...ógico direto Anual > de 10 anos Esquema de Imunização Tríplice, Sabin, BCG, MMR, Sarampo intervalos padronizados Anti pneumocóccica polissacáride Intervalos padronizados 2 m. e > 2 após Anti H. Influenzae e Anti hepatite B Anti pneumocóccica heptavalente 2, 4, 6 e 15 meses Uso profilático de penicilina Até 5 anos Estudos hematológicos Hemog......
... duas ou mais derivações contíguas no pós-operatório deve ser avaliada criteriosamente, pois pode ser decorrente da revascularização de uma área inativa prévia, de aneurismectomia isolada ou associada, de pericardite, ou de espasmo de um enxerto arterial ou de uma artéria coronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresentar com supra de ST, devendo ser reconhecidas pa......
...ersos Efeitos inespecíficos como cefaleia, tontura e fadiga podem ocorrer. Hipotensão com a primeira dose pode ocorrer com a prazosina, o que pode ser evitado iniciando-se com doses baixas administradas na hora de dormir e aumentando-se a dose gradativamente. Monitoração Deve-se basicamente monitorar a PA, nas posições deitada e em pé. Interações medicamentosas ......
...5 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, intolerância a glicose, pequenos aumentos nos níveis de triglicérides e de LDL-colesterol. Hipotensão ortostática transitória pode ocorrer. Impotência sexual, embor......
...mbas; 4-Grupo 4:HP devido a doença trombótica ou embólica crônica; 5-Grupo 5: HP por mecanismos multifatoriais ou indefinidos; No caso desta paciente, não foi encontrada evidência de doença cardíaca, pulmonar e tromboembólica prévia, assim o diagnóstico final foi de hipertensão pulmonar primária. Em torno de 11 e 40% dos pacientes com HP apresentam histórico familiar; possuem mutação geb......
...ticoterapia deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a cada 4 horas, o uso de vancomicina em infecções por cepas sensíveis à oxacilina é associada com maior recidiva e em um estudo retrospectivo até mesmo associado ao aumento de mo......
...colha é com oxacilina 2 g EV a cada 4 horas, a substituição de oxacilina por vancomicina nesses pacientes é associada com maior risco de recidiva da infecção, desenvolvimento de endocardite e em um estudo retrospectivo com aumento de mortalidade, assim é considerada uma conduta inadequada a substituição da oxacilina por vancomicina em pacientes com cepas meticilino-sensíveis, a terapia antimicrobi......
... Engl J Med 2008; 358:1037. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e419S. Embolia pulmonar em artéria pulmonar direita Lucas Santos Zambon Embolia pulmonar em artéria pulmonar direita Medicina Hospit......
...abaulamento do arco pulmonar na radiografia de tórax sem alterações parenquimatosas. A tomografia confirma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hiperte......
...Miocardiopatia hipertrófica septal Paciente de 31 anos de idade, sexo masculino, foi avaliado para realização de atividade física em competição. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização sept......
...piora na deambulação, com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arte......
...ica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria ......
...ry [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2012. Available at: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/186/992/CER-49_VTE_20120313.pdf (accessed May 12, 2014). 48. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Preventing venous thromboembolic disease in patients undergoing elective hip and knee arthroplasty. Evidence-based guideline and evi......
...nte de estenose mitral e troca valvar, por válvula biológica há 10 anos. Vem evoluindo com quadro de dor progressiva em membros inferiores há 1 mês, com piora na deambulação, com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremida......
...ricárdico, e pela presença de granulomas caseosos no pericárdio. De maneira geral, a concentração da adenosina deaminase é elevada no líquido pericárdico nos casos de pericardite tuberculosa. Efusão Pericárdica Neoplásica A incidência de tumores primários no pericárdio é muito rara. Os tumores pericárdicos primários malignos mais comuns são mesotelioma maligno e angiossarcoma.54 A grande maio......
... de Eisenmenger, é uma complicação séria de derivações permanentes da esquerda para a direita na aorta, nos ventrículos ou nas grandes artérias. Fisiopatologia Normalmente, a resistência vascular pulmonar é bem mais baixa que a resistência vascular sistêmica, o que facilita a ocorrência de desvios significativos da esquerda para a direita a partir de grandes comunicações intracardíacas ou ......
...em umvolume relativamente pequeno de reserva. Quando excedida, a pressão dentro dosaco passa a operar sobre a superfície do coração e é transmitida para ascâmaras cardíacas, podendo alterar suas funções.Quando as câmaras cardíacas se dilatam rapidamente, o efeito de restrição dopericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornam-se aumentados,resultando em um quadro hemodinâmico com c......
...s para omanejo do EAP. No entanto, estas são baseadas principalmente em evidências debaixa qualidade e opinião de especialistas. Os objetivos do tratamento sãofornecer alívio sintomático, melhorar a oxigenação, manter o débito cardíaco ea perfusão dos órgãos vitais e reduzir o excesso de volume extracelular. Qualquercausa subjacente deve ser identificada quando do início do tratamento. Manifestaç......
...grafia em HPS. O grau de dilatação observada na TC correlaciona-se com a gravidade da troca gasosa anormalidades em diversos estudos, o que sugere que a TC pode ser útil para avaliar a presença e a gravidade da SHP. Fisiopatologia e Patogênese A alteração mais descrita são dilatações na vasculatura pulmonar pré-capilar e pos-capilar, resultando em comprometimento da oxigenação do sangue venos......
...is (AINE) deve, ser iniciado. O ibuprofeno (600 a 800 mg por via oral, três vezes ao dia), por exemplo tem um perfil de segurança ótimo e pode ser uma boa opção. O ácido acetilsalicílico (ASA), de 2 a 4 g por dia em doses divididas, é uma alternativa e, muitas vezes, preferível em doentes que teriam indicação de aspirina para outras indicações. Em ambos os casos, a proteção gástrica pode ser forne......
...deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. Apresentações Comerciais Genérico: Cloridrato de ranitidina: comprimido (cp)150 e 300 mg e injetável 2 mL, ......
...osobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso associada ao S. aureus, que também haviasido identificado em hemocultura. O S. aureus é a causa bacteriana maiscomum de pericardite, respondendo por pouco mais de 30% dos casos. A paciente nãotinha fatores importantes para desenvolver bacteremia por S. aureus, nãoapresentava cateter venoso centra......
...ça de alternância elétrica sugere grande derrame ou mesmo tamponamento cardíaco, porque reflete o movimento pendular do coração no saco pericárdico (“swinging heart”). Esse fenômeno também pode ocorrer em miocardiopatia grave (alternância elétrica real), pneumotórax hipertensivo e, mais raramente, na pericardite crônica constritiva. Não confundir alternância elétrica com outras alterações como......
...iro. A doença cardíaca chagásica crônica é o principal responsável pela morbimortalidade da doença de Chagas. É manifestada basicamente por três eventos: 1) Insuficiência cardíaca (IC) por cardiomiopatia dilatada: há acometimento biventricular, mas o ventrículo direito freqüentemente está mais comprometido do que o ventrículo esquerdo, fazendo predominar o quadro de congestão sistêmi......
... A resposta ventricular típica é de 150 bpm, pois geralmente há condução AV 2:1 e freqüência atrial de 300 bpm. · O ritmo é regular, porém pode ser irregular na presença de condução AV variável (2:1,3:1 e 4:1) · A freqüência atrial varia de 250 a 400 bpm. Evolução Este paciente apresentou episódio de angina ao esforço com infradesnível do segmento ST ao ECG, al......
... ou sem paralisia neuromuscular química costuma ser útil no controle da PIC de pacientes intubados. Em muitos casos, os diuréticos osmóticos são úteis a curto prazo, antes da realização de um procedimento definitivo, como a drenagem do hematoma. O mesmo é válido para a hiperventilação, que diminui a PIC ao reduzir o fluxo sanguíneo cerebral por meio da indução de vasoconstrição, porém com um efeit......
...iac Failure 2006;12:120-22. 21. Calabrese F, Rigo E, Milanesi O, Boffa G, Angelini A, Valente M, et al. Molecular diagnosis of myocarditis and dilated cardiomyopathy in children: clinicopathologic features and prognostic implications. Diagnostic Molecular Pathology 2002;11(4):212-21. 22. Why HJ, Meany BT, Richardson PJ, Olsen EG, Bowles NE, Cunningham L, et al. Clinical and prognostic significan......
...r Considerada o padrão-ouro no diagnóstico da polimiosite, deve ser realizada precocemente em todos os pacientes com diagnóstico sugestivo. Na dermatomiosite não é necessária, pois as lesões cutâneas são características. A alteração histológica mais comum é a degeneração e regeneração de miofibrilas refletindo-se por variação em seu tamanho, porém não é específica. Infiltrado inflamatório crôni......
... Pindolol Visken 5 e 10 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradi......
...valva aórtica em um paciente assintomático com estenose aórtica de grau leve a moderado que esteja sendo submetido a uma cirurgia de desvio coronariano. Esta decisão depende das características do paciente individual, tais como idade, grau de severidade da estenose aórtica ao exame de ecocardiografia e velocidade da progressão da doença. Em geral, para pacientes com menos de 70 anos de idade, a su......
...mpático e a liberação de catecolaminas, os quais ocorrem associados aos microdespertares, bem como as alterações hemodinâmicas relacionadas à pressão intratorácica negativa gerada durante tentativas de inspiração contra uma via aérea obstruída. Além disso, apneias prolongadas em pacientes com baixa reserva respiratória ocasionam hipoxemia de forma aguda, que pode desencadear eventuais eventos isqu......
...n the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 2009; 169:463. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med 1994; 96:200. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrob......
...doença mitral (principalmente estenose), ou histórico de vasculites sistêmicas. Entre exames que devem ser solicitados, lembrar-se de averiguar níveis de plaquetas, coagulograma para investigar distúrbios de coagulação e pedir exames que apontem possíveis vasculites como: ANCA (poliarterite microscópica, Granulomatose de Wegener); anticorpo anti-membrana basal glomerular (Síndrome d......
...s por meio de exames de imagem. Manifestações renais A hematúria microscópica é observada em cerca de 50% dos pacientes com endocardite infecciosa. O infarto renal embólico pode causar hematúria e dor no flanco, mas raramente causa insuficiência renal. Até 1/3 dos pacientes apresenta certo grau de insuficiência renal aguda que, por sua vez, está associada a um prognóstico ruim30 e, t......
...o-controlled trial. Resuscitation2011;82:1138–43. 71.Woodhouse SP, Cox S, Boyd P, et al. High dose and standard dose adrenaline do not alter survival, compared with placebo, in cardiac arrest. Resuscitation 1995;30:243–9. 72.Gueugniaud PY, Mols P, Goldstein P, et al. A comparison of repeated high doses and repeated standard doses of epinephrine for cardiac arrest outside the hospital. European E......
...mpos pulmonares limpos. Bibliografia Corey GR, Campbell PT, Van Trigt P, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: Th......
... exames, mas o valor prognóstico desses sinais é desconhecido. Os dados de doadores de sangue no Brasil mostraram uma taxa anual de progressão para cardiomiopatia de 1,85% ao ano. Embora a patogênese da cardiomiopatia chagásica não seja completamente compreendida, o consenso recente é de que a parasitemia persistente é fundamental para a evolução da doença, o que traz uma nova significância para ......
...o comuns em pacientes com PV. O diagnóstico de PV parece realmente ser confirmado, pois pacientes com níveis de hematócrito acima de 57% têm baixa probabilidade de a policitemia ser espúria; assim, não é necessário realizar cintilografia para determinar a massa eritrocitária. A saturação de oxigênio acima de 90% também descarta a hipoxemia como causa secundária de PV. Os critérios diagnósticos par......
...z a resistênciavascular pulmonar e sistêmica. Se houver evidência de insuficiência cardíacadireita, como níveis elevados de BNP ou sinais de má perfusão de órgãos-alvo,uma infusão de dobutamina deve ser iniciada a 2 mcg/kg/min e titulada a ummáximo de 10 mcg/kg/min, desde que o paciente não esteja hipotenso e a pressãoarterial média seja superior a 65 mmHg. Em doses superiores a 10 mcg/kg/min, ado......
...de no calibre entre a aorta descendente e ascendente, obliteração do botão aórtico e deslocamento da traqueia ou tubo nasogástrico à direita pela dissecção são outros achados radiológicos. As radiografias de tórax anteriores, quando disponíveis, são úteis para comparação. Independentemente das descobertas na radiografia de tórax, é necessária uma imagem adicional na configuração da dor torácica a......
...olvimento natural da doença caracteriza-se por pigarro matinal, que evolui para tosse com expectoração mucoide inicialmente pela manhã e, em seguida, ao longo do dia, e dispneia de instalação tardia e caráter progressivo. Uma porcentagem significativa de pacientes relata sibilância, associada ou não a exacerbações. Distintamente, a dispneia ao exercício pode ser a primeira manifestação da doença n......
...vel, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de vários ensaios clínicos prospectivos multicêntricos, revisões sistemáticas e meta-análises têm consistentemente demonstrado que a ablação por cateter é mais eficaz do que a terapia com fármacos antiarrítmicos para a manutenção do ritmo sinusal, especialmente em pacientes com fibrilação atrial paroxística que não responderam ao trata......
... ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A ES é uma doença complexa de etiologia desconhecida com provável causa multifatorial, incluindo fatores ambientais e influência genética. O grande predomínio da doença no sexo feminino também sugere a influência dos hormônios sexuais femininos no seu desenvolvimento. Possíveis fatores envolvidos na patogênese da ES: 1. Fatores ambientais: síndrome do óleo tó......
...reviveram ao AVC somente nos Estados Unidos, com custos anuais em torno de 53,6 bilhões de dólares. Podemos definir o AVC como um dano a uma ou mais regiões do encéfalo que se apresenta freqüentemente como um déficit neurológico focal de instalação súbita e que pode ser explicado por uma doença vascular. O AVC pode ser do tipo isquêmico ou hemorrágico. Dados mundiais apontam o AVC isquêmico......
...lação e trombólise, quando indicado Punção pericárdica e drenagem Cirurgia valvar Tratamento farmacológico ou cirúrgico TÓPICOS IMPORTANTES Síncope é a manifestação clínica de um extenso espectro de doenças, incluindo quadros totalmente benignos até situações de alta gravidade, como cardiopatias avançadas. Todo paciente que se apresenta com síncope deve ser submetido à avaliação inicial......
...uperioridade destas medicações em comparação aos inibidores da ECA, porém estudos maiores realizados posteriormente não corroboraram este achado e o inibidor da ECA apresentou, nestes estudos, tendência a superioridade em relação aos inibidores da angiotensina 2, sendo estes, portanto, a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC ......
...pacientes com IC, mas pode minimizar a hipocalemiainduzida por agentes mais potentes. Efeitos colaterais incluem hipercalemia,sintomas gastrintestinais e disfunção renal.A espironolactona (12,5-100 mg/dia) e a eplerenona(25-100 mg/dia) são inibidores específicos da aldosterona que costumam serutilizados na IC. Esses medicamentos causam perda adicional de potássio. Elestêm algum efeito diurético (e......
...ergométrico). · Ectopias ventriculares freqüentes (>1000/24h) (Holter). História familiar Maior Doença familiar confirmada através de cirurgia ou necropsia Menor · História familiar de morte súbita em jovens (<35 anos) com suspeita clínica de DAVD. · História familiar (diagnóstico clínico baseado no presente critério). Baseando-se nessa c......
...xacerbações tanto cutâneas como sistêmicas. · Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento renal, mas podem ser utilizados se não houver contra-indicações para controle de manifestações articulares, serosite e febre associada a doença. · Os antimaláricos são utilizados independente da manifestação, p......
...casos e um dos critérios diagnósticos (tabela 1). Ressalta-se que a alta sensibilidade desse exame não reflete a sua especificidade, pois o FAN ocorre em um grande número de doenças crônicas (infecciosas, neoplásicas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particularmente idosos). Diante da suspeita de LES e a positividade do FAN, é fundamental tentar caracterizar os auto-anticorpos específic......