...r, ataxia apendicular ou axial e alteração no nível de consciência. Tumores do Ângulo Pontocerebelar Raramente se apresentam como causa isolada de vertigem, que pode estar presente em 20% destes pacientes associada a outros sintomas. A maioria desses tumores deriva das células de Shwann e tem crescimento no canal auditivo interno, o que leva a sintomas de hipoacusia e zumbido. Dev......
...rbios de condução: o achado eletrocardiográfico mais comum é a associação de bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional ântero-superior esquerdo. Os bloqueios ao nível do nó atrioventricular (AV) devem ser observados para correta indicação de implante de marcapasso definitivo. Todas as formas de arritmias ventriculares podem ocorrer e, nos pacientes de maior risco – histórico de arritmia ven......
...ento inicial consiste na imediata descompressão que pode ser obtida facilmente com a punção do hemitórax. Esta deve ser realizada antes da drenagem com dreno tubular, por ser mais fácil e rápida. A técnica consiste na introdução de uma agulha calibrosa (por exemplo, jelco 14 gauge) no 2°. espaço intercostal, facilmente palpável, com a linha hemiclavicular, sempre na borda superior da costela para ......
...to Nos casos leves, onde estão presentes somente as manifestações locais, o tratamento é sintomático com medidas que visem o alívio da dor: infiltração com anestésico sem vasoconstritor (Lidocaína a 2%), ou analgésicos sistêmicos, como Dipirona. O soro antiescorpiônico ou antiaracnídico é indicado nos acidentes mo derados e graves. Nesses casos, o paciente deve ser mantido em unidade de terapia i......
... – Cuidado ao manusear folhagens e ao colocar as mãos nos caules de árvores. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta r......
...ituações clínicas. A causa mais comum é a redução da excreção urinária na insuficiência renal crônica. As causas de hiperfosfatemia podem ser divididas em três grupos: redução da excreção de fosfato (doença renal crônica, hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo, acromegalia, calcinose tumoral e uso de bifosfonados), aumento da ingestão de fósforo (causa rara de hiperfosfatemia na ausência......
...idização do K-DNA e pela reação em cadeia de polimerase. A identificação das espécies é importante para a epidemiologia, para a manifestação clínica, para o prognóstico da doença e para o estudo da susceptibilidade e da resistência do parasito às drogas. Quanto ao diagnóstico imunológico, a IRM é de grande ajuda, com mais de 95% de positividade na forma mucosa, na qual, geralmente, atinge grande......
...ésicas e anti-inflamatórias, principalmente na forma de spray ou gel, com aplicação local e massagem. O uso esporádico deve ser indicado para casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antidepressivos têm efeito global na melhora de quadros de dor, além de tratar quadros que poderiam causar ou exacerbar a dor mamária. Infelizmente ainda não há estudos randomizados avaliando a resposta da m......
...casos, o acometimento é menor que 20% da área corpórea total. As alterações cardiovasculares ocorrem imediatamente após o trauma, levando à perda de líquido do espaço intravascular para o extravascular. A magnitude dessa perda é proporcional à extensão da área lesada e é evidenciada clinicamente pelo edema. O edema também pode ocorrer em áreas sadias em razão das medidas de restauração da volemia ......
... mg de lorazepam. As complicações médicas devido a intoxicação grave são raras e a recuperação geralmente é rápida e requer apenas cuidados de suporte. Outra droga alucinógena serotoninérgica é a psilocicina, que é uma triptamina de ocorrência natural que é presente em pelo menos doze tipos de cogumelos, mas principalmente o gênero Psilocybe. A psilocicina se mantém ativa mesmo após o cogumelo se......
...ença cardíaca estrutural e arritmias. A síncope pode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração de aumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíaca estrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é uma causa cardíaca estrutural da síncope no......
...mite superior recomendado é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a est......
...nto de maior demanda, como após infusão de glicose. Por este motivo, pode precipitar-se a encefalopatia de Wernicke em pacientes com história importante de etilismo. Critérios clínicos para seu diagnóstico foram propostos, sendo os de Caine os mais aceitos. A presença de 2 desses critérios é suficiente para o diagnóstico: · déficit nutricional; · alterações cerebelares; · a......
... Pacientes com ES que apresentam refluxo gastroesofágico têm maior incidência de esofagite, constrição do esôfago distal e metaplasia de Barrett, sendo de extrema importância o seguimento com endoscopia digestiva alta. O envolvimento gástrico e do intestino delgado com pseudo-obstrução ocorre devido à proliferação bacteriana apresentando sintomas de anorexia, saciedade precoce, halitose, náuseas......
...res de bomba de prótons 2 vezes/dia por pelo menos 8 semanas. Após a cicatrização, deve ser instituída a terapêutica de manutenção com os bloqueadores de bombas de prótons em dose plena. Caso se opte por tratamento cirúrgico, este deve seguir as recomendações usuais da literatura. A paciente deste caso tem 40 anos de idade, está sem sinais de alarme e nunca realizou tratamento com bloqueadores de......
...ados. Um hospital pode usar essa informação para trabalhar os padrões de “Provisão de cuidado, tratamento e serviços” (PC), relacionados à avaliação, reavaliação e ao planejamento do cuidado, além de considerar o padrão de “Liderança” (LD), relacionado ao gerenciamneto do fluxo de pacientes. Essa abordagem reflete a idéia de que o novo processo de acreditação da Joint Commission se dest......
...natureza abrangente das atividades do rastreador, teoricamente um pesquisador poderia visitar qualquer local no hospital que estivesse relacionado ao cuidado proporcionado ao paciente rastreado. Depois de analisar todas as informações reunidas durante o rastreamento, o pesquisador pode trabalhar juntamente com o hospital para identificar onde poderiam ocorrer retardos que, potencialment......
...s com classe funcional III e IV devem evitar o uso desildenafil por 24 horas após a utilização de nitratos. Tratamento Farmacológico Terapia Diurética Os diuréticos são os agentes mais eficazes para forneceralívio sintomático aos pacientes com IC moderada a grave com dispneia e sobrecargavolêmica e aos pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou com fração deejeção preservada. Poucos pacient......
...gioplastia eletiva ou estável, a duração da terapiaantiplaquetária dupla é de pelo menos 1 mês para aqueles que recebem stentsmetálicos. Para pacientes que recebem stents farmacológicos parasíndromes coronarianas agudas, terapia antiplaquetária dupla é recomendada porpelo menos 1 ano segundo as diretrizes do American College ofCardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e europeias. A terapiaa......
...roteção.6 Os hospitais devem pedir a opinião dos PASs desse departamento quando forem escolher luvas para garantir que as luvas disponíveis sejam usadas. Preparação do sítio cirúrgico Antes de iniciar uma cirurgia, o sítio cirúrgico deve ser preparado para limitar a disseminação de bactérias e outros contaminantes na área de incisão. O preparo adequado do sítio cirúrgico é importante para re......
...ectado e sua família. Esse estresse pode afetar o desempenho e a atitude do PAS, podendo até fazê-lo repensar sua carreira. Utilização de práticas seguras para reduzir acidentes com perfurocortantes Os equipamentos de segurança podem ajudar muito a evitar esses acidentes, mas não eliminam, por si sós, sua possibilidade. Os hospitais podem reduzir os riscos associados a perfurocortantes ao est......
...a Organização Mundial de Saúde desde 1988, resulte na erradicação global da poliomielite.16 Até que isto ocorra, todavia, permanece o risco de importação desta doença para os países atualmente sem casos da doença. A paralisia observada na pólio resulta da replicação dos poliovírus no corno anterior da medula espinal ou no tronco encefálico, que causa destruição dos neurônios motores. Dependendo ......
... placas de induração cutânea, morfeia generalizada ou morfeia profunda) e esclerodermia linear (que se manifesta como faixas de induração cutânea sobre a face ou membro isolado). Na morfeia, as lesões podem persistir durante meses ou anos, e após este período pode haver melhora [Tabela 1]. A esclerodermia linear pode estar associado à atrofia muscular e ao envolvimento do osso subjacente. Geralmen......
... à espirometria ou instrumentalizar a unidade básica com um espirômetro, treinando alguns profissionais da unidade para realizarem o exame. A alternativa mais aceita é facilitar o acesso direto à espirometria solicitada pelo médico de família ou generalista. Após a consideração do diagnóstico de DPOC, o generalista deve fazer a diferenciação com outras doenças que cursam com tosse e disp......
... mãos está associada ao risco aumentado de dermatite inespecífica, a qual pode levar esses pacientes a procurarem tratamento dermatológico.20 Os pacientes com TOC também podem ser examinados por dermatologistas quanto à presença de escoriações ou arranhaduras em excesso na pele. Esses pacientes obcecados com contaminação podem procurar tratamento junto à prática de doenças infecciosas, movidos por......
...grau de integridade do fluxo nessa veia. Se for detectada uma extensiva trombose na veia porta, o cirurgião que realiza o transplante pode obter vasos doadores extras para desviar o bloqueio, caso seja necessário. A angiografia por tomografia computadorizada (TC) permite detectar pequenos CHC e suprimento sanguíneo arterial aberrante para o fígado. Uma rigorosa avaliação do paciente quanto ao comp......
...décadas de vida. Em mais de 98% dos casos, a acromegalia decorre de um tumor hipofisário benigno (adenoma secretor de GH). Casos anedóticos de secreção ectópica de GHRH já foram descritos. Aproximadamente 5% dos casos podem estar associados a tumores pancreáticos endócrinos (gastrinomas, insulinomas, tumores não-secretores) e a hiperparatireoidismo, constituindo a síndrome de neoplasia endócrina ......
...dem variar amplamente, de achados localizados clássicos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielopatia atípica (por exemplo, dormência abaixo da cintura). A presença de forame oval patente piora o prognóstico na EP. No exame físico, sinais vitais anormais sugerem estresse cardiorrespiratório agudo em um paciente com EP como taquicardia, taquipneia, pulso fino, baixa saturação de ox......
...omatose) Hipertrofia ventricular Miocardiopatia hipertrófica Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 O que fazer Anamnese Os sintomas mais frequentes na IC são a dispneia e o cansaço. A dispneia é consequência do aumento da pré-carga, com congestão venosa e capilar dos pulmões, o que diminui a capacidade vital e aumenta o trabalho respiratório. O cansaço,......
...A mãe e o feto devem ser monitorados de perto durante o trabalho de parto e, caso seja necessário, a anestesia regional é preferível à anestesia geral.47 MG neonatal e artrogripose múltipla congênita. A miastenia neonatal transitória ocorre em, aproximadamente, 10% de bebês nascidos de mulheres com MG, mesmo nos casos em que a mãe for assintomática, devido à transferência transplacentária de anti......
...d patients. N Engl J Med 2005;352:969–77. 9. Piazza G, Rosenbaum EJ, Pendergast W, et al. Physician alerts to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized patients. Circulation 2009;119:2196–201. 10. Park B, Messina L, Dargon P, et al. Recent trends in clinical outcomes and resource utilization for pulmonary embolism in the United States: fi ndings from the nationwide inp......
...ing sensorial, medido pela reposta de potencial de P50 evocada, bem como pela disfunção fisiológica oculomotora e disfunção cortical pré-frontal, avaliadas por exames de imagem cerebral. As diferenças encontradas ao examinar grupos de pacientes esquizofrênicos não levaram ao desenvolvimento de testes com níveis adequados de sensibilidade e especificidade nem poder preditivo (positivo ou negativo) ......
...sticamente apresentam um padrão obstrutivo, mas, em alguns casos, pode haver restrição por colabamento precoce da via aérea. Evidenciam-se radiologicamente nódulos centrolobulares e alçaponamento aéreo nos cortes em expiração e padrão de árvore em brotamento quando há lesão alvoelar associada. Direciona-se o diagnóstico para a etiologia específica, geralmente envolvendo realização de broncoscopia ......
... O exame físico pode evidenciar hemorragia retiniana, meningismo, diminuição do nível de consciência e déficit neurológico focal. Alguns achados tardios são paralisia do terceiro nervo (aneurisma comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da PIC) e combinação de hemiparesia e afasia ou negligência visuoespacial (aneurisma de artéria cerebral média). A cefaleia pode ser o único sint......
...ue existe uma correlação direta entre a pressão arterial sistólica e a meia-vida do enxerto.57 Uma pressão arterial sistólica próxima de 120 mmHg é ideal para prolongar a função do enxerto. Este nível de controle da pressão arterial é alcançado somente em uma minoria dos pacientes, na prática clínica, não só devido aos numerosos fármacos necessários, mas também à relutância do médico em aceitar es......
...eve ser iniciado em pacientes com TUS atual (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Uma parcela dos pacientes com DC atual e com TUS passado são capazes de manter-se estáveis em um tratamento efetivo; contudo, isso é bem mais provável se estiverem sob manejo de clínicos experientes. Em algumas ocasiões, a internação hospitalar pode ser necessária. O ideal seria a internação em uma clínica especializada......
... Na forma mais comum de transposição de grandes vasos da base (TGVB) — a destrotransposição (D-TGA) — a aorta surge anteriormente a partir do ventrículo direito, enquanto a artéria pulmonar surge posteriormente a partir do ventrículo esquerdo. As circulações pulmonar e sistêmica estão completamente separadas: o fluxo sanguíneo sistêmico atravessa o lado direito do coração e entra na aorta, enquant......
...nistagmo induzido por olhar fixo, ictal ou até interictal; ataxia; distúrbios da marcha Exame interictal normal Exame ictal pode mostrar tipos “periférico” ou “central” de nistagmo espontâneo ou posicional AIT = ataque isquêmico transiente. Vertigem posicional paroxísmica benigna A VPPB é causada por debris de carbonato de cálcio que são deslocados da membrana otoconial e acabam entran......
...menstrual e repetida a cada trinta dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Ambos são pró-fármacos, sendo biotransformados, por hidrólise, às formas ativas encontradas na circulação sanguínea (noretisterona e estradiol). t Metabolização: preponderantemente hepática. t Excreção: renal e fecal. t O efeito de supressão da ovulação depende da manutenção de concentrações plasm......
...ícil; suores; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Às vezes: ataques cardíacos; convulsões; perda da consciência. Em casos extremos pode haver morte. As reações álcool-dissulfiram dependem da dose do medicamento e da quantidade ingerida de álcool; podem perdurar 30 minutos ou horas. REAÇÕES DISTÔNICAS PRODUZIDAS POR ALGUNS MEDICAMENTOS (também denominadas reações extrapiramidai......
...V +, com esterotores creptantes teleinspiratórios bibasais em velcro. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Abdome: sem alterações dignas de nota. · Membros inferiores: extremidades bem perfundidas, pulsos palpáveis, sem edema periférico. · ECO: FE 60% com pressão de artéria pulmonar de 50mmHg ( normal até 35), sem valvopatias. · Radiografia de tórax: infilt......
... Em idosos, estes sintomas podem não ser valorizados, atrasando ainda mais o diagnóstico. A perda de peso pode ser exuberante, obrigando o diagnóstico diferencial com outras síndromes de caquexia. Tabela 4: Sintomas e sinais da DRC Sintomas e sinais Geral Noctúria (perda da capacidade de concentração urinária), fadiga, perda de apetite, soluços, redução na massa muscular,......
...s são a gengiva e a medula óssea, que possuem sensibilidades de 80% e 50%, respectivamente. O uso de anticorpos dirigidos contra as proteínas fibrilares amiloides, por imunofluorescência e por imunoperoxidase, pode facilitar a sua identificação. Porém, a positividade à imuno-histoquímica do amiloide não constitui método isolado de diagnóstico, havendo também a necessidade da confirmação pela color......
...vidida entre início precoce (antes dos 60 anos) e tardio (após 60 anos). Esta geralmente é desencadeada por doenças e existe uma frequência aumentada de prejuízo cognitivo com atrofia cerebral e alterações de substância branca; a história familiar de depressão é menos frequente e insônia inicial, agitação e hipocondria são mais comuns. A Tabela 4 apresenta as principais causas orgânicas de depress......
...rama – taqui ou bradicardia sinusal, extra-sístoles ventriculares, distúrbios na repolarização ventricular, presença de ondas U proeminentes, alterações semelhantes às observadas no infarto agudo do miocárdio e bloqueio na condução ventricular; • radiografia de tórax – aumento da área cardíaca e sinais de edema pulmonar agudo. A ecocardiografia evidencia, nas formas graves, hipocinesia do se......
...04). Casos isolados e surtos – proceder a vacinação seletiva da população susceptível, visando aumentar a cobertura vacinal na área de ocorrência dos casos. Vacinação de Bloqueio Logo após a identificação de um caso suspeito de difteria, deve ser feita a visita domiciliar e, de acordo com cada situação, visita à escola, creche, local de trabalho, etc. para vacinação de todos os contatos n......
...s. Queixas de memória são comuns em pacientes epilépticos e podem estar relacionadas a descontrole das crises, efeito das medicações, alterações psiquiátricas associadas e alteração estrutural. O exame cognitivo adequado pode evidenciar esses achados. EXAMES COMPLEMENTARES A investigação de uma primeira crise difere daquela para pacientes com epilepsia. Na primeira crise, normalmente aborda......
... e sinais reumatológicos que necessitam de avaliação urgente e diagnósticos possíveis) Sintomas e sinais Diagnósticos possíveis Articulação vermelha, quente, edemaciada, dor intensa · Artrite séptica · Artrite por deposição de cristais: ü Gota ü Pseudogota Febre, perda de peso, poliartrite · Infecção: ü Artrites virais ü Endocardite b......
...um Dis 1976;35:198-205. 27. Nissenbaum MA, Adamis MK. Magnetic resonance imaging in rheumatology. An overview. Rheum Dis Clin N Am 1994;20:343-60. 28. Nolla JM, Gomez-Vaquero C, Fiter J, Mateo L, Juanola X, Rodriguez-Moreno J et al. Pyoarthrosis in patients with rheumatoid arthritis: a detailed analysis of 10 cases and literature review. Semin Arthritis Rheum 2000;30:121-6. 29. Pal B, Nash E......
...son HG, Horowitz MJ, Jacobs SC, et al. Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Med 2009;6:e1000121. 216. Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, et al. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): an effective brief screening test for problem drinking. Ambulatory Care Quality Improvement Project (ACQUIP). Alcohol Use......