...ço ou som muito alto, sugere deiscência do canal semicircular anterior (raro). · Sintomas associados: ü presença de náuseas e vômitos? As etiologias periféricas costumam vir acompanhadas de náuseas, vômitos e presença de nistagmo que têm intensidade proporcional à tontura. Por sua vez, pacientes com acometimento de sistema nervoso central (SNC) tendem a ter uma desproporção nessa apr......
...o-imunes. · PCR: pode ser feito o diagnóstico por cultura de sangue e identificação de seqüências de DNA específicas do T. cruzi por meio de PCR (teste de reação em cadeia da polimerase). Na fase crônica, tem papel complementar em associação aos testes sorológicos. · Eletrocardiografia de repouso (ECG): a alteração mais comum é a associação de bloqueio completo de ramo dire......
... Atheneu; 2001. 4. Pearson G, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA et al. Thoracic surgery. 2. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002. 5. Saad Jr R. Trauma de tórax e cirurgia torácica. São Paulo: Robe Livraria e Editora; 1993. Trauma Torácico Alessandro Wasum Mariani Ricardo Mingarini Terra Trauma Torácico Trauma Torácico contusão pulmonar hemopericá......
...(sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Diversos gêneros de serpentes consideradas não-peçonhentas são encontrados em todo o país, sendo também causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Manifestações Clínicas Como consequência da absorção do veneno na......
...uinase e sua fração MB elevadas, hiperglicemia, hiperamilasemia, hipopotassemia e hiponatremia. Diagnóstico Diferencial Acidentes por aranhas do gênero Phoneutria (aranha-armadeira). Complicações Decorrentes do envenenamento sistêmico: arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, choque e edema agudo pulmonar. Não há complicações locais. Tratamento Nos casos leves, onde es......
...nolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no cristalino e, mais raramente, ceratopatia; · cardíaco: o eletrocardiograma pode mostrar redução do intervalo QT e depressão do segmento ST. As arritmias são raras, embora a bradicardia e o bloqueio atrioventricular de primeiro grau tenham sido relatados; · outros: hipertensão arterial, calcificação de tecidos moles......
.... Portanto, deve-se realizar e acompanhar o exame de glicose semanalmente. A recidiva após tratamento é mais freqüente na forma mucosa, principalmente quando de longa duração e com várias mucosas atingidas. Por isso, é ideal que o paciente com lesão mucosa seja acompanhado por, no mínimo, dois anos após o tratamento (Figura 156). No caso de co-infecção Leishmania-HIV, o acompanhamento deve ocorre......
...e vida da paciente. Essa conduta deve ser exaustivamente discutida com a paciente e seus familiares, a quem se deve propor um suporte psicológico antes da definição da conduta. Tópicos Importantes · A mastalgia é uma alteração mamária benigna e seu alívio depende de um diálogo esclarecedor entre o médico e a paciente, a fim de se optar por uma melhor conduta terapêutica. O uso de terapia......
...o estômago, na presença de tumores e da gastrite hipertrófica e hipersecretante, ou doença de Menetrier. O diagnóstico de perdas protéicas é feito por meio do teste de Cromalbin, no qual o doente recebe, por via venosa, albumina marcada com 51Cr, pesquisando-se o material radioativo nas fezes. Este procedimento laboratorial vem sendo substituído pela dosagem simples da alfa-1 antitripsina nas fe......
... AIDS. O uso crônico de cannabis está associado a efeitos psiquiátricos, respiratórios, cardiovasculares e ósseos. A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de marijuana. Sintomas psiquiátricos agudos devido ao uso de maconha geralmente podem ser manejados com restrição isolada, mas os benzodiazepínicos podem ser usados ??para sintomas graves. O tetrahidrocannabinol é detectado por e......
...indicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra......
...ciável sobre FC. Em comparação com o glucagon, os inibidores da fosfodiesterase não fornecem nenhum benefício adicional e, portanto, não têm vantagem sobre o glucagon. No entanto, se o glucagon não estiver disponível, um inibidor de fosfodiesterase é uma alternativa razoável. O milrinona é administrado como uma infusão IV contínua, começando com um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma inf......
...ispepsia, decorrentes de retardo do esvaziamento gástrico associado a aumento da atividade autonômica. Aumento de temperatura também pode ocorrer. Os sintomas menores ocorrem de 6 a 36 horas após a última dose de álcool. Convulsões associadas à abstinência ocorrem de 12 a 48 horas após a última ingesta, mas podem ocorrer até 2 horas após ingestão alcoólica. São crises tônico-clônicas generalizada......
...a ES, o fenômeno de Raynaud pode ser a única queixa durante longo período, muitas vezes só sendo valorizado ao surgir alguma complicação isquêmica (úlcera ou gangrena). Na forma difusa, surge associado a outros sinais da doença, podendo ser um sinal isolado durante um curto período. A capilaroscopia pode auxiliar no diagnóstico de fenômeno de Raynaud associado a colagenoses, por exemplo, à ES, a......
...s com manifestações como disfagia e odinofagia; apesar do custo baixo, apresenta baixa sensibilidade em pacientes com esofagite leve. O consenso norte-americano não recomenda o exame. Teste terapêutico Em pacientes com menos de 40 anos de idade apresentando manifestações típicas e sem sinais de alarme, deve-se considerar teste terapêutico. As opções incluem bloqueadores de bomba de prótons, c......
...ndividual de atenção à saúde, e não é possível prever como um rastreador vai ocorrer ou que achados ele promoverá. Todo hospital tem áreas propensas a problemas. Pode-se usar simuladores para essas áreas específicas ou implementar processos de maneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações pode conduzir a valiosas informações sobre tendê......
...ado dos pacientes é pôr em ação seus próprios simuladores do rastreador. Eles podem ser acionados após as pesquisas in loco (usando as informações proporcionadas pelos pesquisadores) ou em qualquer momento durante o ciclo da acreditação. Conduzir simuladores do rastreador não é uma exigência para a acreditação da Joint Commission, mas o uso dessa metodologia pode ser útil no esforço por uma melhor......
...m induzir hipotensãosignificativa, particularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes com valores pressóricosjá baixos (pressão sistólica menor que 100 mmHg), hipovolemia, lesão pré-renal(especialmente se é induzida por diuréticos) e hiponatremia (um indicador deativação do sistema renina-angiotensina). Esses pacientes geralmente de......
...s pela elevaçãopersistente do segmento ST (além de 4-8 semanas) e podem ser demonstrados porecocardiografia ou cineangiocoronariografia. Eles raramente se rompem, maspodem estar associados a êmbolos arteriais, arritmias ventriculares e IC.Ressecção cirúrgica pode ser realizada se outras medidas falharem. Os melhores desfechos(taxas de mortalidade de 10-20%) são obtidos quando o miocárdio residualc......
... centro cirúrgico, antes do procedimento.3 A equipe deve monitorar os pacientes que usaram cremes depilatórios, pois eles podem provocar reação inflamatória/alérgica. Durante a segunda etapa de preparo, a política do hospital pode indicar que o sítio cirúrgico pode ser marcado para evitar erro de sítio, procedimento e paciente. Essa marcação deve ser feita com um marcador ou caneta que garanta su......
...ipamentos que tocam as membranas mucosas devem ser classificados como semicríticos e esterilizados ou submetidos a desinfecção de alto nível antes do uso. Esse tipo de equipamento inclui vias aéreas, circuitos e conectores de respiração, endoscópios de fibra ótica, fórceps, lâminas de laringoscópio, máscaras e bolsas, tubulação usada para transdutores e sondas transesofágicas.31,40 Os equipamento......
...MPH Medical Epidemiologist, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA Artigo original: Khetsuriani N, Parashar UD. Enteric viral infections. ACP Medicine. 2009;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Inte......
...yclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 354:2655, 2006 42. Nihtyanova SI, Brough GM, Black CM, et al: Mycophenolate mofetil in diffuse cutaneous systemic sclerosis: a retrospective analysis. Rheumatology (Oxford) 46:442, 2006 43. Schachna L, Medsger TA Jr, Dauber JH, et al: Lung transplantation in scleroderma compared with idiopathic pulmonary fibrosis......
...ficação de gravidade e uma abordagem que levem em conta desfechos clínicos importantes para o paciente são mais interessantes, particularmente no contexto da APS. Na verdade, a classificação da GOLD, ao basear-se apenas no VEF1, é capaz de diagnosticar e classificar a gravidade da DPOC mesmo na ausência de sintomas,29 o que é paradoxal na APS, particularmente quando se considera a medicalização so......
... vez, nem sempre detectam os transtornos de ansiedade. Além de produzir sério comprometimento funcional, os transtornos de ansiedade podem exercer impacto negativo sobre o curso das doenças. Com frequência, esses transtornos também ocorrem ao mesmo tempo que outros transtornos psiquiátricos, mais notavelmente transtornos depressivos significativos e distimia, transtorno bipolar, abuso de substânci......
...umonite.31 Complicações associadas às interações fármaco-fármaco. Tanto a ciclosporina como o tacrolimo são extensivamente metabolizados no fígado, principalmente via enzima citocromo P-450 IIIA. Como resultado, ambos os fármacos são propensos a apresentar numerosas interações fármaco-fármaco.22 Os exemplos mais dramáticos incluem as interações com cetoconazol e fenitoína. O cetoconazol inibe......
... Tabela 6: Análogos de somatostatina Droga Nome comercial Disponível no Brasil Dose usual Octreotida Sandostatin® Sim 50 a 100 mcg SC 3 vezes/dia (máximo: 1.500 mcg/dia) Octreotida LAR Sandostatin®LAR Sim 20 mg IM a cada 28 dias Lanreotida Somatuline® Não 30 mg IM a cada 10 a 14 dias Lanreotida Autogel Somatuline®Autogel Nã......
...ação geralmente são colocados em uma UTI. O tratamento ambulatorial de TVP e EP é favorecido em pacientes de baixo risco que podem aderir à terapia. Se o paciente tiver uma alta probabilidade pré-teste por Wells ou pelo escore revisado de Genebra, recomenda-se a TC vascular pulmonar. No entanto, em mulheres grávidas, é preferível limitar a exposição fetal à radiação e ao contraste iodado e os nív......
... dispneia ou angina. Sem interrupção: tomar banho, trocar de roupa, caminhar no plano. IV Pessoas com doença cardíaca que resulta em incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto. Sintomas de insuficiência cardíaca ou da síndrome anginosa podem estar presentes mesmo em repouso. Se qualquer atividade física é realizada, o desconforto aumenta. Sintomas presentes ao......
... A randomized double-blind trial of prednisolone alone or with azathioprine in myasthenia gravis. Myasthenia Gravis Study Group. Neurology 1998;50:1778–83. 29. Meriggioli MN, Ciafaloni E, Al-Hayk KA, et al. Mycophenolate mofetil for myasthenia gravis: an analysis of efficacy, safety, and tolerability. Neurology 2003;61:1438–40. 30. Hehir MK, Burns TM, Alpers J, et al. Mycop......
...para determinar se as terapias avançadas, como a trombólise ou a embolectomia, devem ser consideradas Uso mais seguro e efetivo da warfarina, com clínicas de anticoagulação centralizadas, testes rápidos de INR e disponibilidade de testes genéticos de resposta rápida para prescrição dos regimes de dosagem inicial da varfarina Novos anticoagulantes orais, que poderão ser administrados a d......
...t DC, Marder SR, et al. The Cognitive and Negative Symptoms in Schizophrenia Trial (CONSIST): the effi cacy of glutamatergic agents for negative symptoms and cognitive impairments. Am J Psychiatry 2007;164: 1593–602. 54. Adler LE, Hoffer LD, Wiser A, Freedman R. Normalization of auditory physiology by cigarette smoking in schizophrenic patients. Am J Psychiatry 1993;150:1856–61. 55.......
...ltrados reticuloalveolares que predominam nos terços médios e nos superiores. O envolvimento pulmonar, em casos de histoplasmose, pode ser focal (lesão pulmonar primária) ou difuso (doença sistêmica). A aspergilose é comum em pacientes imunodeprimidos (aspergilose invasiva) ou em pneumopatas (forma necrosante crônica). No contexto clínico apropriado, a verificação de sinal do halo na tomografia (c......
...isão terapêutica a ser realizada. Os pacientes tratados cirurgicamente em até quatro horas apresentam mortalidade de 30% e recuperação funcional de 65% quando comparados aos tratados após quatro horas, que evidenciam mortalidade de até 90% e recuperação funcional de 19%. A recuperação funcional desses pacientes foi avaliada segundo a escala de prognóstico de Glasgow (EPG). Fatores que influen......
...s é detectada uma estenose arterial renal devem permanecer sob observação intensiva, todavia sem intervenção. Depleção de volume. A depleção de volume produzida pelos diuréticos de alça causa diminuição da função renal. Do mesmo modo, o uso de fármacos nefrotóxicos, como os inibidores de calcineurina, fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), antibióticos e outros agentes, deve ser total......
...ade de uma internação domiciliar, porém são necessários a) um suporte familiar forte; b) visitas frequentes à EA; c) combinações claras e estritas entre a tríade médico-paciente-família. Potencialmente, pode-se lançar mão de testes toxicológicos e contratos escritos. Em pacientes com diagnóstico estabelecido ou elevado risco de desenvolver TUS, pode ser utilizado um contrato de plano terapêutico,......
...ito, para determinação do nível de resistência e pressão arterial pulmonar. Ecocardiografia. A ecocardiografia poderá confirmar a presença de um DSA, determinar seu tamanho e tipo, permitir o cálculo do fluxo de desvio através dele, e identificar quaisquer anomalias associadas. Tratamento Os DSAs amplos (definidos como sendo defeitos associados a uma proporção de fluxo pulmonar:sistêmico ......
...na e metoclopramida podem ser efetivos e combinados a outras medicações antivertigem. Para a vertigem forte, a sedação costuma ser desejável, sendo que fármacos como a prometazina e o diazepam são particularmente úteis, embora seu uso prolongado não seja recomendado. Reabilitação vestibular A reabilitação vestibular exerce papel importante no tratamento de pacientes com disfunção vestibular......
...ou a qualquer componente da fórmula. t Histórico de distúrbios tromboembólicos arteriais. t Histórico de tromboses venosas ou embolia pulmonar. t Histórico ou suspeita de tumor de mama. t Neoplasias estrógeno-dependentes. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Hemorragia vaginal não diagnosticada. t Hiperplasia de endométrio. t Gravidez. Categoria de risco (FDA): X (ver Apêndi......
...TENSINA (ECA) Enzima que promove a transformação da angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II é um vasoconstritor. ENZIMAS HEPÁTICAS (enzimas do fígado) Elas tomam parte na metabolização (transformação para agir ou para ser eliminado) de muitos medicamentos. Quando estão aumentadas ou diminuídas, por conseguinte, podem alterar a forma como diversos medicamentos são metabolizados (......
...xo masculino, apresenta quadro de tosse seca e dispneia progressiva há 6 meses, não apresenta edema periférico e nega febre e outras manifestações sugestivas de doença sistêmica. Sempre trabalhou como bancário e não apresenta outros antecedentes ocupacionais dignos de nota, também não possui animais em casa. Exame Físico · BEG, pletórico, anictérico, acianótico. · Pressão arterial:......
...): a randomised controlled trial. Lancet. 2003;361:117-24. 11. Wolf G, Ritz E. Combination therapy with ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers to halt the progression of chronic renal disease: pathophysiology and indications. Kidney Int. 2005;67:799-812. 12. Remuzzi G, Bertani T. Mechanism of disease: pathophysiology of progressive nephropathies. N Engl J Med. 1998;339:1448-56. 13.......
...acro-osteólise e, mas raramente, neoformação óssea local. Em geral, tais alterações podem ser visualizadas inicialmente nos dedos dos pés e, depois, das mãos. No caso de periostose, apresentam uma distribuição simétrica, preservando espaços articulares sem causar erosões ósseas nem osteopenia periarticular. Estudo com cintilografia óssea é um método sensível para demonstração de envolvimento perio......
...s do que de drogas ilícitas, especialmente abuso de medicação sedativa, hipnóticos e analgésicos. A existência de transtornos ansiosos ou depressivos em períodos mais jovens da vida contribui para o uso de ansiolíticos que podem ser mantidos por décadas, tornando difícil a descontinuação do remédio. A síndrome de abstinência de benzodiazepínicos no paciente geriátrico é comumente confundida com ......
...r risco, dado pela característica sazonalidade na ocorrência destes acidentes, tem importância não apenas para preparar os serviços e os profissionais de saúde para o aumento na demanda de casos mas também para estabelecer estratégias de distribuição e controle dos estoques de soros específicos nos locais de atendimento, bem como fortalecer as ações de prevenção por meio de atividades de educação ......
...entes (SG a 5% ou SF), com intervalos de 15 minutos: Esquema de dessensibilização ao SAD Nº da dose* Diluição do SAD em SF Volume de cada injeção Via de administração 1 1:1.000 0,1 ml ID 2 1:1.000 0,3 ml ID 3 1:1.000 0,6 ml SC 4 1:100 0,1 ml SC 5 1:100 0,3 ml SC 6 1:100 0,6 ml SC 7 1:1......
...parou nos últimos dias por conta própria), esse é o agente de escolha (antes da fenitoína). A dose é de 10 a 20 mg/kg de peso, intravenosa, a uma velocidade de 50 a 75 mg/min. Recomenda-se iniciar 10 mg/kg e repetir se necessário. O fenobarbital tem a vantagem de apresentar meia-vida longa, porém pode deprimir intensamente o nível de consciência, sendo por vezes necessário suporte ventilatório; ......
...bacteriana. Um dos diagnósticos diferenciais da monoartrite aguda é a crise de gota, que inclusive pode apresentar padrão inflamatório exuberante no líquido sinovial, com contagem de células elevadas. Neste caso, no entanto, o Gram e as culturas são negativos, e a pesquisa de cristais com luz polarizada mostra cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. Outros Ex......
...úlceras Sarcoidose Eritema nodoso Hemocromatose Hiperpigmentação marrom-acinzentada *MCF = articulações metacarpo-falangianas/IF = articulações interfalangianas Fenômeno de Raynaud: é mais freqüentemente observado na esclerose sistêmica progressiva (90%), LES (20%), poli/dermatomiosite (20% a 40%), vasculites (prevalência variável a depender da patologia específica). ......
...ancer. Am J Hospice Palliat Care 2006;23:35–40. 92. Kerr CW, Drake J, Milch RA, et al. Effects of methylphenidate on fatigue and depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pain Symptom Manage 2012;43:68–77. 93. Fernandez F, Adams F, Levy JK, et al. Cognitive impairment due to AIDS-related complex and its response to psychostimulants. Psychosomatics 1988;29:38–4......