...noncardiac surgery: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 2002 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery). Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, ......
... Baseado no quadro clínico de choque associado ao derrame pericárdico, foi feito diagnóstico de TAMPONAMENTO CARDÍACO. Os seguintes achados clínicos são comuns no tamponamento cardíaco: 1. Dor torácica; 2. Síncope ou pré-síncope; 3. Dispneia; 4. Hipotensão; 5. Taquicardia; 6. Edema periférico; 7. Elevação da pressão venosa jugular; 8. Pulso paradoxal. Para fechar o diagnóstico, basta a realiza......
...rme a gravidade do déficit. Desta forma, pode-se não somente diagnosticar a isquemia, como também quantificar a extensão, a gravidade e até mesmo correlacionar os territórios com a anatomia coronariana do paciente. Para a realização do exame, podem-se utilizar diversos radiofármacos. Entre eles, os mais utilizados são o sestamibe (MIBI) e o tálio. Apesar de diferentes, o raciocínio na avaliação d......
... foi verificar o papel do ecocardiograma para identificar alterações estruturais nestes casos. As alterações estruturais procuradas foram: fração de ejeção de ventrículo esquerdo > 45%, hipertrofia grave ou anormalidade valvar grave. O perfil dos pacientes era o seguinte: 48% de homens e idade média de 66 anos. Do total, 91% dos pacientes (294) realizaram ecocardiograma. Dos 267 pacientes que......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre ecocardiograma......
...ricardite urêmica é tratada com diálise adequada. A pericardite viral ou idiopática é geralmente benigna e autolimitada. Nenhum tratamento se mostrou eficaz na prevenção das complicações graves, como tamponamento, pericardite constritiva ou pericardite recorrente. Portanto, o principal objetivo do tratamento é o alívio dos sintomas. A terapia padrão para pericardite idiopática ou viral são os an......
...o endocárdico Ecocardiograma positivo (massa oscilante sobre a valva, estruturas de suporte, trajeto dos jatos regurgitantes ou material implantado; abscesso; deiscência de prótese). Regurgitação valvar nova. Critérios menores Lesão cardíaca predisponente ou uso de drogas injetáveis. Febre de 38oC ou mais. Fenômenos vasculares: embolia arterial importante, infartos sépticos pulmonares, he......
...ura com achado de S. aureus. Com a suspeita de endocardite, foi indicada a realização de ecocardiograma transesofágico, conforme as Figuras 1, 2 e 3. Figura 1 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 2 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 3 - Ecocardiograma transesofágico. As imagens mostram um trombo extenso que se origina na veia cava direita e se estende até ......
...na. O ecocardiograma acaba sendo o exame também utilizado para confirmar o diagnóstico e avaliar a severidade da estenose aórtica. Com base nos achados de ecocardiograma, podemos caracterizar a estenose aórtica como severa se: -Pico de velocidade aórtica =4 m/s ou gradiente =40 mm Hg; -Área valvar < 1,0 cm2; -Calcificação severa das cordoalhas ou estenose congenital com abertura da valve mu......
... com insuficiência mitral crônica a cirurgia é indicada em pacientes com aparecimento recente de fibrilação atrial, hipertensão pulmonar e piora progressiva de função ou dilatação significativa ventricular esquerda, lembrando ainda que nestes pacientes o grau de dilatação ventricular com sobrecarga de volume é muito menor do que na insuficiência aórtica que tem aumento de sobrecarga e pressão. Em......
...ão aterosclerótica. Alterações congênitas (principalmente a valva aórtica bicúspide e, mais raramente, a unicúspide) também estão implicadas em alguns casos, sobretudo nos pacientes mais jovens. Nesses casos, a malformação congênita determina aceleração do processo aterosclérotico das cúspides. Na etiologia reumática, as alterações anatomopatológicas são próprias da cardiopatia reumática crônica......
... equipamentos atuais, o diagnóstico pode ser difícil ou impossível nos casos de envolvimento assimétrico dos segmentos apicais ou quando se coloca o diagnóstico diferencial com trombos. Outros fatores importantes na falha do diagnóstico ecocardiográfico são: a experiência do operador e o fato de haver ou não uma suspeita clínica explícita. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é uma ......
...ta (EAo) está presente quando a velocidade anterógrada através de uma valva anormal é de pelo menos 2m/seg. Os estágios da doença se definem tanto por sintomas como por anatomia e hemodinâmica da valva, e por função cardíaca. Este caso ilustra bem os sintomas da doença, que normalmente envolvem uma tríade de insuficiência cardíaca, síncope e angina. Estes sintomas normalmente surgem quando a doen......
...izou tomografia de tórax com a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos sugestivos de infecção, de provável disseminação hematogênica. Como a paciente tem um cateter central para nutrição, esta poderia ser uma fonte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemoculturas sugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocar......
...smo hemodinâmico inicial da HAP é o aumento da RVP, e o final é a insuficiência ventricular direita e a falência circulatória.1,9,11 Para os pacientes com PMAP igual ou superior a 25 mmHg, com débito cardíaco normal ou reduzido, deve-se realizar a classificação hemodinâmica com base na pressão venocapilar pulmonar. Em casos de HAP, a pressão venocapilar é igual ou menor do que 15 mmHg (HP pré-ca......
...terístico, pulso parvus e tardus), justificando os sintomas de dispneia e angina aos esforços. Foram realizados os seguintes exames complementares: ECG com sobrecarga ventricular esquerda (Fig. 7.2); raio X de tórax (Fig. 7.3) que evidenciou cardiomegalia; ecocardiografia com estenose aórtica grave (gradiente médio = 97) e disfunção ventricular (FE 31%) com hipocinesia difusa. Pela presença de si......
...l e deve ser guiado pela etiologia e pelo perfil hemodinâmico do baixo débito (Figura 2). Fármacos que melhoram a contratilidade miocárdica e que otimizam as resistências vasculares têm papel fundamental no manejo do baixo débito, em conjunto com a reposição volêmica. Por não serem medicações isentas de efeitos adversos, devem ter suas doses adequadamente tituladas. Os parâmetros de macro e micr......
...ntanto, o uso indiscriminado de TC resulta em exposição significativa à radiação ionizante e contraste. Foi desenvolvido então um estudo para verificar se um protocolo à beira-leito com ultrassom poderia prever a necessidade de TC de tórax. O Estudo Este é um estudo observacional, onde participaram médicos com formação em ultrassonografia em terapia intensiva. Um ultrassom de triagem......
...com TEP maciço, o real beneficio clínico é incerto. Análises de estudos clínicos não evidenciaram redução de mortalidade e de recorrência de tromboembolismo pulmonar em 90 dias. Em pacientes com TEP maciço e submaciço, nos quais a fibrinólise é contra-indicada ou falhou, embolectomia cirúrgica ou por cateter deve ser considerada. Ler também Tromboembolismo pulmonar Eletrocardiograma 23 E......
...ith AL, et al., for the Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation (MIRACLE) Study Group. Cardiac Resynchronization in Chronic Heart Failure. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853. 32. Bristow M, Saxon LA, Boehmer J, et al., for the Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiac Resynchronization Therapy with or without an Implanta......
...al. Effects of resynchronization therapy on cardiac function in pacemaker patients “upgraded” to biventricular devices. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(11):1284-1289. 24. Leclerq C, Hare JM. Ventricular resynchronization – Current state of the art. Circulation. 2004;109:296-299. 25. Vernooy K, Verbeek XAAM, Peschar M, et al. Relation between abnormal impulse conduction and heart fai......
...00) para Coxiella burnetii; 4. Nova regurgitação valvar (Aparecimento de sopro ou mudança de sopro preexistente não é suficiente); 5. Ecocardiograma com evidências de endocardite (há três possíveis achados ecocardiográficos: massa intracardíaca oscilante ecogênica em sítio de lesão endocárdica, abscesso perivalvar e nova deiscência em valva prostética). Critérios menores 1. Fator predispone......
...cação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos ......
...e cálcio Indicações · Infarto sem supra de ST ou angina instável de alto risco: Classe I em pacientes que tem isquemia recorrente e tem contra indicação ao uso de beta bloqueadores. Classe IIa em pacientes que estão em uso de dose máxima de beta bloqueadores mas persistem com isquemia. · Infarto com supra de ST: Classe I em pacientes que tem isquemia recorrente e tem cont......
... Sjogren, artrite reumatóide e dermatomiosite. Estudos em autopsias de crianças com BAVT congênito relacionado a colagenose materna tem mostrado fibrose do nodo sinusal, nodo AV, sistema de condução e, muitas vezes, calcificações distróficas do endocárdio. Estes achados evidenciam que em muitos casos existe associação com fatores imunológicos maternos capazes de cruzar a barreira hematoplacentária......
...loprosta), inibidores da fosfodiesterase (sildenafil, tadalafil) ou antanogistas dos receptores da endotelina (bosentana, ambrisentana).4 Os mecanismos fisiopatológicos dessas entidades parecem ir além da simples obstrução mecânica, podendo provocar reação inflamatória pulmonar e sistêmica. As apresentações podem ser tanto agudas quanto crônicas, sendo necessário alto grau de suspeição. Na maior ......
...scular cardíaca com funções regulatórias, estruturais e contráteis. Mais de 400 mutações são descritas, sendo que os genes da cadeia pesada da betamiosina cardíaca, gene da troponina T cardíaca e da proteína C de ligação à miosina respondem por aproximadamente 70% dos casos (Tabela 1). Uma característica própria da cardiomiopatia hipertrófica é a ampla diversidade na expressão fenotípica da doenç......
... ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ......
...vo de debate e controvérsia na literatura. O aumento da freqüência cardíaca, oscilações da pressão arterial e anemia são variáveis relacionadas ao estresse cirúrgico e são fatores determinantes de isquemia miocárdica em pacientes portadores de estenose coronária grave e fixa. A isquemia prolongada na presença de doença arterial coronária estável tem sido o mecanismo classicamente proposto para exp......
...erial secundária em idosos não é frequente, mas causas endócrinas, especialmente as relacionadas com a suprarrenal, como o feocromocitoma, ou com a secreção de aldosterona e de glicocorticoides, devem ser consideradas. A estenose uni ou bilateral de artérias renais pode ser causa de hipertensão arterial secundária em idosos. Tratamento A decisão de se iniciar o tratamento anti-hipertensivo ......
...o Diagnóstico A tomografia mostra dilatação da aorta ascendente (setas) sendo a paciente portadora de Síndrome de Marfan. Poucos meses depois a paciente apresentou dissecção de aorta. A Síndrome de Marfan é uma doença genética do tecido conj......
...r diálise há 7 dias por cateter venoso central em jugular direita. Evoluiu com febre e hemoculturas positivas para S. aureus. Evoluiu com quadro abrupto de rebaixamento de nível de consciência. A Figura 1 mostra uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. ......
...rata-se de um estudo transversal, descritivo, unicêntrico que analisou retrospectivamente prontuários médicos de pacientes que foram avaliados com pelo menos um método complementar para exclusão dos seguintes diagnósticos: SCA, TEP e DA. Os métodos complementares utilizados para avaliação destes diagnósticos foram: troponina (I e T), CKMB, D-dímero, angiotomografia para exclusão de TEP e de DA, ci......
... (eletrocardiograma, ecocardiograma) e se houver suspeita de distúrbio respiratório do sono associado à DPPD. Na maioria dos casos, quando alterada, a gasometria arterial evidencia hipoxemia, hipocapnia e aumento do gradiente alveoloarterial. Provas inflamatórias, como proteína C-reativa, hemossedimentação, proteinograma, que indicam hipergamaglobulinemia policlonal são achados inespecíficos e au......
...a de sua clínica de diálise ao pronto-socorro por quadro de febre há duas semanas associada a episódios sugestivos de bacteremia durante sessões de diálise. A paciente vinha dialisando através de um permcath inserido em veia subclávia direita. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 110 bpm, PA 110x58mmHg, FR 26cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 39,0oC, enchimento capilar nor......
... teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A cineangiocoronariografia avalia a anatomia coronariana, fazendo o diagnóstico de obstruções arteriais e sendo também ferramenta terapêutica (angioplastia). Tratamento A abordagem inicial de pacientes ......
...sio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperfusão renal e uso concomitante de inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs] e antagonista da aldosterona. São comuns alterações na função renal, como proteinúria, urina concentrada, elevação de ureia e creatinina (redução da perfusão renal e da filt......
...ico Hipótese inicial era de endocardite com embolia séptica para baço e pulmão. No entanto, ecocardiograma trans-esofágico não revelou alterações, assim como as hemoculturas. Realizado lavado broncoalveolar com biópsia transbrônquica que confirmou a hipótese de tuberculose. Os achados tomográficos da tomografia de tórax de "árvore em brotamento" são sugestivos desta doença. Febre há u......
...el que tal benefício justifique o custo associado ao aumento do espectro de indicação destes dispositivos. Bibliografia Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et AL. Cardic-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N Engl J Med 2009; 361(14):1329-1338. Jessup M. MADIT-CRT – Breathtaking or time to catch our breath? N Engl J Med 2009; 361(14):1394-1396 [Link para Abstract]......
...europatia periférica sensorial motor progressiva e neuropatia autonômica são raras. Neuropatia craniana ocorre na amiloidose hereditária heredofamiliar (AGel) em associação com distrofia estrutura da córnea e cútis laxa. Cerca de um quinto de todos os pacientes com amiloidose AL sistêmica têm neuropatia periférica na apresentação, mas a neuropatia isolada na ausência de envolvimento de outros órgã......
...ulação transvenosa temporária. Anormalidades Valvares Apenasanormalidades valvulares graves são de interesse durante um exame de ultrassomcardíaco à beira do leito. Avaliação das válvulas geralmente requeremhabilidades mais avançadas. Anormalidade valvar significativa pode ser aprincipal causa do comprometimento hemodinâmico agudo e a capacidade dedetectar essas anormalidades em tempo oportuno p......
...nsão Pulmonar A medida mais eficaz é a oxigenoterapia. Diuréticos devem ser utilizados se houver edema, tomando-se o cuidado para não reduzir o débito cardíaco e a perfusão renal e para não aumentar a viscosidade sanguínea. Em geral, digitálicos e vasodilatadores não são eficazes. Pode-se realizar flebotomia se houver hematócrito acima de 55% e cor pulmonale não controlado com outras medidas. ......
...PA: 140/92 mmHg. · FC: 88 bpm. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, discreta hepatomegalia com fígado palpável a cerca de 3 cm do rebordo costal. · MMII: pulsos +, sem edema. · Circunferência abdominal: 109 cm. Exames Complementares · Colesterol total......
... Trombose venosa Doença do refluxo gastroesofágico Dor Síndrome de má absorção Comprometimento estético Dispneia por restrição diafragmática Edema escrotal e peniano Derrames pleurais Limitação à atividade física Ulcerações Exames Complementares Os exames laboratoriais variam com os achados da anamnese e do exame físico. De forma geral, conside......
... artroplastia do quadril (Consenso de Especialistas). Úlceras de Membros Inferiores Inspecionar os membros inferiores durante o exame físico para identificar úlceras ativas ou cicatrizadas, anotar o seu número e medir sua profundidade (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Tratar as úlceras de membros inferiores em pacientes com doença falciforme com o tratamento inicial padrão......
... análise primária do estudo foi feita pelo princípio de intenção de tratar. Também foi feita uma análise por protocolo e outra de sensibilidade. Foram incluídos 400 pacientes com média de idade de 67 anos e predominância do sexo masculino (77%). Desses, 35% tinham, pelo menos, uma comorbidade, sendo as mais comuns diabetes melito (15,4 ? 18,1%) e doença renal crônica (10,4 ? 12,6%), com 7% em prog......
...sin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. JAMA. 1995;273(18):1450-6. Erratum in: JAMA 1995;274(6):462. 17. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOL-VD Investigattors. N Engl J Med. 1992;32......
... apropriada pelos cardiodesfibriladores implantáveis. Assim, evidências crescentes demonstram que a avaliação da fibrose miocárdica como substrato arritmogênico no desencadeamento das arritmias ventriculares malignas que levam a morte súbita nesta doença parecem se tornar cada vez mais consistentes, e a ressonância magnética o método de escolha para a avaliação da fibrose nos pacientes com cardio......
...e a quantificação de fibrose possa ser um marcador de eventos, podendo ajudar na seleção de pacientes que se beneficiariam do implante de cardiodesfibrilador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresentação, variando desde casos assintomáticos até fulminantes. A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica.......
...acientes hemodinamicamente instáveis com transplantecardíaco que desenvolvem fibrilação atrial ou flutter atrial devem sersubmetidos à cardioversão elétrica. Para pacientes estáveis, o controle dafrequência pode ser tentado com betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio ou amiodarona. Os betabloqueadores são preferidos devido ao aumento dasensibilidade do coração transplantado aos agentes ......