...D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos co......
...o estimulante da tireoide TT tempo de trombina TTPa tempo de tromboplastina parcial ativada U unidade USP (United States Pharmacopeia) u/dL unidades/decilitro UI unidade internacional UI/kg unidade internacional por quilograma UI/mL unidade internacional por mililitro UN ureia nitrogenada USP United States Pharmacopei......
...inaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapê......
...r este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010......
...(1 a 5 mg, IV) ou esmolol (25 a 100 mcg/kg/min).158 Carvão ativado deve ser administrado. Para os casos de ingesta maciça, deve-se considerar a lavagem gástrica. O flumazenil é um antagonista benzodiazepínico específico eficaz em reverter o coma causado pela dose excessiva de benzodiazepínico. Ele tem início rápido de ação após administração IV (0,5 a 3 mg); como seus efeitos duram somente 2 a 3 ......
... SQTL são frequentemente alertados para evitarem exercícios extenuantes, bem como situações específicas que sabidamente predispõem às arritmias diante de certos genótipos (natação para indivíduos com síndrome do QT longo de tipo 1 [SQTL1]; estímulos acústicos na síndrome do QT longo de tipo 2 [SQTL2]). Estes pacientes também devem evitar o uso de fármacos que prolongam o intervalo QT (classe I).1 ......
...áticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Quando a relação entre os valores de a......
...esultados de Doppler Transcraniano com valores de risco (170-199cm/seg) ou elevados (> 200 cm/seg), consultar um especialista com experiência em terapia de transfusão crônica destinada a prevenir acidente vascular cerebral (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em crianças com outros genótipos que não a anemia falciforme (por exemplo, HbS ß+ talassemia ou HbSC), não realizar a t......
...eningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hiperte......
...s sistemas modernos de geração de imagens, assim como para os sistemas futuros. Para finalizar, o desenho e a engenharia dos stents continuam em constante progresso. O “Santo Graal” para stents farmacológicos coronarianos é um stent com eficácia restenótica elevada e risco trombótico baixo, permitindo, então, a administração de terapia antiplaquetária dupla com tempo mais curto de duração. O cumpr......
...bstâncias vasoativas, imediata ação dos mecanismos de reperfusão constituídos por acomodação vascular, mobilização do trombo, fibrinólise e fragmentação do trombo.11 Tardiamente, a reperfusão completa-se por organização e incorporação do eventual resíduo embólico à parede vascular. A resolução do trombo e a reperfusão pulmonar iniciam-se imediatamente, podendo haver recuperação parcial ou total da......
...as. Ao exame físico pode-se observar apenas dor importante no local da picada. Crianças podem apresentar quadros de exacerbação autonômica semelhante aos descritos para picadas de Phoneutria. Esses casos podem ter evolução, decorrente da intoxicação adrenérgica generalizada, com insuficiência cardíaca de alto débito e edema agudo de pulmão. A maioria das picadas de escorpião causa apenas dor loca......
...co) e cloreto-resistente (não responsiva à administração de soro fisiológico), facilitando o diagnóstico diferencial, conforme a Figura 75.1. Tratamento Em pacientes com alcaloses metabólicas cloreto-sensíveis, o tratamento se baseia na administração de líquidos para correção da depleção do LEC, especialmente com soro fisiológico, permitindo, assim, tanto a inibição do estímulo para o hiperal......
...ença e a persistência de fatores predisponentes de toxicidade, a gravidade da toxicidade e as circunstâncias que levaram a essa condição. Os pacientes assintomáticos com ingestão aguda devem ser monitorados durante 4 a 6h, com litemia sérica mensurada. Qualquer paciente com ingestão aguda de uma preparação de liberação prolongada deve ser admitido independentemente do nível sérico de Li. Os doent......
...udo, fatores de risco modificáveis para AVC, terapias antiplaquetárias para prevenção de AVC isquêmico e estratégias de gerenciamento de pressão intracraniana elevada. Acidente Vascular Cerebral e Outras Doenças Cerebrovasculares Definições O acidente vascular cerebral (AVC) é uma deficiência neurológica súbita causada por isquemia (87%) ou hemorragia (13%). O AVC isquêmico é c......
...ia de qualidade, etc.; Quanto ao propósito - prevenção: visa a proteger os indivíduos contra uma doença ou limitar a extensão de uma sequela (exemplo: imunização, controle de infecção hospitalar, etc.); triagem: visa a detectar a doença, a anormalidade ou fatores de risco em pessoas assintomáticas (mamografia, exame de Papanicolau); diagnóstico: visa a identificar a causa e a natureza ou extensão......
...ealizar radiografias e exames adequados. O exame físico deve avaliar os danos teciduais e identificar complicações associadas. Exame vascular cuidadoso e exame neurológico das extremidades envolvido são importantes. Lesões ocultas e tardias podem ocorrer, e uma avaliação inicial normal não exclui lesões graves. Pacientes com lesão por corrente de alta tensão, extensas queimaduras cutâneas, ou co......
...ma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do conto......
...co, estava em bom estado geral, corado, hidratado, febril ao toque, com: frequência cardíaca (FC): 120bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite com der......
... recentes têm demonstrado que os pacientes tiveram alívio da dor que começou no prazo de alguns dias e persiste durante 3 a 6 meses após uma única aplicação. Os pacientes relataram melhora na qualidade de vida. Existe o receio de que essa medicação possa ser associada a danos de fibras nervosas do tipo C da pele. Os agentes anticonvulsivantes são uma das medicações mais classicamente utilizadas ......
...ça leve, manter uma nutrição oral é o objetivo terapêutico. Para ingestão oral, recomendações dietéticas incluem com medidas para otimizar o esvaziamento gástrico, tais como a incorporação de uma dieta composta de pequenas refeições que são pobres em gordura e fibra, pois tanto a gordura quanto a fibra tendem a retardar o esvaziamento gástrico. O tamanho pequeno de refeições é aconselhável porque ......
...fty years on. Lancet 1981;1:653–7. 127. Elster SK, Braunwald E, Wood HF. A study of C-reactive protein in the serum of patients with congestive heart failure. Am Heart J 1956;51:533–41. 128. Libby P. Inflammation in atherosclerosis. Nature 2002;420:868–74. 129. Ledue TB, Rifai N. Preanalytic and analytic sources of variations in C-reactive protein measurement: implications for......
...em falhado em demonstrar benefício com sua reposição, a maioria dos autores só recomenda a reposição quando os níveis iniciais de fósforo forem menores que 1,0 meq/l, presença de insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas e insuficiência respiratória. A ADA novamente em suas recomendações iniciais para reposição de potássio recomenda que parte desta reposição seja realizada na forma de fosfato mo......
...minação seletiva do trato digestivo diminui o tempo que os pacientes permanecem em ventilação mecânica. Os pacientes devem ser monitorizadas com eletrocardiograma, pressão arterial, oximetria de pulso, capacidade vital e deglutição deve ser monitorizada regularmente em pacientes que têm a doença grave, a cada 2-4 horas se a doença está progredindo e cada 6-12 horas, se estável. A inserção de um ......
...ção, a administração de ritonavir e didanosina deve ser separada por pelo menos 2,5 horas. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir pelo menos 30 minutos antes ou 2 horas após as refeições. t Reforçar para evitar a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito......
...metabólicas, esta enzima também pode estar elevada. Em ordem decrescente de especificidade, TGO, aldolase, TGP e desidrogenase lática também indicam lesão muscular. Autoanticorpos Autoanticorpos (anti Jo-1, anti-Mi2, anti-SRP, anti-PL7, PL12, EJ, OJ, KS) estão presentes em 50 a 90% dos casos e são úteis, pois definem subgrupos clinicamente homogêneos de pacientes. É importante ressaltar que......
...isfunção ventricular esquerda progressiva, enquanto a depuração do genoma viral estava associada à melhora da função ventricular esquerda. Detecção de Agressão Imune-Humoral A avaliação da agressão imune, na fase crônica da doença, se faz por meio de métodos de imuno-histoquímica, com a marcação de HLA tecidual e vascular. Pode-se encontrar HLA positivo em até 90 a 100% dos casos em que a de......
...lmente temos acidose metabólica e o uso de bicarbonato de sódio pode ajudar a melhorar os níveis de potássio. Fenoterol ou salbutamo – 10 gotas em 3 ml de SF, inalar a cada 4 horas A inalação com Beta agonista trasloca o potássio do extra-celular para o intra-celular, sendo útil em casos moderados a graves Furosemida 2 ampolas IV no momento e a critério medico. Paciente em quadro d......
... Aumento de efeito/toxicidade de espiramicina: amiodarona, amitriptilina, amoxapina, astemizol, claritromicina, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, halotano, imipramina, isoflurano, nortriptilina, risperidona, sulfametoxazol, trimetoprima. • Redução de efeito de espiramicina: carbidopa + levodopa. • Espiramicina aumenta o risco de ergotism......
...rax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e infiltrados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos casos), derrame pleural (cerca de 40% dos casos) e elevação da cúpula diafragmática. Padrões descritos como típicos são menos comuns, sendo eles a oligoemia focal ......
...ipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam algum fator de risco para tromboembolismo venoso, este se dividindo em primário e secundário. Os distúrbios primários da coagulação são condições relativamente raras, sendo os mais comuns: a presença de fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina, hiper-homocisteinemia, deficiência de antitrombina ......
...gramento nos locais de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos internos, inclusive no sistema nervoso central. A insuficiência renal aguda é uma importante complicação da fase tardia caracterizada geralmente por ser não oligúrica e hipocalêmica, devido à inibição de reabsorção de sódio nos túbulos renais proximais, aumento no aporte distal de sódio e consequente perda de potáss......
...do caso suspeito que apresente febre e alterações nas funções hepática, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos, ou esses tenham resultado não reagente, com amostra única coletada antes do 7º dia de doença. O resultado negativo (não reagente) d......
...te), letárgico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória dura......
... A estrutura do EBHGA é constituída por 6 camadas sobrepostas. Tais camadas, especialmente as que compõem a parede celular (contendo proteínas M), apresentam similaridade molecular com os tecidos humanos (coração, articulação, sistema nervoso central e pele), resultando em uma agressão auto-imune por reatividade antigênica cruzada entre o hospedeiro e antígenos bacterianos. ACHADOS CL......
...fia prostática; idoso; obstrução da bexiga; retenção urinária. Reações mais comuns (incidem em pelo menos 10% dos pacientes): sonolência; tontura. Atenção com outros produtos. A difenidramina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-......
...o liquórica recente (7 dias) PA sistólica > 185 mmHg ou PA diastólica > 110 mmHg Melhora rápida dos sintomas neurológicos Sinais neurológicos discretos e/ou isolados História prévia de hemorragia intracraniana Glicemia < 50 mg/dl ou > 400 mg /dl Crises convulsivas com déficit neurológico pós-crítico Sangramento urinário ou gastrointestinal nos últimos......
... após o estudo ELITE, que parecia apontar a superioridade destas medicações em comparação aos inibidores da ECA, porém estudos maiores realizados posteriormente não corroboraram este achado e o inibidor da ECA apresentou nestes estudos tendência a superioridade em relação aos inibidores da AT2, sendo portanto estes a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estud......
...coagulantes orais podem ser divididas em duas grandes categorias, que são os inibidores diretos de trombina orais e inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatran na dose de 150 mg ao dia foi melhor do que a varfarina para a redução de acidente vascular cerebral, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110 mg de dabigatran não ......
... naespirometria.1-3 A BC é definida clinicamente por ocorrência de tosse e expectoração na maioria dos dias, durante três meses, por dois anos consecutivos, após serem afastadas outras causas de tosse crônica. O EP apresenta definição histopatológica, compreendendo aumento dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal com áreas de destruição de paredes alveolares. Muitos dos pacientes apresen......
...r com o médico. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente de 15 a 30 ºC, em recipiente hermético, ao abrigo de umidade e luz direta. Atenção: proceder a retirada gradual do medicamento em 1 a 2 semanas para evitar hipertensão, taquicardia e isquemia. Succinato Sódico de Cloranfenicol (ver Cloranfenicol, Palmitato de Cloranfenicol e Succinato Sódico de Cloranfenicol) ......
...m 4 a 12 semanas após a suspensão do tratamento e o ciclo menstrual retorna em 60 a 90 dias. t Excreção: Renal. A eliminação é menor que 5% de uma dose de 3,75 mg. Efeitos adversos t Apoplexia hipofisária (estado mental alterado, colapso cardiovascular, diplopia, cefaleia, alterações visuais, vômitos). t Distúrbio tromboembólico, leucopenia, trombocitopenia, embolia pulmonar. t Edema peri......
...ônica; SAOS: síndrome da apneia obstrutiva do sono; SCA: síndrome coronariana aguda. Classificação A FA pode ser dividida conforme seus padrões ou seu tipo clínico. Clinicamente, a FA pode ser ou não associada à valvopatia, relacionada à cirurgia cardio-torácica e associada ou não a doença estrutural cardíaca. A FA pode ser classificada em: · FA paroxística: comumente, se r......
...ficar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidade (99,1%) e valor preditivo negativo (96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo positivo (77,2%) que contribuem para um ......
...g por hora durante 12 horas deve ser administrada nos casos de boa resposta, visando a atuar sobre os opioides de meia-vida longa. A naloxona atua durante o período de 40 minutos, enquanto alguns opioides o fazem por várias horas. Estimulantes A cocaína e os anfetamínicos possuem ação simpaticomimética (aumento da atividade das catecolaminas, bloqueio da receptação e aumento da liberação pré-......
...ngamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (classe I); · Transplante deve ser considerado em pacientes com insuficiência cardíaca estágio D refratária a otimização da terapia, dispositivos e terapias......
...história completa e exame físico (Classe I). b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhuma causa óbvia não cardíaca (Classe I). Decisões sobre mais testes devem ser tomadas com base na probabilidade pré-teste do paciente ter DIC. c. Um teste ergométrico padrão deve ser a abordagem inicial de diagnóstico em pacientes capazes de ......
...zir o tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão, focando em um tempo de 1,5 a 2 horas para os pacientes receberem uma intervenção coronariana. Para refletir a importância desse tempo, foi introduzido um indicador de tempo entre o primeiro contato médico e a intervenção coronariana (e não mais o tempo porta-balão ou o tempo porta-agulha). 2. O transporte por um serviço de emergência méd......
...rial que têm uma história de AVC ou AIT de origem cardioembólica devem ser tratados com anticoagulação ao longo da vida, na ausência de contraindicações. Para os pacientes que não podem tomar anticoagulantes orais, aspirina 325 mg por dia é recomendada, e terapia antiplaquetária dupla também é uma opção, mas também não é tão eficaz como a anticoagulação. Para os pacientes com fibrilação atrial qu......
... tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006......