...lização de atividade física em competição. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda......
...nte vascular cerebral (AVC) ? onda T cerebral. A síndrome de Wellens é causada por obstrução crítica de artéria descendente anterior e cursa com aumentos discretos de troponina e alto risco de infarto de parede anterior nos próximos dias. Os critérios diagnósticos de Rhinehart de 2002 exigem para o diagnóstico: · Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem......
...istência da hipocalemia). · Eletrocardiograma: muitas anormalidades eletrocardiográficas podem surgir, como extrassístoles atriais ou ventriculares, bradicardia sinusal, taquicardia juncional, bloqueios atrioventriculares, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Entretanto, as alterações mais características são a diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o ......
...l evitar evento deflagrador, manter volemia adequada, evitar ortostase longa Hipotensão ortostática Evitar diuréticos, vasodilatadores e álcool Evitar mudança brusca de postura, período prolongado em posição supina, ambientes quentes, exercício extenuante, refeições copiosas Aumento da ingesta hidrossalina; Elevar cabeceira da cama durante o sono Em casos refratários, tratamento farmac......
...tates experience. The Flecainide Supraventricular Tachyarrhythmia Investigators. Am J Cardiol 70:11A, 1992 16. A randomized, placebo-controlled trial of propafenone in the prophylaxis of parox-ysmal supraventricular tachycardia and paroxysmal atrial fibrillation. UK Propafenone PSVT Study Group. Circulation 92:2550, 1995 17. Yeh SJ, Lin FC, Chou YY, et al: Termination of paroxysmal suprave......
...eptores de opiáceos, dopamina, benzodiazepina e serotonina).45 Os receptores MT1 e MT2 exercem papel comprovado na regulação do ciclo circadiano junto ao SNC [ver Ritmos circadianos, anteriormente]. O ramelteon também pode ser apropriado para o tratamento de distúrbios do sono do ritmo circadiano (ver anteriormente). Os estudos sobre o ramelteon demonstraram que o fármaco é bem tolerado e não apre......
... - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No pacient......
...gamento do intervalo QT adquirido ou congênito. Uma TV polimórfica é definida como um ritmo ventricular superior a 100 batimentos por minuto, com variações frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha ......
...ondição socioeconômica; altas concentrações séricas de fatores pró-trombóticos (p. ex., fibrinogênio e inibidor do ativador de plasminogênio); marcadores de inflamação (p. ex., proteína C reativa ultra-sensível, interleucina-6 e moléculas de adesão celular solúveis); elevada concentração sérica de homocisteína; elevada concentração sérica de lipoproteína(s); fatores psicológicos (p. ex., depressão......
...ível de consciência; · adequada troca gasosa. Segundo estudos realizados em pacientes no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, as principais complicações pulmonares são SARA/edema pulmonar (4,9%) e pneumonia (0,8%), excluídos os casos de atelectasia. A presença dessas complicações está associada a maior tempo de ventilação mecânica e maiores taxas de mortalidade. O......
...lução glicosada a 5%, infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a artesunato de sódio 2,4 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado após 12 e 24 horas. Depois, 1,2 mg/kg, a cada 24 horas, durante 6 dias. Assim que o paciente estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por via oral. t 20 mg/kg, por via intravenosa, diluída em 1,5 ......
...sses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capac......
...mo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de p......
...perfuração ventricular e eventos embólicos. A mortalidade imediata é de menos de 1% em mãos experientes. Tabela 6. Contra-indicações à Valvotomia Mitral Percutânea por Balão Trombo Atrial Esquerdo Insuficiência Mitral concomitante moderada a grave Escore de Wilkins > 8* * contra-indicação relativa Na presença de sintomas mais intensos (classe funcional NYHA III e IV......
...upradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente ......
...velamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbi......
...boratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasal de O2. À revisão da história, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de hiperemia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato para tratamento de faringite bacteriana.......
...%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante definitivo de marcapasso ou CDI com presumida dependência da estimulação cardíaca artificial. Classe III (não é indicado TRC) · Pacientes assintomáticos com FEVE reduzida na ausência de outras indicações de marcapasso. · Pacientes sem distúrbio de condução intraventricular (QRS estreito......
...odesfibrilador implantável (CDI) e realizaram o primeiro implante de desfibrilador em humanos em 1980. Vários estudos clínicos comprovaram o benefício do uso do CDI na redução de mortalidade total e arrítmica. Aspectos Clínicos Palpitações taquicárdicas, pré-síncope, síncope e morte súbita são as principais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do......
...idade de acumulação do produto. • a glicose a 5% é o diluente preferido para infusão de lidocaína. Não adicionar a lidocaína a transfusão de sangue. • produto exige monitorização eletrocardiográfica e equipe preparada para eventual emergência. • checar periodicamente: eletrocardiograma; pressão sanguínea; concentração plasmática da lidocaína. • durante a administração da li......
...sístole ventricular e no enchimento ventricular rápido na protodiástole, podendo assim, ser classificado como monofásico (15%), bifásico (33%) ou trifásico (56%). O atrito pericárdio é definido como um ruído estridente e superficial, mais audível no mesocárdio e bordo esternal esquerdo, variando com a intensidade dos movimentos respiratórios, sendo maior no final da expiração e com o paciente sen......
...up. N Engl J Med 1997;337:447–52. 44. Antman EM, McCabe CH, Gurfi nkel EP, et al. Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction: results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 11B trial. Circulation 1999;100:1593–601. 45. Goodman SG, Fitchett D, Armstrong PW, et al. Randomized evaluation of the safety and effi ca......
...ioria dos eventos isquêmicos perioperatórios ocorre nos primeiros três dias após o procedimento cirúrgico, sendo grande parte deles silenciosos. Nesse período, os pacientes freqüentemente recebem analgésicos ou sedativos, o que pode contribuir para a ausência do quadro clínico clássico de dor torácica. Além disso, manifestações outras como dispnéia e náuseas têm explicações mais óbvias nesse perío......
..., mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferior de 4,5). Feito ECG por conta do relato de palpitações. Eletrocardiograma Diagnóstico e discussão Este paciente apresentava QT longo conforme um valor de 0,48 seg de QT corrigido. A causa deste QT longo foi atribuída ao uso de claritromicina para tratamento de uma pneumonia adquirida na comunidade, associado a hipocalcem......
...orácica não coronariana, sendo útil para o diagnóstico diferencial. Exames da avaliação inicial Eletrocardiograma A realização de ECG é indicada para todos os pacientes em vigência de dor e/ou que apresentem sintomas sugestivos de angina. É o teste inicial mais importante, sendo fundamental para o diagnóstico e o tratamento. Preferencialmente, deve ser realizado em até dez minutos da chegada......
...de bloqueio atrioventricular e a regularidade do ritmo é explicada pelo escape ventricular. Neste paciente, há um escape juncional com QRS estreito, mas também é possível encontrar escapes ventriculares (QRS largo), como mostra o ECG 2. ECG 2. Frequência cardíaca menor e QRS largo (escape ventricular). Tratamento O tratamento neste paciente é feito com a suspensão imediata de drogas q......
...cientes geralmente apresentam-se ao pronto-socorro com dor precordial sem alterações eletrocardiográficas e de marcadores cardíacos, sendo que a minoria apresenta de fato SCA. Muitos são internados em unidades de dor torácica ou no setor de emergência para elucidação diagnóstica, e são submetidos a marcadores e eletrocardiogramas seriados, testes não invasivos como ecocardiograma de estresse, cint......
...e apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto,......
...icas no ECG, embora elas não sejam observadas em todos os pacientes. Podem ocorrer depressão do segmento ST, diminuição da amplitude da onda T e aumento da amplitude das ondas U que ocorrem no final da onda T, além de prolongamento do intervalo QT. Bibliografia 1. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451. 2. Mujais SK, Katz AL. Potassium deficiency. In: The Kidney: Physiology a......
...rar uma síncope como de risco para cardiogênica em pacientes de até 18 anos. O Estudo Este é um estudo observacional que comparou as características de síncopes vaso-vagais com cardiogênicas em pacientes de até 18 anos. O grupo de pacientes com síncope vaso-vagal era composto de 89 casos e o grupo de síncope cardíaca de 17. Quando comparados os grupos, foi possível observar que a síncope de......
...Evoluiu com dor torácica típica. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG) e a Figura 2, a cinenagiocoronariografia. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Cinenagiocoronariografia. Pode-se observar lesão crítica com estenose de 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acet......
...tágio Definição 0 (em risco) Espirometria normal; sintomas crônicos (tosse e expectoração) 1 (DPOC leve) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 80% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 2 (DPOC moderada) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 50% e < 80% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 3 (DPOC grave) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 30% e < 50% no......
...ientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral mod......
...ntricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobre......
... E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 67 anos, busca atendimento ambulatorial; queixando-se de dispneia aos esforços no último ano, com piora progressiva. Ele relata que, há uma semana, acorda durante a noite devido à falta de ar e tosse, que aliviam ao sentar-se na cama. Desde então, o paciente dorme com cinco travess......
... Zeiner A, Holzer M, Sterz F, et al: Hyperthermia after cardiac arrest is associated with an unfavorable neurological outcome. Arch Intern Med 161:2007, 2001 85. Moghissi E: Hospital management of diabetes: beyond the sliding scale. Cleve Clin J Med 71:801, 2004 86. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al: Treatment of comatose survivors of out-ofhospital cardiac ......
...ifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com p......
... os pacientes de baixo risco apresentaram baixa mortalidade relacionada à síncope no curto e médio prazo, possivelmente indicando que poderiam ser acompanhados ambulatorialmente se nenhuma outra anormalidade fosse encontrada após avaliação clínica minuciosa. O presente estudo procurou avaliar a acurácia dos diferentes testes diagnósticos na avaliação de episódios sincopais. O Estu......
...ntuada dos batimentos do coração e parada cardíaca; distúrbios da frequência, condução ou ritmo cardíaco; distúrbios do sistema nervoso central; falta de apetite; náusea; rebaixamento do segmento ST no eletrocardiograma, com inversão pré-terminal da onda T; vômito. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O deslanósido: • pode aumentar o risco de arritmia cardíaca com: simpaticomiméticos.......
... avaliar o grau de hipoxemia e sinais de hipoperfusão tecidual como acidose metabólica e aumento de lactato. Além disso, pode mostrar retenção de CO2 e acidose respiratória, indicando distúrbio ventilatório grave. Peptídio Natriurético tipo B (BNP) Produzido pelas células musculares dos ventrículos e, em menor proporção, nos átrios quando ocorre aumento da tensão parietal ou estiramento das f......
...rona; betabloqueador; propafenona. •pode aumentar o risco de intoxicação digitálica com: diurético espoliador de potássio. •pode incrementar a diminuição da condução no nodo atrioventricular com: betabloqueador. •pode aumentar o risco de bloqueio cardíaco com: bloqueador do canal de cálcio. Outras considerações importantes: •avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, diarreia, perda de ......
...nexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, ......
...ção e a natureza aguda ou crônica. A origem da DAC é multifatorial, com componente inflamatório importante, tendo evolução crônica. Esta pode apresentar-se, clinicamente, de várias formas: morte súbita, infarto agudo do miocárdio (IAM), angina estável, angina instável, insuficiência cardíaca, arritmias e isquemia silenciosa (alteração em testes funcionais sem sintomas). Neste capítulo, é abordada......
...S AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Fórmula de Friedwald para estimativa de LDL-colesterol [válida para níveis de triglicerídeos <......
...as básicas não tenham sido adequadamente corrigidas. Deve-se evitar a administração de benzodiazepínicos. O ciclo sono-vigília deve ser restabelecido, e é preciso orientar familiares e cuidadores quanto ao diagnóstico e às condutas. Caso Clínico Comentado O paciente foi avaliado pelo médico neurologista de plantão. Ele estava no segundo dia de pós-operatório traumatológico, mas já havia sido ......
...r então a dose para 400 mg por dia, durante 3 semanas. dose de manutenção: 200 a 400 mg por dia. IDOSOS: são mais propensos aos efeitos neurotóxicos; como são mais sensíveis aos efeitos dos hormônios da tireoide, podem ser também mais sensíveis aos efeitos da amiodarona sobre a tireoide. CRIANÇAS arritmias ventriculares ou supraventriculares dose de ataque: 10 mg por kg de peso corporal por......
...•tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Adultos angina do peito; hipertensão: iniciar com 80 mg, 2 vezes por dia; se necessário, ajustar a dose a cada 2 semanas, acrescentando 80 mg em cada uma das duas tomadas. Manutenção: 160 mg, 2 vezes por dia (pode ser tentado em dose única diária). arritmia: iniciar com 80 mg, 2 vezes por dia; aumentar a dose gradativamente. Manutenção: 160 a ......
...rtante preditor de risco dos pacientes, especialmente quando se associa à extensão de doença coronariana com a função ventricular. A Figura 1 ilustra dados dos pacientes do estudo CASS tratados clinicamente, de acordo com a anatomia e a função ventricular. Figura 1: No painel A, está ilustrada a mortalidade de pacientes com função ventricular normal, de acordo com a anatomia coronariana. No pa......
...comprometimento no coração esquerdo, mas, em pacientes com pericardite constritiva, o pericárdio não se expande e, assim, fica prejudicado o enchimento do ventrículo esquerdo. Os pacientes com pericardite constritiva comumente não apresentam efusão pericárdica, mas, em alguns casos, há efusão. Nesse caso, o termo correto é pericardite efusivo-constritiva; a diferença entre a pericardite constriti......
...de FA e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Co......