...ardiovasculares. – lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez t Dose de 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 36% t Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. t Excreção renal e biliar. t M......
...a, fadiga e mal-estar são observados em 12% dos casos. Pode haver, ainda, disfunção cognitiva. A eosinofilia é observada em 12 a 50% dos casos.69 Muitas destas manifestações da doença são secundárias à ação da histamina liberada pelos mastócitos. A liberação de histamina pode ser precipitada por álcool, aspirina, narcóticos e AINH, acarretando distúrbios episódicos de eritema, diarreia, dor abdomi......
...e distúrbio. O TTPa encontra-se alargado devido à deficiência parcial secundária do fator VIII. Os níveis de fator de von Willebrand, que estão frequentemente reduzidos, podem ser medidos por meio do antígeno do fator VIII (eletroimunoensaio, Elisa) ou pelo teste do cofator da ristocetina, que mede as propriedades funcionais do fator de von Willebrand em mediar a adesão plaquetária. Tratamento......
...passa por caudado e putame, segmento interno do globo pálido, tálamo e volta ao córtex. O segundo, nigroestriatal, conecta a substância negra com o caudado e o putame. E o terceiro, estriatopalidal, projeta-se do caudado e do putame para o segmento externo do globo pálido, núcleo subtalâmico e volta para o segmento interno do globo pálido (Fig. 93.2). Figura 93.1 Localização anatômica d......
...tes com FPI e em 50% dos pacientes com pneumonite intersticial descamativa, sendo raro na sarcoidose e nas associadas a DDTC (exceto na artrite reumatoide, em que ocorre frequentemente).2 Deve-se considerar que o hipocratismo está associado a carcinoma brônquico, o qual pode ocorrer paralelamente a uma DPPD, sobretudo aquelas relacionadas ao tabagismo. Os sinais físicos de doença avançada são taqu......
...ainda não evidenciam alterações radiográficas, com o objetivo de corrigir eventuais desvios do eixo articular. Pode, ainda, ser um procedimento terapêutico para pacientes com alterações clínicas e radiográficas e quando é executado para alterar o eixo de alinhamento do membro afetado e deslocar a carga para outra região da superfície articular. Os efeitos benéficos do desbridamento artroscópico, ......
...to. As recaídas podem ser tratadas com a reinstituição dos glicocorticoides orais e afunilamento do regime para uma terapia de dias alternados com a dose mínima necessária à manutenção dos sintomas do paciente em um nível aceitável. Um especialista em asma deve avaliar todos os pacientes com asma moderada a grave persistente. Um especialista pode verificar o diagnóstico, identificar os alérgenos ......
...rábia Saudita, e a febre hemorrágica de Omsk, na Rússia [ver Tabela 1]. Ambas são doenças transmitidas por carrapato que, se comparadas à doença por ?avivírus transmitida por mosquito, são raras. Vírus da família Bunyaviridae Febre hemorrágica da Crimeia-Congo Epidemiologia e etiologia. A febre hemorrágica da Crimeia-Congo (FHCC) viral (família Bunyaviridae, gênero Nairovirus) é transmitida......
...tes com alteração do nível de consciência. Como rotina na HIP IPH, o uso de medicação anticonvulsiva de rotina provavelmente não é aconselhável. O levetiracetam pode ter menos efeitos colaterais com eficácia semelhante. Bibliografia 1-Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the A......
...reoidectomia total era mais custo efetiva que tratamento medicamentoso e com radioiodo. A preferência do paciente é outro fator que deve ser considerado ao decidir pela cirurgia. No caso de indicação de cirurgia a tireoidectomia total é abordagem de escolha tendo em vista a taxa de recídiva após a tireoidectomia parcial chegar a 30% e a taxa de complicações é semelhante entre os dois procedimento......
...os (conservante), xampus, sabonetes, loções Face, tronco, membros, mãos Neomicina Antibióticos tópicos (dermatológico; oftalmológico; orelha, nariz, garganta) Face, tronco, membros, mãos Bacitracina Antibióticos tópicos (dermatológico; oftalmológico; orelha, nariz, garganta) Face, tronco, membros, mãos Formaldeído Cosméticos (conservante), xampus, esmalte de unha ......
...cteriza pela fibrose de órgãos internos consistente com esclerodermia e autoanticorpos, porém sem fibrose cutânea. Além das evidências de artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite ou da síndrome de Sjögren, os pacientes com esclerodermia apresentam uma síndrome de sobreposição. Esclerodermia é uma doença pleomórfica no sentido em que poderá ocorrer em órgãos diferentes, em tipos......
...sença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óxido de zinco, sem evidências de benefício. Outras medidas incluem: -avalie pessoas com úlceras de perna p......
...cíficos cerebrais e anticorpos sistêmicos. Entre eles temos anticorpos antineuronais, Ac anti-receptor-N metil-d-aspartato (NMDA), Ac antigangliósideo, Ac contra a proteína associada a microtúbulos 2 (MAP-2), Ac contra neurofilamento e proteínas acídicas fibrilares gliais. Os autoanticorpos mais comuns em pacientes com lúpus neuropsiquiátrico identificados em estudos, no entanto, foram anticorpos ......
...limitados sobre a pressão arterial, embora a pressão possa aumentar ligeiramente em pacientes com a disfunção do miocárdio ou possa diminuir ligeiramente em pacientes com hipovolemia subjacente, em pacientes com pressão arterial sistólica < 80 mmHg não é recomendado o seu uso sem vasopressor associado. A dose da dobutamina deve ser ajustada em uma base individual para atingir a perfusão tecidu......
...oderão levar a diagnósticos incorretos. Na realidade, se o diagnóstico real não estiver entre as doenças que foram consideradas inicialmente, é muito mais difícil determinar o diagnóstico correto. A importância de fazer o melhor diagnóstico não poderá ser superenfatizada. O tratamento é relativamente simples, desde que o diagnóstico esteja correto. Recomenda-se consultar um dermatologista nas sit......
..., considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entretanto, muitos tumores carcinoides ocultos podem exibir supressão dos níveis de ACTH em resposta aos glicocorticoides, mimetizando a doença de Cushing, o que limita sua utilização. De fato, um estudo recente que reavaliou sua eficácia diagnóstica demonstrou acurácia de apenas 71%, aquém da ......
... (diálise inadequada [Kt/v baixo, curta duração], malnutrição [hipoalbuminemia], marcadores de metabolismo mineral desordenado e calcificação vascular resultante), estão associados à DAP.118 Diagnóstico O rastreamento para verificar a presença de DAC, incluindo exame físico com avaliação do pulso arterial e da integridade da pele, é recomendado para adultos na população em geral e deve se fun......
...dários à hiperviscosidade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicação rara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum na de tipo I, uma condição na qual os níveis de crioglobulina são substancialmente mais elevados. A ocorrência de síndrome de hiperviscosidade é uma indicação de plasmaférese. Além das síndromes de hiperviscosidade, a vasculite do SNC também ocorre em ......
...cas dos pacientes que estão na lista (por exemplo, tipo de sangue, sexo, IMC e uso de SCM), e da disponibilidade de doadores. Gerenciamento de Receptores e de Pontes Gerenciamento de Pacientes com IC em Estado Avançado Os pacientes com IC em estado avançado constituem um grande desafio, a despeito do tratamento intensivo à base de diuréticos, antagonistas neuro-hormonais e terapia de ress......
...a dor da IASP. Quadro 1 Definições de Gerenciamento da Dor da International Association Of Pain Termo Definição Nocicepção Estímulos prejudiciais que se tornam nocivos se forem prolongados; atividades induzidas em uma via nociceptiva por estímulos prejudiciais não se caracterizam como dor. Dor Experiência desagradável, sensorial e emocional, associada pri......
...oid-sparing agents in generalized myasthenia gravis. BMC Neurol 2011;11:97. 35. Collongues N, Casez O, Lacour A, et al. Rituximab in refractory and non-refractory myasthenia: a retrospective multicenter study. Muscle Nerve 2012;46:687–91. 36. Ponseti JM, Gamez J, Azem J, et al. Tacrolimus for myasthenia gravis: a clinical study of 212 patients. Ann N Y Acad Sci 2008;1132:254–......
...uma ser uma insônia de manutenção do sono (isto é, o paciente não consegue ficar sonolento) ou insônia no início do sono. As causas potenciais são multifatoriais e incluem fenômeno OFF noturno, noctúria, DCR, pernas inquietas e transtorno do sono associado à DP. Os estudos formais do sono com polissonografia são opções a serem consideradas na avaliação de pacientes com DP e com problemas proeminen......
...diuréticos, como aqueles em regime ambulatorial, a dose inicial de furosemida pode variar de acordo com a sobrecarga volêmica do paciente, a função renal e a idade, e a dose diária geralmente é de cerca de 40 a 80 mg IV. Os diuréticos IV geralmente são mantidos durante todo o início da internação hospitalar com bólus IV a cada 8 a 12 horas ou por infusão intravenosa contínua. Doses Habituais ......
...a seja menos comum nos casos de mieloma múltiplo.128 A MW se caracteriza pela produção de grandes quantidades de IgM, uma molécula pentamérica de grandes proporções. Concentrações elevadas de IgM alteram o fluxo sanguíneo nos leitos dos capilares e produzem sintomas típicos de hiperviscosidade. A probabilidade de causar hiperviscosidade clinicamente aparente é bem menor com a IgA e IgC. Aprese......
...ências alertaram que a insistência na terminologia com “a pessoa em primeiro lugar” desvaloriza a experiência da deficiência. Eles sugerem que a fraseologia com a deficiência em primeiro lugar “deficiências femininas” ressalta a importância da identificação de uma deficiência.3 A revisão deste artigo utiliza ambas as formulações de forma intercambiável. Deficiências específicas despertam outras c......
...co de concentração: 1 hora (após dose de 500 mg por via intramuscular). t Meia-vida plasmática: 60 a 90 minutos. t Metabolismo: 10% do fármaco é metabolizado. t Excreção: renal. t Dialisável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade (10%). t Diarreia (5%), náusea, vômito. t Colite pseudomembranosa por Clostridium difficile Interações de medicamentos t Contraceptivos: uso ......
...eduzem a taxa de dilatação aórtica talvez como decorrência de uma queda na dP/dt ventricular esquerda e no estresse aórtico.30 Nas orientações mais recentes a recomendação para uso de betabloqueadores em pacientes com a síndrome de Marfan é de classe I (nível de evidência B).4 Da mesma forma, Habashi e colaboradores e outros investigadores mostraram recentemente que os bloqueadores do receptor de......
...na (asteriscos). Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Outras condições As condições inflamatórias são causa importante de neuropatia óptica subaguda, mas ocasionalmente exibem manifestação aguda. O envolvimento do nervo óptico ocorre na neurossarcoidose,33 lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren 34, podendo ser acompanhado de uveíte anterior ou vitrite de segmento posterio......
...e, e, nesse momento, é importante a indicação precoce de biópsia renal para definir o diagnóstico histológico. A positividade para c-ANCA em título alto e a histologia evidenciando uma glomerulonefrite necrotizante segmentar com crescentes caracterizam uma vasculite sistêmica de pequenos vasos ANCA-positivo (VAA) em atividade. É incomum a existência de granuloma no tecido renal ou respiratório, qu......
...s seguintes conclusões atuais:83 § Pacientes com TEP de risco alto, que estão em choque ou hipotensão sustentada na apresentação, estão em risco de vida durante a hospitalização, principalmente nas primeiras horas, e têm mortalidade maior em 30 e 90 dias. § Tratamento trombolítico reduz taxa de mortalidade intra-hospitalar ou recorrência de TEP. § Terapia trombolítica ......
...rte posterior da cápsula interna (b, seta) em um paciente normal. (c) O infarto agudo dentro do território da artéria cerebral média esquerda. A lesão é hiperintensa devido ao edema citotóxico. (d) Um abscesso fúngico intracerebral frontal direito. A lesão é hiperintensa devido ao pus denso. (e) Um glioblastoma centrado dentro do corpo caloso (setas). A lesão é hiperintensa devido à hipercelularid......
... dia por 5 dias. Tinidazol e furazolidona são opções de segunda escolha. Em pacientes assintomáticos pode-se considerar não tratar. Prevenção. O cuidado com a higiene é necessário à prevenção da transmissão interpessoal da giardíase. Os riscos e benefícios associados ao tratamento de crianças infectadas assintomáticas nas creches ainda não foram totalmente definidos. Entretanto, o tratamento de i......
...s opções de tratamento cirúrgico para casos de hipermobilidade uretral incluem a ressuspensão do colo da bexiga (colpossuspensão) ou a implantação de tipoias (slings) pubovaginais.35 A colpossuspensão envolve a produção de uma incisão cirúrgica e o levantamento dos tecidos pélvicos localizados atrás dos ossos púbicos anteriores. Hoje em dia, é comum realizar-se uma abordagem abdominal empregando l......
...dades e possibilidades de diagnóstico diferencial, tendo como base os padrões radiográficos. Esta abordagem serve para concentrar seus esforços na obtenção da história e no exame físico, além de facilitar a definição das medidas diagnósticas mais adequadas que, por sua vez, guiam o aconselhamento terapêutico e de tratamento. Nesta seção, a abordagem adotada pelos médicos de tórax é usada para disc......
...éricos, incluindo E. coli, Klebsiela, Proteus e Enterobacter. A maioria das cepas de P. aeruginosa também é suscetível, porém concentrações mais altas de aztreonam são necessárias para matar estas bactérias, e, assim como ocorre com todos os antibióticos, pode haver emergência de resistência a este fármaco durante a terapia. Acinetobacter, Stenotrofomonas maltofilia e Burkholderia cepacia geralmen......
... Cloreto CO2 LEU Hbg ......
...eletroforese de proteínas séricas e urinárias, cadeias leves livres, testes para detecção de HIV e FAN podem ser mais úteis em casos de pacientes nefróticos. A ultrassonografia renal geralmente é menos significativa, mas pode permitir a observação de rins pequenos e ecogênicos na doença avançada ou de rins aumentados na glomerulonefrite aguda, nefropatia diabética em estágio inicial e NAHIV. ......
...herty et al., uma abordagem em etapas – na qual o médico a princípio conta apenas com uma TCAR e então segue para a obtenção de dados clínicos e patológicos completos – aliada aos dados fornecidos pelos radiologistas e patologistas, proporcionou o diagnóstico mais acurado.36 Utilizando o padrão histológico da PIU no exame de biópsia, o valor kappa da leitura de TCAR pelo médico foi igual a 0,41, m......
... Larson RA, Sievers EL, Stadtmauer EA, et al. Final report of the eff cacy and safety of gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) in patients with CD33-positive acute myeloid leukemia in f rst recurrence. Cancer 2005;104:1442. 39. Wang ZY, Chen Z. Acute promyelocytic leukemia: from highly fatal to highly curable. Blood 2008;111:2505–15. 40. Steensma DP, editor. Myelodysplastic syndromes: patho&......
...eversão pode ser incompleta; se a resposta for incompleta, indica-se ventilação mecânica). – durante trabalho de parto em mulheres com hipertensão branda a moderada (risco de episódios hipertensivos graves; monitorar pressão arterial). – neonatos de mães com suspeita de uso de opioides por longo prazo; não administrar naloxona devido ao risco de convulsões e/ou síndrome aguda de reti......