... · Edema periarticular Eritema e calor · Presente em casos mais graves Derrame articular · Consistência cística à palpação · Joelho: “sinal da tecla” – sensível para derrame articular Rigidez matinal É a sensação de lentificação da articulação. É característica quando atinge as pequenas articulações das mãos, sugerindo doenças inflamatórias art......
...l se desenvolver um raciocínio clínico e elaborar hipóteses diagnósticas (tabela 1). Tabela 1: Dados de anamnese e possíveis diagnósticos Dados da anamnese Diagnósticos Paciente jovem · Febre reumática · Leucose Paciente idoso · Osteoartrose · Gota Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcrist......
...veziniciada a fase cardiopulmonar, a doença progride rapidamente, exigindohospitalização. Dentro de 24 horas da avaliação inicial, a maioria dospacientes desenvolve quadro progressivo que se inicia com tosse seca, masrapidamente se desenvolvem hipotensão, edema pulmonar progressivo e hipóxia,geralmente exigindo ventilação mecânica. Os pacientes com infecções fataisdesenvolvem depressão miocárdica ......
...s em pacientes com envolvimento pulmonarincluem, em ordem de frequência, dispneia ou taquipneia, polidipsia e poliúria,dores ósseas, perda de peso, massas nas áreas dos linfonodos, febre, problemasgengivais, ataxia e alterações de memória. Envolvimento ósseo e de outrosórgãos com linfadenopatia, hipertrofia gengival e hepatoesplenomegalia é frequente.Oitentapor cento dos pacientes adultos com diab......
...a contra o sarampo nessas crianças sejam desconhecidos, eles são menores do que a doença em si. Atualmente, é recomendado que crianças com infecção por HIV assintomática conhecida recebam a vacina contra o sarampo aos 12 meses de idade. Foram notificadas reações graves de hipersensibilidade à vacina contra o sarampo em pessoas alérgicas à proteína do ovo. Pessoas com histórico de reações anafilát......
...positivo não indica intoxicação por salicilato ou toxicidade. Os níveis séricos de salicilato devem ser sempre obtidos em pacientes com salicilato ou suspeita de toxicidade salicilada. Os testes comercialmente disponíveis para a concentração sérica de salicilato são muito precisos. Os exames laboratoriais essenciais para pacientes com intoxicação por salicilatos incluem eletrólitos, glicemia, ure......
...88% dos casos), doenças infecciosas (2 a 3%), doenças autoimunes (7%), imunossupressão após transplante de órgãos (7%) e em neoplasias malignas não hematológicas (5%). A PAP secundária também ocorre em associação com exposição intensa por inalação a poeiras inorgânicas (por exemplo, sílica, titânio, alumínio) e outros gases, ou como consequência de infecções sistêmicas, como durante a infecção pe......
...P autoimune de 100%. Um aumento no GM-CSF sérico parece ser sensível e específico para o diagnóstico de PAP. Nas duas doenças, o teste do índice de fosforilação STAT5 pode ser útil para estabelecer a interrupção da sinalização do GM-CSF. História Natural O prognóstico e a evolução natural da PAP não foram bem estudados. O tempo entre o aparecimento de sintomas até o diagnóstico é de 9 a 11......
...útil, e quando existe dúvida ou evidência da presença de abscesso pulmonar, o exame deve ser realizado, pois caracteriza melhor possíveis complicações pulmonares. Exames laboratoriais são de pouco valor diagnóstico. Logo no início do quadro pode ocorrer leucocitose. A gasometria arterial pode mostrar hipóxia ou hipoventilação, mas isso pode ser secundária à doença pulmonar subjacente do paciente,......
...esaparece dentro de dez dias, mas pode persistir por várias semanas se não houver uma exposição significatica ao fungo. Infecção pulmonar aguda pode ser acompanhada por um número de manifestações reumatológicas. Artralgias, eritema nodoso e eritema multiforme estão presentes em aproximadamente 6% dos pacientes, a maioria dos quais é mulher. Os achados de exame físico na histoplasmose pulmonar ag......
...causa de desnutrição ou cirrose são mais propensos a seguir um curso desfavorável. Pacientes com sepse e aqueles cujos sítios de infecção incluem abscessos viscerais, empiema, meningite ou endocardite são mais propensos a morrer do transtorno primário do que em consequência da glomerulopatia. O risco de morte é significativamente maior em idosos e com púrpura. A apresentação inicial com síndrome ......
... Caleiro MT. Capillaroscopy in MCTD: a dynamic process associated with lung involvement and disease severity. Lupus 2007; 16(4):254-8. 4. Kasukawa R. Mixed connective tissue disease. Intern Med 1999; 38(5):386-93. 5. Kim P, Grossman JM. Treatment of mixed connective tissue disease. Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:549-65. 6. Klippel JH, Dieppe PA. Rheumatology. 2. ed. Londres: ......
...inistério da Saúde disponibiliza informativos sobre a situação epidemiológica do vírus [Link para o Boletim Eletrônico Epidemiológico – Semana Epidemiológica 34] [Nota para a imprensa]. No último informativo, destacam-se as seguintes informações: Confirmada queda consistente no número de casos · O número de casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) no Brasil (ver definição ......
...divíduo saudável, respirando ar ambiente ao nível do mar, onde FiO2 = 0,21, PB = 760 mmHg, PaO2 = 90 mmHg, PaCO2 = 40 mmHg, e RQ = 0,8, temos: PAO2 = PiO2 – (PaCO2/RQ) = FiO2 x (PB – PH2O) – (PaCO2/RQ) = 0,21 x (760 – 47) – (40/0,8) = 100 mmHg Se PaO2 = 90 mmHg, então a D(A – a)O2, nesta condição ideal, é 10 mmHg. A D(A – a)O2 normal, entretanto, varia com a idade. Tomando como exemplo ......
...osse com expectoração amarelada e evoluiu com dispneia; nos últimos 7 dias, o expectorado tornou-se hemoptoico. Exame Físico BEG, corado, anictérico, acianótico. Pressão arterial: 125 x 85 mmHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. SaO2: 93% Aparelho respiratório: MV+, raros roncos e estertores subcrepitantes. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome plano, fl......
...inolona respiratória ou de Beta-lactâmico + macrolídeo. · Fatores de risco independentes para infecção por Pseudomonas Aeruginosa são doença pulmonar prévia e internação hospitalar recente. Pacientes com PAC admitidos em UTI com fatores de risco para pseudômonas devem receber terapia empírica para o germe. · A antibioticoterapia para pacientes com PAC deve ser instituída o mais ......
... citocinas. Os macrófagos e as células mesangiais também são capazes de produzir proteases e oxidantes, responsáveis pela morte celular. Fatores de coagulação ativados podem levar à deposição de fibrina. O infiltrado de neutrófilos causa obstrução do capilar glomerular e liberação de leucotrienos e tromboxanos, induzindo a vasoconstrição das arteríolas aferentes e queda da filtração glomerular. ......
...eis são compatíveis com: ciclofosfamida, citarabina, fluoruracila, cloridrato de hidroxizina, mercaptopurina sódica, cloridrato de ondansetrona, bicarbonato de sódio, cloridrato de vancomicina, sulfato de vincristina. Formas Orais • Armazenar preferencialmente entre 15 e 30°C, em recipiente bem fechado, protegido da luz. Jamais congelar ou expor a temperaturas superiores a 40°C. • ......
...er prontamente obtido, aproveitando-se deste momento para coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma deve ser pr......
...tante quando a SDR já agravou-se requerendo ventilação mecânica. O beractanto é um surfactante derivado de pulmão de vaca, enquanto alfa poractanto é derivado de pulmão de porco. Em estudo com 146 bebês com SDR a mortalidade no 28º dia foi 31% no grupo que recebeu alfa poractanto comparado com 51% no grupo de bebês que não tinham recebido o tratamento. Se os bebês não respondem a primeira dose do ......
...o o colfosceril palmitato em reduzir morte e displasia broncopulmonar. O desfecho da prevenção ou tratamento pode ser influenciado pelo peso ao nascer e uso de esteroides antes do parto. Muitos dos efeitos adversos do beractanto são relacionados ao esquema de dose. Desconetar o ventilador para administrar beractanto pode resultar em bradicardia ou queda na saturação de oxigênio. Em alguns estudos,......
...a de 4 ou mais critérios fecha o diagnóstico, com sensibilidade de 85% e especificidade tendendo a 100%. A doença ainda apresenta um marcador sorológico – o ANCA – que é positivo em 40 a 60% dos pacientes, sendo o ANCA-p presente em 75% destes casos e o ANCA-c nos restantes. Outro achado comum é rinite alérgica; também podem ocorrer sinusite recorrente e polipose nasal, que, em uma série, ocorre......
...diagnóstico de miocardiopatia dilatada secundária à doença de Chagas e insuficiência cardíaca congestiva. Figura 6.4 Raio X do caso clínico. Leituras Recomendadas Elliot P, McKenna WJ. Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet.2004;363(9424):1881-91. Ellis CR, Salvo T. Myocarditis: basic and clinical aspects. Cardiol Rev.2007;15(4):170-7. Goldman L, Ausiello D. Cecil’s textbook of ......
...no, sensação de areia nos olhos, prurido, fadiga ocular, acúmulo de secreção espessa no canto dos olhos, especialmente pela manhã. Nota também que sua boca está seca, havendo necessidade de aumento da ingestão de líquidos, principalmente com alimentos secos, rouquidão e surgimento de cáries. Há fadiga significativa, artralgias e mialgias. Relata dois episódios de parotidite bilateral e simétrica, ......
...m aparecer. A neuropatia periférica pode ser dolorosa, crônica e incapacitante. As manifestações neurológicas mais comuns são dor, disestesia e distúrbios autonômicos. Dor articular aparece em 25-40% dos pacientes, mas artrite deformante é rara, as articulações mais envolvidas são joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e pequenas articulações de mãos e pés, a miopatia pela sarcoidose é rara, mas ......
...r direita. Os pacientes podem aindaapresentar baqueteamento digital, possivelmente por presença de shunt.Ospacientes podem apresentar colapso cardiovascular rápido. Assim, qualquerpaciente com hipertensão pulmonar que apresenta hipotensão, frequência cardíacadiminuída e extremidades frias deve ter monitorização próxima, e deve-seconsiderar a realização de medidas rápidas para reverter a instabilid......
...ão e estudos de rastreamento sugerem que a grande maioria desses nódulos é benigna. Embora um nódulo possa ser dominante (tamanho, características de crescimento, avidez de PET), cada um deles deve ser avaliado individualmente para a probabilidade de malignidade, e seguido por TC de vigilância ou biópsia em conformidade. O risco de malignidade deve basear-se na avaliação do maior nódulo. É pruden......
...à deficiência de vitamina D, e à absorção de cálcio. O envolvimento pulmonar é raro, e inclui serosite, doença tromboembólica e alterações de parênquima e vias aéreas, como bronquiectasias, bronquite crônica e doença pulmonar intersticial. Exames Complementares de Diagnóstico Vários exames complementares – eletrólitos, função renal, hemograma completo com diferencial, velocidade de he......
... B2 Estenosante B2p B3 Penetrante B3p * O modificador trato gastrointestinal superior (L4) permite a coclassificação da localização L4 com L1 a L3. Dados clínicos unicamente obtidos através de anamnese e exame físico permitem classificar a doença de Crohn, bem como servir de guia para sua terapia. Desta forma, pode-se dividir a doença de Crohn em: Doença leve a moderada Pacien......
...é uma doença inflamatória crônica, que carrega um fardo substancial tanto para o indivíduo como para a sociedade em anos de trabalho produtivos. O ônus socioeconômico, além de grandes custos médicos diretos, é uma consequência da incapacidade funcional e capacidade reduzida de trabalho. Trata-se de uma condição que acomete cerca de 0,5% a 1% da população mundial, com incidência maior no Hemisféri......
... com eosinofilia descoberta incidentalmente em 12% dos pacientes. A contagem média de eosinófilos na apresentação foi de 21.000 células/mm3, com um valor médio mais alto de 44.000 células/mm3 em uma série. Valores extremamente altos de eosinófilos, isto é, acima de 100.000 células/mm3, são encontrados em alguns pacientes.Os pacientes podem apresentar diferentes manifestações de sinais e sintomas, ......
...ão. Aproximadamente, 75 a 90% dos pacientes experimentam uma doença aguda durante esse período. Os pacientes desenvolvem febre, com sintomas adicionais típicos de muitas síndromes virais, incluindo linfadenopatia, dor de garganta e sintomas gastrintestinais (como vômito e diarreia). Outras características incluem úlceras genitais ou muco-cutâneas e uma erupção macular que imita um exantema viral ......
...ém para reduzir o risco de disseminação da infecção no ambiente hospitalar. O uso de antivirais específicos (inibidores da neuraminidase), principalmente para casos moderados a graves, diminui as taxas de morbidade e mortalidade da doença. Há duas classes de drogas disponíveis para o tratamento de infecções causadas por influenza: os inibidores da neuraminidase (oseltamivir, zanamivir, peramivir ......
...de complicações graves e inclusive morte. Por isso, recomenda-se a realização anual da vacina anti-influenza nos portadores de DPOC, independentemente da faixa etária, em especial nos que apresentam formas com mais limitação respiratória. Indica-se a vacina antipneumocócica para pacientes com DPOC com mais de 65 anos. Além disso, a vacina reduz a incidência de pneumonia em portadores de DPOC com m......
...As fluoroquinolonas parecem ser muito bem toleradas, produzindo efeitos colaterais GI leves (náusea, vômitos ou anorexia), efeitos colaterais no SNC (delírio, tontura, sonolência ou insônia) ou erupções em menos de 10% dos pacientes tratados.84 O uso da gemifloxacina por mais de 7 dias pode estar associado ao risco aumentado de desenvolvimento de erupções, particularmente em mulheres com menos de ......
...90 mmHg + 20 Temperatura = 35 oC ou = 40 oC + 15 FC = 125 bpm + 10 pH < 7,25 + 30 Ureia = 70 mg% + 20 Sódio < 130 mEq/L + 20 Glicose > 250 mg% + 10 Hematócrito < 30% + 10 PaO2 < 60 mmHg ou SpO2 < 90% + 10 Derrame pleural + 10 Total de pontos O escore PSI (Pneumonia Severity Index) (Q......
...e edema; insuficiência cardíaca congestiva; hipotensão ou anemia grave; altas altitudes. Doenças pulmonares Além da hipoxemia, existem receptores mecânicos que estimulam o centro respiratório através do nervo vago. Estimulação direta do centro respiratório Hiperventilação voluntária ou psicogênica; insuficiência hepática; septicemia por Gram-negativos; intoxicação por salicilatos;......
... proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alterações sugerem hepatopatia; · eletrocardiograma: observa-se diminuição na amplitude do complexo QRS em pacientes anasarcados por diminuição da impedância elétrica pela sobrecarga hídrica. Em cardiopatas, pode apresentar arritmias (fibrilação atrial......
...II a III), ajudando no diagnóstico diferencial. Exames de imagem, como a radiografia simples, são extremamente úteis, podendo demonstrar sacroileíte e retificação da coluna lombar que, por sua vez, pode se prolongar até a cervical, com sindesmófitos, calcificações ligamentares e a clássica coluna em bambu da espondilite anquilosante (Figuras 3 e 4). Tomografia computadorizada e ressonância magnét......
...uberculina mantem-se ativa por seis meses. Não deve, entretanto, ser congelada, nem exposta à luz solar direta. A técnica de aplicação e o material utilizado, são padronizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), e tem especificações semelhantes às usadas para a vacinação BCG. A injeção do líquido faz aparecer uma pequena área de limites precisos, pálida e de aspecto pontilhado, como casca de......
...ação das extremidades) Isoniazida Etambutol Medicar com piridoxina (vit B6) Cefaleia e mudança de comportamento (euforia, insônia, ansiedade e sonolência) Isoniazida Orientar Suor e urina cor de laranja Rifampicina Orientar Prurido cutâneo Isoniazida Rifampicina Medicar com anti-histamínico Hiperuricemia (com ou sem sintomas) Pirazinamida Eta......
...o cérebro-coração (Brain Hearth Infusion – BHI) e encaminhadas ao laboratório em baixas temperaturas, em recipiente estéril. Na impossibilidade de BHI, o material poderá ser acondicionado em solução fisiológica estéril. Em relação ao vetor eventualmente coletado do paciente, o mesmo deverá ser acondicionado em frasco seco estéril, sem BHI ou qualquer outra solução e encaminhado ao laboratório em b......
...e função glomerular Estágio RFG mL/min/1,73 m2 Definição 1 = 90 Lesão renal com RFG normal ou aumentada 2 60 a 89 Lesão renal com redução leve do RFG 3 30 a 59 Redução moderada do RFG 4 15 a 29 Redução severa do RFG 5 < 15 ou diálise Falência renal Definição de insuficiência renal crônica (IRC): RFG < 60 mL/min/1,73 m2......
...amentação da importação, criação e transporte de aves; utilização de antibioticoterapia ou quarentena desses animais, quando indicado. Vigilância dos locais de venda de animais, aviários, granjas. As aves suspeitas de fonte de infecção para o homem devem ser avaliadas por veterinário e eliminadas em caso de infecção. · Específicas - Desinfecção concorrente de todas as secreções. Limpeza termi......
... - Locais com aves domesticas infectadas, elimina-las ou trata-las e fazer a desinfecção local. · Investigação dos contatos - Identificar a procedência das aves infectadas. O corpo do animal acometido deve ser submetido à desinfecção antes de ser eliminado. Observar as pessoas expostas à infecção quanto ao desenvolvimento de febre ou outros sintomas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENT......
...IDADE – Caso novo diagnosticado a partir de exame clínico realizado para detecção de casos de hanseníase em pessoas pertencentes a grupos organizados ou não da comunidade, como escolas, fábricas, recrutas militares, empresas, campanhas, etc. 4) EXAME DE CONTATOS – Caso novo diagnosticado a partir de exame clínico dos contatos intradomiciliares de caso de hanseníase (vigilância de contatos). 5) O......
... mulher. Entre os indivíduos com mais de 8 anos de escolaridade, observa-se diminuição no número de casos do sexo masculino, o que não acontece, com igual intensidade, no feminino. A mulher considera-se menos exposta ao risco, talvez por sua entrada mais tardia na dinâmica da epidemia, não se enquadrando nos denominados “grupos de risco” da fase inicial. A faixa etária que concentra os maiores per......
...a ser falar em até 5 anos. Porém, além da forma clássica da GW, existem formas limitadas (25% dos casos) que geralmente acometem apenas as vias aéreas superiores, muito embora casos limitados aos pulmões também tenham sido descritos. .As manifestações de GW conferem grande morbidade à doença, seja no aspecto estético facial, seja na dificuldade de tratamento, com recidivas e infecções intercorrent......
...4,5 • Orientar para lavar bem as mãos antes e após manejo de comprimidos de melfalana. • Orientar para ingerir o comprimido em jejum, isto é, uma hora antes ou duas horas após as refeições. • Orientar para aumentar a ingestão líquida diária. • Orientar para evitar o uso de bebidas alcoólicas durante o tratamento. • Orientar para evitar contato com pessoas que apresent......
...ecidas no Plano Brasileiro de Preparação para uma Pandemia de Influenza (PBPPI), a cada novo cenário que o país se encontra. A situação epidemiológica atual, no Brasil e no mundo, caracteriza-se por uma pandemia com predominância de casos clinicamente leves e com baixa letalidade. Diante dessa situação, a Organização Mundial de Saúde (OMS), quando da passagem para o nível 06 (seis) de Alerta Pand......