e no mundo, caracteriza-se por uma pandemia com predominância de casos clinicamente leves e com baixa letalidade. Diante dessa situação, a Organização Mundial de Saúde (OMS), quando da passagem para o nível seis de Alerta Pandêmico, estratificou os países em: “Sem......
...ativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características inflamatórias, que poderia ser compatível com artrite reumatoide e outras colagenoses, com fator reumatoide positivo. Em relação à manifestação pulmonar, apresenta um infiltrado ret......
...se; levando em conta o uso de imunossupressores, o paciente deve ser considerado como apresentando pneumonia relacionada aos cuidados de saúde e receber antibioticoterapia contemplando agentes nosocomiais como a piperacilina-tazobactam. Como o paciente apresenta LES, devem ser consideradas também as hipóteses de hemorragia alveolar e pneumonite intersticial aguda, que são manifestações pulmonares ......
...difusora. Em determinadas situações, os testes da função dos músculos respiratórios também são incluídos nesse grupo. Esses testes são individuais ou podem ser feitos no mesmo ambiente. A espirometria é o teste mais comum. Outros testes para avaliar a função pulmonar incluem os de desempenho dos exercícios (por exemplo, teste de exercícios cardiopulmonares [TECP], teste de caminhada de 6 minutos ......
...da para tratar doenças autoimunes graves e imunodeficiências hereditárias. A elegibilidade dos pacientes e a lista de indicações estão em expansão. A Figura 4 mostra um caso de obstrução no trato urinário secundária a um câncer cervical. Figura 4 - Uma mulher de 37 anos de idade foi encaminhada com LRA e uma possível glomerulonefrite com progressão rápida. Seu nível de creatinina plasmát......
...amente elevada (pressão arterial sistólica [PAS] =>180 e pressão arterial diastólica [PAD] =>120mmHg) não apresenta lesão aguda em órgão final (a chamada hipertensão assintomática grave). Embora alguns proponham o início relativamente rápido da terapia anti-hipertensiva nesse cenário, pode haver maior risco do que benefício de um regime agressivo de tratamento anti-hipertensivo. O termo “hi......
...geno 4 tardio de células T citotóxicas (CTLA4), o que dá suporte à hipótese da existência de fatores de risco genéticos compartilhados nas doenças autoimunes.5 Alguns estudos realizados em gêmeos mostraram que, além da predisposição genética para a MG, há uma forte influência de fatores ambientais nesse tipo de doença.5 Suspeita-se que as infecções virais tenham desempenhado algum papel nesse pro......
...idade de vida, incluindo diminuição da dor e problemas gastrintestinais etambém aumento da sudorese, tolerância ao calor e energia.Observa-seuma diretriz entre alguns especialistas, que recomendam a realização de terapiade reposição de enzimas em todos os pacientes do sexo masculino com doença deFabry e mulheres heterozigotas com manifestações significativas. Bibliografia 1-DesnickRJ. Fabry Diseas......
... Dunst et al184 139 T1-T3 Cisplatina ou carboplatina 79 26% após 10 anos 69 no mínimo Housset et al32 54 T2-T4 5-FU, cisplatina 78 59% após 3 anos 18-58 Shipley et al31 53 T2-T4 Cisplatina, metotrexato, vimblastina 85 53% após 4 anos 48 Sauer et al185 115 T1-T4 Carboplatina, cisplatina 84 43% após ......
...ificados.24,25 A relevância da descoberta do inflamossoma NLRP3 se estende além das síndromes autoinflamatórias. Observou-se que o inflamossoma é ativado por uma grande variedade de estímulos endógenos e exógenos que fazem sua ligação a uma grande variedade de patologias, desde gota a aterosclerose e mesmo processos neoplásicos.26 Diagnóstico Manifestações Clínicas FCAS. Anteriormente conhec......
...ido intersticial drena através dos vasos linfáticos de volta para a circulação. Como produto industrializado a albumina foi desenvolvida nos EUA durante a Segunda Guerra Mundial. É produzida a partir de grandes quantidades de plasma submetidas a fracionamento a frio pelo etanol. O produto inicial é submetido a um demorado processo de esterilização pelo calor para a eliminação de vírus e bactérias......
...tempo (geralmente, 3 dias). A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10-30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 ml, no mínimo em 250 ml). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e nome comercial Metilpredn......
..., alterações de morfologia do QRS, sobrecarga de átrio direito). Comentários As melhores derivações do Eletrocardiograma para se avaliar os átrios são DII e V1. Em DII deve-se observar sua duração (>0,12s sugere sobrecarga átrio esquerdo), sua amplitude (>2,5 mm sugere sobrecarga de átrio direito) e morfologia (bimodal – entalhada e bífida). Em V1 avaliar o componente inici......
...m GW ou SCS sem evidência de vasculite, ela continua sendo útil na prática médica. Etretanto, deve-se utilizar “poliangeíte microscópica” (PAM), em vez de poliarterite microscópica, pois, após a descoberta do ANCA, essa doença é definitivamente diferente da poliarterite nodosa (PAN), muitas vezes chamada de PAN macroscópica ou PAN clássica. Síndrome de Churg-Strauss. Os critérios para o d......
...), resposta hipertensiva grave ao esforço, dor precordial, etc. Critérios de testes de esforço máximo em ergoespirometria -Obter 100% da FCmáx -Platô na curva do VO2 -VO2máx x pico de VO2 -Quociente respiratório > 1,1 (1,18 e 1,19) Na Tabela 2.13, observa-se a classificação dos limiares respiratórios a partir do percentual de VO2máx atingido em cada limiar. Essa classificação é para......
...rais sistêmicos. A ciclesonida é uma medicação recentemente desenvolvida e disponibilizada na Europa. Este medicamento é inalado como precursor esteroide inativo (algumas vezes referido como esteroide “mole”). Devido a necessidade de enzimas específicas do pulmão para a conversão da droga inativa em esteroide ativo, a ciclesonida tem o potencial de limitar os efeitos colaterais sistêmicos. Estudos......
...rbação quando este tratamento foi reduzido [ver 14:4 Doença pulmonar focal e multifocal]. Teofilina. A teofilina é uma metilxantina que apresenta estreita relação estrutural com a cafeína.94 Acreditava-se que a teofilina atuava aumentando os níveis de cAMP ao inibir a atividade da fosfodiesterase, uma enzima que facilita a conversão do cAMP em 5’-monofosfato de adenosina não cíclico. Outros modo......
...ássio (IECAs, BRaS espironolactona, eplerenona,inibidores da calcineurina, heparina) podem ocorrer. Exames Complementares A LRAassociada a AINEs é hemodinâmica, e, portanto, os achados laboratoriais sugeremuma lesão pré-renal. As concentrações de ureia e creatinina estão elevadas, masa concentração de ureia aumenta mais do que a concentração sérica de creatinina.Em geral, a razão ureia (U)/creati......
...pode fornecer umaavaliação mais confiável da hipertrofia do ventrículo esquerdo em algunspacientes, bem como melhor estratificação de risco por meio da identificação defibrose miocárdica. Na maioria dos casos, a espessura da parede do ventrículoesquerdo é de 15 mm ou mais (média, 21 mm), mas há espessura muito aumentada(30 a 50 mm) em alguns casos. Espessura maior que o limite de 13 a 14 mmgeralme......
... Brucelose A brucelose é a doença zoonótica mais comum em todo o mundo, podendo ser adquirida através de fluidos de ovinos, caprinos, bovinos, suínos, entre outros animais. A cada ano, surge meio milhão de novos casos de brucelose humana, sobretudo nos países subdesenvolvidos, pois, nos desenvolvidos, ela está sob controle. A doença tem nomes diferentes, incluindo doença da fuga da Crimeia......
...ão de células para outros compartimentos. A radiação ionizante interage com alvos intracelulares produzindo radicais livres e causando uma ruptura no DNA. O dano tecidual é dependente da radiossensibilidade dos diferentes tecidos, com o efeito particularmente alto em espermatócitos nos testículos, linfócitos circulantes, células hematopoiéticas na medula óssea e células da cripta nos intestinos. ......
...lexo de histocompatibilidade tipo II isoladamente ou com peptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. Biomarcadores da Reação Enxerto-Hospedeiro O nível sérico da forma solúvel da ST2 (supressor de tumorigênese 2), que é membro da família de interleucinas-1, foi relatado como um biomarcador importante para a resistência terapêutica entre pacientes com REH aguda. O REG 3 a (regene......
... Estádio 2: diarreia entre 1.000?1.500mL/dia · Estádio 3: diarreia entre 1.500?2.000mL/dia · Estádio 4: diarreia >2.000mL/dia, ou dor abdominal ou presença de íleo paralítico A diarreia é do tipo secretório; assim, pode permanecer mesmo com o jejum; a diarreia, inicialmente, é aquosa, mas, depois, pode evoluir para sanguinolenta. Os pacientes podem evoluir ......
... do medicamento. Reações adversas incomuns, como hepatotoxicidade, podem ocorrer, raramente levando a insuficiência hepática e morte. A lesão hepática é hepatocelular e pode ser acompanhada por eosinofilia, febre e erupção cutânea. A recuperação começa com a interrupção do medicamento e pode levar de 3 a 4 meses. Esses antifúngicos também estão associados a neutropenia e trombocitopenia, e inibem......
...oral duas vezes por dia durante 7 dias). A dose deve ser aumentada caso o paciente apresente cepas resistentes. Em pacientes com infecção por clamídia: azitromicina (1 g por via oral em dose única) ou doxiciclina (100 mg por via oral duas vezes por dia durante 7 dias). Um regime alternativo é eritromicina (500 mg oralmente quatro vezes por dia durante 7 dias). Mycoplasma e ureaplasma Diagnóst......
...3 Louie JK, Acosta M, Winter K, et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA 2009; 302:1896. Gordon A, Saborío S, Videa E, et al. Clinical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in Nicaragua. Clin Infect Dis 2010; 50:1462. Reed C, Chav......
...alguns pacientes podem ter íleo paralítico. A biópsia de pele demonstra vasculite leucocitoclástica com imunocomplexos de IgA. Existem outras formas de manifestação de glomerulonefrite por IgA, as quais incluem síndrome nefrótica. Em geral, esses pacientes apresentam disfunção renal severa e podem ainda ter insuficiência renal crônica e alterações típicas de lesões mínimas. ACHADOS LABORA......
...s. Opacidades em vidro fosco e nódulos usualmente indicam lesões reversíveis. Na forma crônica, o quadro é de dispneia aos esforços. Tosse, fadiga e perda de peso podem ocorrer e baqueteamento digital ocorre com certa frequência e indica doença avançada. Os achados radiológicos podem ser difíceis de diferenciar da fibrose pulmonar idiopática. O diagnóstico da pneumonite da hip......
...e pele é reservada aos casos duvidosos. Investigação laboratorial consiste em afastar associação com outras doenças já citadas: TSH e T4 livre, glicemia de jejum, hemograma completo, ACTH e cortisol. Diagnósticos diferenciais incluem: albinismo, nevo acrômico, acromias de contato, pitiríase alba, hipocromia residual de psoríase e da pitiríase versicolor, hanseníase indeterminada, leucodermia assoc......
...ia: monobenzil éter de hidroquinona (indústria da borracha); butilfenol e aminofenol (inseticidas, detergentes, desodorantes e resinas); hidroquinona ou outros compostos fenólicos (cosméticos); cloroquina (tratamento do lúpus); queimaduras Interrupção do contato com as noxas, mas podem levar a hipocromias definitivas Vitiligo É uma doença relativamente frequente, com incidência em torno d......
...ao outro. Reserva-se o uso da hemofiltração e da hemodiafiltração para os quadros sépticos ou inflamatórios, na tentativa de se remover moléculas inflamatórias através do hemofiltro. A hemodiálise estendida diária surgiu como uma alternativa para pacientes que estão em fase de recuperação ou não são muito catabólicos, e que não toleram o método clássico de hemodiálise. A diálise peritoneal pode se......
...eferência: Tarceva (Roche) Genérico: não cloridrato de erlotinibe equivalente a erlotinibe Uso oral Comprimido 25 mg: Tarceva Comprimido 100 mg: Tarceva Comprimido 150 mg: Tarceva O que é antineoplásico [inibidor da cinase]. Para que serve câncer de pulmão (de células não pequenas) (tratamento). Como age mecanismo não bem compreendido, mas inibe o EGFR (receptor do fator......
... espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. Dose habitual: 3 a 6 g/dia dividida a cada 8 horas, e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. Classificação na gestação: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. Sua meia-vida sérica é de 7 a 8 h......
...ista, etc.), para tratamento específico. Qualidade da Assistência Verificar se os casos estão sendo atendidos em unidade de saúde com capacidade para prestar atendimento adequado e oportuno. Na maioria das vezes, estes pacientes necessitam de cuidados permanentes e contínuos, demandando avaliação especializada (déficit auditivo, cardiopatias, malformações oculares). Proteção Individual pa......
...ncia, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Nitrofurantoína Simone Sena Farina Maria Inês de Toledo Na Rename 2006: item 5.1.5 APRESENTAÇÕES • Comprimido de 100 mg. • Suspensão oral de 5 mg/mL. INDICAÇÕES1,2,4-8 • Tratamento de infecções urinárias não complicadas. • Trata......
...aductal in situ deve ser pesada, pela ocorrência dos eventos adversos sérios associados a citrato de tamoxifeno nessa condição. • Monitorar alterações endometriais. • Cautela em pacientes com hiperlipidemias, leucopenia, trombocitopenia. • Risco aumentado de tromboembolismo, anormalidades hepáticas, alterações visuais quando usado com fármacos antineoplásicos. • Categoria d......
...ixos de proteinúria. A sobrevidarenal de 10 anos variou de 50 a 70%, embora muitos desses estudos tenhamincluído pacientes com proteinúria inferior a 3,5 g/dia, dessa forma com umviés de um prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anos parapacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% aprese......
...iferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terapia conservadora, e devem ser feitos planos para terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alfaadhel TA,Fervenza FC, Cattran DC. Membranous Glomerulonephritis i......
... dissecção de aorta, a isquemia coronariana aguda, o edema agudo de pulmão, os acidentes vasculares cerebrais e sobretudo a encefalopatia hipertensiva. A encefalopatia hipertensiva é a principal lesão de órgão alvo nas EHs. A sua definição é relativamente vaga, representando toda a constelação de sinais e sintomas associados ao edema cerebral, que ocorre devido a um aumento súbito ou elevações sú......
...CA, inibidores da calcineurina, anti-inflamatórios não esferoidais) que podem ser suspensos, com o padrão de administração alterado, ou podem ser usadas medicações menos tóxicas ou não tóxicas em seu lugar; portanto, deve-se sempre manter-se atento ao regime medicamentoso do paciente e ao potencial de melhora de função renal com sua modificação. Agentes de radiocontraste iodados são uma causa imp......