...ave está associada ao crescimento do hematoma após a tomografia computadorizada de diagnósticos e piores resultados. Isto implica que o aumento da pressão arterial traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da pressão arterial pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 1......
...dias e podem receber alta hospitalar caso ECG normal na apresentação de achados de exame normais. Crianças com apenas ferimentos nas mãos de lesões por tomada elétrica e nenhuma evidência de envolvimento cardíaco ou neurológico podem receber alta com cuidados locais. Uma criança com uma situação de insegurança em casa deve ser considerada para a admissão hospitalar, mas monitoramento cardíaco não......
... calor e de um potencial sudomotor positivo (onda P) relacionado à percepção de dor por calor (Fonte: Schestatsky et al., 2007a). Figura 5.10 Padrão de habituação de resposta sudomotora induzida por quatro estímulos repetidos de raio laser em sujeitos normais (A) e em pacientes com dor neuropática do tipo central (B) (modificado de Schestatsky et al., 2007b). Observe a falta de habitua......
...ça em um paciente com aneurisma da aorta abdominal prévia pode ser devido à fístula aorto-entérica. Os vômitos caracteristicamente ocorrem em causas mais benignas, como doença viral ou de origem alimentar, nestes casos a doença é autolimitada e geralmente acompanhada de diarreia. A diarreia frequente acompanha doenças abdominais benignas, mas sua presença por si só nunca deve descartar doença gra......
...de Wernicke é uma condição associada à deficiência de tiamina é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, uma de suas principais causas é o alcoolismo crônico, a tiamina é uma enzima envolvida em múltiplas fases do metabolismo energético e suas necessidades são maiores em momento de maior demanda como após infusão de glicose, por este motivo pode precipitar-se a encefalopatia de W......
...m o aumento da consciência da doença e o desenvolvimento de tratamentos. Quase todos os pacientes com angioedema hereditário têm sintomas prodrômicos antes do início do edema. Os sintomas mais citados incluem fadiga e erupção cutânea. A erupção é frequentemente caracterizada como eritema marginado. Essa é uma erupção serpiginosa, que pode ter levantado fronteiras devido à vasodilatação dos capila......
...liares são relatados em 6% dos casos e em gemêos monozigóticos o risco de desenvolver a doença é 80 vezes maior, o que sugere existir um papel genético no aparecimento da doença. Patogênese A causa exata da sarcoidose ainda não é conhecida. Muitos estudos sugerem que a suscetibilidade genética e fatores ambientais contribuem para o aparecimento da doença. Imunologicamente, a sarcoidose é uma ......
...incluem hipotireoidismo e hipertireoidismo, toxicidade pulmonar significativa a longo prazo, além de toxicidade hepática, que devem ser considerados antes de iniciar a terapia oral à longo prazo. A amiodarona apesar de ser o antiarrítmico mais eficaz necessita de tempo para se atingir a dose inicial de armazenamento. A dose endovenosa de ataque é de 150 em 10 minutos ou 300 mg em 20 minutos em pa......
...associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minut......
...ciformes. A hemoglobina livre, após a hemólise pode causar disfunção endotelial, lesão vascular e hipertensão pulmonar. A taxa de falcização é influenciada pela concentração intracelular de hemoglobina S e pela presença de outras hemoglobinas dentro da célula. Hemoglobina F não participa na formação de polímeros, e sua presença diminui acentuadamente a falcização. Fatores que aumentam a reação de......
...mas asmatiformes; 2-Eosinofilia em sangue periférico superior a 10%; 3-Mono ou polineuropatia; 4-Infiltrados pulmonares migratórios; 5-Alteração dos seios paranasais; 6-Biópsia com linfonodos extravasculares. A presença de quatro ou mais critérios fecha o diagnóstico com sensibilidade de 85% e especificidade tendendo a 100%, a doença ainda apresenta um marcador sorológico que é positivo e......
...érea de pacientes com asma. Um outro mecanismo envolvido na crise asmática está relacionado à inervação autonômica das vias aéreas. Dados experimentais sugerem que a ativação de células inflamatórias e a liberação de mediadores inflamatórios como leucotrienos e bradicininas alteram o limiar de despolarização de neurônios dos brônquios e bronquíolos, o que pode causar aumento da irritabilidade das......
...e seguimento). A angiografia por TC e a TC com contraste podem identificar indivíduos com alto risco de expansão com base na presença de contraste dentro do hematoma. Pontos de contraste numerosos sugerem maior risco de expansão. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudo por expansão do hema......
...vel decrescente. Embora a determinação das concentrações séricas de salicilato ofereça informações valiosas sobre a eficácia do tratamento implementado, não é um substituto para a avaliação clínica de um paciente, e as decisões em relação ao manejo não devem ser exclusivamente com base em uma concentração sérica específica de salicilato. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista ou o......
...CCs) e agentes simpaticomiméticos. Os agentes anticolinérgicos prejudicam a transpiração e a resposta cardiovascular ao calor. Os diuréticos levam à depleção do volume e à diminuição do débito cardíaco. As fenotiazinas possuem propriedades anticolinérgicas e depletam as reservas centrais da dopamina, que interfere com o centro termorregulador hipotalâmico. Medicamentos como ß-bloqueadores e BCCs ......
...gua quente o estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais fidedigna. A presença de movimentos oculares é verificada pela motricidade espontânea, pela manobra óculo-vestibular ou óculo-cefálica. Se os movimentos estão preservados, é provável que a transição pont......
... vasodilatação. Apesar do seu uso generalizado, esses medicamentos não foram associados a uma morbidade significativa. Os Iecas podem incluir hipotensão e piora da função renal, particularmente em pacientes com estenose de artéria renal. Outro efeito significativo é hipercalemia, também ocorrendo mais em pacientes com estenose de artéria renal. Em pacientes com hipotensão, a terapia inicial se co......
...ogressiva com dilatação cística dos espaços aéreos vistos como “favos de mel” principalmente subpleurais, as anormalidades reticulares são salteadas com espessamento septal, bronquiectasias de tração são comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns casos podem ......
...e improvável, mas atualmente não há suficiente evidência para apoiar o uso de um D-dímero como único teste de seleção para a DA. Além disso, as seguintes condições podem resultar em um valor D-dímero baixo ou falso negativo em pacientes com dissecções aórticas comprovadas: presença de hematoma intramural ou trombose, comprimento de dissecção curto e idade jovem do paciente. Estudos recentes també......
...pacientes que não respondem às terapias mencionadas podem, eventualmente, se beneficiar de medidas de suporte circulatório, como o uso de balão intra-aórtico ou de dispositivos de assistência ventricular esquerda, e até mesmo o suporte circulatório extracorpóreo, o que pode proporcionar PA adequada para permitir a depuração do medicamento e a resolução dos sintomas. A hemodiálise ou hemoperfusão n......
...gmo horizonto-vertical são comuns e as pupilas podem ser mióticas, midriáticas mas em geral tem reação normal. Os pacientes com frequência relatam sentimentos de desprendimento (dissociação) do ambiente e do eu podem dar ao usuário sentimentos de força, poder e invulnerabilidade. Cerca de 40% dos pacientes são violentos e combativos e alucinações ou delírios são frequentes. Os pacientes apresentam......
... neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de ......
..., Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. 3-Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:595. 4-Wax PM, Erdman AR, Chyka PA, et al. beta-blocker ingestion: an evidence-based conse......
...derrame pericárdico e a compressão dos ventrículos. O sinal mais característico do ECO é o colapso cardíaco do lado direito. Durante a diástole, o ventrículo direito pressiona para dentro e, durante a sístole, o átrio direito pressiona para dentro. Em 25% dos pacientes com tamponamento, um achado tardio é o colapso do átrio esquerdo. A USG com doppler pode ser utilizada para monitorar as alteraçõ......
...izes Gold sugerem que os glicocorticoides (prednisona, 30-40mg/dia) sejam administrados por 5 dias, enquanto as diretrizes da European Respiratory Society/American Thoracic Society sugerem um curso de terapia de até 14 dias de duração. Os dados que apoiam um curso de 14 dias, em vez de uma duração mais longa, provêm do estudo Sccope, que comparou os regimes de 2 e 8 semanas e não encontrou nenhum ......
...tomático for aplicado) sugere que a síndrome coronariana aguda é a causa, uma vez que a FV é observada na maioria dos casos em que uma oclusão coronariana é encontrada na angiografia. No entanto, a FV está presente em apenas 23% de todas as paradas cardíacas. A disfunção ventricular esquerda grave com fração de ejeção reduzida é, atualmente, o melhor preditor disponível de risco de morte súbita. ......
...s e desajustamento ventilação-perfusão, pode ocorrer na fase do sono REM em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Com cada evento obstrutivo, a combinação de asfixia progressiva, pressão intratorácica cada vez mais negativa e excitação leva a alterações cardíacas e cerebrovasculares agudas, incluindo aumento da carga dos ventrículos direito e esquerdo, diminuição da complacência ventricular, a......
...e pessoas tenham algum tipo de transtorno de abuso de substâncias, com cerca de 30% dos atendimentos psiquiátricos em emergências e 7% das internações hospitalares psiquiátricas, sendo a cocaína a principal causa após o álcool. Farmacologia A cocaína tem boa absorção tanto por via oral, nasal, mucosa retal, quanto por via inalatória, com absorção por via alveolar. A vasoconstrição causada ......
...seca). Os agentes altamente lipossolúveis, como o propranolol, atravessam facilmente a barreira hematoencefálica e apresentam altas concentrações no tecido cerebral. Isso pode contribuir para as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletiv......
...ativação de linfócitos e macrófagos de forma proeminente e exagerada, causando risco de vida. Sabe-se que, em quadros sépticos, a ativação patogênica do sistema imune dá origem a uma expansão clonal de linfócitos T e liberação de citocinas inflamatórias, conforme o processo de infecção é controlado pelas células Natural Killer (NK), que induzem a apoptose desses linfócitos clonais interrompendo o......
...m sintomas recorrentes e ritmo sinusal. Os indivíduos encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixo risco de arritmias cardíacas graves A alta com acompanhamento pode incluir Holter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil para identificar arritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis tem um rendimento diagnóstico >50% em pacientes com síncope......
...entes com hipotensão induzida por antidepressivos cíclicos refratários. Em pacientes com sintomas antimuscarínicos, o cateterismo urinário pode ser necessário para prevenir a retenção urinária, e uma sonda nasogástrica é indicada se o íleo estiver presente. Pacientes que são inicialmente assintomáticos podem se deteriorar rapidamente; portanto, devem ser monitorados rigorosamente por 6 horas. O c......
... de maiores cuidados. Miopatia é comumente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora essa definição varie entre os diversos estudos, ela ocorre em 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia normalmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas pode se manifestar em qualquer momento. As duas est......
...o do intervalo QT. Taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) tem sido relatada em raros casos. As queixas gastrintestinais comumente relatadas incluem náuseas, vômitos e dor abdominal inespecífica. Deve-se obter acesso IV, iniciar a monitorização cardíaca e obter um ECG. A descontaminação gastrintestinal com carvão ativado em dose única pode ser usada em pacientes apropriados que a......
...pacientes com choque cardiogênico, mesmo com uso de vasopressores. Além disso, a fração de ejeção ventricular esquerda (FE) média é apenas moderadamente deprimida (~30%) e pode ocorrer disfunção diastólica. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica ocorre após o IAM e no choque cardiogênico devido à ativação do sistema complemento e à liberação de mediadores inflamatórios sistêmicos, incluind......
...evada frequência de coleta de gasometrias, assim como pela necessidade de monitorização de pressão arterial invasiva. O lactato também é um marcador prognóstico. Estudos mostraram correlação entre os valores iniciais de lactato e seu clearance com a mortalidade. A hiperlactatemia acima de 15mmol/L é comum pós-PCR, porém níveis acima disso sugerem síndrome comportamental abdominal ou muscular. São......
... definição de condutas. Para todos os indivíduos deve-se identificar idade, sexo, etnia, história pessoal de tabagismo (se parou há menos de 12 meses, considerar tabagista em abstinência). Na história médica pregressa, é importante valorizar os eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio, bypass coronariano, cateterismo, angina, acidente vascular cerebral isquêmico (AVC......
...ca, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, trato urinário Irritação peritoneal Infecção, irritação química, processo inflamatório sistêmico Insuficiência vascular Embolização, doença arterial oclusiva, hipotensão, dissecção de aneurisma de aorta Ulceração de mucosa Doença ulcerosa péptica, câncer gástrico Alteração da motilidade Gastrenterite, doença inf......
...uma questão identificada em cada organização individual de atenção à saúde, e não é possível prever como um rastreador vai ocorrer ou que achados ele promoverá. Todo hospital tem áreas propensas a problemas. Pode-se usar simuladores para essas áreas específicas ou implementar processos de maneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações po......
...e trabalho, por sua vez, apóia os esforços da organização para integrar padrões contínuos de avaliação e cumprimento na prática cotidiana da equipe (ver Quadro A.1). Por exemplo, um paciente é conduzido ao pronto-socorro depois de ter se ferido em um acidente automobilístico. O hospital pode decidir usar uma abordagem de simulação do rastreador para avaliar se seus processos para tratar......
...oide Infecção/inflamação Síndrome de Sjögren Artrite séptica Lúpus eritematoso sistêmico Doença de Lyme HIV Tuberculose Hanseníase Histoplasmose Sarcoidose Sarcoidose Crioglobulinemia Artrite reumatoide Variante multifocal da PDIC Amiloidose Tumores Ganglioma Neurofibroma Lipoma Hemangiom......
...ida ou associação com doenças em outros sistemas, elas são denominadas miocardiopatias secundárias. A doença das valvas cardíacas, a hipertensão arterial sistêmica, a doença cardíaca congênita e a doença arterosclerótica podem resultar em alterações significativas no músculo cardíaco, as quais, entretanto, são secundárias a essas condições, não sendo consideradas miocardiopatias primárias. De......
...egião infraescapular. Ele aumenta de intensidade com elevação do retorno venoso (p. ex., agachamento) e a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico). Exames complementares O ECG pode apresentar sinais de sobrecarga de câmaras esquerdas e, em alguns casos, fibrilação atrial e sobrecarga de VD (se HAP). A partir da radiografia de tórax, pode-se constatar cardiomegali......
...ronismo primário. O exame é realizado com o paciente em posição supina, após repouso noturno de 8 horas, iniciando entre 8 e 9 horas e 30 minutos, quando é realizada infusão intravenosa de 2 L de soro fisiológico 0,9% por 4 horas (500 mL/h), durante a qual a pressão arterial e a frequência cardíaca devem ser monitoradas. Aldosterona plasmática, atividade da renina plasmática e K sérico são avaliad......
...que o quadro gastrintestinal possa justificar esses distúrbios. Em geral, muitos distúrbios eletrolíticos dessa importância apresentam um defeito metabólico de origem renal associado. A alcalose metabólica por perda gastrintestinal ocorre pela produção compensatória de bicarbonato gerada pela secreção de H+ no suco gástrico, mas sem a posterior reabsorção nos segmentos distais do colo. Dificilmen......
... A hipertensão pulmonar (HP) é a elevação persistente da pressão vascular pulmonar, que pode ser causada por aumento isolado do segmento arterial ou por aumento nas pressões dos segmentos venosos e arteriais da circulação pulmonar. A HP não é uma doença específica, mas uma condição fisiopatológica que se manifesta de forma clínica, multidisciplinar e complexa. A classificação da Organização Mundi......
...ém devem ser monitoradas a cada 6 a 8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D. Contraindicado o uso por lactantes. Interações Medicamentosas A medicação apresenta atividade antivitamina K que pode aumentar o efeito de anticoagulantes. Metimazol Droga da classe das tionamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos. Modo de Ação Semelhante ao prop......
...o cardíaca e oximetria de pulso, acesso venoso calibroso (se possível, mais que um), oxigênio suplementar; · material para controle de vias aéreas, caso seja necessário; · passar gel de condutância nas pás do desfibrilador; · administrar analgesia e sedação; · assegurar que a sincronização do aparelho esteja ligada; · ajustar a voltagem do aparelho (segundo a arritmia......
...Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Barros AC, Mottola JR, Ruiz CA, Borges MN, Pinotti JA. Breast J 1999; 5(3):162-5. 2. Goodson WH, King EB. Discharges and secretion of the nipple. In: Bland & Copeland. The breast. 3.ed. Saunders. p.65-90. 3. Goyal A, Mansel RE. A randomized multicenter study of gamolenic acid (Efamast) with and without antioxidant vitamins and min......
...iuréticos de alça Furosemida (IV) (VO) 20 a 160 20 a 160 5 min 30 min 30 min 1 2 a 4 6 a 8 Bumetamida (IV) (VO) 0,5 a 2 0,5 a 2 5 min 0,5 a 1 30 a 60min 1 a 2 2 4 a 6 Poupadores de potássio Espironolactona (VO) 25 a 400 24 a 48 48 a 72 48a 72 Amilorida (VO)* 5 a 20 8 a 16 16a 24 24 Triantereno (VO)* 100 a ......