...cimento hematoma e melhores resultados em 90 dias em um ensaio clínico. Há um aumento do risco de complicações trombóticas com fator VII em comparação com o placebo. Terapia pró-coagulante não é geralmente utilizada para a reversão de HIP relacionada com o uso de varfarina, e reversão da anticoagulação com plasma é necessária. Crises convulsivas após HIP geralmente ocorrem dentro de poucos dias d......
...geralmente presentes na avaliação inicial, e, às vezes, ocorrem em vários níveis no mesmo paciente. Lesões tardias medulares podem ocorrer a partir da própria corrente elétrica e apresentam-se como paralisia ascendente, síndromes completas ou incompletas na medula espinhal, ou mielite transversa. Com um trauma puramente elétrico, os achados de ressonância magnética não estão muito relacionados co......
... de métodos de neurocondução convencionais. Em função disso, a maior parte de informação sobre os nervos cranianos provém de estudos de respostas reflexas. Os reflexos de tronco cerebral dividem-se em reflexos trigêmino-trigeminais e reflexos trigeminofaciais. A maioria é polissináptica e envolve atividade de interneurônios em cadeia. Visto que a excitabilidade dos interneurônios do tronco cerebra......
...tória deve incluir uma descrição completa da dor do paciente e os sintomas associados. A história médica, cirúrgica, e social também deve ser procurada, pois isso pode fornecer informações importantes. A caracterização da dor é o passo mais importante da história e alguns fatores obrigatoriamente devem ser avaliados, entre eles: -Se existe piora ou melhora com alguma posição e fatores provoca......
...Assessment for Alcohol scale) desenvolvida para avaliar e monitorar a terapêutica dirigida por sintomas nestes pacientes, esta escala e sua pontuação é descrita abaixo. Escala CIWA-Ar Náuseas e vômitos 0 sem náuseas, sem vômitos 1 náuseas leves sem vômitos 2 3 4 náuseas intermitentes com esforço seco de vômitos 5 6 7 náuseas constantes, esforço seco de vômito e v......
...o de ação provavelmente após 30 minutos. O uso do concentrado de C1-INH para o tratamento de crises agudas de angioedema hereditário foi relatado em 1.973. Atualmente, duas formulações diferentes de C1-INH encontram-se disponíveis nos Estados Unidos, Berinert e Cinryze. Uma forma recombinante do fator está em fase de desenvolvimento. Em um pequeno estudo de seis pacientes, Cinryze foi administ......
...ento após o final do tratamento antes da recuperação ser confirmada. Cerca de 20% dos pacientes têm sintomas clínicos permanentes por causa da fibrose irreversível. Cerca de 12% de todos os pacientes na fase 4 necessitam de oxigenioterapia domiciliar em longo prazo, e muitos desenvolvem complicações, incluindo hipertensão pulmonar ( 7%) e aspergiloma (3%). Pacientes com sarcoidose têm uma taxa d......
...em ser tratados desta maneira. Outra opção é o bloqueio de gânglio estrelado com injeção de lidocaína em pacientes com instabilidade elétrica.Técnicas de ablação por cateter de radiofrequência é uma outra opção , neste caso a TV é mapeada por marca-passo ou por um sistema eletroanatômico que determina a posição de colocação do cateter num campo magnético de corrente de radiofrequência que faz abla......
.... Manejo Uma das principais decisões no manejo destes pacientes é a internação hospitalar. Internações hospitalares têm um risco inerente a ela, mas pode permitir que seja avaliado melhor o pacientes, instituindo um regime de tratamento, com educação deste paciente, aumentando a aderência do mesmo ao tratamento e iniciando dieta focada em restrição de sal e de líquidos e no acompanhamento diá......
...ognóstico da doença falciforme tem melhorado com as novas alternativas de tratamento, ainda assim em estatísticas norte-americanas os pacientes com doença falciforme têm expectativa de vida de cerca de 30 anos menor. O único tratamento curativo é o transplante. Quando o transplante de células-tronco hematopoéticas alogênico é realizado antes do início da idade significativa, danos de órgãos-alvo p......
.... Os pacientes podem apresentar manifestações clínicas atípicas e / ou organismos infecciosos atípicos. Infecção representa não só uma complicação de vasculite e das terapias imunossupressoras necessárias para o seu tratamento, mas também serve como um fator desencadeante de atividade da doença. Da mesma forma, a doença tromboembólica venosa representa uma outra complicação pouco reconhecida das ......
...o diferente nesses pacientes. O papel desses neutrófilos na fisiopatologia da asma é ainda muito debatido. Os neutrófilos parecem potencializar as crises de asma, em particular as exacerbações agudas destas. Substâncias como elastase neutrofílica, catepsina G e proteinase 3 são secretadas por neutrófilos, sendo mediadores inflamatórios e de degranulação das células glandulares da submucosa. A pr......
... tem maior taxa de HIP em comparação com o uso isolado de clopidogrel. Os pacientes que recebem anticoagulantes orais constituem 12 a 20% dos indivíduos com Hipe. Os novos anticoagulantes como o rivaroxaban e apixaban parecem estar associados com um menor risco de Hipe do que os antagonistas da vitamina K. De acordo com as diretrizes, na vigência de Hipe, os pacientes com uma deficiência de fator......
... idade e das comorbidades do paciente. Em crianças e idosos, a toxicidade dos órgãos finais pode ser vista com doses menores e níveis séricos mais baixos após uma intoxicação aguda. Os sintomas iniciais costumam ser zumbido, perda auditiva, vertigem, náuseas, vômitos e diarreia, que podem ocorrer tão precocemente como 1 a 2 horas após a ingestão; os sintomas de ototoxicidade são normalmente rever......
...secreção de aldosterona é aumentada e a conservação de sódio resulta de uma reabsorção mais eficiente do suor. O volume plasmático se expande; a frequência cardíaca diminui para qualquer carga de calor, e a tolerância ao exercício melhora. A dilatação dos vasos sanguíneos cutâneos ocorre a uma temperatura do núcleo inferior para promover o resfriamento anterior. Na maioria dos indivíduos, a aclim......
...enas blinking P4 Não apresenta blinking P5 Aos estímulos verbais, acorda e orienta os olhos R1 Inespecífica Aos estímulos verbais só acorda, sem orientar os olhos para o estímulo R2 Aos estímulos verbais – resposta negativa – sequer acorda R3 Aos estímulos dolorosos, acorda, retira o estímulo, tem mímica de dor e vocalização D1 Reatividade Espe......
...os e causar hipotensão; assim, o naloxona, que é um antagonista µ-opioide, pode reverter a hipotensão associada ao captopril2, mas não é universalmente eficaz. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) produzem vasodilatação e aumentam a eliminação de sal pelos rins. O efeito anti-hipotensivo máximo dos agentes dessa classe não é observado durante 4 semanas. Normalmente, essas medicaç......
...ticas é o desenvolvimento de infiltrados intersticiais com predomínio em bases pulmonares com dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente caracteriza-se por zonas fibróticas com favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas, normalmente o processo inflamatório é relativamente leve considerando a extensão da doença, já a doença intersiticial pulmonar co......
...ão. A dor torácica anterior está associada à dor ascendente da aorta, do pescoço e do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdome com envolvimento abaixo do diafragma. A migração da dor consistente com a propagação da dissecção sugere DA, mas ocorre em apenas 17% dos casos. O início da é frequentemente acompanhado de sint......
...inâmica do paciente depende da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Os pacientes que não respondem às terapias mencionadas podem, eventualmente, se beneficiar de medidas de suporte circulatório, como o uso de balão intra-aórtico ou de dispositivos de assistência ventricular esquerda, e até mesmo o suporte circulatório extracorpóreo, o que pode proporcionar PA adequada para......
... intensidade de cores ou sensação de texturas. Outros efeitos comuns incluem midríase, taquicardia e pressão arterial elevada, bem como náuseas, tensão do maxilar, bruxismo, boca seca, dores musculares e ataxia. Os imunoensaios de anfetaminas urinárias atuais incorporam um anticorpo monoclonal específico para metilenodioximetanfetamina e devem detectar rotineiramente esse medicamento. A metilenodi......
... o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geralmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode s......
...realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Pode have......
...eriana, micoplasma, fungos, parasitas ou endocardite) ou exposição à radiação. Outras condições crônicas em que esse diagnóstico pode ser considerado incluem tuberculose, insuficiência renal, doenças autoimunes, medicações que induzem síndrome lupus-like, hipotireoidismo ou síndrome de hiperestimulação ovariana. Muitos casos são idiopáticos. Os principais sintomas do tamponamento são dispneia e d......
...ca, e quase nunca é indicado ou necessário para o tratamento de exacerbações da DPOC. As medicações ß-2 agonistas podem ser entregues com bombinhas com dosímetro e espaçador ou nebulizador. Muitos médicos preferem terapia com nebulizador com a ideia de uma entrega mais confiável de medicações broncodilatadoras para as vias aéreas, mas estudos comparativos mostram broncodilatação equivalente com o......
...ritmia ventricular com risco de vida. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) é outra desordem geneticamente determinada que envolve defeito na manipulação de cálcio celular miocárdico. Os indivíduos afetados têm taquicardia ventricular relacionada ao exercício e ao estresse, síncope e MSC, em geral na infância ou no início da idade adulta. Ainda que não haja anormalidades......
...asais ou “dentes” podem ser aplicadas diretamente nas narinas, evitando o desconforto de uma máscara sobre o nariz e dor e pressão na ponte do nariz e sobre os dentes superiores. Embora o oxigênio suplementar isoladamente, durante o sono, possa melhorar a hipoxemia e a qualidade do sono na apneia obstrutiva do sono, esse tratamento pode prolongar apneias e não ameniza a fragmentação do sono. Port......
...to para a direita da porção terminal do complexo QRS como observado nas derivações do eletrocardiograma (ECG) do plano frontal, um padrão semelhante ao dos antidepressivos cíclicos. A toxicidade progressiva pode induzir um bloqueio completo do ramo direito ou um QRS prolongado >120ms, que, quando combinado com taquicardia sinusal, pode levar a taquicardias complexas. O bloqueio do canal de pot......
...pital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquifilaxia. As náuseas e os vômitos são efeitos colaterais comuns e podem estar relacionados ao relaxamento do esfíncter esofágico. A intubação antes da administração de glucagon deve ser considerada em qualquer paciente com estado mental alterado para limit......
...as, com tempo do tratamento determinado pela resposta clínica. Outra opção é a utilização de imunoglobulina endovenosa. Em pacientes com leishmaniose, por sua vez, o uso de terapia específica para o parasita é suficiente para melhora e reversão da SHF. Em indivíduos com SAM associada a doenças reumatológicas, o tratamento com dexametasona é suficiente para remissão dos sintomas. Em casos agudos,......
... associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentam síndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-se considerar a hipersensibilidade do seio carotídeo em pacientes idosos com síncope recorrente e avaliações cardíaca......
... convulsões e alterações do complexo QRS. Os antidepressivos tricíclicos não seletivos apresentam múltiplos efeitos farmacológicos, com variação considerável na potência em dosagens terapêuticas. Entretanto, essas diferenças tornam-se menos importantes nos níveis plasmáticos mais altos, tipicamente observados na intoxicação. Os antidepressivos tricíclicos são potentes inibidores dos receptores d......
...erapêutica, e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condição médica que implique períodos prolongados de inconsciência e imobilização pode resultar em injúria muscular e representa causa de rabdomiólise. A hipoxemia, por exemplo, como ocorre em pacientes com isquemia de membros, imobilização, picadas de animais peçonhentos, pode cursar com mionecros......
...rapêutico de ação da bupropiona é principalmente a inibição da recaptação neuronal de norepinefrina e dopamina com atividade serotoninérgica mínima. A bupropiona é absorvida rapidamente após administração oral, com níveis plasmáticos máximos dentro de 2 horas em comprimidos de liberação regular e 3 horas para preparações de liberação prolongada. A bupropiona sofre extenso metabolismo hepático de ......
...me pericárdico e identificar o tamponamento cardíaco. Quando o tamponamento está presente, pode-se verificar a presença de derrame pericárdico com dilatação associada da VCI e colapso diastólico do ventrículo direito (VD) e colapso sistólico do átrio direito. Quando ocorre ruptura cardíaca, pode haver um coágulo visível no espaço pericárdico. O ECO à beira do leito não é substituto pelo ECO trans......
...a perfusão cerebral diminui quando a PAM cai abaixo de 80 a 100mmHg. No entanto, se a PAM é adequada, a perfusão cerebral é adequada. A manutenção de pressões venosas centrais entre 8 a 12 mmHg e débito urinário adequado (>0,5mL/kg/h) são objetivos adicionais de perfusão, e, eventualmente, pode-se considerar um alvo de SaO2 venosa >70%, embora exista pouca evidência de seu benefício. A repo......
... em dez anos.9 Exame físico Uma boa avaliação clínica é suficiente para classificar a maioria dos indivíduos quanto ao risco cardiovascular aumentado ou não, portanto, valorize esta ferramenta. No exame físico, deve-se aferir a pressão arterial (nos dois braços ao menos uma vez), pulsos, calcular índice de massa corporal, circunferência abdominal, testes rápidos de glicose ......
...almente em pessoas com obesidade, diabetes e tabagistas. · Prevenção quaternária – devem-se evitar indicações desnecessárias de exames, especialmente os que envolvem maior risco de efeitos colaterais (radiações, contrastes) e falso-positivos (identificação de achados benignos em pessoas assintomáticas); além disso, é importante discutir os riscos e benefícios de certas cirurgias, como colec......
...rmações e a logística possam ser coordenadas). · Designe pessoal do hospital para ajudar os pesquisadores (como facilitadores ou alguém que acompanhe os problemas e as questões à medida que surjam). Análise de caso O Sr. Smith, de 62 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com dor no peito; um eletrocardiograma mostrou sinais de taquicardia sinusal. A equipe administrou aspiri......
...es e fracos. Uma abordagem de equipe permite que mais pessoas fiquem envolvidas na criação de perguntas para a pesquisa e contribuam com seu conhecimento individual para as interações com os profissionais de toda a organização. Além disso, a equipe pode ser solicitada a ajudar no desenvolvimento de: · Técnicas de entrevista · Técnicas de exame de prontuários · Técnicas de obs......
... Compressão nervosa aguda Poliarterite nodosa Queimaduras iatrogênicas (p. ex., técnica inapropriada de injeção) SGB – síndrome de Guillain-Barré; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica; HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Exame físico Ao exame físico, a pessoa ......
...ios no sistema de condução cardíaca. Decorrem da infiltração ou fibrose, as quais se estendem também para o tecido de condução cardíaco. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativo aumento das cavidades atriais e fibrilação atrial crônica ou intermitente são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Tratamento O manejo da MCR envolve o tratamento......
...E, clique de ejeção, impulsão paraesternal esquerda (sobrecarga de VD) e sinais de ICD. A ocorrência de cianose sugere shunt direita-esquerda associado (p. ex., forame oval patente). As opções de tratamento são valvuloplastia percutânea ou correção cirúrgica. •Regurgitação pulmonar: em geral é resultado de hipertensão arterial pulmonar (sopro de Graham Steell). Outras causas dessa regurgitação......
...letrolíticos de incidência possível são hipernatremia moderada, hipomagnesemia e alcalose metabólica. Ao realizar exame físico, os sinais de Chvostek e Trousseau podem estar presentes, principalmente nos pacientes com graus mais acentuados de alcalose metabólica. Diagnóstico Na Figura 29.1 é apresentado um fluxograma para a investigação e determinação do diagnóstico de hiperaldosteronismo pri......
...ão de volume dos pacientes com perda de líquidos sem reposição adequada. A hipocaliemia persistente é um fator mantenedor da alcalose metabólica, uma vez que gera uma transferência de H+ para o LIC, a fim de realizar manutenção da osmolaridade da célula, facilitando a reabsorção de bicarbonato nos túbulos renais. Também aumenta a produção renal de amônia, elevando a capacidade de perda de H+ titul......
...hipertensão pulmonar primária). A HAP é uma manifestação fisiopatológica que pode assumir identidade própria, com várias possibilidades etiológicas e um componente idiopático relevante. As fases iniciais da doença são assintomáticas ou pouco sintomáticas. Frequentemente, é por meio da radiografia de tórax ou do ecocardiograma que se cogita a possibilidade da doença. A ecocardiografia com Doppler ......
... de 3 s 5%/ano, ao contrário de pacientes com TVP que apresentam risco de eventos embólicos diários. Outra consideração importante é que pacientes com hipertireoidismo subclínico podem ter maior metabolização do warfarínico e podem necessitar de doses maiores. AAS 100 mg VO no almoço A concomitância de doença coronariana indica o uso de aspirina, cuja dose não deve ser acima de 100 mg/dia.......
...lvulopatia reumática. Em pacientes sem estas condições, pode-se considerar o uso de aspirina em doses de 200 mg/dia, ou pode-se não realizar nenhuma intervenção. O consenso americano recomenda o uso de aspirina, mas a literatura ainda não demonstrou a superioridade desta conduta. Em pacientes com indicação de anticoagulação, a droga de escolha são os varfarínicos, embora estudos recentes sugir......
... manipulação digital ou ordenha excessiva dos mamilos pode ser uma das causas. As doenças ou fármacos que elevam os níveis de prolactina também podem causar esse sintoma. Das alterações físicas do parênquima mamário, a mais frequente é o papiloma intraductal, uma lesão epitelial benigna dos ductos mamários proximais. Outras condições, que vão desde a ectasia ductal (dilatação benigna dos ductos co......
...se venosa Doença do refluxo gastroesofágico Dor Síndrome de má absorção Comprometimento estético Dispneia por restrição diafragmática Edema escrotal e peniano Derrames pleurais Limitação à atividade física Ulcerações Exames Complementares Os exames laboratoriais variam com os achados da anamnese e do exame físico. De forma geral, considerando as ......