...agulação com plasma é necessária. Crises convulsivas após HIP geralmente ocorrem dentro de poucos dias do início dos sintomas e estão associados à localização lobar da hemorragia, de maior tamanho de hemorragia, estado mental depressivo, e um histórico de epilepsia. Pacientes com HIP devido à insuficiência hepática podem ter um risco particularmente alto. Convulsões clínicas devem ser tratadas co......
...tomas neuromusculares ou cardíacos (perda de consciência, amnésia, estado mental alterado, episódio de tétano, dor torácica, palpitações). A imobilização da coluna vertebral deve ser mantida durante a reanimação até ser possível realizar radiografias e exames adequados. O exame físico deve avaliar os danos teciduais e identificar complicações associadas. Exame vascular cuidadoso e exame neurológi......
...ória das fibras musculares de uma unidade motora, é registrado em 75% dos casos um potencial de ação único, de morfologia simples, trifásico e com duração total de aproximadamente 1 ms. Em 25% dos casos, o registro por meio de agulha de fibra única permite captar dois potenciais de ação sincronizados, que aparecem a certos intervalos de tempo entre eles (ativação de duas fibras musculares de uma m......
...r causa da flacidez da musculatura da parede abdominal, mas apenas 21% dos pacientes com idade superior a 70 anos, com uma úlcera perfurada apresentam rigidez abdominal.O valor diagnóstico do exame retal na avaliação de dor abdominal aguda é limitado; no entanto, pode ser de uso na detecção de isquemia intestinal, e intussuscepção. Recomenda-se que, como regra geral, não se deve realizar esse exam......
...atia associada. O objetivo com o uso de benzodiazepínicos é deixar o paciente calmo, evitando deixá-lo rebaixado (aumenta o risco de complicações e aspiração). Esquemas com doses fixas orais podem ser utilizados, mas estudos demonstraram que esquemas baseados em sintomas diminuem os sintomas mais rapidamente e utilizam doses muito menores de benzodiazepínicos para controle dos sintomas. O diazep......
...incke, em 1882. Em homenagem a sua contribuição, às vezes o angioedema é referido como edema de Quincke. Angioedema não é uma doença; em vez disso, é uma manifestação de uma variedade de processos patológicos. Esses processos têm como resultado final ou a degranulação dos mastócitos ou a formação de cininas. A incidência de angioedema é pouco conhecida. Para os pacientes que tomam inibidores de......
...ar a diagnosticar exacerbações pulmonares e excluir qualquer complicações ou comorbidades. Recidiva da doença em pacientes com remissão espontânea é rara (8%), e 37-74% dos doentes tratados têm exacerbação ou recidiva quando corticosteroides são diminuídos. As recidivas ocorrem principalmente 2-6 meses após a retirada do corticosteroide, e são raras após três anos sem sintomas. Esse fato justifica......
...l; para seu diagnóstico é necessário realizar um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) com uma análise sistemática do mesmo para diferenciar de taquicardias supraventriculares com condução aberrante. Por vezes artefatos não cardíacos obscurecem um QRS na verdade estreito levando a pensar no diagnóstico de TV e por isto é necessária atenção. Para se definir uma taquicardia ventricular, a primei......
...maioria dos casos a dobutamina. Duas variáveis muito importantes na admissão que predizem necessidade de internação hospitalar são Pressão arterial Sistólica ( PAS) e cretinina sérica, quando PAS for menor que 110 mmHg e creatinina maior que 1,5 mg/dl estamos diante de um paciente em que a margem de manobra com medicações se torna estreita, pois o uso de medicações como inibidores da ECA e vasodi......
... renais, que com o tempo levam à perda da capacidade de concentração da urina, portanto isostenúria e acidose tubular renal, além de hematúria macroscópica, paradoxalmente essas alterações são mais frequentemente encontradas em pacientes com hemoglobinopatia SC e no traço falciforme do que na anemia falciforme com HbSS. Retinopatia proliferativa semelhante à observada em pacientes com diabetes m......
...ão de remissão, na qual o tratamento é mais agressivo para induzir a remissão de uma vasculite ativa, e a fase de manutenção em que a terapia é desescalonada para reduzir o potencial para efeitos colaterais adversos, mas é ainda suficiente para manter a doença em remissão. A classificação da gravidade da doença pode orientar o manejo dos pacientes. O melhor sistema caracterizado para estratifica......
...r final temos os pacientes com parada cardiorrespiratória eminente que apresentam os seguintes achados: -Confusão mental; -Rebaixamento do nível de consciência; -Tórax silente. Paciente com qualquer um dos três sinais descritos acima tem indicação formal de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. Deve ser dada atenção aos fatores que se associam com risco aumentado de mort......
... angiotomografia computadorizada, deve ser realizada se o local de hemorragia, o volume de edema relativo ou um sinal anormal nos seios cerebrais em neuroimagem sugerirem trombose venosa cerebral. Recomenda-se adotar os seguintes procedimentos na avaliação de pacientes com HIP: · os pacientes com grave coagulopatia ou trombocitopenia grave devem receber terapia com fator apropriado......
...informações valiosas sobre a eficácia do tratamento implementado, não é um substituto para a avaliação clínica de um paciente, e as decisões em relação ao manejo não devem ser exclusivamente com base em uma concentração sérica específica de salicilato. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista ou o centro regional de controle de intoxicação. Referências 1-Levitan R, LoVecchio ......
...ealizado. Também podem ocorrer lesões musculares cardíacas. A presença de hipotensão, baixo débito cardíaco e índice cardíaco decrescente está associada a um mau prognóstico. Podem ocorrer convulsões durante o resfriamento, e elas podem ser controladas com benzodiazepínicos. Os pacientes com síndromes de emergência associadas ao calor menores (edema térmico, espasmo ou choque térmico) requerem ap......
... contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a esquerda). Essa síndrome ocorre em lesões focais supratentoriais, geralmente extensas, e é chamada de síndrome de Foville superior. Nos pacientes inconscientes, o exame da motricidade ocular extrínseca deve ser realizado pela manobra dos olhos de boneca, melhor denominado reflexo oculocefálico. Realizando movime......
...tá associado à anemia hemolítica, de etiologia autoimune, que ocorre durante o uso terapêutico a longo prazo. Se a hipotensão sintomática for encontrada em associação com metildopa, a solução cristaloide IV deve ser administrada. Em casos de hipotensão refratária, grave, um vasopressor de ação direta como a norepinefrina pode ser utilizado. A reserpina interfere com a liberação de catecolaminas ......
...es com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. - Exame físico: taquipneia é comum e os doentes podem ter respirações rápidas e superficiais. Crepitações em ambas as bases, eventualmente difusas (“crepitações secas”) são comuns e podem ser audíveis, assim como roncos difusos. Sibilos s......
...chega a 98%, mas a especificidade varia entre 63 a 96%. A angiotomografia de aorta (TC) é o teste de diagnóstico de escolha na maioria das instituições com sensibilidade de 85 a 95% e especificidade de 87 a 100%. Os achados sugestivos de DA incluem dilatação da aorta, identificação de uma aba intimal e clara demonstração dos lúmens falso e verdadeiro. A tomografia computadorizada multidetectora (......
...ue os demais BCCs combinados. A maioria dos BCCs é fortemente ligada às proteínas, com alto volume de distribuição e metabolismo hepático; em maiores doses, a meia-vida se prolonga, o que aumenta a duração e os efeitos da toxicidade. Os diidropiridínicos se ligam mais seletivamente aos canais de cálcio do músculo liso vascular do que aos canais de cálcio cardíaco e, portanto, relaxam o músculo l......
...feitos adversos não apresenta os mesmos até várias horas após usar o medicamento, além dos efeitos em geral serem auto-limitados. No entanto, deve-se considerar a administração de carvão ativado oral para ingestões nas seguintes situações: -Ingestão de grande quantidade de alucinógenos há menos de 1 hora -Pacientes com Ingestão de outras medicações associadas há menos de 1 hora Em situações ......
...omo déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados à síncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamentos podem contribu......
...imais sugerem que a emulsão lipídica intravenosa pode ser mais eficaz nos ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol e o carvedilol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional d......
...re 18 é inserida em um ângulo de 45º em relação à pele do paciente, e a ponta da agulha é direcionada para o ombro esquerdo ou direito; uma vez ultrapassada a cartilagem xifoide, a trajetória da agulha é modificada para 15 a 30º. Alguns autores defendem o uso do ombro direito como escolha, pois essa direção é paralela à parede ventricular, reduzindo teoricamente a chance de lesão miocárdica. Em q......
...e considerar esses diagnósticos alternativos foi ilustrada em um estudo de autópsia de 43 pacientes com DPOC que morreram dentro de 24 horas após a internação por uma exacerbação da DPOC. As principais causas de morte foram IC, pneumonia, tromboembolismo pulmonar e DPOC em 37, 28, 21 e 14%, respectivamente. Manejo Domiciliar Um passo importante na avaliação inicial é determinar se o pacien......
...l diminui a elevação do segmento ST). O encaminhamento para avaliação especializada cardiológica só pode ser justificado no caso de um adolescente ou jovem adulto com síncope de origem desconhecida ou com história familiar de MSC em idade precoce e com um padrão de ECG de repolarização precoce. A síndrome do QT longo (LQTS) é caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc), sínco......
...ais. Nos casos de prescrição de CPAP, as taxas de sobrevivência em 5 anos são bem mais elevadas naqueles com boa aderência à CPAP (>6h/dia) do que naqueles com baixa aderência ao tratamento. Referências 1-Basner RC. Obstructive Sleep Apnea in Cecil Textbook of Medicine 2016. 2- Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term c......
...ses pacientes. As síndromes coronarianas agudas e a dissecção aórtica são relatadas em associação com consumo de cocaína, efedrina, fenilpropanolamina e outras anfetaminas. As anormalidades da válvula mitral e aórtica associadas ao uso da combinação de anfetaminas como a fentermina-fenfluramina levaram à retirada de circulação desses medicamentos. As arritmias induzidas pela cocaína são secundári......
...dem ser de benefício específico. O objetivo da ressuscitação é melhorar a hemodinâmica e a perfusão de órgãos. Se for possível, deve-se objetivar uma fração de ejeção cardíaca de 50% ou maior, uma redução do intervalo QRS para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado mental. Os pacientes que dese......
...pitante claro como infecção está presente. O termo pode causar confusão, pois pressupõe que esses pacientes não apresentem alterações genéticas, o que nem sempre é verdadeiro. Síndrome de ativação de macrófagos (SAM): também denominada de SHF reacional, termo que já foi usado para definir a SHF secundária devido ao importante papel da ativação macrofágica na fisiopatologia da doença. Atualmente, ......
...de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem levar à hipocarbia, à vasoconstrição cerebral e à síncope. Uma causa psiquiátrica para a síncope deve ser sempre um diagnóstico de exclusão. As causas neurológicas ......
...ladamente, não são 100% específicas para a toxicidade do antidepressivo tricíclica; portanto, como os ECGs anteriores, podem não estar disponíveis para comparação. Outros exames recomendados na avaliação destes pacientes incluem: · Glicemia · Eletrólitos · Exames de imagem · Dosagem de paracetamol, salicilato e etanol Tratamento ......
...ina escurecida, que poderia ser confundida com mioglobinúria. Entre esses diagnósticos diferenciais, estão hemoglobinúria paroxística noturna, hemólises intravasculares, porfiria intermitente aguda, doença hepática com colúria e infeções. Tratamento O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a LRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais......
...stão. A biodisponibilidade é de, aproximadamente, 50% devido ao metabolismo hepático de primeira passagem significativo. A mirtazapina produz toxicidade limitada em caso de overdose; as características mais comuns são sedação, confusão, taquicardia sinusal e hipertensão leve. O risco de coma e depressão respiratória é maior em doses maiores ou quando a mirtazapina é combinada com outros medicamen......
..., uma vez que predispõem a arritmias. A analgesia com morfina (ou fentanil se a PAS estiver bastante comprometida) reduz a dor e a ansiedade, bem como o consumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contí......
...dução da temperatura corpórea central para a faixa de 32 a 34ºC durante as primeiras horas após a parada cardíaca melhorou o desfecho neurológico em comparação com o não controle da temperatura corporal em uma metanálise da Cochrane publicada em 2016. A hipertermia deve ser evitada após uma parada cardíaca. A falha em controlar a temperatura central do paciente está associada a pior prognóstico n......
...nício da avaliação dos riscos cardiovasculares deve seguir o preconizado pela Tabela 141.1. Tabela 141.1. Idade de início da avaliação cardiovascular Grupos Homens Mulheres Pessoas assintomáticas sem fatores de risco conhecidos 45 anos 55 anos Pessoas com fatores de risco cardiovasculares conhecidos ou com alto risco de desenvolver diabetes 35 anos 45 anos ......
...ação, enquanto recurso diagnóstico, da demora permitida. Utilizando e combinando adequadamente esses princípios, garante-se uma prática preventiva de danos e de iatrogenia (prevenção quaternária). O raciocínio diagnóstico médico é realizado de acordo com alguns modelos, dos quais os mais estudados são o causal hipotético-dedutivo, o probabilístico e o determinístico baseado no reconhecim......
...ogística possam ser coordenadas). · Designe pessoal do hospital para ajudar os pesquisadores (como facilitadores ou alguém que acompanhe os problemas e as questões à medida que surjam). Análise de caso O Sr. Smith, de 62 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com dor no peito; um eletrocardiograma mostrou sinais de taquicardia sinusal. A equipe administrou aspirina, oxigênio ......
...r, prescrições verbais, diretrizes clínicas e uso do equipamento. As perguntas formuladas pelo pesquisador incluem: · “Após a cirurgia do Sr. Smith, ele recebeu medicação em bomba de infusão IV para o manejo da dor. Que checagens vocês realizaram no equipamento antes de colocá-lo em funcionamento?” · “Quem tomou a decisão de liberar o paciente da UCPA?” · “Que diretrizes vo......
...njeções localizadas de corticosteroides e, inclusive, intervenções cirúrgicas, dependendo do sítio, do mecanismo estressor e das respostas aos tratamentos anteriores. A paralisia do VII nervo craniano (de Bell) idiopática apresenta resolução espontânea completa na maior parte dos casos, sendo que o início precoce de corticoterapia melhora o desfecho.4 Neuropatias hereditárias c......
...ientes com MCH é um mecanismo compensatório à contração deficiente dos miócitos. Patogênese A hipertrofia do VE em geral não é simétrica, afetando principalmente o septo interventricular. Indivíduos com significativa hipertrofia do septo interventricular, aproximadamente 25% dos casos de MCH, apresentam uma forma particular dessa doença: a miocardiopatia obstrutiva (MCO), antigamente denomina......
...síndrome carcinoide, trauma, dilatação arterial pulmonar sem HAP e regurgitação residual após tratamento cirúrgico ou percutâneo de estenose pulmonar. Pode ser bem tolerada ou evoluir para insuficiência cardíaca direita. A partir do exame físico, constata-se sinais de sobrecarga de VD e sinais de ICD, bem como um sopro diastólico mais audível entre 2o e 4o EIE, acentuado pela inspiração. O tratame......
...rtello C, Rossato D, Mengozzi G, Milan A, Garrone C, et al. Roles of clinical criteria, computed tomography scan, and adrenal vein sampling in differential diagnosis of primary aldosteronism subtypes. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1366-71. Rossi GP. Prevalence and diagnosis of primary aldosteronism. Curr Hypertens Rep. 2010;12(5):342-8. Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadore......
...tração de diuréticos (em especial tiazídicos) está associada a um maior risco de morte súbita. A alcalose metabólica geralmente está associada à hipopotassemia. Porém, quando é causada por diarreia, pode estar associada à acidose metabólica. A alcalemia (ou alcalose) faz com que ocorra passagem de prótons (H+) do interior para o exterior das células em troca do K+, induzindo, assim, a hipopotasse......
...m e pressão arterial de 112/90 mmHg. A saturação de oxigênio é de 75% em ar ambiente. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, sobrecarga de cavidades direitas e bloqueio de ramo direito. A partir de radiografia de tórax, são observados grande aumento da área cardíaca àscustas de cavidades direitas e dilatação dos ramos centrais das artérias pulmonares (Fig. 108.1). No ecocardiograma Doppler ......
...efine a doença de Graves como a causa de hipertireoidismo. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica A redução do sal da dieta para 100 mEq/dia de sódio ou cerca 2,3 g de sódio tem efeito em diminuir a pressão; alguns estudos sugerem ainda que suplementação adequada de potássio pode ser benéfica, mas deve ser realizada......
...brilação e flutter atrial. Podem ser usados na prevenção de taquicardias ventriculares induzidas pelo esforço, nas taquicardias ventriculares idiopáticas e na síndrome do QT longo. Posologia · Propranolol 40 a 240 mg/dia, via oral, divididos em 3 doses. I A dose intravenosa é de 1 mg por dose. · Nadolol: 40 a 80 mg/dia, via oral. · Metoprolol: 50 a 200 mg/dia, via oral. A dos......
... 9. Sauter ER, Schlatter L, Lininger J, Hewett JE. The association of bloody nipple discharge with breast pathology. Surg 2004; 136(4):780-5. 10. Self M, Dunn E. Nipple discharge: its significance and evalution. Curr Surg 2004; 61(6):528-32. 11. Vargas HI, Romero L, Chlebowski RT. Management of bloody nipple discharge. Curr Treat Options Oncol 2002; 3:157-61. Dor Mamária e Secreção Mamári......
...ada da placenta, contribuindo para a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insuficiência cardíaca de alto débito. Outros sintomas associados incluem perda de apetite, extrema fraqueza, problemas digestivos e diminuição da sensibilidade nas extremidades, atrofia progressiva dos nervos longos......