...empenho na realização da manobra. Existe uma relação imperfeita entre o grau de limitação ao fluxo aéreo e a presença de sintomas, de modo que a espirometria deveria ser realizada em todo indivíduo com exposição aos fatores de risco, mesmo sem sintomas. A espirometria é muito importante na classificação da doença (Tabela 2), que tem implicações terapêuticas e prognósticas. Tabela 2: Classific......
...r a necessidade de uma avaliação emergencial e de uma possível hospitalização. Os critérios para internação hospitalar incluem alterações no estado mental, aumento acentuado na falta de ar, agravamento da hipoxemia ou hipercarbia e resposta inadequada a um regime médico ambulatorial intensificado. Quanto mais grave a DPOC, maior é a probabilidade de o paciente precisar fazer uma avaliação emergenc......
...o Nos estágios 1 e 2 de GOLD, o exame físico tende a resultar normal. Daí a importância da realização da espirometria em fumantes assintomáticos a partir dos 40 anos de idade. Com a DPOC mais avançada, o uso dos músculos auxiliares da ventilação pode tornar-se evidente em repouso, do mesmo modo como uma respiração rápida e barulhenta. À percussão torácica, pode haver hiper-timpanismo sobre os ......
...nça leve. O enfisema causa hiperinsuflação pulmonar que se manifesta por horizontalização das costelas, aumento dos espaços intercostais, rebaixamento e retificação do diafragma e sombra cardíaca estreita e alongada. Na radiografia em perfil, verificam-se aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, achatamento do contorno diafragmático, ângulos costofrênicos obtusos e aumento do espaço retroeste......
... in potential lung transplant candidates. Transplantation 2007;83:1652–5. 32. Gow PJ, Pillay D, Mutimer D. Solid organ transplantation in patients with HIV infection. Transplantation 2001;72:177. 33. Stock PG, Roland ME, Carlson L, et al. Kidney and liver transplantation in human immunodeficiency virus–infected patients: a pilot safety and efficacy study. Transplantation 2003;76:370. 34. Pipeli......
...recer simultaneamente à dispneia. Produção crônica de expectoração: Qualquer forma de produção crônica de expectoração pode ser indicativa de DPOC. Exacerbações agudas: Episódios repetidos. Dispneia: Progressiva (agrava-se com o passar do tempo). Persistente (presente todos os dias). Pior com exercício. Pior durante infecções respiratórias. História de e......
...o de EP, deve-se suspeitar quando o paciente com nova dispneia apresenta uma história recente (<4 semanas) de cirurgia, terapia com estrógeno ou outros fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP). Os indivíduos com insuficiência respiratória (IR) sem achados radiográficos e sem hipoventilação têm maior chance de apresentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser util......
...entemente apresentam sintomas que progridem de maneira insidiosa, ao longo de várias semanas ou até meses, antes de o diagnóstico ser estabelecido. A tosse está presente em quase todos os pacientes. Quando o abscesso drena para dentro da árvore brônquica, caracteristicamente há uma copiosa produção de escarro com odor pútrido. A hemoptise está presente em cerca de 1/3 dos casos e ocasionalmente po......
...intomas de HP apesar de SaO2 > 90% o uso dealvos de SaO2 maiores, como 94-98%, pode ser procurado, mas com benefíciocontroverso, lembrando ainda que pacientes com distúrbios da ventilação, comoDPOC, podem apresentar complicações como narcose com uso de alvos maiores deSaO2. Diuréticossão indicados para sobrecarga de volume, e digoxina pode ser indicada agudamentepara pacientes com insuficiência......
...e 15 dias. Em uma revisão metanálise de nove estudos (n = 917), os glicocorticoides sistêmicos reduziram o risco de falha do tratamento em mais de 50% em comparação com placebo. O risco de hiperglicemia foi significativamente aumentado com glicocorticoides em comparação com placebo. Os glicocorticoides orais são rapidamente absorvidos (com níveis séricos máximos alcançados 1 hora após a ingestão)......
... Ann Intern Med 2002;136:691–700. 109. Todd JL, Tapson VF. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a critical appraisal. Chest 2009;135:1321–9. 110. Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007;116:2992–3005. 111. Schonhofer B, Barchfeld T, Wenzel M, Kohler D. Long term effects of non-invasive mechanical ventilati......
... a lesão plexiforme. Embora não seja sensível nem específica para a HAP, a lesão plexiforme – uma proliferação localizada de células endoteliais, células de músculo liso, fibroblastos e matriz extracelular – é encontrada em vasos pulmonares pré-capilares e intracinares. Ao lado da hipertrofia medial e do espessamento da íntima pelas células de músculo liso e fibroblastos, a resistência ao fluxo sa......
...Aumenta Aumenta Aumenta Normal Normal Normal PaO2 Variável Diminui Diminui Normal Normal Normal A-aDO2 Variável Aumenta Aumenta Normal Normal Normal A-aDO2 = gradiente de oxigênio alveoloarterial; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; FC de pico = frequência cardíaca no nível máxima de traba......
... verificados na Tabela 2. Tabela 2. Valores de referência do cloro no suor no teste clássico Normal : menor de 40 mmol/L Limítrofe: entre 40 e 60 mmol/L Positivo: maior de 60 mmol/L Em lactentes com menos de 3 meses de vida, valor acima de 40 mmol/L deve ser considerado como resultado positivo. Em recém-nascido, valor acima de 30 mmol/L deve ser valorizado. Isto se d......
...al polycythemia in Chuvashia. Blood 89:2148, 1997 24. Ang SO, Chen H, Hirota K, et al: Disruption of oxygen homeostasis underlies congenital Chuvash polycythemia. Nat Genet 32:614, 2002 25. Percy MJ, McMullin MF, Jowitt SN, et al: Chuvash-type congenital polycythemia in 4 families of Asian and western European ancestry. Blood 102:1097, 2003 26. Gordeuk VR, Sergueeva AI, Miasn......
...ta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Discussão Existem muitas causas potenciais da fístula broncopleural em pacientes ventilados mecanicamente. Isso inclui a ruptura das vias aéreas ou a ruptura alveolar antes do início da ventilação mecânica (por exemplo, trauma, cirurgia), laceração da via aérea ou d......
...ance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest 2008;134:117–25. 61. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012;126:2020–35. 62. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; ......
... irritantes simples que afetam qualquer pessoa exposta a doses suficientemente altas. Os pacientes sensíveis apenas respondem à exposição a doses bem menores. Outros estímulos, como a tasneira, ácaros da poeira, pelos de animais domésticos e baratas, afetam somente os pacientes alérgicos ao alérgeno agressor (isto é, pacientes com IgE direcionada contra o alérgeno específico). Para obter mais info......
...Casos de sintomas recorrentes · Paciente com alto risco de tuberculose ou com risco de complicações respiratórias incerto · Necessidade de consulta urgente como uma suspeita de diagnóstico de emergência · Feridas inalatórias · Tosse intratável ou associada a prejuízo da troca de gases no caso de pacientes de alto risco Referências ......
... crônica e prevenir exacerbações. Estudos clínicos avaliam os inibidores da enzima fosfodiesterase, em particular o roflumilast, que é um inibidor seletivo que reduz as exacerbações da DPOC em uma subpopulação de pacientes com sintomas de bronquite crônica (tosse crônica e produção de expectoração) que tiveram pelo menos uma exacerbação no último ano. Dois estudos clínicos com mais de 3.000 paci......
...rolongado) que ocorre pelo aumento do metabolismo de ácidos graxos e acúmulo de acetoacetato e hidroxibutirato. O diabetes melito tipo 1 é a principal causa de cetoacidose e seu tratamento é abordado em capítulo específico. 3. A intoxicação por salicilatos pode cursar com acidose metabólica isolada (mais observada em crianças), com alcalose respiratória (estimulação do centro respiratório) e c......
...om as demais. Recomenda-se que a criança doente fique em casa, a fim de evitar a transmissão da doença; - orientar os cuidadores e responsáveis pela creche que notifiquem a secretaria de saúde municipal caso observem um aumento do número de crianças doentes com síndrome gripal ou com absenteísmo pela mesma causa. · Cuidados adicionais com gestantes (2º e 3º trimestres) e bebês para evit......
...e distintos: A, B e C. Os vírus Influenza A são classificados de acordo com suas proteínas de superfície (hemaglutinina e neuraminidase) e, periodicamente, sofrem alterações em sua estrutura genômica, o que permite o surgimento de novas cepas e a ocorrência de epidemias sazonais ou, em intervalos de tempo imprevisíveis, novas pandemias de gripe. O tipo A é mais suscetível a variações antigênicas, ......
...s (doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, etc.) foi o mais frequente, com 41% dos registros, seguido de doenças cardiovasculares crônicas e doenças imunossupressoras. No grupo de mulheres em idade fértil (MIF) a gestação foi constatada em 19,9% (1.732/8.709) dos registros. Entre os 227.850 casos confirmados desta influenza pandêmica, 1.632 (5,8%) evoluíram para óbito. Dentre o total de 1632 óbi......
... usados com segurança pelos pacientes sensíveis à aspirina. Os inibidores seletivos de COX-2 são comprovadamente seguros para uso por estes pacientes.39 Os agentes contendo sulfito, incluindo bissulfitos de sódio e potássio e metabissulfito, são usados na indústria de processamento de alimentos como agentes de sanitização, conservantes e antioxidantes. Estes agentes também são encontrados em gran......
...cessos. Epidemiologia As bactérias do gênero Pasteurella, em particular a Pasteurella multocida, apresentam uma distribuição mundial na flora normal do trato respiratório de mamíferos. Para a maioria das Pasteurella spp, o reservatório principal está em animais. Cães e gatos têm taxas de colonização particularmente elevadas de 70 a 90% e de 20 a 50%, respectivamente. Na maioria dos casos, ......
...té 4 horas do reconhecimento diagnóstico). O esquema antimicrobiano empírico deve ser ajustado, conforme o perfil de sensibilidade do patógeno, após o resultado dos exames culturais (necessariamente solicitados no momento da internação do paciente). O tratamento da traqueobronquite aguda com antibioticoterapia não está recomendado, pois a maioria dos casos tem etiologia viral e se resolv......
...e 80mg de prednisona (ou equivalente). Corticóide endovenoso, em altas doses, foi definido como mais de 120 e menos de 800mg de prednisona (ou equivalente) por dia. Estas doses referem-se àquelas administradas nos primeiros dois dias de internação, mesmo que fossem modificadas a via de administração ou a dose posteriormente. Foram excluídos pacientes admitidos diretamente na UTI, porque um dos d......
... Beractanto Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 17.2 Apresentação t Solução injetável 25 mg/mL. Indicações t Profilaxia e tratamento da síndrome do desconforto respiratório em neonatos prematuros. Contraindicações t Desconhecidas. Precauções t Uso exclusivo intratraqueal. t Usar com cuidado nos casos de: – pressão arterial ou tr......
...isso, avaliou-se um loop de volume de fluxo do mesmo paciente. Doenças como fibrose pulmonar produzem defeitos restritivos. No caso desses defeitos, o problema principal é a perda de volume pulmonar; logo, a restrição é definida por uma redução na CPT. A melhor forma de determinar esses defeitos é por meio de medições diretas, embora, com frequência, isso seja sugerido pela descoberta de um......
...não estão associadas a um risco aumentado. Há evidências insuficientes para determinar se a apneia do sono obstrutiva constitui um fator de risco.29 Os fatores relacionados à cirurgia parecem exercer mais influência do que os fatores relacionados ao paciente, em termos de predição do risco de complicação pulmonar perioperatória. Os fatores de risco relacionados à cirurgia incluem o sítio cirúrg......
...o oxigênio noturnofornecido por um período de 3 a 4 anos diminuiria a mortalidade ou oagravamento da doença de forma que os pacientes atendam às especificaçõesatuais para oxigenoterapia de longo prazo. Pacientes com saturação de oxigênioinferior a 90% por pelo menos 30% do tempo de registro na oximetria noturnaforam designados, em uma proporção de 1: 1, para receber oxigênio noturno ou arambiente ......
... A taquicardia atrial multifocal é uma taquicardia de ritmo irregular variando a freqüência de 100 a 200 por minuto. Provavelmente resulta de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos men......
...conídias da fase filamentosa do fungo. Elas penetram até o alvéolo pulmonar, onde são englobadas pelos macrófagos, iniciando-se a fase leveduriforme no parênquima pulmonar, invadindo, posteriormente, os linfonodos hilo-mediastinais e disseminando-se pela corrente sanguínea. Essa fungemia, geralmente, é assintomatica, permitindo que o agente parasite todos os tecidos do sistema monocítico-histiocit......
...ença. A Histoplasmose pode ser dividida nas seguintes formas clínicas: Histoplasmose no hospedeiro normal, dividida em primo-infecção assintomatica e infecção pulmonar aguda; Histoplasmose em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), correspondendo a Histoplasmose pulmonar crônica cavitária; Histoplasmose no hospedeiro imunocomprometido, correspondendo a Histoplasmose disseminada ag......
...iminuição do volume plasmático, o que é denominado de policitemia relativa. Neste segundo caso causas incluem sexo masculino, obesos e fumantes. São causas de policitemia relativa, portanto com massa eritrocitária normal que têm causas como desidratação, uso de diuréticos, excesso de cafeína, fumo, álcool, hipertensão arterial e policitemia espúria. Em fumantes, 98% de chance de ser por contração......
...ação incluem a proliferação excessiva do tecido de granulação nas pequenas vias aéreas e ductos alveolares, com inflamação crônica no tecido circundante [Figura 27].175,176 Estes brotamentos de tecido de granulação podem estender-se de um ducto alveolar a outro, levando à formação do padrão “em borboleta” de pneumonia fibrótica. Estas lesões ocupam predominantemente os espaços de ar, muitas vezes ......
... Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia sec......
...nsmissão direta de aves resultou em infecções humanas pelos vírus aviários H5, H6, H7, H9 e, mais recentemente, pelos vírus H10. Um surto epizoótico sem precedentes do subtipo H5N1 do vírus da influenza aviária tipo A (A/H5N1) foi responsável pela mortalidade em algumas aves aquáticas migratórias e de vários milhões de aves na Ásia, que se expandiu para o Oriente Médio, os Balcãs, a África sub-Sa......
...eção: renal (70% a 100%). t É removida por hemodiálise (70% a 80% após cada 12 horas). Efeitos adversos t Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos. t Náuseas, vômitos, estomatites. t Nefrotoxicidade (2% a 25%) t Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular aguda e apneia em pacientes submetidos a me......
...perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, p......
...ao tratamento farmacológico Falta de acesso às medicações Abuso de sal e água Consumo de álcool, Abuso de drogas, tabagismo Fatores sistêmicos não cardiovasculares Medicações inapropriadas (como anti-inflamatórios e glicocorticoides) Sepse, infecção ou febre Aumento de tônus simpaticomimético Exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica Cirurgia e complicações perioperat......
...hipercápnica usual, de forma que doenças que cursam com desnutrição severa podem apresentar alteração significativa do drive ventilatório. Outras etiologias relevantes de alteração ventilatória incluem: · Exacerbação grave de asma · Exacerbação aguda da DPOC · Síndrome da obesidade-hipoventilação · Doenças neuromusculares (por exemplo, m......
...s não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita era tradicionalmente diagnosticada em neonatos, mas formas mais sutis de doença são cada vez mais observadas em crianças e adultos mais velhos, e podem ocorrer ainda em associação com tumores de tronco cerebral. A síndrome congênita é rara, sendo causada por uma mutação no ge......
...ulas K do pulmão. Em indivíduos saudáveis, a PCT é normalmente indetectável (<0,01ng/mL). Quando estimulada pela endotoxina, a PCT é rapidamente produzida pelo tecido parenquimatoso em todo o corpo. Essa produção de PCT também tem sido observada em diversos tipos de infecções bacterianas, o que poderia ser um bom indicador de infecção. As diretrizes recomendam que a PCT combinada com os crité......
...-se considerar que mais de um diagnóstico pode coexistir na mesma situação clínica, como, por exemplo, a silicose complicada com tuberculose ou a asbestose complicada por câncer de pulmão.1 Em pacientes com asma ocupacional, a cessação da exposição ocupacional é uma medida fundamental. O tratamento é semelhante ao da asma não ocupacional. Uma vez que ocorre sensibilização por um agente, mesmo bai......
...ição é simples e objetiva, porém algumas observações de ordem prática devem ser realizadas. Se, à admissão no serviço de saúde, o paciente não possui resultado de hemograma para confirmação da neutropenia ou se, após a coleta, existe previsão de demora de mais de 30 minutos na obtenção do resultado, o paciente deve ser considerado neutropênico se estiver entre o 7º e o 15º dia após a administração......
...es específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. G-CSF (Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos e Monócitos) Modo de Ação Promove a proliferação e a diferenciação de progenitores de granulócitos que expressem receptores......
...rréia associada a Clostridium difficile (0,19 vs. 0,09%). Ao se realizar a análise multivariada, o uso de antibiótico mostrou-se associado a uma menor falência terapêutica (OR 0,87; IC 95% 0,82-0,92). Porém, seu uso associou-se a um custo maior e a um maior tempo de internação. Aplicações para a Prática Clínica Embora este estudo tenha um peso considerável, pelo tamanho da sua amostra, a ev......
... Solução inalante 5 mg/mL. • Solução injetável 0,5 mg/mL. INDICAÇÕES1,2,4,6,382-384 • Asma (broncoespasmo) aguda. • Asma (broncoespasmo) crônica: leve intermitente e leve persistente, moderada e grave. • Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). CONTRA-INDICAÇÕES2,4,5,381 • Hipersensibilidade ao sulfato de salbutamol ou aos seus componentes. PRECAUÇÕES1......