...90 mmHg ou um aumento de freqüência respiratória acima de 24 ciclos por minuto ou uma queda de débito urinário abaixo de 50mL/h em 6 horas. Como ainda não existem estudos com a validação desses parâmetros que possam ser fixados em todo e qualquer local, deve-se procurar aliar o bom-senso aparâmetros que consigam alta sensibilidade no estabelecimento dos sinais de alerta. DESENVOLVENDO UMA EQUIP......
...ausa das paralisias laríngeas e na avaliação de tumores e doenças granulomatosas. Biópsia Laríngea Solicitada quando há suspeita de lesão laríngea por neoplasia ou doenças granulomatosas. Na maioria das vezes, é realizada sob anestesia geral, pela laringoscopia direta (laringoscopia de suspensão). Tabela 8: Exames complementares EXAME COMENTÁRIO Laringoscopia ......
.... Botulismo Alimentar Ocorre por ingestão de toxinas presentes em alimentos previamente contaminados, que são produzidos ou conservados de maneira inadequada. Os alimentos mais comumente envolvidos são conservas vegetais, principalmente as artesanais (palmito, picles, pequi); produtos cárneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal (salsicha, presunto, carne frita conservada em gordur......
...ate o quinto dia do inicio dos sintomas. Sorológico: a sorologia e utilizada para detecção de anticorpos antidengue e deve ser solicitada a partir do sexto dia do inicio dos sintomas. Inespecífico – hemograma completo: recomendado para todos os pacientes com Dengue, em especial para aqueles que se enquadrem nas seguintes situações: lactentes (menores de 2 anos), gestantes, adultos com idade aci......
...udança no padrão etário, com aumento da incidência na faixa etária de menores de quinze anos. Essa mudança foi observada, principalmente, nos estados do Maranhão, Alagoas, Piauí, Rio Grande do Norte, Minas Gerais e Rio de Janeiro. Em 2007, o estado do Rio Grande do Sul notificou o primeiro caso confirmado de Dengue autóctone. Em 2008, eclodiu uma grave epidemia no estado do Rio de Janeiro, com reg......
...ejam vacinados. Ainda não está definido se essa recomendação deve ser estendida também como uma forma de prevenção de eventos cardiovasculares em indivíduos < 60 anos sem doença cardiovascular e com perfil de risco cardiovascular moderado ou alto. 2.5. Terapia Hormonal com Estrógenos Atualmente, é reconhecido que a terapia hormonal com estrógenos está associada a um aumento na incidência d......
...usea, inchaço, azia e eructações. Embora vômito possa ocorrer com úlceras pépticas e possa temporariamente aliviar a dor, vômito repetido sugere uma complicação da úlcera (p. ex., obstrução da saída gástrica) ou outro diagnóstico (p. ex., obstrução intestinal). As úlceras pépticas são a causa mais comum de sangramento gastrintestinal superior agudo. Portanto, hematêmese, melena ou ambos, mesmo em......
...critérios mencionados na definição de caso. Relatório Final Os dados da investigação deverão ser sumarizados em um relatório com as principais conclusões. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Imunização As vacinas contra a varicela, administradas por via subcutânea a partir dos 12 meses de idade, são de vírus vivo atenuado provenientes da cepa OKA. Cada dose deve conter, no mínimo, 1.......
...to e, ao se encontrarem, formam uma linha de precipitação que indica a positividade da reação. A contra-imunoeletroforese fornece uma sensibilidade de aproximadamente 70% na identificação de Neisseria meningitidis e de 90% na identificação de H. influenzae, e uma especificidade da reação de 98%. O material indicado para o ensaio é o LCR, soro e outros fluidos. • Aglutinação pelo látex – part......
...ediastinais, câncer, linfangite carcinomatosa, enfisema etc.). Muitas vezes, o achado da TCAR é suficiente para diagnosticar pneumonia intersticial fibrosante idiopática, sarcoidose, asbestose, pneumonite de hipersensibilidade e histiocitose das células de Langerhans (Tabela 4). Pode também ser útil no seguimento dos doentes (resposta à terapia) e delinear o melhor local para biópsia pulmonar. ......
...do atendidos em unidade de saúde com capacidade para prestar atendimento adequado e oportuno. Na maioria das vezes, estes pacientes necessitam de cuidados permanentes e contínuos, demandando avaliação especializada (déficit auditivo, cardiopatias, malformações oculares). Proteção Individual para Evitar Circulação Viral É necessário realizar o isolamento dos contatos do recém-nascido, uma vez ......
...s. Diversas são as medidas de higiene industrial que, auxiliadas pela engenharia de produção, podem levar ao controle de situações de risco inalatório na geração e disseminação de aerossóis. Essas medidas vão desde a simples umidificação do ambiente com lavagem constante do piso, evitando o levantamento secundário de poeira já sedimentada, e aspersão de névoas de água nos pontos de produção de poe......
...ão fecal-oral. Essa via de transmissão favorece a disseminação da infecção nos países em desenvolvimento onde a contaminação dos reservatórios de água perpetua a doença. A transmissão interpessoal não é comum. Em alguns casos os fatores de risco não são identificados. A doença é autolimitada e pode apresentar formas clínicas graves principalmente em gestantes. As seguintes situações clínicas deve......
...rtamentos purgativos: tipo purgativo/compulsão periódica e tipo restritivo. O tipo purgativo apresenta algumas características peculiares: geralmente eram obesos antes de desenvolver o quadro, assim como vêm de famílias em que a obesidade é mais prevalente. Têm mais características de impulsividade e maior tendência de induzir o vômito e abusar de laxante na tentativa de perder peso. ......
...Teste de Tinel. Figura 5: Teste de Phalen. Tratamento O tratamento inicial pode ser feito com a imobilização da região do punho em posição neutra com tala ou órtese, para uso noturno. As infiltrações com corticoides são usadas em casos mais graves. É importante lembrar que os fatores desencadeantes ou que pioram a doença devem ser retirados e as doenças de base, adequadamente tr......
...es ativos de superfície. Dioctil sódio sulfosuccinato (Colace) pode ser útil, porém causa desconforto e ação intestinal irregular. Em casos de grande espasticidade do esfincter externo, o bloqueio fenólico do músculo anal pode ser empregado. Complicações Incontinência fecal resistente com o aparecimento de disreflexia autonômica, infecções urinárias e lesões de pele; impacção fecal e feca......
...a vacinal preconizado consiste na administração de três doses de vacina antipólio oral (VOP), com intervalo de no mínimo 30 dias (iniciando-se aos dois meses de vida), com a administração de uma dose de reforço um ano após a 3ª dose. Esta vacina confere imunidade individual contra os três tipos de vírus, como também impede a multiplicação e eliminação do poliovírus selvagem no meio ambiente. Esta......
...for possível coletar material de todos os comunicantes, recomenda-se priorizar: os que têm contato com crianças (professores, atendentes de creche, etc.); pessoas que apresentam diminuição da imunidade; manipuladores de alimentos; pessoas não vacinadas, inadequadamente vacinadas ou com estado vacinal desconhecido. Atenção Todos os comunicantes susceptíveis deverão ser mantidos em observação......
...ra o controle da hanseníase. Brasília: MS; 2002. Caderno de Atenção Básica nº 10. Ministério da Saúde. Informe técnico da Campanha Nacional do Idoso. Brasília: Ministério da Saúde; 2004. Ministério da Saúde. Instrumento de avaliação do Programa Nacional de Controle e Eliminação da Hanseníase. Brasília: MS; dezembro 1995. Documento não publicado. Ministério da Saúde. Manual de bacteriologia da t......
...etrahidrobiopterina aberrante e de biossíntese e liberação de catecolaminas em pacientes com vitiligo.97 Portanto, a sugestão é de que a liberação anormal de catecolaminas pelas terminações nervosas autonômicas poderá danificar os melanócitos através de alterações na defesa de radicais livres da epiderme. A hipótese de autodestruição propõe que os melanócitos possivelmente sejam destruídos pelos ......
...orte demonstram que o alosetron, um antagonista dos receptores da serotonina tipo 3 (5-HT3), é eficaz no gerenciamento de diarreia funcional refratária. O alosetron foi retirado do mercado por causa dos efeitos colaterais (p.ex., constipação grave e colite isquêmica), embora continue disponível em programas mercadológicos restritos para pacientes com sintomas graves que não respondem ao tratamento......
...ral, cursa com um prognóstico muito ruim, podendo ser causada por câncer primário de pulmão ou câncer metastático. - Edema pulmonar cardiogênico: sinais e sintomas de ICC, derrame pleural bilateral, área cardíaca aumentada, etc. A dosagem do BNP pode auxiliar no diagnóstico diferencial, estando aumentado em casos de disfunção cardíaca. - Medicações: vários medicamentos podem causar infiltr......
...ão imune de células beta (antideaminase do ácido glutâmico (GAD), anti-ilhotas, anti-insulina e antitirosina fosfatase 1 e 2) - Presença de outras autoimunidades - Necessidade de insulina para sobreviver Idiopático (tipo 1B) - Insulinopenia permanente - Cetoacidose episódica - Ausência de autoimunidade - For......
.... T4-1 Uma erupção escamosa intensamente pruriginosa nas membranas interdigitais caracteriza a infestação por sarna, embora usualmente não seja detectável nos estágios iniciais da infestação. T4-2 Picadas de artrópode, alguns dias depois: pápulas e suas placas eritematosas circundantes, exibindo sinais de inflamação em processo de resolução. T4-3 Placas papu......
...ora de hormônio sexual, que diminui efetivamente os níveis de andrógenos livres circulantes, principalmente de testosterona. Uma combinação de etinil estradiol e norgestimato tem se mostrado benéfica no tratamento da acne vulgar, embora outras também possam ser eficazes.31 Foi demonstrado que um anticoncepcional oral contendo etinil estradiol em doses graduadas, aliado a doses estáveis de acetato ......
...ember 15, 2012). 42. Updated recommendations for use of VariZIG – United States, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013;62:574. 43. Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, et al. A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster. N Engl J Med 1994;330:896. 44. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, et al. Acyclo......
... chegou a ser aprovada para uso geral. Os testes clínicos de uma vacina experimental contra o HSV não demonstraram nenhuma eficácia em homens; em mulheres, a vacina foi eficaz para prevenir contra o HSV-1, mas não foi eficaz contra o HSV-2, doenças e infecções genitais.17 As medidas profiláticas que evitam contato com o vírus possivelmente impeçam a incidência de infecções primárias. Por exemplo,......
... componentes da fumaça, o tratamento inicial de todas as vítimas deve focalizar nas vias aéreas [ver Estabilização inicial, acima]. Todos os pacientes devem receber oxigênio suplementar na maior concentração enquanto os resultados de gasometria arterial e carboxiemoglobina estiverem pendentes [ver Monóxido de Carbono, acima]. Para pacientes que não necessitam de proteção imediata de vias aéreas (p......
...m um diagnóstico de desnutrição proteico-calórica. Níveis séricos diminuídos de transferrina e pré-albumina e uma contagem total de linfócitos baixa também sugerem desnutrição proteico-calórica. Prevenção e tratamento Para pacientes idosos saudáveis, recomenda-se uma dieta bem equilibrada, que inclua quantidades adequadas de calorias, proteínas e aminoácidos essenciais, ácidos graxos essenc......
...al coronariana, ter um TDM como comorbidade está associado a pior prognóstico e aumento da mortalidade. O TDM é encontrado com frequência na assistência primária e a maioria dos tratamentos para esta condição é iniciada por médicos de atenção primária (MAPs). De acordo com o National Comorbidity Study-Replication (NCS-R), considerando 10% dos indivíduos tratados com antidepressivos durante um pe......
...-Z –2 = Percentil 3 e = Percentil 85 = Escore-Z –2 e = Escore-Z +1 Eutrofia > Percentil 85 e = Percentil 97 = Escore-Z +1 e = Escore-Z +2 Sobrepeso (canal de vigilância) > Percentil 97 = Escore-Z +2 Obesidade A correlação entre as medidas antropométricas pode contribuir para o diagnóstico diferencial. Pode-se fazer a relação entre o peso par......
...am grau de recomendação fraco.1 Boa parte deles consiste em hipóteses que precisam ser testadas em estudos de maior qualidade. Não havendo boa resposta com uma abordagem inicial adequada dentro de um período entre 8 a 12 semanas, sugere-se referenciamento.1 Quadro 125.6. Recomendações para tratamento inicial de IU em homens Intervenções no estilo de vida (NR). TMAP supervision......
...usculatura acessória e o pulso paradoxal, que podem ser úteis em situações de exacerbação aguda. Exames complementares O principal exame complementar para o diagnóstico da DPOC e sua classificação de gravidade é a espirometria. Exames de imagem, como radiografia de tórax ou tomografia de tórax, são usados para avaliar diagnósticos diferenciais e comorbidades. Espirométrico (funci......
...do no retardo de até 1 dia para o aparecimento do efeito e na biodisponibilidade do fármaco por até 1 dia após a remoção do emplastro. Caquexia, sudorese excessiva e hipersensibilidade cutânea podem interferir na dosagem transdérmica. A principal vantagem proporcionada pelo fentanil transdérmico reside na produção de menos constipação, em comparação ao uso de opiáceos orais. Em muitos países, os o......
...alores maiores do que 0,5 indicam acuradamente cardiomegalia. Fonte: Squire.8 O eletrocardiograma (ECG) não mostra achados diagnósticos de IC, mas pode indicar doenças subjacentes ou condições desencadeantes, como cardiopatia isquêmica e fibrilação atrial. Hipertrofia ventricular e atrial são frequentemente observadas em pacientes com disfunção sistólica. No entanto, o ECG raramen......
... orgânicas mais comuns. Tabela 149.2. Causas comuns de dor abdominal segundo a localização da dor Quadrante superior direito Doenças da vesícula biliar, hepatite, hepatomegalia Quadrante superior esquerdo IAM, pneumonia, crise de anemia falciforme, linfoma, esplenomegalia, gastrite Quadrante inferior direito Apendicite, doença de Crohn, doenças ginecológicas (rupt......
...uscular do cólon.20,23 O megacólon tóxico é mais frequente na colite extensiva, mas também pode ocorrer na colite distal severa. A parede colônica transforma-se em um tecido delgado como papel, à medida que o cólon sofre dilatação e se torna hipomóvel. Pode haver perfuração. O paciente com frequência apresenta febre, prostração, cólicas severas, distensão abdominal e sensibilidade abdominal. Esta ......
...r o risco de legionelose nos sistemas de água do hospital. Unidades de armazenamento de gelo As unidades de armazenamento de gelo devem ser limpas periodicamente, uma vez por semana ou por mês, dependendo da política do hospital. Os procedimentos de limpeza podem variar de acordo com a máquina e seu uso; entretanto, os hospitais devem considerar as seguintes ações como parte de um protocolo d......
...cam infecções. Uma forma de evitar a disseminação desses contaminantes é limpar de forma eficaz as fontes de água do hospital. As fontes mais comuns incluem máquinas de gelo, torneiras de pias, bebedouros, chuveiros e toaletes. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter um formulário (em inglês) para avaliar o risco de legionelose nos sistemas de água do hospital. Uni......
... cada berçário e torneiras acionadas com o pé. Além disso, é necessária uma pia para cada 6 a 8 pacientes no berçário e uma para cada 3 a 4 pacientes na UTIN.16 Como de costume, a educação do PAS é essencial para estimular a adesão a essas exigências de higiene.15 Essa educação pode ser orientação na contratação, revisão e testes periódicos, monitoramento da adesão com feedback e lembretes no depa......
...o tratar pacientes com suspeita ou confirmação de TB.15 Figura 20.2. Pôster de higiene das mãos para os profissionais de assistência à saúde que cuidam de pacientes pediátricos. Cuidado adequado do coto umbilical Foi relatado que até 70% dos bebês têm os cotos umbilicais colonizados com S. aureus no período de 48 após o nascimento. Portanto, pode ocorrer infecção no coto umbilical após......
...pregados em enfermagem.2 Relações profissionais tensas. Ocasionalmente, alguns enfermeiros denunciam maus-tratos de determinados médicos e de outros profissionais, incluindo atitude e fala condescendente, demonstração de falta de respeito com a equipe de enfermagem e, até mesmo, abuso verbal na presença de pacientes, de outras pessoas da equipe ou dos médicos. Esse tratamento tem um impacto pe......
... support programs help new or potential nurse leaders polish their skills and ensure a rich future for the profession. NurseWeek.com Apr. 6, 2004. NurseWeek Publishing. www.nurseweek.com/news/features/04-04/leaders_print.html (acessado em 11 de outubro de 2004). [*] N. de R.T.: O termo “cola” encontra-se definido no Capítulo 1. Visão geral dos desafios que afetam os enfermeiros-líde......
...êm menos probabilidade de desejar deixar seu trabalho quando a produtividade/utilização é inferior a 83%.† * Herbert N.: “Provider, CON Position” in Improving productivity: A payer provider debate, Van Slyck A. (ed) J Nurs Adm 29 (1): 51-56, 1999. † O’Brien-Pallas L. et al.: Evidence-based Standards for Measuring Nurse Staffing and Performance. Ottawa, Ontário: Canadian Health Services Resear......
...l de administração de pessoal da instituição auxiliou na realização desse tipo especializado de documentação, calculando o número de horas de atendimento que cada grupo de pacientes necessita e o número de horas de atendimento que cada tipo de cuidador deve prestar. No entanto, a capacidade de vincular corretamente os enfermeiros, os práticos licenciados e os assistentes de enfermagem às necessid......
... angiografia coronariana transluminal percutânea; RM = revascularização miocárdica; DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma; IM = infarto do miocárdio; VE = ventricular esquerda. A angina suspeita deve ser caracterizada conforme sua localização, qualidade, duração, sintomas associados e fatores que a exacerbam ou aliviam [Tabela 3]. A angina típica apresenta 3 carac......
...Além disso, outro estudo importante, o Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT), também demonstrou a ausência de vantagem do uso de lisinopril em relação ao uso de clortalidona ou amlodipina, em termos de pontos terminais da DCV.184 O BRA losartana diminuiu o número de eventos de DCV de forma mais robusta do que o betabloqueador atenolol, no Losartan Int......
...dicas, e deve melhorar a satisfação do paciente. Um estudo recente sugeriu que o uso de um suporte lombar pode diminuir a recorrência de lombalgia em trabalhadores que tenham passado por episódios prévios de dor.31 Lombalgia crônica Diagnóstico Os pacientes com dor que persiste após 4 a 6 semanas de medidas terapêuticas conservativas devem ser reavaliados.22 A radiografia plana e os exames ......
... e o uso das escadas, planejar ambientes urbanos para a promoção de uma atividade de pedestrianismo mais intensa (p. ex., ruas seguras, mais calçadas, maior densidade de propriedades residenciais e comerciais) e superar a dependência cultural dos automóveis para realizar os deslocamentos de rotina.111 Entretanto, mesmo que os aprimoramentos do estilo de vida sejam prontamente instituídos, é prováv......
...mmission, para promover esse esforço. O website do IHI – www.ihi.org – apresenta módulos abrangentes de estratégias de melhorias para diminuir infecções relacionadas a cateter venoso central e evitar a incidência de pneumonia associada a uso de ventiladores e a sítios cirúrgicos. A Tabela 4-2 apresenta uma lista contendo os elementos-chave da campanha para cada feixe de prevenção de infecções do I......