...m pode ocorrer em situações em que o coração normal é abruptamente exposto a uma carga que excede sua capacidade. Epidemiologia A IC é o estágio final de muitas doenças cardíacas, e sua prevalência e incidência são crescentes devido ao aumento da sobrevida dos pacientes com doenças cardíacas decorrente da evolução do tratamento clínico e cirúrgico. A IC equipara-se ao câncer e à Aids em rela......
...ormal, sobretudo em indivíduos até então saudáveis. Os pacientes com EP maciça podem apresentar taquicardia sinusal, anormalidades menores e inespecíficas de onda T e segmento ST, bloqueio incompleto ou completo de ramo direito ou as clássicas alterações de S1Q3T3. A inversão da onda T nas derivadas V1 a V4 constitui o achado de maior acurácia para a identificação da disfunção ventricular direita ......
...secreção purulenta, os estafilococos são o principal agente, ocasionalmente com espécimes meticilino-resistentes. Medicações por via oral que podem ser utilizadas incluem cefalosporinas de 1ª geração, clindamicina, amoxicilina/clavulanato, tetraciclinas; em casos mais graves, pode ser realizada a associação de ciprofloxacino com clindamicina. A duração do tratamento deve ser individualizada, depen......
...papulosas eritematosas que evoluíram com pústulas de tamanhos diversos, algumas confluindo com lagos de pus. Nega febre ou lesões em mucosas. A paciente usava as seguintes medicações: puran T4 50 mcg, captopril 25 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, omeprazol 20 mg/dia, mesalazina 500 mg a cada 8 horas. Imagens Descrição das lesões Pústulas generalizadas em ab......
...o de pacientes em UTI e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal e......
...ífico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na III), apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria Arteria......
...ados Unidos. Dos pacientes sem qualquer alteração no nível de consciência, menos de 10% apresentam alteração à TC, e menos de 1% requerem intervenção neurocirúrgica. Com base em trabalhos realizados em New Orleans e Canadá, determinou-se que a TC pode ser evitada em pacientes que se apresentem em ECG 15 e que não apresentem nenhum desses fatores de risco: cefaléia intensa, vômitos, idade superior......
...rio notificar. Deve ser feito tratamento local com o objetivo de diminuir a dor, a tumefação e a vermelhidão. Manifestações sistêmicas – leve estado febril. Em presença de gama-globulinemia ou hipogamaglobulinemia pode ocorrer reação anafilática. Raramente, reação de hipersensibilidade. Conduta: notificar e investigar. Notas: • A imunoglobulina humana anti-rábica (soro homólogo) est......
...giene dental e o uso prolongado de dentadura são fatores predisponentes comuns. Alguns pacientes que apresentam tais fatores desenvolvem queilite angular (perleche), caracterizada por eritema e fissura dos cantos da boca. Outras condições que contribuem para a queilite angular são a maceração por excesso de salivação ou lambição; dentaduras mal ajustadas; e uma dobra maior resultante da diminuição......
...ólidas. A movimentação do colo é feita por contração segmentar de mistura, contrações peristálticas para propulsão e contração de massa para expulsão do conteúdo fecal. O colo ascendente e transverso é inervado pelo plexo hipogástrico superior e o colo descendente e sigmoide, pelo plexo hipogástrico superior. Ao contrário da bexiga, o colo mantém sua função independente, devido aos plexos mientéri......
...o Doppler; uma pressão de perfusão de menos de 50 mm Hg indica isquemia. Outros exames apropriados para avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angioressonância magnética, mas estes exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessária a localização da oclusão arterial, neste caso a arteriografia digital é o exame que mais informações pode fornecer. A arteriografia digital é melh......
...ociação e com possível relação causal com a síndrome. Quando são encontradas etiologias infecciosas nesses pacientes, é mais frequente o isolamento de agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneumococo. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DI......
...xposição à radiação e contraste iodado. Este estudo traz à tona que é cada vez mais necessário que médicos tenham conhecimento e treinamento em ultrassom à beira-leito, mesmo que não sejam radiologistas, mas desde que trabalhem em áreas críticas como o departamento de emergência ou unidades de terapia intensiva. Além disso, o uso do ultrassom pode minimizar custos e riscos a diversos paci......
...em reações metabólicas, como falha das mitocôndrias e ativação de fosfolipases, proteases e adenosina trifosfatase, cujo resultado é a perda de energia e o colapso da membrana celular, que também é mediada pela produção de radicais livres e pela ativação das fosfolipases e lipases. A impossibilidade da célula em converter completamente o oxigênio em dióxido de carbono e água promove a formação de ......
...ons in man. Circulation 1978; 58:265. 4. Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the aetiologic diagnosis. Heart 2004; 90:252. 5. Reddy PS, Curtiss EI, Uretsky BF. Spectrum of hemodynamic changes in cardiac tamponade. Am J Cardiol 1990; 66:1487. 6. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Guidelines on the diagnosis and management of peri......
...). A administração de BDs de ação prolongada (formoterol ou salmeterol) é mais efetiva e conveniente do que a de BDs de ação curta. Os BDs ß-adrenérgicos (salbutamol, fenoterol ou terbutalina) nas doses habituais podem causar tremores, taquicardia e hipocaliemia. O brometo de ipratrópio em geral causa menos efeitos colaterais que os BDs ß-adrenérgicos, mas deve ser utilizado cautelosamente em paci......
...lorambucil ou ciclofosfamida em associação à prednisona.16 Não foi observada diferença significativa em relação ao índice de remissão ou na função renal, mas houve menor incidência de efeitos adversos com a ciclofosfamida (4,5%) em relação ao clorambucil (12%), o que torna a ciclofosfamida o citotóxico mais indicado atualmente quando o tratamento com corticosteroide alternado com uma droga citotóx......
...a (respeitando o ano biológico do carrapato e, conseqüentemente, a ocorrência dos casos). O mês de março seria a época ideal para o início destas atividades, pois antecede ao período de alta incidência da população de carrapatos e, conseqüentemente, ao aparecimento dos casos da enfermidade. Assim, nesse período, toda a população deve ser informada da enfermidade e tudo que for pertinente ao contro......
...ológicos de hemoptise e hemorragia alveolar (Tabelas 1 e 2). Tabela 1: Diagnóstico diferencial de hemoptise Doença de via aérea Doença do parênquima pulmonar Doença vascular pulmonar Causas mistas Bronquite (crônica ou aguda) Infecção (TB, PNM, abscesso etc.) TEP Coagulopatia Bronquiectasia Vasculite/colangenose Malformação arteriovenosa Uso de coc......
... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Erisipela Eri......
...acordo com a faixa etária e com o tempo de escolaridade.8 É importante ressaltar que a prevalência de DPOC encontrada na faixa etária acima dos 60 anos (25,7%) na Grande São Paulo pode estar superestimada, uma vez que a utilização da relação fixa entre o volume respiratório forçado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada – VEF1/CVF < 0,70 – pode produzir resultados falso-posi......
... A IC é uma condição crônica e, mesmo com toda a melhora na qualidade de vida e na sobrevida trazida pelos tratamentos surgidos nas últimas décadas, o seu prognóstico ainda é reservado. A morte normalmente ocorre pela progressão da falência sistólica ou pela síndrome de morte súbita, especialmente por arritmias ventriculares.30 Atividades preventivas e de educação Nunca é demais le......
...que lhe servem de base – e o ligamento transverso do carpo (retináculo dos flexores) – que compõe o teto do túnel. Por esse canal, passam o nervo mediano e os 9 tendões responsáveis pela flexão dos dedos. A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano dentro do canal do carpo. Na maioria dos casos, os sintomas aparecem entre 40 e 60 anos de idade, porém, essa síndrome p......
...nos pacientes com ES, sendo resultante da síndrome de má absorção. Nos casos mais graves, há indicação de nutrição parenteral. Manifestações Pulmonares O comprometimento pulmonar é a principal causa de morbidade e mortalidade na ES. A doença intersticial pulmonar é a forma de comprometimento pulmonar mais frequente e ocorre em 70% dos casos. Em geral, manifesta-se nos primeiros 5 anos de d......
...e ser administrada antes da infusão da droga IV para gerar diurese, bem como dexametasona 4 a 10 mg e metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg para reduzir efeitos colaterais. A metoclorpramida 10 mg ou a ondansetrona 4 mg, 3 vezes/dia, pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida deve ser diluída em salina ou solução glicosada (mínimo de 250 mL) e administrada em 20 a......
...ibição do seu metabolismo. • Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode induzir a metabolização do estrógeno, com conseqüente redução da concentração plasmática e comprometimento de sua eficácia. • A administração simultânea com levotiroxina pode reduzir a concentração sérica de tiroxina livre. • Ginseng pode provocar efeitos estrogênicos aditivos. Caso ocorram sintomas como ma......
...eritrócitos, mas o porfobilinogênio urinárioé normal.Umdiagnóstico diferencial é a intoxicação por chumbo. Nesse caso, realiza-se adiferenciação pela dosagem da plumbemia, que é aumentada na intoxicação porchumbo e baixa na porfiria. A intoxicação por chumbo pode cursar com aumento deporfirinas e diminuição da função e da atividade da enzima ALA-dehidrase. Otratamento é semelhante ao da porfiria i......
...e de Löffler inclui um padrão restritivo deenchimento com função sistólica relativamente preservada. Também podem serencontrados espessamento da parede do ventrículo esquerdo posterior-basal,movimento restrito do folheto posterior da válvula mitral, obliteração apicalde um ou ambos os ventrículos e contração hiperdinâmica das paredesventriculares poupadas com alargamento atrial bilateral. Outros m......
...cs and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-7120-2-7 , acessado em 28 de março de 2018 Imagem 2 disponível em http://cdt.amegroups.com/article/view/3369/4207, acessado em 28 de março de 2018 Imagem 3 disponível em https://radiologykey.com/atherosclerosis-and-the-chronology-of-infarction/ , ......
...erda cerebral de sal pode se tornar muito difícil, além de ser complicada pelo fato de que as químicas urinárias são muito semelhantes. Essa distinção é muito importante levando-se em consideração que o tratamento de perda cerebral de sal (reposição de líquidos) poderá ser potencialmente perigoso em pacientes com SIADH. A característica básica que distingue as duas condições é o estado volumétrico......
...homens, doenças autoimunes associadas e reposição hormonal estrogênica são fatores de risco para seu desenvolvimento. Fisiopatologia Em sua descrição original em 1862 Maurice Raynaud descrevia uma reação de irritabilidade na inervação vascular em resposta a asfixia local, que levava ao aparecimento das manifestações que depois vieram a ser denominadas de fenômeno de Raynaud. O sistema neuros......
...do. Vem ao seu consultório para continuar o tratamento de seu quadro clínico, cuja história é bastante típica. Ela iniciou sua doença há cerca de 15 anos, com crises de síncope que foram se tornando cada vez mais frequentes. Além disso, passou a ter dispneia aos esforços, edema de membros inferiores e dispneia paroxística noturna. Anos mais tarde recebeu um implante de marca-passo definitivo após,......
...vos tenha relação com o episódio. Apenas lembrar que o achado de alteração da substância branca é compatível com a doença hipertensiva da paciente. A epidemiologia dos hematomas subdurais é bastante simples. Na maior parte dos casos está relacionada a trauma nas seguintes situações: acidentes com veículos, quedas e assaltos. Os pacientes de maior risco são os que tem atrofia cerebral,......
...mulação diafragmática. Mas existem complicações graves como fibrilação ventricular, taquicardia ventricular, assistolia, perfuração, pneumotórax, tamponamento pericárdico, sangramento e embolia gasosa. O marca-passo transvenoso não deve ser passado caso o paciente tenha prótese mecânica tricúspide, endocardite, distúrbio de coagulação grave ou em pacientes trombolisados recebendo anticoagulação ......
...TARV, desconhece seus valores de CD4 por fazer seguimento errático. Procura atendimento médico por vir evoluindo nos últimos dois dias com febre diária de até 40oC e dor nas costas, do lado esquerdo, relatando que tem tido dificuldade de movimentar o braço esquerdo. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15, febril. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, sem m......
...scessos únicos com mais de 5cm, a abordagem cirúrgica oferece o benefício de haver menor taxa de falência de tratamento, sendo o método de drenagem preferencial. A drenagem cirúrgica deve ser feita também em casos onde a drenagem percutânea não obteve resultado em até sete dias. Em casos de abscessos múltiplos ou loculados, a drenagem percutânea é viável. A escolha de antibióticos infelizmente ......
...e orientada (Glasgow 15), corada, hidratada porém com mucosa oral seca, eupneica, acianótica e anictérica. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 66bpm, FR 14cpm, PA 126x68mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente, temperatura de 36,9oC. Na região cerv......
...ara isso, são utilizados alguns critérios: STA Leve: saturação > 90% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou Pa......
...epsia, enxaqueca, apnéia do sono, obesidade, porfiria, diabetes melito. • Os efeitos variam em adolescentes, idosos e adultos. Em jovens, há perigo de soldadura das epífises, com permanente cessação de crescimento linear. Em idosos, pode haver aumento da densidade mineral óssea e massa magra e decréscimo de massa gorda. • Exames regulares de próstata e mamas devem ser realizados durant......
...ardiovascular: fumo, diabetes, hiperlipidemia, história familiar de doença coronariana. • Cistos ovarianos funcionais/atresia folicular. • Gravidez ectópica e sangramento genital irregular podem ocorrer. • Carcinoma hormônio-dependente. • Evitar uso em insuficiência hepática. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • A eficácia contraceptiva de noreti......
...toso com características tumorais, capaz de invadir e destruir os tecidos cartilaginoso e ósseo e responsável pela extensa destruição articular frequentemente observada na artrite reumatoide. As propriedades destrutivas do pannus são relacionadas à produção de metaloproteinases de matriz (MMP) e outras enzimas que são capazes de degradar colágeno e proteoglicanos. Os neutrófilos mostram tendência......
...tradiol e consequentemente estão associadas a câncer uterino sincrônico em algumas mulheres.54 Um câncer uterino sincrônico (usualmente em estágio inicial e bem diferenciado) por vezes é encontrado em associação com um câncer endometrioide de ovário em estágio inicial.1 É mais provável que estes 2 tumores surjam de forma independente (p. ex., sejam clonalmente distintos). As pacientes tendem a apr......
...ed nursing facility) e serviços de saúde domiciliares. Os serviços de saúde domiciliares e os serviços de reabilitação ambulatoriais também são disponibilizados sem hospitalização prévia. A reabilitação de pacientes internos, que corresponde a menos de 10% da terapia pós-aguda de pacientes idosos,7 destina-se aos pacientes que requerem e podem tolerar 3 horas ou mais de terapia de reabilitação diá......
...nema ciliar [Figura 2]. Os braços de dineína são considerados o motor dos cílios. Esses braços são responsáveis pela frequência e coordenação dos batimentos. Mutações que afetam a proteína DNAH5 (uma proteína do braço externo de dineína) podem estar presentes na maioria dos pacientes com DCP, nos Estados Unidos.29 Outras mutações foram descobertas em DNAI1 e C3 tiorredoxina (ambas proteínas do bra......
... O autor contou com apoio financeiro para fins educacionais da Abbott Laboratories, Inc., Amgen, Inc. e Centocor, Inc. O FDA ainda não aprovou os seguintes fármacos para os usos específicos descritos nesse capítulo: infliximabe e bloqueadores de TNF-alfa, para tratamento da sarcoidose e da granulomatose de Wegener; e calcipotrieno, para tratamento da morfeia. Referências 1. B......
...ões. Exemplificando, uma terapia agressiva com broncodilatador, com a opção de uma terapia pré-operatória à base de esteroide sistêmico, é recomendada para pacientes que apresentam sintomas como constrição torácica ou sibilo. As manobras de expansão pulmonar proporcionam a maior diminuição da ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias. As modalidades incluem exercícios de respiração ......
...ridos. Microbiologia O principal agente causador de piomiosite é o Staphylococcus aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos. Em alguns países, como nos EUA, tem aumentado em importância os S. aureus meticilino-resistentes (ou oxacilino-resistentes), também conhecidos como MRSA. O segundo agente mais frequente é o estreptococo do grupo A. Com menos frequência, ocorre piomiosit......
...o. Diferença de pressão entre os dois membros ocorre em até 50% dos casos e sintomas autonômicos como diaforese e palidez cutânea são também freqüentes. A confirmação do diagnóstico deve ser realizada com tomografia de tórax e na sala de emergência pode ser utilizado o ecocardiograma (o transesofágico apresenta maior sensibilidade). A localização da dor não é um indicativ......
...e são eliminados no leite, podem causar efeitos adversos graves em recém-nascidos. Por precaução, não amamentar. Não usar o produto história de reação alérgica grave induzida por aspirina (ácido acetilsalicílico) ou outro anti-inflamatório não esteroide ou pólipos nasais associados com broncoespasmo (estreitamento dos brônquios) induzidos por aspirina (risco de reação alérgica grave). Ava......
...mbinhas com espaçador é tão eficazes quanto a nebulização e a combinação de beta-agonistas e anticolinérgicos mostrou superioridade em estudos Brometo de ipratrópio 40 gotas Soro fisiológico 3 ml Heparina 5000 U SC a cada 12 horas Os pacientes com DPOC têm risco elevado para eventos tromboembólicos. A preferência é para heparina convencional, que não é inferior a heparina d......