...s etiologias.8 Nas PII, a contagem diferencial de células podem fornecer alguma informação sobre a doença subjacente e o prognóstico, mas raramente são definitivas. A ausência ou escassez de linfócitos favorecem um diagnóstico de PIU, em relação aos diagnósticos de pneumonite por hipersensibilidade crônica e sarcoidose.19 Infelizmente, a análise do LBA não parece ser útil para fins de distinção en......
... que a exposição à radiação é alta nas TCs). Os testes de função pulmonar também são repetidos geralmente a cada três a seis meses, como espirometria antes e após o uso de broncodilatador, capacidade de difusão pulmonar e teste de caminhada de seis minutos (gasometria arterial se a SpO2 em ar ambiente for menor do que 93%). Realizam-se os exames cardiológicos (ECG, ecocardiograma e, em alguns caso......
...doença pulmonar nestes pacientes variando de 16 a 38%. A DIP aguda nestes pacientes tem mortalidade de 7,5 a 44%. A polimiosite tem critérios diagnósticos específicos que são: 1) fraqueza muscular proximal 2) elevação das enzimas musculares 3) alterações eletroneuromiográficas de miopatia 4) biópsia muscular evidenciando inflamação A presença de dois critérios torna o diagnóstico prováve......
...com formação de cavidades incluem os cistos equinocócicos, que estão localizados nos lobos inferiores, possuem paredes finas e apresentam níveis irregulares de líquido produzidos mediante colapso da parede do cisto [ver Infecções helmínticas].33 Embora seja pouco comum nos Estados Unidos, a equinococose é bastante comum em algumas partes da América do Sul, África e Ásia. A paragonimíase é mais fre......
...ar, evitando a biópsia pulmonar a céu aberto. A maioria das doenças intersticiais acomete predominantemente a periferia pulmonar, e, por esta razão, a biópsia transbrônquica raramente elucida o diagnóstico. A sarcoidose é uma exceção, já que muitos casos são diagnosticados por meio da broncoscopia. Na Tabela 4, destacam-se alguns achados do lavado broncoalveolar que afastam e/ou sugerem algum diag......
...oníveis nem sempre é capaz de evitar a progressão para insuficiência renal crônica ou diálise. Estima-se que o percentual de pacientes que apresentam resultado precário após uma crise renal seja de 39%. A sobrevida demonstrada por um estudo foi de 50%.36 Os pacientes sujeitos a um risco mais alto de desenvolvimento de crise renal apresentam aspectos mais consistentes com esclerodermia difusa, tais......
...as interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações cardiotóxicas: podem potencializar a ciclofosfamida. Exemplos: doxorrubicina, daunorrubicina; · podem aumentar o risco de toxicidade hematológica: alopurinol, zidovudina (anemia); · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, alefacepte......
...s em situações onde ela não é indicada. Há duas maneiras de se obter tecido pulmonar para estudo anatomopatológico: - Lavado e biópsia transbrônquica: é a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. As situações onde ela pode ser ma......
...ses após a interrupção do tratamento, não foi observada nenhuma diferença entre os pacientes tratados e os pacientes não tratados depois de 24 meses.42 Outros estudos sugeriram que o tratamento com ciclofosfamida nos casos de esclerodermia sistêmica não melhora a qualidade de vida ou a função pulmonar.43,44 O Fibrosing Alveolitis Scleroderma Trial, um teste multicentro randomizado controlado que ......
...iros critérios acrescidos de erupção. Doença possível: para PM, quaisquer 2 dos 4 primeiros critérios; para DM, qualquer 1 dos 4 primeiros critérios acrescidos de erupção. ALT = alanina aminotransferase; AST = aspartato aminotransferase; DM = dermatomiosite; PM = polimiosite. Tabela 2. Critérios para MCI4 1. Aspectos característicos – critérios de inclusão A. Aspectos clínico......
...99 2. Muehlstaedt M, Bruening R, Diebold J, et al: CT/fluoroscopy-guided transthoracic needle biopsy: sensitivity and complication rate in 98 procedures. J Comput Assist Tomogr 26:191, 2002 3. Bressler EL, Kirkham JA: Mediastinal masses: alternative approaches to CT-guided needle biopsy. Radiology 19:391, 1994 4. Prakash UB, Offord KP, Stubbs SE: Bronchoscopy in North Ameri......
...a óptica, coloração de imunofluorescência e microscopia eletrônica. Microscopia óptica A microscopia óptica descreve a natureza da doença glomerular utilizando cortes de biópsia renal corados. O relatório do exame de biópsia deve conter uma descrição da celularidade glomerular, espessura da MBG e patência das alças capilares glomerulares, grau de cicatrização (esclerose) glomerular e presen......
...om pneumoconiose, presença de sintomas respiratórios, alterações espirométricas e radiografia 0/0 ou 0/1. c. A interpretação da TCAR deve ser feita, obrigatoriamente, por profissional familiarizado com as alterações tomográficas decorrentes da exposição a poeiras minerais. [8] Por meio da Portaria n.º 99/04, de 19 de outubro de 2004 (BRASIL, 2004), fica proibido o processo de trabalho de ja......
...ntão, eram desconhecidas pelo radiologista. Quais erros o radiologista pode cometer ao dar laudos? São os falso-positivos e os falso-negativos. Os resultados falso-positivos ocorrem quando o radiologista refere uma alteração que, na realidade, não existe, ou existe e não tem nenhum significado patológico. Exemplos simples podem ser: · referir como nódulo pulmonar lesões verrucosas n......
...e a manifestação mais comum. Pode ocorrer ainda vasculite retiniana, ceratoconjuntivite e conjuntivite folicular, além de envolvimento de tecido extraocular abrangendo glândulas lacrimais, musculatura extraocular e tecido subcutâneo. A neurossarcoidose ocorre em menos de 10% dos pacientes; ocorre predileção pela base do crânio, com paralisias de nervos cranianos, sobretudo nervo facial; lesões h......
...rna infectada, é importante a limpeza constante e o uso de antibióticos tópico e oral, cujo espectro tenha o Staphylococcus aureus. Pele A D-penicilamina (DPA), droga capaz de alterar a produção de colágeno e com provável efeito imunossupressor, tem sido utilizada rotineiramente no tratamento dos pacientes com ES. O efeito preciso e a dose efetiva da DPA ainda precisam ser melhor definidos. A......
... Critérios Revisados da Classificação Internacional da Síndrome de Sjögren I. Sintomas oculares: resposta positiva a, pelo menos, uma entre as seguintes perguntas: 1. Você teve olhos secos diariamente, de forma persistente e incômoda, por mais de 3 meses? 2. Você tem uma sensação recorrente de areia ou de cascalho nos olhos?......
...contém a classificação de Borg para a dispneia no que diz respeito à severidade da doença, e o Quadro 2, a classificação do Medical Research Council (MRC), que correlaciona a dispneia com a atividade física. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE BORG PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia ausente 1?3 Dispneia leve 4?6 Dispneia moderada 7?9 Dispneia mo......
...em um estudo, sendo que todos eles tinham antecedente de tabagismo. É bastante comum a incidência de anormalidades nas trocas gasosas. A capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO) é diminuída na maior parte dos pacientes. A hipoxemia com esforço ou em repouso, com um gradiente de oxigênio alvéolo-arterial >20mmHg, está presente em 80% dos casos. A saturação arterial de oxigênio (SaO2)......
...adores à poeira de carvão foi significativamente reduzida em consequência do Federal Coal Mine Health and Safety Act, aprovado nos Estados Unidos em 1969, que beneficiou os mineiros com exposições comprovadas e obrigou os empregadores a evitarem a exposição dos mineiros a concentrações de poeira de carvão acima de 2 mg/m3. Posteriormente, este ato foi revisado para incluir os trabalhadores com inc......
...repitações bibasilares; pode ser agudo/subagudo (dispneia e hipóxia rapidamente progressivas) ou crônico (progressão lenta). Pneumonite aspirativa Por refluxo gastroesofágico e fraqueza da musculatura esofágica. Insuficiência respiratória Por fraqueza da musculatura respiratória Malignidade interna Risco aumentado de malignidades (em adultos varia de 10 a 50%) Carcinoma......
...ntes encontradas, que, em resumo, será um reflexo da área de pulmão amostrada. Em mineiros de carvão também pode ocorrer a pneumoconiose reumatóide ou síndrome de Caplan. Os pacientes acometidos apresentam presença de fator reumatóide circulante e nódulos pulmonares com zona central eosinofílica, granular e necrótica, com fragmentos de colágeno, elastina, calcificação e por vezes cavitação. A exp......
... Med 2008;56:518–21. 21. Hansmann G, de Jesus Perez VA, Alastalo TP, et al. An antiproliferative BMP-2/PPARgamma/apoE axis in human and murine SMCs and its role in pulmonary hypertension. J Clin Invest 2008;118:1846–57. 22. Xu W, Kaneko FT, Zheng S, et al. Increased arginase II and decreased NO synthesis in endothelial cells of patients with pulmonary arterial hypertension. FASEB J 2004; 1......
...sticos servem de guia na verificação dos diversos sistemas. Estes são constituídos de 11 parâmetros clínicos e laboratoriais, e devem estar presentes quatro destes de forma consecutiva ou seriada para se classificar um paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES) (tabela 1). Cabe salientar ainda que existam sinais e sintomas que, embora não façam parte desses critérios, podem freqüentemente es......
..., auxiliando por vezes no diagnóstico diferencial dessas duas condições. A avaliação imunológica é fundamental para a caracterização da doença auto-imune. Os FANs detectados pela imunofluorescência indireta utilizando a célula HEp-2 é o primeiro teste a ser realizado, pois é positivo em mais de 98% dos casos e um dos critérios diagnósticos (tabela 1). Ressalta-se que a alta sensibilidade desse ex......
...nto, nos países desenvolvidos, a asma é a DPO mais prevalente.1,2 A exposição a outros fatores, como tabagismo, a variação na relação dose-efeito e, no período de latência, a suscetibilidade individual na resposta à exposição e o quadro clínico indistinguível de doenças sem etiologia ocupacional dificultam o diagnóstico das DPOs.1.2 Epidemiologia Existem relatos históricos de pneum......
...de, mas é vista principalmente em adultos; começa tanto de forma aguda, atingindo o seu pico durante um período de dias ou semanas, ou subagudamente, progredindo de forma constante e causando severa fraqueza muscular e aumento de enzimas musculares, como a creatinoquinase. A maioria dos pacientes com miosite autoimune necrosante tem anticorpos contra 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A redutas......
...muscular.Artralgiase, com menor frequência, artrite acompanhada de rigidez matinal podem serobservadas. O comprometimento articular segue um padrão semelhante ao daartrite reumatoide. A artriteinflamatória é comum entre pacientes com miopatias inflamatórias, e o tratamentodeve ser específico conforme o acometimento específico de um órgão (isto é,metotrexato, rituximabe, tofacitinibe, etc.). A sínd......
...iltradoem vidro fosco difuso, embora um padrão micronodular fino possa também serobservado sobretudo em campos pulmonares médios e inferiores. Opacidades emvidro fosco podem refletir alveolite subjacente; embora possam ser vistas emqualquer estágio da PH, as opacidades em vidro fosco são predominantes na PHaguda.Na PH subaguda, a radiografia pode ser normal, mas podemaparecer opacidades em vidro f......
... é desconhecido. Tabela 5 Causas de morte após o transplante de pulmão9 Causa da morte Mortes por tempo decorrido desde o transplante (%) 0-30 dias 31 dias-1 ano 1-5 anos >5 anos Complicações técnicas 8,4 2,7 0,5 0,3 Cardiovascular 10,3 4,3 3,9 5,2 Infecção Citomegalovírus 0 3,7 1,0 ......
...e é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações aos pacientes t Alertar o paciente para evitar expor-se ao frio, tocar objetos gelados ou consumir bebidas geladas, pois isto poderá desencadear ou exacerbar neuropatias. t Evitar vacina......
...esentar consolidação pulmonar assintomática, e pode ocorrer perda de peso em até 42% dos pacientes.10,15 Diagnóstico Exames laboratoriais, como leucograma (com eosinofilia), IgE total ou imunoglobulinas específicas para A. fumigatus (IgE ou IgG), precipitinas séricas ou teste de reativiade cutânea, podem auxiliar o diagnóstico. O uso de corticoide pode mascarar a eosinofilia, a elevação signi......
...mpo diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da pressão de pulso (PA sis......
...d choosing the right treatment. Clin Rev Allergy Immunol. 2006;30(3):143-52. Review. 22. Coughlin KJ, Hruska R, Masek J. Cough-variant asthma: responsive to integrative management and postural restoration. Explore (NY). 2005;1(5):377-9. 23. Saito J, Harris WT, Gelfond J, Noah TL, Leigh MW, Johnson R, et al. Physiologic, bronchoscopic, and bronchoalveolar lavage fluid findings in young children w......
... pulmões que aliviam a formação de edema incluem o aumento do fluxo linfático e a diminuição da pressão oncótica intersticial. A defesa primária contra o edema pulmonar é conferida pelo sistema linfático. Normalmente, o líquido filtrado através da membrana capilar é removido pelos vasos linfáticos.8 A reserva linfática é tal que até mesmo um aumento de 4-10 vezes no fluxo de líquido transcapilar p......
...icose, em particular, ocorre em trabalhadores de minas de rocha ou pedreiras, em atividades como quebra de pedras e construção de túneis. Ocorre também em trabalhadores que manuseiam jatos de areia, cerâmica ou barro. No caso da silicose, a doença pulmonar é ocasionada pela exposição à sílica livre (cristalina), de caráter fibrosante. É a principal causa de pneumoconiose em nosso país. As manifes......
...NCA-p pode estar presente em 20% dos casos. Fator reumatoide pode ser positivo em até 60% dos casos. Provas de atividade inflamatória devem estar elevadas. Nos casos de ANCA-c negativo e dúvida diagnóstica, deve-se abrir mão de biópsia tecidual. Apesar da menor sensibilidade, biópsia de lesões cutâneas e de via aérea superior devem preceder a pulmonar por serem menos invasivas. Nos casos com acome......
...ia e com esses achados pulmonares, a principal hipótese diagnóstica é fibrose intersticial idiopática. As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) representam um grande número de condições que envolvem o parênquima pulmonar – ou seja, o alvéolo, a membrana alveolocapilar, o endotélio, estruturas perivasculares e dos vasos linfáticos. Apesar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no......
...endovenosa e observando-se as normas de biossegurança. Como, até o momento, não existe terapêutica antiviral comprovadamente eficaz contra a SCPH, são indicadas medidas gerais de suporte clínico para manutenção das funções vitais, com ênfase na oxigenação e na observação rigorosa do paciente, desde o início do quadro respiratório, inclusive com uso de ventilação assistida. A hipotensão deve se......
...S E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição As Hantaviroses são antropozoonoses virais agudas, cujas infecções em humanos podem se manifestar sob várias formas clínicas, desde o modo inaparente ou como enfermidade subclínica, cuja suspeita diagnóstica fundamenta-se nos antecedentes epidemiológicos, até quadros mais graves e característicos, como a Febre Hemorrágica com Síndrome Renal (FHSR), típica da Europa ......
...ção precisa do repouso terapêutico e de programas de exercício no tratamento da artrite reumatoide. Durante as fases de atividade da doença, o repouso contribui para a redução do processo inflamatório, devendo-se estar atento, porém, para a possibilidade de complicações como rigidez articular e deformidades em flexão. Os meios físicos podem ser utilizados como adjuvantes no controle da dor, da c......
...escrita pela primeira vez em 1966 por Carrington e Liebow dentro do espectro de doenças linfoproliferativas que invadem o pulmão. A sua causa é desconhecida e cerca de 20% dos casos não tem etiologia. Causas secundárias de LIP incluem a doença de Sjogren, doenças autoimunes, imunodeficiência comum variada e infecções virais como pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferaç......
...icular doenças do tecido conectivo e eventualmente uso de drogas, neoplasias e outras condições, especificadas na tabela 1 e 2. Exames complementares Os achados laboratoriais são inespecíficos, mostrando leucocitose e neutrofilia em metade dos pacientes. Aumento da proteína C reativa ocorre em 70% a 80% e um aumento da taxa de sedimentação (84%). A presença de anticorpos antinucleares é rara ......
... profunda, no quadrante superior da nádega. t Em crianças pequenas, prefere-se o músculo lateral da coxa. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. t Não usar por via intravenosa. Benznidazol Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010......
...O, a cada 12 horas 2 Alternativa custo-efetiva *Ver detalhes no texto. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especialmente as Tabelas 3 e 4). ‡Os custos foram derivados de fontes farmacêuticas on-line e pretendem indicar os custos relativos das terapias disponíveis. GI = gastrintestinal; VO = via oral. Tabela 7. Terapia antibiótica inicial para pneumonia adquirida......
...RASTE O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva a vasodilatação em território renal e depois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária a diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, aumento de endotelina e do cálcio intra-celular. São fatores de risco para sua ocorrência: · disfunção renal preexistente com creatinina maior ......
...meira vez em um paciente com ET que apresentou pneumotóraxespontâneo bilateral em 1918, e sua primeira descrição na forma esporádica, ouseja, sem ET, ocorreu em 1937. Na década de 1950 até o final da década de 1960,houve apenas relatos de casos isolados ou pequenas séries de casos de pacientescom LAM. Desde o final da década de 1970, séries de caso maiores definirammelhor a história natural, a cla......
...cientes com evolução bifásica, a primeira fase dura cerca de uma semana e é chamada de fase septicêmica, na qual o paciente apresenta sintomas inespecíficos como cefaleia, que ocorre em 75% dos casos. Outros sintomas incluem febre, calafrios, mialgias, dor retro-orbitária intensa, fotofobia, mialgias, com esses sintomas ocorrendo em cerca de 40% dos pacientes. Dor abdominal que eventualmente pode ......
...pulmonar secundária a miocardite pode ocorrer. O lavado broncoalveolar realiza diagnóstico precoce de hemorragia alveolar. O diagnóstico laboratorial específico pode ser feito em vários materiais do doente (sangue, líquor, urina, biópsia renal ou hepática), pela demonstração do agente ou pela sorologia. Demonstração do agente: microscopia de campo escuro de espécimes da urina ou sangue em......
...m estudos de ventilaçãomecânica invasiva nesse grupo de pacientes. Asdiretrizes de tratamento para FPI japonesa e as diretrizes da American ThoracicSociety sugerem que os pacientes com FPI com exacerbação sejam tratados com corticosteroides,embora não existam estudos randomizados sobre o assunto. O uso deglicocorticoides variam em dose desde a prednisona 1 mg/kg até o uso depulsoterapia.Apulsotera......