...almente em idade precoce (muitas vezes na infância), com sintomas predominantemente noturnos ou no início da manhã, com variação acentuada do quadro clínico. Observa-se associação com rinite, eczema e/ou atopia, além de história familiar de asma. A limitação ao fluxo aéreo em geral é bastante reversível e difere ainda pelo processo inflamatório (predomínio de eosinófilos, mastócitos e linfócitos T......
...tructive pulmonary disease (COPD): identification of two major susceptibility loci. PLoS Genet 2009;5:e1000421. 38. Wilk JB, Chen TH, Gottlieb DJ, et al. A genome-wide association study of pulmonary function measures in the Framingham Heart Study. PLoS Genet 2009;5:e1000429. 39. Cho MH, Boutaoui N, Klanderman BJ, et al. Variants in FAM13A are associated with chronic obstructive pulmonary disease......
... a resistência ao fluxo de ar aumenta acentuadamente. Este aumento ocorre quase totalmente nas pequenas vias aéreas.37 As classes GOLD estão correlacionadas à ocorrência de alterações patológicas nas pequenas vias aéreas, sugerindo que a obstrução do fluxo de ar na maioria dos pacientes com DPOC está especialmente associada às anormalidades intrínsecas das pequenas vias aéreas.38 A medida dos vol......
...ora mista. Os germes mais frequentemente observados nesses indivíduos são Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Em pacientes com doença avançada, podem existir bactérias gram-negativas.4,5,7 Utiliza-se o exame de escarro em pacientes com exacerbação grave que necessitam de internação, quando há suspeita de pneumonia, em casos de exacerbações repeti......
...s o transplante de pulmão não é incomum. A maioria destes isolados representa colonização simples (i.e., infecção sem doença). A terapia antifúngica profilática ou preventiva deve ser considerada quando surgir a preocupação com o risco de progressão para doença invasiva, especialmente durante os primeiros seis meses subsequentes ao transplante ou durante os períodos de terapia imunossupressora int......
...ança negativa (RVN ou LR-) foi de 0,3.21 Muitas vezes, a dispneia e a intolerância aos esforços são atribuídas à falta de preparo físico, ao processo de envelhecimento e ao tabagismo, enquanto a tosse crônica (ou pigarro) é considerada uma resposta normal ao tabagismo, o que faz muitas pessoas com tais sintomas não procurarem a APS por acreditarem tratar-se de uma consequência normal da ......
... pelos pacientes durante crises de asma é a de sensação de incapacidade de fazer com que o ar entre nas vias aéreas. A tosse é outro sintoma bastante comum nesse quadro. A anemia, a meta-hemoglobinemia, a ingestão de cianeto, a intoxicação por dióxido de carbono, a acidose metabólica, o transtorno do pânico e as doenças neuromusculares também devem ser consideradas como causas de dispneia. As doen......
...biótica recente.53 O uso de altas doses de levofloxacina (750 mg/dia) pode possibilitar uma terapia de curta duração (5 dias), potencialmente melhorando a complacência e diminuindo os custos.54 As fluoroquinolonas respiratórias também podem emergir como fármacos de escolha para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade que necessitam de internação. A levofloxacina e a moxifloxacina são dispo......
...ão nessas pacientes; assim,é importante aconselhamento em mulheres em idade fértil.Os bloqueadoresdos canais de cálcio devem ser considerados apenas em pacientes com HP que têm respostahemodinâmica definida a um vasodilatador de ação curta durante o cateterismocardíaco direito. Considerando que a meia-vida dessas medicações é muito curta,com duração de segundos, e efeitos colaterais mínimos, o óxi......
...3 dias passaram a receber prednisona oral em dose que é diminuída progressivamente ao longo de 15 dias ou 8 semanas. Os pacientes que receberam corticosteroides tiveram um VEF1 que foi bem maior do que no grupo placebo. Outros benefícios associados ao uso de corticosteroides foram uma menor taxa de falha do tratamento aos 30 e 90 dias e diminuição do tempo de internação hospital. A diferença no V......
...ma evidência ecocardiográfica ou hemodinâmica de disfunção ventricular esquerda, doença na válvula mitral ou obstrução de fluxo no átrio esquerdo. As varreduras por TC no tórax dão suporte para o diagnóstico;82 essas varreduras ajudam também a excluir a hipótese de obstrução de veias pulmonares no mediastino (mediastinite fibrosante ou tumor). A CCD revela pressões arteriais pulmonares elevadas; ......
...idade de vida, enquanto os níveis de NT-proBNP caíram.66 A terapia vascular avançada, em casos de pacientes com HPTC, deve ser instituída por profissionais com experiência no tratamento destes pacientes ou no contexto de um estudo clínico. Assim como no caso de outros pacientes com HAP, o transplante de pulmão constitui uma opção para os pacientes com HPTC severa refratária às terapias cirúrgicas ......
...idade inspiratória (CI): o volume de ar que pode ser inspirado a partir do nível expiratório final, medido como a CPT menos a CRF. Figura 3. Volumes pulmonares. A capacidade pulmonar total (CPT) é a quantidade total de ar nos pulmões após uma inalação máxima. Ela consiste da capacidade vital (CV) e do volume residual (VR). A CV é o volume máximo que pode ser inspirado e o VR é a quant......
...Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator), que se localiza na membrana apical das células e está envolvida no transporte de cloro, sódio e água. Até o presente momento, já foram descritas mais de mil mutações desse gene, que podem acarretar desde alterações parciais até ausência completa no funcionamento da CFTR. A mutação mais comum é a deleção de três pares de bases, o que leva à perda de um......
...conversora de angiotensina (ECA) (p. ex., 5 mg/dia de enalapril, via oral [VO]) pode melhorar o hematócrito e a função renal ao longo de 1 a 2 anos.4 Hemoglobina de alta afinidade A hemoglobina de alta afinidade resulta da substituição de uma cadeia alfa, de uma cadeia beta ou, mais comumente, da cadeia beta da globina. Esta substituição impede a alteração conformacional normal que ocorre dur......
...presenta as causas do barotrauma em pacientes em ventilação mecânica. Quadro 1 CAUSAS DO BAROTRAUMA EM PACIENTES EM VENTILAÇÃO MECÂNICA Rotura alveolar espontânea · Relacionada ao uso do ventilador · Distensão alveolar por excesso de volume corrente, pressão de platô elevada ou PEEP elevado · Manifestação da......
...al of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients. N Engl J Med 2003;348:5–14. 33. Meyer S, McLaughlin VV, Seyfarth HJ, et al. Outcomes of noncardiac, nonobstetric surgery in patients with PAH: an international prospective survey. Eur Respir J 2013;41:1302–7. 34. Agarwal S, Rajamanickam A, Bajaj NS, et al. Impact of aortic stenosis on postoperative ......
...ões graves. A administração de um agonista beta-2 por inalador de doses medidas e com auxílio de um espaçador é tão efetiva quanto à administração por nebulização, além de demandar por menos tempo a presença de um terapeuta respiratório. Em consequência, tornando esta abordagem potencialmente maior custo-efetiva. Em pacientes com menos de 45 anos de idade, os agonistas beta-2 podem ser administrad......
...m ser psicológica. Tratamento O tratamento deve ser direcionado para a doença subjacente e quaisquer fatores adicionais que exacerbem a doença. A duração da tosse é, tipicamente, de 1 a 3 semanas, sendo comum durar menos de 10 dias. Quando a gripe é diagnosticada (incluindo a gripe H1N1), o tratamento com oseltamivir e zanamivir é igualmente eficaz (1 dia a menos de sintomas) quando inicia......
...siva (VNI) com um ciclo de pressão nas vias aéreas de dois níveis foi pesquisada em vários estudos randomizados. A VNI diminui a frequência respiratória e o trabalho da respiração, melhora a acidose respiratória aguda e diminui a necessidade de intubação e ventilação invasiva em pacientes com exacerbações da DPOC e insuficiência respiratória, e até mesmo a mortalidade nestes pacientes. As diretr......
...distúrbios neurológicos, AVC, tumores pontinos. Ventilação mecânica A alcalose respiratória pode ser revertida aumentando o espaço morto, reduzindo o volume corrente ou a frequência respiratória. Teoria de Stewart Nas duas últimas décadas, Stewart e Figge propuseram uma nova maneira de avaliar os distúrbios ácido-básicos. Aplicando princípios físico-químicos básicos das soluções aquos......
...nfecção por um novo subtipo viral, para surtos de Influenza Sazonal e para a vigilância da saúde humana em áreas com suspeita de foco de Influenza Aviária de alta patogenicidade estão inseridos no Plano Brasileiro de Preparação para a Pandemia de Influenza. Como as orientações técnicas referentes a esses itens estão sendo periodicamente revisadas, em função do cenário epidemiológico internacional ......
...dera-se como definição de surto de Influenza em ambiente hospitalar: ocorrência de pelo menos 3 casos ou óbitos epidemiologicamente relacionados ou casos ou óbitos confirmados de Influenza em uma determinada unidade (enfermaria, UTI, etc.), cujos primeiros sintomas tenham ocorrido 72 horas apos a admissão. PROCEDIMENTOS DE INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E MEDIDAS DE CONTROLE · Vacinação cont......
...ntos de Investigação Epidemiológica e Medidas de Controle Medidas de Caráter Geral · Higiene das mãos com água e sabão, depois de tossir ou espirrar, após usar o banheiro, antes das refeições, antes de tocar os olhos, boca e nariz; · Evitar tocar olhos, nariz e boca após contato com superfícies; · Proteger com lenços (preferencialmente descartáveis a cada uso) a boca e nariz, ao......
...néticos, há expressão aumentada de LTC4 sintase.37 Este efeito, por sua vez, facilita a formulação de cisteinil-LT pró-inflamatórios e broncoconstritores.38 A hipótese não explica a natureza idiossincrática da reação em uma minoria de indivíduos asmáticos, nem o achado peculiar de que, em raros casos, um paciente com asma na verdade apresenta melhora da função pulmonar após a administração da aspi......
...a inclui 5 sorogrupos (A, B, D, E, F). As cepas do grupo A foram mais frequentemente isoladas como colonizadores ou patógenos do trato respiratório, enquanto que as cepas não-A foram isoladas com maior frequência de espécimes não respiratórios, incluindo sangue, fluido cerebrospinal e abscessos. Epidemiologia As bactérias do gênero Pasteurella, em particular a Pasteurella multocida, aprese......
...ria dos casos.7 Diagnóstico Anamnese e exame físico O diagnóstico de pneumonia baseia-se principalmente na presença de sinais e sintomas sugestivos (Quadro 139.2). Os achados clínicos mais frequentes são: tosse seca ou produtiva (82%), febre (78%), dispneia (40-90%), taquicardia (65%) e estertores (80%). Não existe nenhuma combinação de achados da história e exame físico que confirm......
...-Roisin R, van Weel C, Zielinski J; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176(6):532-55. Dose e via de administração do corticóide na DPOC exacerbada Antonio Paulo Nassar Junior Dose e via de administração do corticó......
...tividade do pancurônio. Monitorar o estado cardíaco do paciente e o grau de bloqueio muscular. Pode ser necessário administrar doses maiores de pancurônio. t Fenitoína, fosfenitoína: efeito miorrelaxante do pancurônio é antagonizado pela fenitoína, acelerando a recuperação do bloqueio neuromuscular e reduzindo a efetividade do pancurônio. Se clinicamente possível, evitar o uso concomitante dos fá......
...served.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Teste da Função Pulmonar Existem muitos testes no mercado que possibilitam avaliar a função pulmonar. O termo “teste da função pulmonar” (TFP) é usado com mais frequência para se referir a um grupo de testes que incluem: espirometria; volumes pulmonares; capacidade difusora. ......
...ge Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis. Ann Surg 2005; 242:244–51. 46. Befeler AS, Palmer DE, Hoffman M, et al. The safety of intra-abdominal surgery in patients with cirrhosis: Model for End-stage Liver Disease score is superior to ChildTurcotte-Pugh classifi cation in predicting outcome. Arch Surg 2005;140:650–5. 47. Galanakis P, B......
...erapia de oxigênio de longo prazo, se o oxigênio noturnofornecido por um período de 3 a 4 anos diminuiria a mortalidade ou oagravamento da doença de forma que os pacientes atendam às especificaçõesatuais para oxigenoterapia de longo prazo. Pacientes com saturação de oxigênioinferior a 90% por pelo menos 30% do tempo de registro na oximetria noturnaforam designados, em uma proporção de 1: 1, para r......
...nsação de insuficiência cardíaca ou infecções. Pode estar associada a hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, tromboembolismo pulmonar, câncer, valvopatias ou pos-operatório. O tratamento é direcionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusa......
...anifestações gerais de um processo infeccioso grave: febre elevada, perda ponderal, astenia, diarreia, vomitos, hepatoesplenomegalia, adenomegalias generalizadas e lesões cutâneas. Cerca de 20% dos casos apresentam meningoencefalite. Em crianças e pacientes com aids, pode ocorrer coagulação intravascular disseminada. A evolução para morte ocorre na totalidade dos casos, em um periodo de 2 a 6 mese......
...eiro. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. hi......
...altos de hemoglobina e hematócrito, mas massa eritrocitária de tamanho normal; apresentam volume plasmático diminuído e portanto não têm uma policitemia real, sendo por este motivo denominada de espúria. Descartando o diagnóstico de policitemia relativa, temos a chamada policitemia absoluta. Os pacientes com policitemia absoluta pom ser divididas em policitemia primária, que é chamada de policite......
...ra idade, história de tabagismo, baqueteamento, extensão das opacidades intersticiais, existência de HP em radiografias, CPT e tensão de oxigênio arterial (PaO2) durante a prática máxima de exercício – proporciona um modelo de sobrevida prospectivamente validado. Entretanto, os dados obtidos por estes pesquisadores não foram confirmados pelos estudos de seguimento, e o modelo poderia ser inconveni......
...ência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnósti......
...ge. 2?7 RT-PCR. Não são rotineiros (NT). hMPV Nasofaringe e trato respiratório inferior. Não é rotineiro IF, RT-PCR. Não são rotineiros (Elisa). CoV: coronavírus; EIA: imunoensaio enzimático; Elisa: enzimaimunoensaio; FC: fixação de complementos; HAI: inibição da hemaglutinação; hMPV: metapneumovírus humano; IC: imunocromatografia; IF: imunofluorescência; MERS-CoV:......
...ua condição e moram em locais afastados de centros dialíticos. Esta solução pode ser empregada em diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD), controlada manualmente pelo paciente, ou em diálise peritoneal automatizada (APD), por máquina de funcionamento contínuo. A exposição à diálise peritoneal por longo prazo pode ocasionar mudanças estruturais progressivas na membrana peritoneal podendo ge......
...m fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com pre......
...ico em IC aguda Variável Pontuação para mortalidade em 1 mês Pontuação para mortalidade em 1 ano Idade 1 ponto por ano de idade 1 ponto por ano de idade PAS < 90 mmHg -30 -20 PAS entre 90-99 mmHg -35 -25 PAS entre 100-119 mmHg -40 -30 PAS entre 120-139 mmHg -45 -35 PAS entre 140-159 m......
...nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita era tradicionalmente diagnosticada em neonatos, mas formas mais sutis de doença são cada vez mais observadas em crianças e adultos mais velhos, e podem ocorrer ainda em associação com tumores de tronco cerebral. A síndrome congênita é rara, sendo causada por uma mutação no gene PHOX2B. Esses pacientes apresentam praticamente uma ausência de respo......
...ipercapnia. A alteração da relação ventilação/perfusão e o aumento do espaço morto também influenciam essa resposta. Causas menos comuns de distúrbios do controle ventilatório incluem o uso de opioides, a fraqueza neuromuscular e grave cifoescoliose. Independentemente da causa, os pacientes com hipoventilação, com frequência, pioram a ventilação no início do sono devido à perda do estímulo da vig......
... a colonização da faringe e do trato gastrintestinal por agentes nosocomiais é o primeiro passo para a ocorrência da PN. Essa colonização ocorre devido a distintos fatores exógenos, como a instrumentação do trato respiratório superior com sondas e tubos, assim como o uso de antibióticos de amplo espectro. As etiologias microbianas da PNV não parecem diferentes daquelas que ocorrem entre os pacien......
...nos casos avançados, no repouso.1,2 A realização de fibrobroncoscopia e biópsia pulmonar geralmente não é necessária para estabelecer o diagnóstico das pneumoconioses, mas esses exames podem ser úteis nos casos em que os achados clínicos são duvidosos ou há suspeita de complicações, como neoplasia ou tuberculose. Nesse último caso, o material deve ser enviado para cultura. Um estudo adicional par......
...roncos. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito. MMII: pulsos +, com edema +/4+ bilateral e panturrilhas livres. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de carcinoma epidermoide já com acometimento metastático como indicado pelo estádio IV em quimioterapia, evoluindo com queda do estado geral h......
...ealiza tomografia de tórax com cortes finos em pacientes com neutropenia febril e radiografia de tórax normal, cerca de 40% destes pacientes apresentam infiltrado pneumônico. Os exames iniciais destes pacientes incluem a procura de foco infeccioso e avaliação da gravidade dos pacientes. Existem vários escores propostos e fatores validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenç......
...vention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-555. 4. Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, et al.; for the SUPPORT Investigators: The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. JAMA1996, 276:889-897. 5. Sandham JD, Hu......
...as depois da suspensão do inibidor da MAO. • Bloqueadores beta-adrenérgicos podem reduzir a eficácia de ambos os fármacos. Evitar uso concomitante, especialmente em pacientes com asma grave ou DPOC. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar o paciente quanto à utilização correta de aerossol e de espaçadores. • Explicar que o inalador deve ser agitado antes do uso e conectado ao......