...ial, fibrilação atrial, taquicardia por reentrada nodal e taquicardia por reentrada atrioventricular. Estas duas últimas representam as principais taquicardias paroxísticas supraventriculares. A taquicardia por reentrada nodal é originada no nó sinusal, mas secundária à reentrada nodal, com circuito utilizando a via rápida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente na maioria dos ......
...lismo cerebral (ocorre em até metade dos casos); rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente); insuficiência cardíaca direita (falência de VD – ocorrência tardia). · Exame Físico: B1- hiperfonética (válvulas flexíveis), hipofonética (válvulas rígidas); B2- hiperfonética no foco pulmonar; desdobramento de P2; estalido de abertura; sopro diastólico de baixa freqüência (ruflar). ......
...enfrentar casos de HP como conseqüência de pneumopatias ou como achados de investigações de dispnéia. Independente de sua etiologia, a HP representa uma anormalidade definida que afeta o ventrículo direito e tem conseqüências potencialmente fatais para os pacientes acometidos. A HP é geralmente classificada em secundária quando está relacionada com doenças que podem desenvolver mecan......
... PR curto e onda delta pouco manifesta (inaparente) e clássico (manifesto). O padrão clássico de WPW apresenta: · Intervalo PR curto · Onda Delta · Alteração da repolarização ventricular · QRS alargado (aumento da duração) A taquicardia atrioventricular (TAV) é uma das manifestações da Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Conforme o sentido de ......
...ordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manob......
...ra alteração é a presença de onda T apiculada. As principais alterações com o aumento progressivo dos níveis séricos de potássio (“esticando o varal”) são: A) Aumento da amplitude da onda T que se torna apiculada B) Aumento da duração do complexo QRS C) Aumento do intervalo PR D) Achatamento da onda P E) Desaparecimento da onda P F) Padrão sinusoidal ......
...ha Hipertensão Arterial Sistêmica grave e mal controlada, chegando ao PS em edema agudo de pulmão hipertensivo (PA 260x160). Na investigação o ecodopplercardiograma confirmou a hipertrofia ventricular (espessura de septo e parede posterior de 20 mm). A presença de critérios eletrocardiográficos para HVE identifica um subgrupo de pacientes com significante aumento de morbidade e ......
...do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Ritmo irregular, FC = 50 2. Morfologia da onda P = normal 3. Intervalo PR = 0,32 s a 0,42 s, com aumento progressivo do intervalo PR até uma haver 2 ondas P para um complexo QRS (uma onda P está bloqueada) à fenômeno de Wenckenbach 4.......
... doença. A morte súbita cardíaca pode ocorrer durante a prática desportiva ou mesmo em repouso. Estes distúrbios do ritmo têm sua origem dentro de zonas estruturalmente anormais de um VD variavelmente dilatado e recoberto de tecido fibro-adiposo de concentração e distribuição mais importante que costumeiramente encontrado. Estas anomalias morfológicas podem ser identificadas por ecocardiograma, ve......
...alhe final (deflexão positiva) denominado de onda J de Osborn, entre o término do QRS e o início do segmento ST; 8- Bradicardia sinusal. Diagnóstico Eletrocardiograma típico de hipotermia Comentário Hipotermia é uma diminuição da temperatura corporal abaixo de 35°C (95°F). Pode ser leve (32 a 35°C), moderada (27 a 32°C), grave (20 a 27°C) ou profunda (< 20°C). Tabel......
...m 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal) e prolongamento do intervalo QT. A dispnéia é o sintoma mais freqüente; seguindo as palpitações, dor precordial e fadiga. A diminuição à tolerência ao exercicio é freqüentemente encontrada, expressando o comprometimento da função diastólica. O exame físico não evidencia alterações específicas, podendo ser encontrada 4ª b......
...entricular rápida, podendo a fibrilação/flutter atrial evoluir para fibrilação ventricular. Este grupo de pacientes pode ser identificado pelo estudo eletrofisiológico ou pela determinação aproximada do período refratário da via anômala no teste de esforço. As vias acessórias mais comuns, em ordem de freqüência, são: Lateral esquerda, póstero-septal, parede ventricular direita e ânter......
...ico e/ou da fina camada de fibrina que recobre o pericárdio. Causas de baixa voltagem do QRS (baixa voltagem do QRS em todo o traçado (< 0,5 mV nas derivações do plano frontal e < 1,0 mV nas derivações precordiais): · Derrame pericárdico · Enfisema (DPOC) · Hipotiroidismo · Derrame pleural · Pneumotórax · Obesidade · ......
...te. Nesses casos, a administração empírica de amiodarona ou desfibrilador automático deverá ser considerada em casos selecionados. Deve-se ter cuidado no tratamento de arritmias em pacientes com troca valvar recente, pois podem evoluir para bloqueio atrioventricular total devido a manipulação cirúrgica (no anel mitro-aórtico há a transição dos feixes atrioventriculares). Eletrocardio......
...re oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. ü Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. ü Supra ST de V7-V9 associado a infra em V4R indica oclusão de ACX. ü Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. · IAM anterior (supradesnível de V1 a V4) ü Supra ST em aVL e infra em DII, DIII e aVF simultâneos ao I......
...terações eletrolíticas e bioquímicasAumento da saída de energia do geradorReposicionamento do eletrodoMudança de polaridade Perfuração Falha de comando Dor precordialEstimulação diafragmática ou frênicaAtrito pericárdico Tamponamento cardíaco Avaliação ecocardiográfica e hemodinâmicaReposicionamento do eletrodoDrenagem pericárdica Fratura do eletrodo Falha de comando e/ou sen......
...de clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela facilidade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confi......
...ois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda g......
...elamento do ponto J > 5mm em derivações precordiais ( V3,V4 e V5) Diagnóstico Eletrocardiograma compatível com alterações isquêmicas agudas (subendocárdicas) na presença de Bloqueio de Ramo Esquerdo. Comentários A presença de BRE na maioria das vezes dificulta o reconhecimento de alterações isquêmicas agudas. Desnivelamentos do segmento ST podem nos permitir a ......
...ltifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicardia atrial multifocal pode evoluir para ritmo de fibrilação atrial. A taquicardia atrial multifocal é uma taquicardia de ritmo irregular variando a freqüência de 100 a 200 por minuto. Provavelmente resulta de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se ma......
...té lesões complexas, especialmente a transposição das grandes artérias congenitamente corrigida. As anormalidades cardíacas estruturais são menos comuns na dextrocardia associada com situs inversus, embora provavelmente mais freqüentes do que na população em geral. Os pacientes com esta constelação de achados podem ter a síndrome de Kartagener (sinusite, polipose nasal e bronquiectasia) relacionad......
... Teste de esforço Taquicardia de QRS estreito com RP>PR com ondas “P”negativas em derivações inferiores (Plano Frontal) Diagnóstico Taquicardia de Coumel – diagnóstico confirmado por estudo eletrofisiológico. Taquicardia de Coumel (Taquicardia Reentrante Juncional) - é uma taquicardia de RP longo, com ondas P negativas nas derivações eletrocardiográficas inferiores, que normalmente......
...o precoce, pericardite aguda e sobrecarga de ventrículo esquerdo. Quando há ondas T invertidas (em relação à orientação do QRS) deve-se pensar em : síndromes coronárias agudas (angina instável e IAM sem supra), padrão de strain, miocardite, uso de digitálicos, eventos no sistema nervoso central como hemorragias, tromboembolismo pulmonar e variantes da normalidade como padrão juvenil ......
...s sempre realizar um ECG de 12 derivações para interpretação adequada. Os critérios de Brugada são classicamente utilizados e recentemente foram descritos critérios utilizando apenas a derivação AVR. Critérios de Brugada Critérios de Vereckei (analisar derivação AVR) Nas taquicardias supraventriculares estáveis de QRS largo, deve se possível realizar cardioversão elétrica ou......
...dos, abaixo de 5% a 8%. Uma metanálise de 23 ensaios clínicos demonstrou diminuição das taxas de reinfarto, acidente vascular cerebral (AVC) e morte no grupo tratado com ATC primária, quando comparados à terapia medicamentosa. Entretanto, a trombólise química, em decorrência da praticidade, do custo e da disponibilidade do procedimento, ainda é a mais empregada na maioria dos centros. ......
...paciente foi reanimada com sucesso e logo após as medidas de estabilização inicial, foi realizado ecocardiograma que demonstrava ventrículo direito acinético (parado) com pressão de artéria pulmonar aumentada. Nesse momento, imaginava-se o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. A paciente foi encaminhada à angiotomografia de artérias pulmonares que confirmou extenso TEP bilateral (falhas de ench......
...lidade do tecido juncional. ü Extrassístole ventricular: excitabilidade do sistema His-Purkinje. ü Taquicardia e Fibrilação ventricular: excitabilidade ventricular. Tratamento ü identificação da intoxicação. ü intervenção precoce. ü Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 hora. ü carvão ativado – 6-8hs. ü corrigir distúrbios eletrolíticos. ü bradiarritmias: atropina, mar......
...os (6%) não identificados pela ecocardiografia . Esta técnica ainda não está disponível na maioria dos centros. Nos casos em que o ecocardiograma transtorácico é não diagnóstico ou duvidoso, o uso de contraste endovenoso e/ou a ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico. Prognóstico - Desde sua descrição, os diversos trabalhos têm demonstrado ser este tipo de CMH......
...perior do doador com átrio direito do receptor, aortas com anastomose término-lateral, artérias pulmonares com anastomose término-lateral (às vezes necessitando homoenxerto da aorta ou tubo sintético). A figura abaixo representa o resultado final. Como o coração do doador fica a direita, a representação eletrocardiográfica é de onda P negativa e QRS simulando desvio do eixo para direita. Figur......
...uadro Clínico Paciente de 56 anos internada com quadro de acidente isquêmico transitório e palpitações há 30 minutos. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Descrição 1- Ritmo – irregular 2 - FC – 100-150 bpm 3- QRS < 100ms 4 - Alterações difusas da repolarização ven......
...s QRS apresentam entalhes representando fusão com ondas P. 5. Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6. Ritmo = Bloqueio Atrioventricular Avançado · Observação: DII longo apresenta artefatos (A) que simulam uma segunda onda P (abaixo). Diagnóstico Bloqueio Atrioventricular Avançado. Pode ser observadapresençadeduasou mais ondas P bloquea......
...ento de ST em paciente com Dextrocardia. Comentários Dextrocardia com situs inversos é uma condição congênita incomum em que os órgãos estão invertidos em relação à posição normal. Alguns casos de infarto já foram relatados nessa situação, porém os achados eletrocardiográficos confundem pela localização e tamanho do infarto devido à peculiaridade anatômica nesses pacientes. ......
...essão arterial. Aos 7 minutos após a sensibilização com isossorbida (37 minutos de ortostase), houve queda da pressão arterial (122x86 para 75x52) seguida de diminuição abrupta da freqüência cardíaca, com pausa ventricular de 10,4 segundos e posteriormente períodos de pausa ventricular de até 3,2 s em forma de bloqueio atrioventricular total (alternando com bloqueio de 2º grau tipo 2:......
...epor, no máximo, 10 mEq a 20 mEq/hora, mantendo-se monitorização eletrocardiográfica contínua. Pode-se usar acesso venoso central ou periférico. No acesso central, pode-se utilizar uma solução mais concentrada de K+, cuidando-se para que o cateter não chegue até o átrio direito. Na parada cardíaca por hipocalemia, pode ser utilizada reposição rápida. Infusão inicial de 10 mEq, por via intravenosa,......
... Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóstico Repolarização Precoce Comentários O eletrocardiograma da repolarização precoce mostra elevação do segmento ST, sobretudo nas derivações precordiais (V2 a V5) e suas características principais são: Elevação do segmento ST a partir do ponto J de 1 a 4 mm; Empastamento ou entalhe da porção ......
...erações inespecíficas de repolarização Diagnóstico Troca de eletrodos – ECG normal Comentários Troca de Posicionamento dos Eletrodos: a) Braços trocados entre si: · D1 negativo e aVR positivo b) Eletrodo da perna direita trocado por um dos braços: · amplitudes de onda pequenas em D2 (braço direito) ou D3 (braço esquerdo) c) Troca de eletrodos precord......
...eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: ......
...eito congênito nos canais iônicos e com predisposição para arritmias ventriculares, sendo que em uma forma da síndrome foi descoberto uma mutação no gene do canal de sódio da célula cardíaca. A síndrome é classicamente caracterizada pelo padrão de bloqueio de ramo direito e supradesnível de ST em V1-V3 (convexo ou côncavo), porém há outras variações eletrocardiográficas. ......
...intomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Classe II: Intervalo H-V igual ou superior a 70 ms ou bloqueio intra ou infra-hisiano, comprovado por estudo eletrofi......
...-0,36 ms - BAV 1° Distúrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espessado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Di......
...para baixo, como se estivesse rodando em torno de sua linha de base. A taquicardia costuma ser auto-limitada (5 a 20 ou 30 complexos), interrompendo-se espontaneamente, ou degenerar para fibrilação ventricular. Não está determinado ainda qual o grau de prolongamento do QT que está associado ao surgimento de taquicardia ventricular, entretanto, valores > 550 ms devem ser considerados de alto ris......
...taquicárdicas e história de morte súbita na família. Eletrocardiograma – derivação D1 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico ECG mostrando ondas epsilon (entalhes ao final do QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo dir......
...ventricular (Tipo TAV) com FC de 192 batimentos/min com episódios de taquicardia ventricular bidirecional (catecolaminérgica) com FC de 150-160/min. A Taquicardia Ventricular Polimórfica ocorre principalmente em crianças acima de três anos com corações aparentemente saudáveis. As Síncopes ocorrem geralmente durante o esforço ou por experiências emocionais. O eletrocardiograma é normal (em especial......
...esta hipotensão e bradicardia. Deve-se iniciar expansão com soro fisiológico e atropina EV. Logo a seguir, deve-se reverter a hipoglicemia com glicose hipertônica EV. Uma vez que não há indicação de lavagem gástrica ou carvão ativado, neste caso dado o tempo de ingesta, procede-se ao uso de antídoto. No caso da intoxicação por betabloqueador, considera-se o uso de glucagon como......
... Bibliografia Wenckebach KF. Zur Analyse der unregelmässigen Pulses. Ztschr klin Med 1899; 36:181. Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Z Gesamte Exp Med 1924; 41:180. Peuch P, Groileau R, Guimond C. Incidence of different types of A-V block and their localization by His bundle recordings. In: The Conduction Sy......
...harlesworth A, et. al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2031-7. 3. Colaco R, Reay P, Beckett C, et al. False positive ECG reports of anterior myocardial infarction in women. J Elec......
...emia, podendo ser suspensão de medicamentos, orientação dietética, reposição de glico e mineralocorticoides, uso de diuréticos.9-12,18 Já o tratamento de paciente com elevação sérica de potássio, que pode gerar consequências fatais, pode ser realizado de acordo com o fluxograma da Figura 79.4 (ver também Tab. 79.2). Estabilização miocárdica Para estabilização miocárdica, utiliza-se o cálcio ......
...dia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o......
...o ensino médio e para os atletas de faculdade (Classe I, Nível de evidência C). Rastreamento com ECG de 12 derivações (ou ecocardiograma) em associação com abrangente anamnese e exame físico para identificar ou levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros podem ser considerados para grupos pequenos de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade......
...ndo os critérios de Romhilt-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio......