... ventriculares freqüentes (>1000/24h) (Holter). História familiar Maior Doença familiar confirmada através de cirurgia ou necropsia Menor · História familiar de morte súbita em jovens (<35 anos) com suspeita clínica de DAVD. · História familiar (diagnóstico clínico baseado no presente critério). Baseando-se nessa classificação, o diagnóstico da DA......
...que apresenta inúmeros diagnósticos diferenciais, dependendo da extensão e gravidade do acometimento sistêmico. Sintomas Constitucionais Na fase em que a febre predomina, o LES deve ser diferenciado de outras doenças sistêmicas ou mesmo infecções crônicas, e quando associada à linfoadenopatia deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. É importante lembrar que a linfadenopatia no L......
...neas, mas também dos quadros sistêmicos. Devemos ainda estar atentos para as doenças cardiovasculares, atuando na profilaxia e no tratamento, visto que esses pacientes possuem maiores risco de óbito por essas causas. O controle da hipertensão arterial sistêmica, da glicemia e da dislipidemia deve ser feito de maneira rigorosa, objetivando os alvos determinados para os pacientes com alto risco card......
...t;30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Intervalo RP < 100ms; 4- Ausência de dissociação AV; 5......
...ração da linha de gordura do esterno > 2 mm; · Crescimento rápido da silhueta cardíaca em radiografias sucessivas com pulmões normais; · Em radioscopia – diminuição da amplitude das batidas cardíacas; · Discreta diferença de densidade entre o miocárdio e o derrame pericárdico mais periférico (muito difícil de avaliar). b) Tomografia: · Evidencia melho......
...nvestigação de fraqueza muscular ventilatória como causa da dispneia, confirmação de acometimento ventilatório por determinadas doenças ou drogas (doenças reumatológicas, uso de corticosteroides, miastenia grave), avaliação da resposta à fisioterapia ou à reabilitação e avaliação pré-operatória. EXAMES SÉRICOS Gerais Dentre os exames comumente requisitados, a gasometria arterial e a dosagem ......
...esquerdo (FEVE) preservada, ou seja, = 55%. A mediana de tempo de seguimento dos pacientes foi de 8,9 anos. Nenhum paciente morreu de causa cardíaca no período de estudo. Do total de 71 casos, 50 evoluíram com indicação de troca valvar. A taxa de pacientes sem ocorrência de eventos com 1, 2, 3, 4, 5 e 6 anos de seguimento foi respectivamente de 82 ± 5%, 62 ± 6%, 49 ± 6%, 33 ± 6%, e 19 ± 5%. O m......
...tion therapy in heart failure with a narrow QRS complex. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). 2. Yancy CW and McMurray JJV. ECG — Still the best for selecting patients for CRT. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com QRS estreito Lucas Santos Zambon Terapia de ressincronizaçã......
...com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (......
... idade para identificar anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas, independente de serem populações de atletas ou não-atletas (Classe III, nenhuma evidência de benefício; Nível de evidência C). Não é recomendado fazer rastreio cardiovascular universal na faixa etária de 12 a 25 anos, com anamnese e exame físico (incluindo a nível nacional nos Estados Unidos) (Classe III, não evidência ......
...lorosa na vigência de um quadro séptico. Algumas vezes só exames de imagem encontram achados compatíveis, o que é mais comum no acometimento da aorta, ou em vasos intracranianos. Fecha-se o diagnóstico com base no quadro clínico de sepse, associado ao achado de exame de imagem e isolamento do micro-organismo. A despeito de nesse caso ter sido realizado ultrassom com doppler que foi bastante suges......
... nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3098. Schieppati A, Mosconi L, Perna A, et al. Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N......
...ey, MD, David J. Skorton, MD Artigo original: Haynes SE, Bartlett HL, Mahoney LT, Skorton DJ. Congenital Heart Disease. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técni......
...idismo causado por doença de Graves (bócio difuso tóxico), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidites (subaguda, silenciosa e pós-parto), sobrecarga de iodo (com contrastes radiológicos e amiodarona) e, raramente, carcinoma de tireoide e secreção excessiva de TSH. A principal causa de hipertireoidismo durante a gravidez é a doença de Graves, estando associada a aumento de mortalidade f......
... a prevalência de tais efeitos em criancas parece consideravelmente maior (ver monografia, página 920). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este ......
...lite, endocardite infecciosa), fibromialgia, neoplasia (mieloma múltiplo, leucemia, linfoma), polimiosite, bursite/tendinite, Parkinson, drogas (estatinas e corticosteroides), amiloidose, mieloma múltiplo e macroglobulinemia de Waldenströn. A presença de erosões ósseas periarticulares, presença de fator reumatoide e/ou nódulos reumatoides tornam o diagnóstico de artrite reumatoide mais favorável.......
...findings from the OPTIMIZE-HF (Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure) Registry. J Am Coll Cardiol 2009;53:184–92. 184. Peters-Klimm F, Muller-Tasch T, Remppis A, et al. Improved guideline adherence to pharmacotherapy of chronic systolic heart failure in general practice—results from a cluster-randomized controlled trial of implementation......
...atrial ?brillation: a cause of silent thromboembolism? Magnetic resonance imaging assessment of cerebral thromboembolism in patients undergoing ablation of atrial ?brillation. Circulation 2010;122:1667–73. 126. Schrickel JW, Lickfett L, Lewalter T, et al. Incidence and predictors of silent cerebral embolism during pulmonary vein catheter ablation for atrial ?brillation. Europace 2010;12:52–7.......
...ido como o momento em que se iniciou o uso de vasopressor (dopamina ou noradrenalina). Choque séptico foi definido como quadro de infecção aguda, associada à disfunção orgânica, e uso de vasopressor por mais de 1h. Pacientes com LPA foram identificados após análise de radiografia de tórax, relação pO2/FiO2 < 300, uso de ventilação mecânica e ecocardiograma mostrando ausência de cardiopatia. ......
...oi verificada nos prontuários. Um teste foi considerado como tendo afetado o diagnóstico ou manejo clínico do paciente se houvesse descrição em qualquer laudo, evolução médica ou resumo de alta que o teste contribuiu ou confirmou qualquer diagnóstico ou que contribuiu para decisões de tratamento. A presença de qualquer um dos 5 critérios de risco da regra de São Francisco......
...nsuficiência cardíaca, principalmente secundaria a insuficiência aortica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentérica. Os pacientes costumam estar agitados e é descrito migração da dor seguindo o trajeto da aorta, os pacientes apresentam assimetria de pulsos e hipertensão arterial significat......
..., pois estas informações fornecem uma estimativa da probabilidade de DAC. Se a história e o exame físico sugerirem DAC, o paciente deve ser submetido a exames não invasivos (p. ex., teste do exercício em esteira) e/ou angiografia coronariana, a fim de se estabelecer o diagnóstico e avaliar o risco do paciente sofrer um evento cardiovascular em curto prazo. O indivíduo que apresenta baixa probabili......
...p. ex., NO) ou endovenosos (IV) (p. ex., epoprostenol) para informar as decisões relacionadas ao prognóstico e tratamento [ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP), Tratamento, adiante].30 Nos casos em que é difícil determinar a pressão de oclusão arterial pulmonar, o cateterismo cardíaco esquerdo deve ser realizado para medir a PDFVE. Exames de sangue. Sorologias da doença do tecido conectivo. C......
... de gênero é um tema que vem despertando cada vez mais a atenção dos especialistas.7 Embora, em termos nacionais, a prevalência seja semelhante entre os gêneros,8 a prevalência em mulheres na meia-idade é bem superior em comparação com mulheres mais jovens, com mulheres mais velhas e com homens na meia-idade,9 sendo que, ao longo da vida, as mulheres têm risco mais elevado de AVC que os homens.10 ......
...cardiomegalia. As paredesventriculares podem voltar ao normal, mas com cicatrizes fibróticas.3-Forma avançada: opaciente evolui com ascite, edema e cardiomegalia, com achadosecocardiográficos típicos com fibrose apical e padrão restritivo.A ascite,às vezes uma característica proeminente, é comum a todas as doençasendomiocárdicas e não pode ser explicada apenas pela disfunção cardíaca, sendopossíve......
...demonstra uma artéria sistêmica para o desvio da artéria pulmonar e para a artéria pulmonar, é provável que a embolização da artéria pulmonar seja necessária para controlar o sangramento. Aneurismas proximais têm sido reparados por uma variedade de técnicas cirúrgicas, incluindo bandagem da artéria pulmonar ou excisão do aneurisma, lobectomia, pneumectomia e aneurismorrafia. Os stents e os enxert......
... (SHEs) são um grupo de distúrbios que cursam com produção aumentada e sustentada de eosinófilos, com infiltração de órgãos e que causam liberação de mediadores que podem causar dano a múltiplos órgãos. A hipereosinofilia é definida por contagem de eosinófilos >1.500 células/mm3 em, pelo menos, dois exames laboratoriais, e a eosinofilia tecidual é definida por infiltração tecidual ou presença d......
...temente, uma distensão venosa jugular e uma rápida descida em “y” do pulso venoso cervical. A pressão venosa elevada também é observada na IC, mas uma rápida descida “y” raramente é encontrada. O sinal de Kussmaul (distensão da veia do pescoço inspiratória) é frequente na pericardite constritiva, mas é raro na IC. Um pulso paradoxal é incomum, ocorrendo apenas em 20% dos pacientes com pericardite......
...resultados no curto prazo em pacientes com HIV,25 muitos programas consideram o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) contraindicação absoluta para transplantes. A infecção associada ao uso de dispositivos de assistência ventricular (DAVs) não é considerada contraindicação para transplantes, tendo em vista que o tratamento é feito à base de antibióticos supressivos e com a remoção do dispositi......
...e o uso de outros exames complementares. No artigo comentado, a MDCT se mostrou custo-eficaz, diminuindo o tempo de internação e a nova procura ao serviço médico. Glossário Curva ROC: a curva ROC é um gráfico de sensibilidade (ou taxa de verdadeiro-positivos) vs. taxa de falso-positivos (Figura 1). Para cada ponto de corte são calculados valores de sensibilidade e especificidade que podem, en......
...e a concordância encontrada foi menor do que aquela esperada por acaso. Sugere, portanto, discordância, mas seu valor não tem interpretação como intensidade de discordância. No nosso caso, o Kappa foi utilizado para caracterizar a concordância entre os dois cardiologistas na classificação dos pacientes. A interpretação dos resultados deve levar em conta a avaliação do pesquisador, mas de uma forma......
...tal, HDL-C, LDL-C, intolerância a glicose, índice de massa corporal e idade. Na sua maioria ou em combinação elas são incorporadas em escores preditivos globais, como o Escore de Risco de Framingham. O cálculo do Escore de Framingham está descrito nas Figuras 2 e 3 para homens e mulheres, respectivamente. Inicialmente são coletadas informações sobre idade, LDL-C, HDLC, pressão arterial, diabete e......
..., tosse, hipotensão, arritmia cardíaca Rara Não se aplica Deitar paciente em decúbito lateral esquerdo, com as pernas acima do tronco e da cabeça. Não utilizar infusão sob pressão se sistema aberto Hipotermia Desconforto, calafrios, queda da temperatura, arritmia cardíaca e sangramento por alteração da hemostasia Desconhecida Não se aplica Diminuir o tempo de infusão ......
...tivo no controle da resposta ventricular, na melhora dos sintomas e na redução do tempo de hospitalização em pacientes com FA aguda. Aplicações para a prática Clínica É um estudo interessante, embora pequeno e de um único centro, que demonstra a superioridade do diltiazem intravenoso no controle da resposta ventricular de pacientes com FA aguda. Neste grupo de pacientes, se o iníc......
...diagnóstico relatado pela própria paciente Coma e Delirium Iatrogênicos: Um Erro Quase Fatal Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] Fator de Impacto da Revista (Chest): 3,924 Contexto Clínico A segurança do paciente é um tema emergente em todo o mundo. Relatos cada vez mais contundentes mostram o quão inseguras são noss......
...o de revascularização miocárdica de emergência. Nesse ponto, graças a condutas que foram adequadamente seguidas, a paciente pode receber alta para casa com uma função cardíaca normal. Mas ocorreram erros. De condução do caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que esta......
...tadorizada de crânio. Assim, para definir opaciente como apresentando AIT, também é necessária a ausência de imagem deisquemia cerebral.Nasúltimas duas décadas, importantes pesquisas sobre o AIT foram publicadas. Amaioria dos estudos sobre AIT ainda utiliza a definição histórica, e muitoscombinam pacientes com AIT e AVC isquêmico menor (geralmente definido como AVCque deixa um paciente sem déficit......
...os granular, grosseiro de C3, IgG e IgM. · Microscopia eletrônica (ME): depósitos subepiteliais, eletrodensos, ao longo da membrana glomerular, lembrando humps de camelos. Algumas proteínas específicas são as principais suspeitas de terem relação causal com o desenvolvimento da glomerulonefrite, que são o NAPir, que é o “receptor de plasmina associado a nefrite” e a exotoxina estreptocó......
... - Gravidez (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para crises hipertensivas, devendo ser questionado, sobretudo com relação ao uso de drogas adrenérgicas como a cocaína. A assimet......
...er) · Granulomatose com poliangeíte · Poliarterite nodosa · Sarcoidose · Doença de Behcet · Febre reumática · Doença inflamatória intestinal Neoplasias · Metástases cardíacas (pulmão, mama, linfoma e melanoma mais comuns) · Rabdomiosarcoma......
...a de sua distribuição geográfica usual. Sessenta anos antes, em abril de 1947, um quadro de febre se desenvolveu em um macaco rhesus que havia sido colocado em uma gaiola em uma árvore na Floresta Zika de Uganda. No início de 1948, o vírus ZIKA também foi isolado de mosquitos Aedes africanus presos na mesma floresta. Estudos sorológicos indicaram que os seres humanos também podem ser infectados. T......
...reqüentemente associadas Hiperidrose primária (focal) Hiperidrose idiopática (focal) Hiperidrose gustatória (síndrome de Frey’s) Hiperidrose secundária (generalizada) Endócrinas: hipertiroidismo, hiperpituitarismo, diabetes melito, menopausa, gravidez, feocromocitoma, síndrome carcinóide e acromegalia Neurológico: doença de Parkinson, les......
...túrbio da coagulação e uso de corticóide Úlceras mucosas · Decorrem de vasculite · Dolorosas e persistentes · Ocorrem no lúpus, doença de Behçet e síndrome de Reiter Eritema palmar · Ocorre no lúpus Heliótropo · Ocorre na dermatomiosite · Rash com coloração eritêmato-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e têmporas ......
...· Trauma · Artrite séptica Sintomas gerais (febre, emagrecimento, fadiga, anorexia) · Artrite séptica · Microcristalinas · Artrite inflamatória · Neoplasia (síndrome paraneoplásica) Usuário de corticóide · Osteonecrose asséptica · Artrite séptica Usuário de anticoagulante/Coagulopatia · Hemartrose ......
...; 41:1373. 2. Chauhan S, Jain S, Varma S, Chauhan SS. Tropical pyomyositis (myositis tropicans): current perspective. Postgrad Med J 2004; 80:267. 3. Lo TS, Mooers MG, Wright LJ. Pyomyositis complicating acute bacterial endocarditis in an intravenous drug user. N Engl J Med 2000; 342:1614. 4. Crossley M. Temperate pyomyositis in an injecting drug misuser. A difficult diagno......
...mentos, estresse ou exercício. Geralmente, elas duram de 30 segundos a 3 minutos. Um outro achado característico da síndrome é a diarreia secretória, que pode ser profusa, ocasionalmente associada a distúrbios eletrolíticos. Além disso, ela pode estar associada a dor abdominal, náusea e vômito. Anormalidades nas valvas cardíacas afetam cerca de 50% dos pacientes com síndrome carcinoide. Elas oco......
...dor torácica);já ortopneia e dispneia paroxística noturna são incomuns. Mulheres com MH na apresentaçãotendem a ser mais idosas do que os homens, apresentam diagnóstico tardio e têmsintomas mais graves, com maior comprometimento cardiopulmonar e desempenho ematividades físicas. A mortalidade por MH não apresenta diferenças em relação aosexo. Insuficiênciacardíaca em pacientes com MH costuma ser ac......
...lém disso, pacientes com parada extra-hospitalar sem atividadecardíaca no ecocardiograma na admissão hospitalar têm prognóstico sombrio. Asrecomendações da American Heart Association são as seguintes: Socorristas Leigos Demonstrou-seconsistentemente que a RCP apenas com compressões melhora a probabilidade desobrevivência, que diminui a cada minuto em que a RCP e a desfibrilação sãoadiadas. É impro......
...após a administração de um vasodilatador inalatório como o óxido nítrico, pode ser indicativo de um aumento de sobrevida em longo prazo entre os pacientes com HPTC que se submeterão à tromboendoarterectomia pulmonar. Pacientes com hipertensão pulmonar e achados de embolia pulmonar na angio-TC ou na cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão e aumentos inexplicados da pressão sistólica da art......
...nquicas, estenose ou oclusão endobrônquica. Manifestações pulmonares estão presentes na abertura do quadro em 45% dos pacientes e cerca de 80% desenvolvem manifestações pulmonares durante a evolução. Cerca de 80% dos pacientes têm consolidação focal, infiltrados pulmonares, atelectasia, nódulos, cavidades ou outras anormalidades. Cerca de 40-70% apresentam-se com nódulos e / ou cavidades, que pode......