...tânico restringem a realização de mielograma em pacientes com alterações de exame físico, sem resposta à terapia com glicocorticoide ou maiores de 60 anos de idade. Outros exames recomendados na avaliação dos pacientes com suspeita de púrpura trombocitopênica idiopática incluem sorologia para HIV em pacientes de risco, e a função tireoidiana deve ser verificada em todos pacientes candidatos a esp......
...e é o efeito colateral mais comum e potencialmente perigoso, com icterícia em 2 a 3% dos casos. O aumento de transaminases é o achado mais precoce. Anemia, tonturas, diarreia, hiperuricemia e artralgias podem ocorrer. Apresentações Comerciais Comprimidos de 500 mg e suspensão com 150 mg por mL. Monitoração Dosagem periódica de transaminases e ácido úrico. Classificação na Gravidez C......
...e ampla destruição de túbulos (atrofia, dilatação luminal e espessamento da membrana basal glomerular). Várias etiologias de doenças tubulointersticiais existem, mas iremos nos limitar a comentar sobre a nefrite intersticial aguda, que tem uma etiologia provavelmente imunológica. A nefrite intersticial aguda é uma forma de reação de hipersensibilidade aguda manifestada por inflamação tubulointers......
...izados (UTI) e pacientes idosos que apresentem diminuição do nível de consciência, demências e mobilidade reduzida. FREQUÊNCIA Dados dos EUA sugerem uma prevalência de 14,8% de úlcera de pressão em pacientes hospitalizados, 7,1% dos quais desenvolveram a lesão na presente internação. Pacientes internados em UTI apresentam a maior prevalência, com 21,5%. Os pacientes com idade entre 71 e 80 a......
... · Geral: elevação dos membros inferiores e evitar ficar de pé por períodos prolongados aliviam o quadro (D).6 · Casos leves: analgésicos e suspensórios testiculares (D).3, 6 · Desconforto importante ou associado à infertilidade: correção cirúrgica (C).3, 6, 15 Referenciar ao urologista. Massas extratesticulares · Císticas - Geral: o tratamento definitivo é cirúrg......
... Intoxicação por paracetamol Vírus Epstein-Barr Causas medicamentosas Hidroclorotiazida, metildopa, paracetamol, AINEs, clorpromazina, betalactâmicos, rifampicina, isoniazida AINEs Estrogênios Metildopa, amiodarona, valproato, antidepressivos tricíclicos, rifampicina*, penicilinas, eritromicina, izoniazida, sene, kava-kava, cáscara sagrada, anabolizantes ......
...uperiores, lesão química na parte inferior das vias aéreas e toxicidadesistêmica, como inalação de monóxido de carbono ou cianeto. Achados Clínicos Asmanifestações se caracterizam, em primeiro lugar, pelas lesões térmicas e suasconsequências sistêmicas e locais, que são dependentes do tamanho da queimadura,que determina as necessidades de reposição volêmica e a maioria das decisõespara transferên......
...ma quarta dose no dia da cirurgia. Todos os pacientes devem receber suplementação de ferro, devendo ser considerada profilaxia para trombose profunda. t Nota: Se não for obtido o nível desejado de hemoglobina em 12 semanas, não aumentar doses de eritropoietina, mas manter a menor dose possível para evitar transfusão e avaliar paciente para outras causas de anemia. A maioria pode necessitar suple......
...ominal e febre, relatados em 69% e 59% dos casos, respectivamente. Os principais achados da condição são: · febre: 69%; · dor abdominal: 59%; · alteração estado mental: 54%; · hipersensibilidade abdominal: 49%; · diarreia: 32%; · íleo paralítico: 30%; · hipotensão: 29%. Os bacilos gram-entéricos negativos são os principais agentes identificados. A f......
...davia, muitas vezes é necessário encaminhar os pacientes a um nutricionista para avaliação e seguimento. Exercícios Aumentar o gasto energético por meio da prática de exercícios constitui uma das bases da terapia da obesidade. Na ausência da contrarregulação (alteração do apetite ou gasto energético não baseado em exercícios), um aumento da atividade deve levar à perda de peso contínua e su......
...transferrina, estando estes presentes em maior número nas células eritroides da medula óssea. Nessas células, o complexo é fagocitado e processado, e o ferro torna-se disponível para a síntese do heme, a transferrina retorna para a circulação, e os receptores novamente se acoplam à membrana plasmática. Dentro das células eritroides e de outras células de depósito, o excesso de ferro que não é util......
...o A, do subtipo H1N1. A pandemia foi dividida em três ondas epidêmicas, sendo que a segunda foi considerada a de maior letalidade, com uma taxa entre 6 a 8%. Outras quatro pandemias ocorreram até o final do século passado. No ano de 2009, foram obtidos os primeiros relatos de uma nova epidemia de doença respiratória aguda por influenza A (H1N1), no México, causada por um novo vírus circulante. Ess......
...e beta de LH na maioria dos pacientes, em ambos os sexos. Os níveis séricos de PRL devem ser quantificados, e sua elevação é sugestiva de prolactinoma. Contudo, níveis de PRL inferiores a 100 mcg/L em um paciente com hipogonadismo que abrigue uma massa hipofisária são sugestivos de compressão do pedúnculo hipofisário ( haste hipofisária) por um adenoma não funcionante. Em mulheres em pós-menopausa......
...usa ataxia sensorial em decorrência da perda das sensações de posição e vibração. Os sintomas são semelhantes, porém menos severos do que aqueles associados à ataxia de Friedreich.60 Os pacientes podem apresentar enfraquecimento muscular e movimentos atetoides. Os pacientes também apresentam retinite pigmentosa, geralmente acompanhada de uma discreta perda da acuidade visual, todavia com preservaç......
... e nas pequenas artérias e vênulas, sem inflamação da parede vascular. Estes ocasionam oclusão da microcirculação. Além disso, há incorporação desses trombos à parede dos capilares, representando o achado diagnóstico dessas condições. Diferentes leitos vasculares estão envolvidos na PTT e na SHU. Sinais e sintomas A doença manifesta-se de forma subaguda, uma vez que se desenvolve durante dias......
...lobo pálido, núcleo subtalâmico e volta para o segmento interno do globo pálido (Fig. 93.2). Figura 93.1 Localização anatômica dos núcleos da base. Fonte: Adaptada de Blandini e colaboradores.1 Figura 93.2 Funcionamento básico dos núcleos da base. Fonte: Adaptada de Aminoff e colaboradores.2 A apresentação clínica dos distúrbios do movimento é complexa e variável, tornando......
...s espaços alveolares. A resposta à quimio e à radioterapia era insatisfatória no passado, mas os novos esquemas farmacológicos evidenciam mais benefício. Doenças císticas As doenças típicas são a linfangioleiomiomatose e a histiocitose pulmonar de células de Langerhans (granuloma eosinofílico). Essas condições ocorrem de forma rara e afetam, respectivamente, mulheres em idade fértil e homens ......
...eração dessas enzimas e a consequente destruição das moléculas da matriz são significativamente maiores na cartilagem osteoartrítica do que na cartilagem normal.15 A perda da força de tensão para suportar cargas causa transmissão de uma força maior aos condrócitos e ao osso subcondral. Os condrócitos, sob ação dessas forças, liberam mais enzimas proteolíticas. O osso subcondral desenvolve microfr......
...os beta-2-agonistas58 de ação breve e pode produzir efeitos anti-inflamatórios leves.59 O formoterol, um beta-2-agonista seletivo de efeito prolongado, possui ação com duração similar à do salmeterol e, todavia, de início mais rápido. O formoterol é potencialmente útil como medicação de ação prolongada tanto para fins de manutenção como de resgate, em substituição aos beta-2-agonistas de ação brev......
...u K, Yamamoto T, Ono K, et al. Canal diameter, anteroposterior compression ratio, and spondylotic myelopathy of the cervical spine. Spine. 1983;8(1):1-15. 54. Patel N. Surgical disorders of the thoracic and lumbar spine: a guide for neurologists. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2002;73 Suppl 1:i42-8. 55. Porter RW. Spinal stenosis and neurogenic claudication. Spine. 1996;21(17):204......
...de graus variáveis) é uma sequela comum da febre de Lassa, mesmo em casos brandos. Vários casos de febre de Lassa têm sido importados para Europa, Japão e Estados Unidos ao longo dos últimos anos. Em consequência, o clínico deve considerar o diagnóstico em pacientes que apresentam doença febril dentro de um período de três semanas após terem viajado para países endêmicos situados no Oeste da Áfri......
..., e crioprecipitado é normalmente reservado para pacientes cursando com hipofibrinogenemia. Uma causa possível de sangramento cerebral espontâneo são hepatopatias e coagulopatias. Uma variedade de condições que levam ao dano hepático grave podem causar coagulopatia. Embora o INR é tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes são de forma mais precisa denominado coagulopatas ao invé......
...aca, hepática e neuromuscular e importância no crescimento e desenvolvimento fetal e pós-natal. O hipertireoidismo é uma doença comum, por exemplo, nos EUA a prevalência na população é de 1,3 % e no Reino Unido a prevalência é de aproximadamente 2% em mulheres e 0,2 % em homens. Nos EUA, a incidência é de 0,38-0,8 casos por 1000 mulheres/ano, já na Escócia ocorrem 0,77 por 1.000 mulheres por ano......
... refere a um amplo espectro de produtos, incluindo maquiagem facial, produtos de cuidados da pele, produtos de higiene pessoal, produtos para unhas e cabelos, perfumes e colônias, e produtos de barbear.101 Devido aos usos ubíquos dos cosméticos, há relatos frequentes de eventos cutâneos adversos associados ao seu uso. Entretanto, a maioria destas reações é DCI resultante do uso de produtos como xa......
...são da doença na linha de base, aparentemente a LBA não é preditora do curso futuro da esclerodermia sistêmica e da doença pulmonar intersticial.27,28 Estudos de imagens As varreduras por tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) produzem evidências sobre a natureza e a extensão da fibrose pulmonar29,30 [ver a Figura 11]. Provavelmente as varreduras tomográficas padronizadas ou as r......
..., hipoxemia, microatelectasias. Sua gravidade varia de acordo com a idade do paciente, sendo que em crianças a manifestação clínica é mais branda, mas em adultos jovens e hipoxemia é comum e a mortalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam ag......
...ões como parto prematuro e pré-eclâmpsia. Um terço das gestações em mulheres com lúpus resultará num parto cesáreo. Um dos principais fatores ligados a essas complicações é um aumento da atividade da doença com a proximidade do parto. O objetivo é manter a atividade mínima nessa época. As pacientes devem, idealmente, ser acompanhadas em clínicas obstetrícas de alto risco, com atendimento multidisc......
...drogenase. Em todos os casos, as alterações na depuração podem ser devido à insuficiência hepática. O valor da medida do lactato em série do tratamento do choque é bem demonstrada. Embora as mudanças na mensuração de lactato sejam mais lentas do que mudanças na pressão arterial sistêmica ou débito cardíaco, o nível do lactato sanguíneo deveria diminuir ao longo de um período de horas com terapia ......
...ais *As doenças com os nomes em negrito estão representadas pelas figuras na coluna à direita. Como Chegar ao Diagnóstico É importante iniciar a avaliação de uma condição cutânea com um amplo diagnóstico diferencial, observando a apresentação como característica de uma das categorias de doença de pele [ver a Tabela 4]. Com base nas descobertas clínicas, no histórico do pac......
...pecificidade). As taxas de remissão imediata e de longo prazo diminuem na presença de um macroadenoma, invasão do seio dural ou cavernoso, eucortisolismo pós-operatório (na ausência de tratamento médico pré ou pós-operatório), e na ausência de tumor na RNM ou tumor ACTH-positivo sobre a patologia. As taxas de recorrência a longo prazo são tão altas quanto 34%. Todos os pacientes devem ter vigilân......
...bmetem à primeira revascularização, a mortalidade hospitalar foi menor com ICP (4,1% versus 8,6%). Entretanto, a sobrevida de 2 anos foi melhor com CRM (56,4% versus 48,4%). Da mesma forma, um estudo retrospectivo mais recente demonstrou que, nos casos de DRET, a CRM foi associada a uma redução de 71% no risco de morte em comparação com a ICP.60 Cabe observar que esses estudos podem estar sujeito......
...as quais levam ao aparecimento de máculas eritematosas ou pápulas purpúricas. A vasculite de vasos de médio calibre também pode estar presente, mas esse tipo de envolvimento não é comum sem doença de pequenos vasos. As úlceras cutâneas e as crostas hemorrágicas se manifestam em 10 a 25% dos casos, porém são mais comuns na crioglobulinemia do tipo I. Podem ocorrer, ainda, fenômeno de Raynaud, live......
...à redução no índice de mortalidade e na perda alográfica depois de 3 anos67 e, aparentemente, atenuou o desenvolvimento de VCA.68 O MMF é seguro e eficaz nos transplantes de rins, fígado, coração e pulmão. A dose inicial de MMF deve ser administrada o mais rapidamente possível após o transplante. Nas situações em que os pacientes não conseguirem ingerir medicações orais, a formulação IV do MMF po......
...s nervos. Com frequência, esse teste é muito dolorido em pacientes com SDCR. TSQ Discriminação de temperatura de pacientes mediados por fibras C; a ausência de alterações na sensibilidade à temperatura sugere a presença de disfunção, que inclui os nervos simpáticos. As descobertas positivas não são diagnósticas para SDCR e os testes negativos não excluem SDCR. EMG: eletromiografia; ......
...casos de botulismo causado por feridas, a excisão do tecido desvitalizado e o uso de antibióticos são opções de tratamento a serem consideradas; no entanto, é imprescindível aplicar primeiramente a antitoxina para minimizar os efeitos da toxina liberada pela manipulação tecidual e pela lise do organismo causador da doença.1 Um fator muito importante a ser levado em conta é a prevenção da contamin......
...uma característica típica de PSP e a dificuldade para deglutir pode se tornar bastante proeminente. Às vezes, observa-se uma postura estendida do pescoço (espasmo retrocervical). As anormalidades cognitivas são comuns nos casos de PSP e, tipicamente, afetam a velocidade de processamento e a função executiva. O estado de apatia é comum e talvez seja uma característica precoce da doença. Os sinais ......
...dosagem do cortisol sérico após doses baixas de dexametasona, no caso 1 mg entre as 23:00 e 24:00 horas, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. O critério original era 5 mg/dL, mas agora o ponto de corte utilizado é de 1,8 mg/dL. Níveis de FS inferiores a 1,8 mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificida......
...ervertebral produzindo um “fragmento livre”. Outra vantagem da RM é permitir a visualização da eventual migração dos fragmentos em sentido caudal ou cranial, orientando o tratamento cirúrgico. Figura 6. À esquerda: corte sagital de RM da coluna lombossacral mostrando uma hérnia extrusa L5-S1. Note o grande fragmento que extravasa pelo ânulo fibroso em direção ao canal vertebral. À dire......
...ilidade de desenvolvimento subsequente de alergia.2 Esta hipótese, que necessita de maior comprovação da causalidade, atribui um papel etiológico a fatores tanto genéticos como ambientais na alergia: uma criança com predisposição hereditária à atopia é mais propensa a desenvolver alergia clínica se crescer em um ambiente relativamente asséptico. História Nas doenças alérgicas, a obtenção de......
...tion and breathless-ness. Thorax 2000;55 Suppl 1:S41–4. 4. Collet F, Mallart A, Bervar JF, et al. Physiologic correlates of dyspnea in patients with morbid obesity. Int J Obes (Lond) 2007;31:700–6. 5. Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch P, et al. The obesity-hypoventilation syndrome revisited: a prospective study of 34 consecutive cases. Chest 2001;120:369–76. 6. Mokhlesi B, Tu......
... produziu um aumento do risco geral de pouco menos de 30%. Contudo, mais de 90% do risco total apresentado pela população foi devido aos efeitos combinados de 9 fatores de risco potencialmente modificáveis e de medição simples. Estes achados confirmam o caráter essencial da identificação de outros fatores de risco cardiovascular em pacientes com diabetes ou pré-diabetes. Estes dados também sustent......
...mesmo o melhor dos tratamentos disponíveis nem sempre é capaz de evitar a progressão para insuficiência renal crônica ou diálise. Estima-se que o percentual de pacientes que apresentam resultado precário após uma crise renal seja de 39%. A sobrevida demonstrada por um estudo foi de 50%.36 Os pacientes sujeitos a um risco mais alto de desenvolvimento de crise renal apresentam aspectos mais consiste......
...one with low-dose heparin treatment. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:1318, 56. Cardonick E, Iacobucci A. Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 2004;5:283. 57. Holmes LB, Harvey EA, Coull BA, et al. The teratogenicity of anticonvulsant drugs. N Engl J Med 2001;344:1132. 58. Richmond JR, Krishnamoorthy P, Andermann E, et al. Epilepsy and pregnancy: an obst......
...lidades anatômicas, para avaliar a cérvice uterina e detectar doenças sexualmente transmissíveis, a sua realização – em todas as consultas de pré-natal – não prevê com exatidão a idade gestacional, nem prediz trabalho de parto prematuro ou desproporção cefalopélvica (B).5 Exame rotineiro de mamas O exame de mamas, útil para detectar nódulos e outras alterações, não deve ser realizado......
...gnificante podem intensificar os efeitos anticolinérgicos dos agentes antidiscinéticos em razão das atividades anticolinérgicas secundárias dessas medicações. O biperideno pode causar um aumento das discinesias causadas por neurolépticos ou quando usado associado a levodopa. Há diminuição do efeito da metoclopramida em associação ao biperideno. Uso de benztropina e biperideno causa aumento do ní......
...o. É a medida mais importante do eritrograma, constituindo um verdadeiro parâmetro para o diagnóstico de uma anemia. O hematócrito corresponde à relação entre o volume percentual ocupado pelos eritrócitos e o volume de sangue total que equivale a 100%. O VCM (volume corpuscular médio) corresponde ao volume médio de uma população de eritrócitos e pode ser calculado por contadores automáticos ou ......
...culares). Nas formas primárias, não se identificam fatores predisponentes; já nas formas secundárias, distinguem-se claramente fatores locais ou sistêmicos (metabólicos, anatômicos, traumáticos, inflamatórios) que modificam as características articulares necessárias para o adequado desempenho funcional. As articulações mais frequentemente acometidas são joelhos, quadris, mãos (primeira carpomet......
...r, social, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. O leucograma deve ser acompanhado a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses e mensalmente daí em diante. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados para manifestações orais (ulcerações), gastrintestinais e cardiovascula......
...ido com granulomas em biópsia hepática em 50 a 80% dos pacientes; ele é palpável em cerca de 20% dos casos e pode ocorrer alteração de função hepática. No caso de envolvimento hepático, é comum o aumento de fosfatase alcalina. Em 25% dos pacientes, pode ocorrer envolvimento cutâneo, usualmente com eritema nodoso e lúpus pérnio, como ocorre na sarcoidose crônica, mas outras lesões, como placas e n......
...vida extra-uterina, dificuldade de mamar, independente do estado vacinal da mãe, do local e das condições do parto. • Todo recém-nascido que nasceu bem e sugou normalmente mas foi a óbito no período de 2 a 28 dias de vida extra-uterina, cujo diagnóstico foi constatado como indefinido ou caracterizado como quadro de tétano por seus familiares. Confirmado • Todo caso suspeito que apr......