...tilografia miocárdica: pode apresentar defeitos de perfusão reversíveis ou irreversíveis. Normalmente são de localização póstero-inferior e apical. Defeitos fixos de perfusão relacionam-se a áreas de fibrose miocárdica e confirmam-se por alteração de motilidade da parede afetada. · Angiografia: útil para confirmar ou excluir presença de doença arterial coronária em pacientes sintomátic......
... estimulando a produção e a liberação tecidual de trombina, que converte fibrinogênio em fibrina, produzindo um coágulo estável e, em teoria, age normalizando o INR mais rapidamente do que o plasma fresco, mesmo em pacientes não-hemofílicos. Resultados publicados têm sido promissores em relação ao seu uso impedindo o aumento progressivo do hematoma, principalmente em pacientes em uso de varfarina,......
... hepática Unhas de Terry Doenças gastrintestinais Unha em pinça Estados carenciais Unhas frágeis Metabólicas e hormonais Doença de Addison Melanoníquia estriada Hipotireoidismo Braquioníquia Crescimento lento Onicorrexe Onicólise Hipertireoidismo Hemorragias em estilhaço Crescimento acelerado Hipocratismo Onicólise Coiloníquia Unhas fina......
...o regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, em teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado com......
...nifestações semelhantes à rabdomiólise. Em tempos modernos, a associação de insuficiência renal e lesões traumáticas foi descrita pela literatura médica durante a Primeira Guerra Mundial, mas a primeira descrição detalhada do assunto foi realizada por Bywaters e Beall (Crush Syndrome), que descreveram as complicações renais decorrentes da rabdomiólise em 4 pacientes vítimas de esmagamento durante......
...ápulas ou pequenas placas eritematosas, vesículas hemorrágicas (pequenos vasos), pústulas, pequenas ulcerações, pequenas áreas de necrose cutânea (se coalescem, podem ser maiores), necrose de extremidades, úlceras isquêmicas, lesões papulonecróticas (Médios vasos), nódulos subcutâneos, livedo reticular Tabela 4: Drogas que podem causar vasculite Penicilinas Sulfonamidas Quinolon......
...sivamente cutâneo. Clinicamente aparece em surtos únicos ou recorrentes de púrpura palpável em membros inferiores com ausência de sintomas sistêmicos. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno Vasculite é importante manifestação de doenças autoimunes, apesar de incomum. É mais comumente encontrada em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (relativamente frequente e pode ......
...os casos e atividades educativas devem ser, em todas as situações, priorizadas, lembrando que as demais medidas de controle devem estar sempre integradas para que possam ser efetivas. Dirigidas aos Casos Humanos Organização de serviços de saúde para atendimento precoce dos pacientes, visando diagnóstico, tratamento adequado e acompanhamento. Dirigidas ao Controle do Vetor O controle quím......
...stral e inquérito sorológico censitário. MEDIDAS PREVENTIVAS Dirigidas ao Homem Estimular as medidas de proteção individual, tais como o uso de repelentes e de mosquiteiros de malha fina, bem como evitar se expor nos horários de atividade do vetor (crepúsculo e noite). Dirigidas ao Vetor Saneamento ambiental. Desencadear medidas simples para reduzir a proliferação do vetor, como limpeza......
... a idade de início do uso pesado. Primeiramente os de início precoce (antes dos 45 anos) que representam 2/3 dos casos, têm maior frequência de problemas psiquiátricos, legais, sociais e familiares e prognóstico pior. Em geral, já têm lesões decorrentes do álcool, como problemas hepáticos, nutricionais e cerebrais. Já os de início tardio, correspondendo a 1/3 dos casos, têm quadro clínico mais lev......
...: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos......
...o, testes de xenodiagnóstico, hemocultivo ou PCR positivos podem indicar a doença crônica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmo......
...e associada a gonococos. A OA poliarticular, a AR e a AIJ apresentam um padrão predominantemente aditivo. Artrite induzida por cristais, febre familial do Mediterrâneo, LES e reumatismo palindrômico manifestam habitualmente um padrão recorrente. · Duração dos sintomas: os casos de poliartrite aguda são decorrentes de febre reumática aguda, lúpus eritematoso sistêmico, artrites reativas, vasculit......
...rial periférica, por si só, raramente causa ulceração, porém, quando ocorre trauma regional e infecção local, a demanda por aporte sanguíneo supera a circulação local com o desenvolvimento de lesão. A ultrassonografia com Doppler nestes pacientes pode apresentar resultados enganadores e o fator mais associado com isquemia significativa é a ausência de pulso tibial posterior e pedioso. A classific......
...a moderada, sendo, adicionalmente, clinicamente segura. Atualmente, muitos trabalhos vêm sendo realizados com o intuito de aprofundar os conhecimentos sobre os efeitos da hipotermia terapêutica nos pacientes vítimas de PCR, principalmente da hipotermia leve, pois quanto maior a intensidade da hipotermia, maior a proteção neurológica, porém maiores serão as incidências de efeitos colaterais. ......
... excisão cirúrgica. Periartrite Calcificada do Ombro ou Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado Ocorre perda rápida e significativa da movimentação do ombro. Como fatores predisponentes, temos bursite e tendinite cálcica. Pode ocorrer em 10 a 33% dos pacientes diabéticos, sendo 5 vezes mais frequente em diabéticos do que em não-diabéticos. Tratamento: baseia-se em fisioterapia precoce e freque......
...membrana basal glomerular, o que limita sua remoção e contribui para a persistência da proteinúria. A proteinúria em níveis nefróticos pode persistir por mais de 6 meses. Proteinúria leve pode ser encontrada em 15% dos pacientes após 3 anos e em 2% dos pacientes após 10 anos. EXAMES COMPLEMENTARES Diante de um quadro clínico de glomerulonefrite aguda, os principais exames laboratoriais a ser......
...uma alternativa interessante e apresenta resposta mais rápida que a pulsoterapia com glicocorticoide, além de a taxa de resposta ser por volta de 85%. Age por meio do bloqueio de receptores Fc de células do sistema retículo-endotelial. A dose usual é de 400 mg/kg/dia por 5 dias ou 1 g/kg/dia por 2 dias, com 79% dos pacientes com plaquetas acima de 50.000 u/L após o 5º dia de tratamento. A pulsote......
... com pequenas opacidades isoladas, diâmetro de 2 a 10 mm, geralmente uniforme em tamanho e com distribuição homogeneamente disseminada. O padrão clássico de 2 a 3 mm torna-se visível somente após 2 a 6 semanas. 2. Tuberculose pós-primária Forma mais comum entre adultos e adolescentes, com 85% dos casos tendo apresentação pulmonar. Essa localização é a mais frequente mesmo entre portadores......
...ição, com pico da alteração renal em 3 a 4 dias e melhora no mesmo período. Os pacientes com ateroembolismo em geral tem curso mais lento. A biópsia renal e presença de livedo reticular auxiliam o diagnóstico. Comorbidades Associadas · HAS: 61%; · doença arterial coronariana: 44%; · aneurisma de aorta: 25%; · insuficiência cardíaca: 21%; · diabetes: 11%. Envol......
... de secreção, presença de infecção e tecido necrótico. O objetivo comum a todos os curativos é promover um leito limpo com tecido de granulação e pouca secreção. Nenhum curativo substitui os desbridamentos cirúrgicos, apesar de serem potentes aliados no cuidado ao paciente acamado. 1. Curativos plásticos adesivos (Tegaderm, Opsite): agem diminuindo o atrito e isolando a ferida de modo a min......
...ocemente e progridem para uma hidrocele reativa e hiperemia da parede escrotal na torção testicular. Na epididimite, o epidídimo (localizado posterolateral ao testículo) é amolecido e edemaciado inicialmente, e frequentemente endurecido em estágios mais tardios, isto pode progredir com edema testicular (orquite), hidrocele reativa e hiperemia da parede escrotal mimetizando torção testicular.7, 9 ......
... Os dados obtidos em anamnese, exame físico e exames laboratoriais levam ao diagnóstico em 90% dos casos de icterícia.5 Nos 10% restantes, a ultrassonografia é o exame mais útil3 – sendo ainda indicada em alguns dos casos já com diagnóstico provável, para confirmá-lo ou para planejar abordagem terapêutica. A ultrassonografia é mais acessível, tem menos riscos e custo que outros exames de imagem......
... Nesses casos, diferentes alternativas diagnósticas devem ser utilizadas, como o índice polegar-braço, o exame das pressões segmentares ou a ultrassonografia Doppler arterial para confirmar o diagnóstico de DAOP. A DAOP pode apresentar-se em formas subclínicas, sendo detectada por técnicas de imagem vascular antes mesmo que cause sintomas clínicos ou alteração no ITB. Para cada paciente com DAOP ......
...dro 53.3). Medicações É necessário revisar a lista de medicações que podem estar associadas ao desenvolvimento de trombocitopenia e que estejam sendo utilizadas pelo paciente (Tab. 53.1). Também se deve incluir qualquer produto sem receituário médico, como fitoterápicos e bebidas contendo quinina. As medicações podem causar trombocitopenia devido à indução da destruiç......
...2;51:890–5. 48. Lim KO, Wozniak JR, Mueller BA, et al. Brain macro-structural and microstructural abnormalities in cocaine dependence. Drug Alcohol Depend 2008;92:164–72. 49. Moeller FG, Hasan KM, Steinberg JL, et al. Reduced anterior corpus callosum white matter integrity is related to increased impulsivity and reduced discriminability in cocaine-dependent subjects: diffusi......
...os podem ser realizados em recém-nascidos (RNs), lactentes, pré-escolares, escolares e adolescentes. A seguir, serão descritos os principais cuidados de algumas doenças específicas que ocorrem mais comumente em determinadas faixas etárias. Recém-nascidos O prematuro tem maior tendência à síndrome do desconforto respiratório (deficiência de surfactante e imaturidade alveolar), icterícia p......
...cos demonstraram que as RAMs ocorrem em 6,7% de todos os pacientes internados2 e cerca de 6% de todas as internações são decorrentes de RAMs.3 No Boston Collaborative Drug Surveillance Program, a prevalência das RAMs cutâneas entre os pacientes internados foi de 2,2%.4 Os antibióticos foram responsáveis por 75% das reações detectadas. No Harvard Medical Practice Study, cerca de 14% das RAM apresen......
...interferem na sobrevida do paciente. Dessa forma, a intervenção nutricional deve ser precoce, e todo paciente com FC deve ser avaliado regularmente a fim de monitorar o estado nutricional e assegurar uma adequada ingesta calórica. Recomenda-se uma dieta rica em gorduras, com 35 a 40% das calorias a partir dessa fonte. Para pacientes com FC, podem ser necessárias 120 a 150% das necessidades diárias......
... 108.6. Figura 108.3 Exames para caracterização diagnóstica de hipertensão pulmonar. Podem ser necessários exames adicionais conforme o resultado dos testes apresentados. Abordagem de tratamento Pacientes com HAP sintomática necessitam de medidas gerais de tratamento: evitar gravidez, fazer vacinas contra pneumococo e influenza conforme padronização, evitar excesso de ativ......
.... É importante reparar na deambulação do paciente e na presença de posição antálgica. O exame físico deve procurar sinais de irritação peritoneal, o que pode ser evidenciado pela percussão ou palpação do abdome. O sinal clássico é o de Blumberg, em que o paciente apresenta dor à descompressão súbita da FID, observado em 35-65% dos pacientes. Existem outros sinais menos frequentes e dependentes da ......
... piretróides são eficazes em casos de sarna resistente ao lindano.17 Falha no tratamento pode também ocorrer em casos envolvendo impetiginização e escabiose crostosa. Nesses casos, o tratamento com o antibiótico via oral adequado é iniciado junto com a aplicação de escabicida e é acompanhado dentro de uma semana por uma segunda aplicação de escabicida. Os queratolíticos são úteis como uma ajuda na......
...s especí?cos de ciclooxigenase-2: avanços terapêuticos. Rev. Bras. Anestesiol., v.54, n.3, p.448-464, 2004. CARVALHO, W.A.; VIANNA, P.T.G. Náuseas e vômitos em anestesia: ?siopatologia e tratamento. Rev. Bras. Anestesiol., v.49, n.1, p.65-79, 1999. CAVALCANTI, I.L Dor pós-operatória. Rio de Janeiro: SBA, 2004. p.76-80. _____. Dor pós-operatória. Rio de Janeiro: SBA, 2004. p.87-100.CHERNY, N. et......
...ritropoetina (Epo) e poliglobulia. A longo prazo, o enfisema acrescenta mais um componente causal. Os atuais aparelhos para gasometria arterial podem fornecer a dosagem de carboxiemoglobina no exame rotineiro. 4. Obesidade e estresse: causam pseudopoliglobulia; o mecanismo da diminuição da volemia plasmática não está esclarecido. O personagem obeso e sonolento de Charles Dickens originou a denomi......
...odies: diagnostic value in systemic vasculitis. Arthritis Rheum 1998;41:1521. 13.Finkielman JD, Merkel PA, Schroeder D, et al. Antiproteinase 3 antineutrophil cytoplasmic antibodies and disease activity in Wegener granulomatosis. Ann Intern Med 2007; 147:611–9. 14.Specks U. Methotrexate for Wegener’s granulomatosis: what is the evidence? Arthritis Rheum 2005; 52 :2237. 15.Jayne D, Rasmussen N, ......
...a 4,8%), sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da hidratação precoce também foi demonstrada por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas, após a injúria preveniu a ocorrência de insuficiência renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada assim que o diagnostico de rabdomiólise se torna suspeito. O regime de......
...ão óssea, levando à desorganização da estrutura óssea, afetando um ou mais ossos ao longo de todo o esqueleto. O processo é causado pelo aumento da reabsorção mediado pelos osteoclastos, com subsequente aumento compensatório com formação de osso novo. O processo resulta em formação de um mosaico desorganizado de osso lamelar nos sítios esqueléticos afetados. Esta alteração estrutural produz osso ......
...rupções exantematosas representam hipersensibilidade mediada por células.9 A etiologia da erupção por ampicilina concomitante com infecção viral é desconhecida, porém a erupção aparentemente não é mediada por IgE e os pacientes conseguem tolerar todos os antibióticos b-lactâmicos, incluindo ampicilina, tão logo o processo infeccioso tenha sido resolvido. Reações similares são observadas em 50% dos......
...plantável ou exsudato purulento na bolsa subcutânea contendo o reservatório. -Sepse relacionada ao catéter - isolamento do mesmo organismo de segmento do catéter através de cultura semiquantitativa ou quantitativa e do sangue (preferencialmente de uma veia periférica) em um paciente com sintomatologia de sepse e nenhuma outra fonte evidente de infecção. -Sepse relacionada ao fluido de infusão - ......
...ressóricos, atualmente a tendência é manter os pacientes mais próximos da euvolemia que hipervolemia com reposição de soluções cristaloides ou coloides. Os pacientes cuja condição não melhora com a terapia médica de emergência devem realizar angiografia cerebral e angioplastia transluminal com infusão de vasodilatador quando ocorre estreitamento de vasos focais. Outra avaliação radiológica, como r......
...dralazina ou fenitoína; anticorpos anticitoplasma de neutrófilo perinucleares (p-ANCA) pelo uso de minociclina; e anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B pelo uso de tiazidas. As reações de tipo IV (hipersensibilidade tardia) foram adicionalmente subclassificadas em IVa a IVd. Esta subclassificação considera a produção distintiva de citocinas pelas células T. Inclui a atividade citotóxica de células T ......
...mento. t O tratamento de algumas infecções é demorado, não deixar de usar o medicamento conforme prescrito mesmo que melhore dos sintomas. t No caso de esquecer de tomar uma dose, tomá-la o mais breve possível. Entretanto, se já for próximo ao horário da próxima dose, deve-se desconsiderar a dose perdida e voltar à programação regular das doses. Não duplicar a dose. t Suspender o medicamento e ......
...ução da doença, as articulações tarso-metatársicas, tornozelos, joelhos, punhos dedos e cotovelos são acometidos; nesta ordem de frequência. Alguns fatores podem desencadear a crise aguda, tais como a ingesta de álcool e de excesso de purina, exercícios, desidratação, trauma, cirurgia e radioterapia. As circunstâncias que causam os ataques são aquelas que levam a alterações nas concentrações extra......
...nte. É a razão principal para admissão hospitalar entre pacientes com idade maior que 65 anos de origem cardiovascular nos países ocidentais, e a mortalidade a curto prazo após a admissão hospitalar na maioria dos estudos foi superior a 10% . No Brasil, se estima que seja responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao ano, podendo se manifestar como uma destas......
...ulmonar e pode ser utilizada para avaliar a capacidade de resposta a terapia vasodilatadora. Uma redução na pressão da artéria pulmonar após a administração de um vasodilatador inalatório como o óxido nítrico, pode ser indicativo de um aumento de sobrevida em longo prazo entre os pacientes com HPTC que se submeterão à tromboendoarterectomia pulmonar. Pacientes com hipertensão pulmonar e achados......
...los lateral dos músculos anteriores e posteriores. O compartimento anterior da perna é o mais frequentemente afetado, nesse local estão estruturas como os músculos extensores da perna, a artéria tibial anterior e o nervo peroneal profundo. Sinais e sintomas de seu comprometimento incluem perda de sensação do primeiro e segundo dedos e fraqueza na dorsiflexão do pé. Inicialmente medidas, não cirúr......
...SNC) é raro. Alterações cutâneas incluem púrpura, lesões livedoides, nódulos subcutâneos e úlceras necróticas, sendo comum também edema de membros inferiores. A isquemia de órgãos, resultante da má perfusão da doença de microaneurisma em artérias viscerais e de oclusão de ramo arterial associada, é uma das mais graves manifestações da doença. Os rins são os órgãos internos mais comumente afetados......
...is tarde, que a principal causa do aborto em bovinos era um bacilo minúsculo que ele chamou de bacillus abortus. Em 1914, Traum isolou as bactérias dos fetos abortados de porcos e deu o nome Bacterium abortus suis. Em referência ao nome de Bruce, a bactéria foi renomeada como Brucella melitensis, Brucella abortus e Brucella suis na década de 1920. A Brucella spp é uma espécie representativa de mi......
...ceção dos pacientes mais graves. Para as crianças que precisam de esplenectomia imediata devido às transfusões frequentes, o uso de esplenectomia parcial foi avaliada em uma tentativa de preservar as funções imunológicas do baço, reduzindo o grau de congestão esplênica e destruição das células vermelhas. A remoção de 80 a 90 por cento do baço reduz a hemólise, mas em grau muito menor do que na es......
...ma verdadeira infecção articular. Embora isso possa ser difícil de diferenciar da artrite reativa baseada somente no exame físico, a artrocentese seguida pela análise do líquido sinovial pode ser extremamente útil. O fluido sinovial de uma articulação séptica costuma demonstrar contagens de leucócitos entre 50.000 e 150.000 células/mL (com predominância de neutrófilos) e, com frequência, uma cult......