...e deve ser pesquisada independente de sintomas. Certamente outras causas devem ser afastadas, como o uso de estatinas, tiroidopatia descompensada e toxoplasmose. A pesquisa de autoanticorpos é fundamental, já que o diagnóstico final depende da presença do anti-RNP em títulos maiores que 1/1.000 por hemaglutinação. Também é necessária a negatividade dos anticorpos anti-DNA de dupla hélice (por imu......
...a o diagnóstico definitivo. A presença de dois sinais maiores ou de um sinal maior e dois menores representa uma alta probabilidade da doença, sendo obrigatória a evidência de infecção estreptocócica prévia. A presença de coréia como manifestação única da doença também permite o diagnóstico, uma vez que se trata de uma manifestação mais tardia, podendo tanto a dosagem do anticorpo estreptocócico q......
...galovirose, hepatites virais agudas. Grande parte das erupções causadas por agentes são morbiliformes. Escarlatina, síndrome do choque tóxico, doença de Kawasaki, farmacodermias Exantemas Morbiliformes Sarampo O sarampo inicia-se com sintomas prodrômicos como febre, mialgia, cefaleia, congestão nasal, tosse, conjuntivite e fotofobia. Na fase prodrômica, surgem também manchas esbranquiçada......
..., faringite, vasculite de artérias coronárias Doença de Kawasaki Exantema maculopapular transitório, cor de salmão, localizado no tronco anterior, que surge com a febre. Hepatoesplenomegalia, artralgia, artrite e linfonodomegalia associadas Doença de Still Febre, calafrios, cefaleia, prostração, mialgias (principalmente nas panturrilhas), sufusão conjuntival, rash no tronco que pod......
...FI), a Hemoaglutinação (HE) e o ELISA os métodos recomendados. Por serem de baixa sensibilidade, os métodos parasitológicos são desnecessários para o manejo clínico dos pacientes; no entanto, testes de xenodiagnóstico, hemocultivo ou PCR positivos podem indicar a doença crônica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleo......
...les ventriculares, sobrecarga de cavidades cardíacas, alterações da repolarização ventricular. A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia. · Digestiva: alterações ao longo do trato digestivo, ocasionadas por lesões dos plexos nervosos (destruição neuronal simpática), com consequentes alterações da motilidade e morfologia, sendo o megaesôfago e o megacólon as formas mais comuns. Manifes......
...ovascular. A soma destes achados é compatível com o diagnóstico de sarcoidose pulmonar. Figura 5: TCAR apresentando cistos, alguns mal delimitados, opacidades lineares e nódulos pulmonares de predomínio nos lobos superiores, compatível com histiocitose X. Para estabelecer o diagnóstico, é fundamental a presença de tabagismo na história clínica. Figura 6: TCAR mostrando múlt......
...nte fibrocelular. As quimiocinas, proteínas que direcionam leucócitos circulantes para os sítios inflamatórios, encontram-se aumentadas, promovendo motilidade, quimiotaxia, proliferação e sobrevida de monócitos. Ao inibir essa quimiocina com anticorpos anti-CXC4, aborta-se a formação de crescentes. O último passo é o aumento de TGF-beta (transforming growth factor ß) com acúmulo de matriz extrace......
...Peron JM, Rostaing L, Pourrat J, et al. Influence of antiviral therapy in hepatitis C virus-associated cryoglobulinemic MPGN. Am J Kidney Dis. 2004;43(4):617-23. 9. Laville M, Alamartine E. Treatment options for IgA nephropathy in adults: a proposal for evidence-based strategy. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(8):1947-51. Glomerulonefrites Agudas Adriana Gelmetti Aline Lázara Resende Giordan......
...a, glicemia, ECG e Radiografia de tórax. Outros exames para definir a etiologia do AVCi como doppler de carótidas e ecocardiograma devem ser realizados, mas como parte de uma investigação não realizada nas primeiras horas do atendimento. A conduta na fase aguda do AVCI visa preservar a integridade e a capacidade de recuperação funcional da zona de penumbra. Sabe-se que em pouco tempo ......
... É um peptídio natriurético humano recombinante, com efeitos idênticos ao BNP endógeno. É vasodilatador arterial e venoso, levando ao aumento do débito cardíaco, sem efeito inotrópico direto. Demonstrou maior redução da pressão capilar pulmonar em comparação à nitroglicerina, sem haver efeito pró-arrítmico. Porém, esses efeitos não se traduziram em melhores desfechos clínicos a longo prazo, apena......
...elétrica sincronizada, com energia inicial de 50 J, pois o único antiarrítmico eficaz para a cardioversão química do flutter (a ibutilida) não é comercializado no Brasil. Após 48 horas, torna-se indispensável a adoção de medidas que visam evitar a ocorrência de fenômenos tromboembólicos. As duas estratégias são a anticoagulação por 3 semanas antes da cardioversão elétrica ou a realização de ecoc......
..., por isso, não são rotineiramente indicados. Referências bibliográficas 1. Kelling D, Bagling T, Tait C, Watson H, Perry D, Baglin C et al. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition. British Journal of Haematology 2011; 154(3):311-24. 2. Ebell MH. Evidence-based initiation of warfarin. American Family Physician 2005; 15;71(4):763-5. 3. Ebell MH. Evidence-based ad......
... de ecografias para acompanhamento de um AAA depende de seu diâmetro, e não de seu comprimento (Tab. 10.1). Pacientes com AAA e dor abdominal e/ou dorsal, mesmo que atípica, estão expostos a um risco maior de ruptura e devem ser operados com brevidade. Nos demais pacientes, três fatores devem ser criteriosamente analisados em relação a um AAA: expectativa de vida, risco de ruptura e risco da ciru......
...ipalmente com GH normal e IGF-I alto ou, menos comumente, GH alto com IGF-I normal. Figura 34.5 Algoritmo para o diagnóstico de acromegalia. TC, tomografia computadorizada. Concentração sérica de GH. Essa concentração é indicada para pacientes com valores duvidosos de IGF-I ou para aqueles com altos níveis de IGF-I sérico em que a confirmação bioquímica se faz necessária. A concent......
...ante em estados de baixo e alto débito, as opções de tratamento são diferentes. Na insuficiência cardíaca de baixo débito, com a resistência vascular sistêmica normal ou alta associada, vasoconstritores circulam predominantemente e são neutralizados por antagonistas neuro-hormonais (inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina, antagonistas da aldo......
...ssificar a dissecção e localizar a laceração e avaliar sua extensão e se existe indicação de intervenção de emergência (por exemplo, hemorragia do pericárdio, mediastino, ou pleura). A radiografia de tórax não serve para o diagnóstico, mas pode detectar aumento de mediastino e distanciamento da calcificação da aorta do bordo do vaso maior de 1cm (sinal de dissecção), outro achado frequente é derr......
... de meningite. Técnicas microbianas baseadas em PCR podem melhorar a sensibilidade da cultura de LCR no futuro; no entanto, esta metodologia não é rotineiramente utilizada em todos os laboratórios de microbiologia. Manejo Dado o tempo de duplicação e curto curso fulminante da infecção pela N.meningitidis, a mais importante terapia para pacientes com suspeita de uma grave infecção meningocócic......
...permeabilidade do catéter. Apesar de uma revisão da Cochrane encontraram evidências insuficientes para apoiar ou refutar o uso de trombólise para restabelecer permeabilidade do catéter, esta estratégia é comumente usada. Se o catéter estiver posicionado corretamente, funcionando, e não infectado, ele pode ser deixado in situ. Retirar o catéter se o edema do membro distal não está resolvendo. ......
...atoriamente. A FC geralmente varia entre 140 a 180 bpm, podendo ser maior ou menor dependendo do período refratário do nó AV (Fig. 1.2). Flutter atrial: O flutter atrial ocorre com mais frequência em pacientes com cardiopatia estrutural. No ECG, observa-se uma linha de base com ondas regulares em formato de “dentes de serra”, em geral com frequência de aproximadamente 300 ciclos por minuto (on......
...licada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 28 anos, branca, é internada devido a um quadro de dor precordial prolongada associada a náusea e dispneia. Ela relata ser tabagista de 20 cigarros/dia e sedentária. A paciente afirma não apresentar outros antecedentes patológicos. Ao realiz......
...ão pré-operatória, é necessário determinar as condições clínicas da criança e o perfil psicológico dela e dos pais. A condição clínica é determinada pela realização de história e exame físico detalhados. Na história, deve-se obter o motivo da avaliação cirúrgica, a presença de doenças ou cirurgias prévias, bem como a história familiar de alguma outra doença. No exame clínico, devem ser avaliadas a......
...e segurança, como o uso de máscaras e a simples imersão em água da pedra a ser trabalhada (reduzindo, assim, a dispersão de poeira), tem reduzido significativamente a incidência de silicose. No Brasil, os dados são subestimados, já que muitos profissionais não têm carteira assinada e trabalham em subempregos. Nas atividades de mineração de ouro subterrânea em Minas Gerais, tem-se a maior taxa bras......
...angiectasias e vasculite cutânea. Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observadas em mais de 50% dos casos. A anemia de doença crônica ocorre em cerca de 60 a 80% dos pacientes em algum momento da doença. A anemia hemolítica, caracterizada por reticulocitose, Coombs direto positivo e níveis altos de bilirrubinas e LDH, é bem menos frequente (10% dos casos). A plaquetopenia apresenta......
...ão diagnóstica de EAR (Fig. 81.3). Embora tenham sido muito utilizados no passado, dosagem de renina periférica ou na veia renal e cintilografia têm apresentado baixos índices de sensibilidade e especificidade e não são exames rotineiramente recomendados para rastreamento de EAR. Entre os exames de imagem atualmente disponíveis (Tab. 81.2), nenhum preenche todos os critérios que seriam e......
...mento cirúrgico é sempre necessário, no caso de infecção com um implante de coluna vertebral associado, em casos de infecção de início tardio (desenvolvimento de sintomas de mais de 30 dias após cirurgia de implante), a retenção do implante está associada com um risco aumentado de falência terapêutica. Outras situações que necessitam de tratamento cirúrgico incluem progressão da doença apesar de t......
...a de cálcio funcional causando vasodilatação arteriolar e corrigindo a hipertensão, tem um efeito bloqueador alfa , inibição da catecolamina secreção e é eficaz na prevenção ou cessação de arritmias. Há inúmeros casos que relatam o uso bem sucedido de magnésio na estabilização de diferentes formas de CF incluindo encefalopatia hipertensiva e miocardiopatia por catecolaminas. Uma vantagem particula......
...es extrapulmonares. Cerca de 10% dos pacientes com sarcoidose crônica vão manter doença ativa, apesar de ser dado pelo menos um imunossupressor. Nos últimos 10 anos, antagonistas do TNF-alfa estão sendo cada vez mais utilizados para seu tratamento. O Infliximab mostrou eficácia em um ensaio clínico randomizado em comparação com placebo em uma população com sarcoidose pulmonar refratária, mas com ......
...aca estrutural, metabólica ou provocação farmacológica, ou disfunção de canal iônico é considerada idiopática. A TV idiopática mais comumente se origina na via de saída de ventrículo direito ou esquerdo e é suprimida por diltiazem ou verapamil. Deve-se excluir doença cardíaca estrutural nestes pacientes, principalmente a displasia arritmogênica de ventrículo direito. A ablação por cateter de radi......
...as medicações devem ser preferidas. Uma outra opção terapêutica é o Levosimendam que age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole, e consequentemente a contratilidade, com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levo......
... de perfusão sugerem o diagnóstico de HPTC, o exame, por outro lado, não consegue localizar anatomicamente a extensão da doença e não pode ser utilizada para determinar a acessibilidade cirúrgica. A angiotomografia de tórax pode mostrar material tromboembólico excêntrico, densidades subpleurais, aumento do ventrículo direito, e um padrão de perfusão do parênquima pulmonar em mosaico. A angio-TC ......
...cionais ocorrem em 90% dos casos e glomerulonefrite em quase 100% dos pacientes, envolvimento cardíaco é descrito em 10 a 20% dos pacientes. A PMA tem muitas características semelhantes ao GPA e ambas têm diagnóstico inicial geralmente em adultos com mais de 45 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursam quase sempre com ANCA positivo, mas a MPA ao cont......
...sendo debatida, essa vasculite pode ser associada à ativação do complemento e aos anticorpos antifosfolípides. Estudos histopatológicos em pessoas com LES demonstraram uma variedade de patologias incluindo microinfartos multifocais, infartos, hemorragia, atrofia cortical, desmielinização isquêmica ou similar a da esclerose múltipla. O rompimento da barreira hematoencefálica é parte integrante da ......
...mprometidas. Em casos avançados, as mãos e os pés podem ficar ocluídos, levando ao resfriamento e à dor de toda a extremidade distal, sendo necessária a amputação. No início da doença, dores não específicas na panturrilha, no pé ou nos dedos podem simular um processo neuropático primário. Esses sintomas sensoriais podem resultar do espessamento dos tecidos que circundam imediatamente as veias e a......
...ção é a utilização de imunoglobulina endovenosa. Em pacientes com leishmaniose, por sua vez, o uso de terapia específica para o parasita é suficiente para melhora e reversão da SHF. Em indivíduos com SAM associada a doenças reumatológicas, o tratamento com dexametasona é suficiente para remissão dos sintomas. Em casos agudos, um protocolo aceito para o tratamento é a combinação de dexametasona e......
...m ocorrer osteomielite de implantação sobretudo após cirurgias e procedimentos em ossos. A osteomielite vertebral (também denominada de espondilodiscite ou infecção do espaço discal) pode ser aguda (isto é, evolução ao longo de um período de alguns dias ou semanas) ou subaguda ou crônica (ou seja, com duração de semanas ou meses antes da terapia antimicrobiana ser iniciada); em geral, é causada p......
...nto o paciente é preparado para o reparo cirúrgico definitivo. Fisiopatologia O pericárdio é um saco fibrocolágeno em forma de cone que reveste o coração e contém uma pequena quantidade de fluido seroso fisiológico em quantidades normalmente <50mL. O pericárdio tem propriedades elásticas e se estende em resposta ao aumento do líquido intrapericárdico. O acúmulo de líquido que excede a c......
...que muitas vezes está associada a trauma cardíaco penetrante, é tratadarapidamente com toracostomia tubular. A ecocardiografia à beira do leito deveser realizada o mais rapidamente possível para estabelecer o diagnóstico detamponamento pericárdico, que, então, deve ser seguido por reparo cirúrgico de emergência,que é o tratamento definitivo nessas situações. A pericardiocentese deve serrealizada p......
...nenhuma função, o que acarreta a diminuição da opsonização e um aumento da suscetibilidade a infecções por germes encapsulados como o Streptococcos pneumoniae, Hemophylus influenzae e Salmonella. O sequestro esplênico ocorre principalmente em crianças em idade pré-escolar e seu diagnóstico é sugerido por queda abrupta dos níveis de hemoglobina com aumento do volume esplênico cursando com dor em h......
...se por intenção de tratar. As taxas de hemorragia grave não diferiram muito entre os grupos, mas o rivaroxabana foi associado a menos eventos de hemorragia cerebral. No estudo Aristóteles, por sua vez, o fator Xa inibidor apixabana oral foi superior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do AVC hemorrágico, embora a taxa de AVC ......
...ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanç......
...cobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin......
...de Ação É um nucleosídio endógeno que age deprimindo a atividade do nó AV e do nó sinusal. Indicação É a droga de escolha para reversão aguda das taquicardias paroxísticas supraventriculares. Posologia Dose inicial de 6 mg endovenosa em bolus. Pode ser repetido até 2 doses de 12 mg. Efeitos Adversos Deve ser evitado em pacientes com relato de broncoespasmo prévio. Pode causar tran......
...nselhável manter esta baixo de 180 mg/dl com insulina, se necessário, mas evitar hipoglicemias deve ser um cuidado nestes pacientes. Um hematoma pode comprimir o tecido cerebral ou a saída de líquido céfalo-raquidiano levando à herniação e morte. Avaliação neurocirúrgica emergencial é aconselhável para avaliar a necessidade de descompressão. Geralmente indicações para descompressão cirúrgica incl......
...ÇÃO DE AORTA Conceito e Epidemiologia A coarctação da aorta clássica é caracterizada por constrição da aorta localizada próxima ao canal arterial ou do ligamento arterioso. Uma coarctação hemodinamicamente significante requer um gradiente de pressão maior que 20 mmHg entre medidas pré e pós-constrição, com ou sem hipertensão sistêmica. Afeta 1 em cada 1.550 crianças nascidas e corresponde a 8% ......
...orrer dos dias. A dor está presente como um desconforto atrás do olho ou periocular, piorando com a movimentação do mesmo. A acuidade visual varia de 20/30 até não percepção luminosa, com uma perda de campo visual variável, mas mais comumente um escotoma central. Há alteração nos reflexos pupilares (defeito aferente relativo presente) e, no exame de fundo de olho, o nervo pode estar normal em 2/3......
...ção). Se houver persistência de edema de mácula, está indicado laser ou injeção de corticoide peri ou intraocular. TÓPICOS IMPORTANTES · A perda de visão é uma causa de grande angústia para o paciente, principalmente quando é bilateral. Em um primeiro atendimento, quando não feito por um oftalmologista, o clínico deve tentar direcionar o diagnóstico para poder dar algum prognóstico ao pa......
...omas ansiosos proeminentes durante a intoxicação ou abstinência de substâncias. Tanto substâncias de uso recreativo (ilícitas ou não), como drogas prescritas podem levar ao surgimento destes sintomas. Drogas simpatomiméticas e excitatórias, como efedrina, pseudo-efedrina, cafeína, cocaína, anfetaminas, hormônios tireoidianos e antidepressivos, podem levar ao surgimento de sintomas ansiosos durante......
...ção de imagens de encéfalo é mandatória nos casos de suspeita de vestibulopatia central. A ressonância magnética é superior à tomografia por ter melhor resolução para doenças da fossa posterior, assim como por mostrar alterações isquêmicas mais precocemente. Na tabela 4 temos as indicações para a realização de imagem do SNC em casos agudos, de preferência ressonância magnética. Tabela 4: Neces......
...suficiência renal (75% dos casos), SARA (66% dos casos) e AVC (56% dos casos). A mortalidade chega a 50% dos casos. · O diagnóstico é baseado nos critérios de Sidney, onde é necessário que haja pelo menos um critério clínico e um critério laboratorial (tabela 3). · Os diagnósticos diferenciais podem ser feitos com base nas manifestações clínicas: trombose venosa pode sugerir tro......