...ser potencializada); asma (pode agravar); aumento da pressão intraocular (pode agravar); diminuição da função do fígado (metabolismo pode alterar); diminuição da função renal (excreção pode alterar); doença bipolar (maníaco-depressiva) (pode acelerar alternância de fases); doença cardiovascular (risco de arritmias, bloqueio cardíaco, insuficiência cardíaca; infarto ou acidente vascular cerebral); ......
... de angina exacerbados; infarto do miocárdio (podem se precipitar em pacientes com doença coronária); precipitar crises de tireoide (em pacientes com tireotoxicose). Pindolol – Associação (ver orientações dos fabricantes) Viskaldix – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (pindolol 10 mg + clopamida* 5 mg). Novartis. * Clopamida: diurético tiazídico, derivado de sulfonamida. A......
...ioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); depressão mental; diabetes mellitus (pode masca......
...9, todos os provedores devem usarEPI apropriado. A mãe é fonte potencial de geração de aerossóis para a equipeneonatal.? Etapasiniciais: cuidados neonatais de rotina e as etapas iniciais da ressuscitaçãoneonatal são improváveis de gerar aerossol, como o ato de secar o bebê, a estimulaçãotátil, a avaliação da frequência cardíaca, a oximetria de pulso e o eletrocardiograma.? Sucção:a sucção das vias......
...e Intoxicação sugere que ele seja empregado apenas em até1 hora após a ingestão de uma toxina potencialmente fatal que não adsorve nocarvão ativado ou para a qual não existe antídoto? e, mesmo assim, em um centrocom ?experiência suficiente? para executar o procedimento com segurança. B- Carvão ativado com uma dose única O carvãoativado é uma substância carbonácea que foi exposta a calor......
...o segmento ST, namaioria das vezes, requer cineangiocoronariografia invasiva para confirmar odiagnóstico. Definir terapias é um desafio devido ao risco de sangramento. Umestudo randomizado sugeriu que a dabigatrana pode ser eficaz nos pacientes comIAM tipo 2. Por enquanto, o tratamento deve ser individualizado.É difícildistinguir a lesão miocárdica aguda e crônica do IAM tipos 1 e 2 em pacientesgr......
...se a pressão sanguínea não responde. Prognóstico Osdesfechos e o prognóstico do coma são determinados pela causa subjacente. Ascausas reversíveis do coma geralmente são mais prováveis ??quando a TC docérebro não é alterada e o paciente não tem neurologia focal. Pacientes que nãorespondem ao tratamento inicial e permanecem inconscientes provavelmenteprecisarão de internação em cuidados intensivos,......
...temente em relação a choques imprópriosdevidos a taquicardia supraventricular ou taquicardia sinusal e fraturas deeletrodo. Desfibriladores subcutâneos têm vantagens potenciais, particularmenteproteção do sistema venoso em pacientes jovens e prevenção de complicações dapresença de chumbo a longo prazo, embora a eficácia de tais desfibriladores naprevenção de fibrilação ventricular espontânea empac......
...tórias que podem causar pericardite, deve-selembrar da febre familiar do mediterrâneo ao investigar esses pacientes.É difícil quantificar a incidência de pericardite aguda, porquemuitos casos não são diagnosticados. Na autópsia, a frequência é deaproximadamente 1% dos casos. O diagnóstico diferencial inclui a pericarditetuberculosa, que costuma apresentar sintomas mais crônicos. A pericardite bact......
...fusãotecidual (quente e seco).Perfil B: congestão em repouso, mas sem má perfusãotecidual (quente e úmido).Perfil C: má perfusão tecidual e com congestão(frio e úmido).Perfil L: má perfusão tecidual e sem congestão(frio e seco). Os pacientes com EAP podem apresentar tanto o perfil B como o perfil C.Os objetivos iniciais são estabilização hemodinâmica, melhora da oxigenação eventilação e resolução ......
...em gástrica, pois os riscos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O carvão ativado não adsorve bem os hidrocarbonetos e apresenta risco de vômito e aspiração, de modo que o seu uso não é recomendado. Uma metanálise preconiza o uso de corticosteroides em baixas doses em pacientes com lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório, mas foi criticada devido ao não uso de ventilação p......
...cos reduziu as emissões de monóxido de carbono pelo escapamento de veículos automotores. Outra fonte de intoxicação por monóxido de carbono é o uso do cloreto de metileno, que é encontrado em vernizes e em ornamentos de Natal. A exposição pode ocorrer por via inalatória ou por ingestão, e o cloreto de metileno é metabolizado no fígado em monóxido de carbono. O tempo até ocorrer o pico de níveis s......
... prevenção da êmese induzida por Qt em pacientes recebendo medicações altamente emetizantes, sendo a eficácia clínica mantida ao longo de vários ciclos de Qt. Em setembro de 2015, o FDA aprovou o tantrolapin para a prevenção da êmese induzida pela Qt. Em 2014, a olanzapina, um agente antipsicótico, foi incorporada às diretrizes antieméticas ? devido aos estudos que mostraram que a olanzapina, em ......
...ico pode ser a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia, dependendo da capacidade do recurso e da preferência do médico atendendo o paciente. A angiotomografia com multidetectores tem sensibilidade nos estudos que variam desde 85 a 100% com especificidade de 92 a 99%, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente, e tem cerca de 93% de acurácia na determinação do local da hem......
... necessário, e deve ser administrado oxigênio de alto fluxo, independentemente da oximetria de pulso. A ressuscitação boca a boca é contraindicada no envenenamento por cianeto devido ao risco de exposição ao provedor. As convulsões associadas ao envenenamento por cianeto são tratadas com benzodiazepínicos. A hipotensão é tratada com fluidos e vasopressores conforme necessário. Os pacientes intoxi......
...ipais são: · transtornos invasivos do desenvolvimento; · transtorno de conduta; · oligofrenia; · transtorno afetivo bipolar; · esquizofrenia; · comportamento suicida; · encefalites (meningites, meningoencefalites); · intoxicações; · traumatismo craniencefálico; · ambiente fami......
...alores pressóricos prévios. 7. Grau de adesão ao tratamento medicamentoso. 8. Uso de substâncias simpaticomiméticas. Exame Físico Deve-se priorizar o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central: · aferir a PA em posição supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática; · verificar presença e simetria de pulsos para a......
...es podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo QT com arritmias cardíacas secundárias. Os pacientes podem ainda apresentar esteatorréia e alteração da secreção de insulina. As alterações esqueléticas são em grande parte dependentes da causa da hipocalcemia e manifestações endocrinológicas auto-imunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em ......
...o devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido transfusão de hemoderivados ou transplante de órgã......
...gado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido transfusão de hemoderivados ou transplante de órgãos, ou que tenha ingerido alimento suspeito de contaminação. Caso Confirmado de DCA Paciente que apresente T. cruzi circulante no sangue periférico, identificado por meio d......
...tualmente usando betabloqueadores para controles dos sintomas de hipertireoidismo, que usualmente são transitórios. Não existe indicação do uso de drogas antitireoidianas, como o propiltiluracil; no caso da tireoidite silenciosa, a prescrição inicial para controle dos sintomas poderia ser um betabloqueador como o propranolol, que poderia ser prescrito da seguinte maneira: Prescrição ......
... ortostática. Os achados reumatológicos mais significantes são o aparecimento de síndrome do túnel do carpo, observado em mais de 20% dos casos, e o sinal de shoulder pad, que corresponde ao depósito de amiloide nos ombros. A artropatia não é frequente, ocorre em menos de 5% dos casos e predomina nas grandes articulações. A presença de um dos sintomas descritos associado à proteína monoclonal s......
...imir lactação e alterar composição do leite. ocitocina Pode alterar produção ou composição do leite. Se não houver fármaco alternativo, monitorar a criança para efeitos adversos e/ou ingestão adequada de leite. Se for necessária terapia pós-parto, para controle de hemorragia intensa, atrasar o início da amamentação em pelo menos 24 horas após a interrupção do fármaco. omeprazol e omep......
... cloridrato de amitriptilina Monitorar a criança para determinar ocorrência de sonolência. cloridrato de ciprofloxacino Altas concentrações no leite. Se possível usar outros fármacos mais seguros. cloridrato de clomipramina Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. cloridrato de clorpromazina Monitorar lactente para sonolência, devido a pequenas concentrações ......
...e 3 (recomendação grau 1A). Deve-se realizar a terapia anticoagulante por, no mínimo, três meses em pacientes com primeiro episódio de TVP ou EP secundária a um fator de risco transitório (reversível) (recomendação grau 1A). Pacientes que apresentam um primeiro episódio de TVP idiopática devem ser tratados por, pelo menos, três meses (recomendação grau 1A), e deve-se considerar terapia anticoagul......
...rações no abdome. Não há baqueteamento digital. Solicita-se inicialmente radiografia de tórax e espirometria com prova broncodilatadora. Definição As doenças pulmonares ocupacionais (DPOs) são decorrentes da exposição a agentes tóxicos inalados no ambiente de trabalho. As DPOs podem ser classificadas de diversos modos. Uma das classificações considera as substâncias causadoras, que podem ser ......
...dite é uma alteração incomum e frequentemente está relacionada a outros fatores, como drogas utilizadas para o tratamento da doença ou condições clínicas associadas. O envolvimento valvular com endocardite de Libman-Sacks (endocardite verrucosa), principalmente nas valvas aórtica e mitral, pode ser identificado por meio de ecocardiografia transesofágica em 25 a 85% dos pacientes. Esse achado apres......
...deficiência porque a endarterectomia tem um benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapacitante. Deve-se lembrar ainda que a endarterectomia carotídea pode precipitar, bem como prevenir o AVC. Para os pacientes sintomáticos, vários fatores preveem o benefício cirúrgico: estenose de 50-99%, sexo masculino, intervenção precoce e idade. A redução de risco absoluto de acidente vascular......
...da recorrência ou no tratamento da pericardite que não respondeu bem inicialmente a AINEs. Existe evidência razoável, incluindo ensaios clínicos randomizados, para apoiar a sua utilização como parte da terapia inicial para pericardite idiopática aguda. Os valores normais geralmente ocorrem em pacientes atendidos muito cedo ou naquelesque receberam terapia anti-inflamatória. Na maioria dos casos, ......
... ingerida. De um modo geral, a gravidade da toxicidade aguda correlaciona-se mais estreitamente com o grau de hipercalemia, e menos com os níveis iniciais de digoxinemia. A toxicidade crônica é mais difícil de diagnosticar, com sintomas vagos e ocorrendo mais tipicamente nos pacientes idosos, sendo, muitas vezes, o resultado de interações medicamentosas ou da diminuição da função renal. Algumas d......
.... O diagnóstico de pneumonia pode ser confirmado por meio desse exame em pacientes não gestantes; além disso, o exame pode mostrar alterações sugestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisões de manejo em até 20% dos pacientes, sendo, portanto, um exame obri......
..., deve-se verificar o estado de outras pessoas potencialmente expostas. Pode ser necessário notificar o serviço de bombeiros para avaliar a concentração de monóxido de carbono no local de origem. Uma vez estabelecida a segurança do destino, o paciente pode receber alta. Aqueles cujos sintomas são mais significativos, como cefaleia ou vômitos, ou com níveis elevados de carboxi-hemoglobina, mas sem......
... e as toxinas das plantas inibem ou antagonizam competitivamente a ligação do neurotransmissor acetilcolina aos receptores de acetilcolina muscarínicos. Assim, o termo medicações anticolinérgicos é inapropriado, pois esses agentes são antagonistas apenas dos receptores muscarínicos. As manifestações clínicas desses medicamentos são moduladas por distúrbios no SNC. Os sinais e sintomas da toxicida......
...ervação ou admissão hospitalar incluem alterações significativas no estado mental, depressão respiratória e hipotensão. Se a depressão do estado mental persistir ou for significativa, outros agentes ou condições devem ser considerados. Embora muitos clínicos usem 6 horas para a observação de pacientes estáveis após a ingestão, a literatura é insuficiente para recomendar uma duração específica do ......
...to gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As etiologias da HDB podem ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · Vascular (angiodisplasia, isquêmica, induzida por radiação) · Inflamatória (doença inflamatória intestinal,......
...ntipsicóticos devem ser tratados com benzodiazepínicos; os anticonvulsivantes tradicionais como a fenitoína não são indicados. O uso de carvão ativado é controverso, pois nenhum estudo mostrou melhora de desfechos, podendo, eventualmente, ser usado em dose única de 1g/kg até o máximo de 50g, em caso de ingestão em menos de 4 horas. O uso de agentes catárticos não tem papel no manejo desses pacien......
...pós exposição a hidrocarbonetos halogenados e hidrocarbonetos aromáticos. As arritmias induzidas por hidrocarbonetos são geralmente vistas logo após a exposição, especialmente com uso inalatório. A monitorização cardíaca contínua deve ser iniciada, e deve ser obtido um ECG. Para as arritmias ventriculares induzidas por hidrocarbonetos, os antiarrítmicos classe IA (procainamida) ou classe III (ami......
...idrogênio e proteja contra lesões mais profundas. Quando os ácidos ingeridos acumulam no estômago, podem ocorrer necrose gástrica, perfuração e hemorragia. Apesar de uma destruição tecidual relativamente menor, as ingestões de substâncias ácidas cursam com uma maior taxa de mortalidade em comparação com fortes ingestões alcalinas. A ingestão de ácido, às vezes, é complicada pela absorção sistêmic......
... artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardí......
...ados dos benzodiazepínicos sofrem metabolismo hepático através de vias diferentes dependendo do agente. A biotransformação hepática ocorre através de reações de oxidação ou conjugação. A oxidação geralmente produz metabólitos ativos que prolongam os efeitos farmacológicos dos compostos originais. O processo de oxigenação é mais suscetível ao comprometimento por fatores como estados de doença (doe......
...tro dos Estados e em todo o país. Essa tendência teve consequências de longo prazo para o campo. Em 2011, o American Council of Emergency Medicine (ACEM) reconheceu a medicina pré-hospitalar como uma de suas subespecialidades. Organização Os EMS nos EUA ainda são, algumas vezes, compostos por voluntários. Em outros países, a sua organização é de maior complexidade, sendo compostos primordi......
...es, é melhor aguardar 1 a 2 horas entre a administração de benzodiazepínicos com a olanzapina IM e, se coadministrar com a olanzapina oral, monitorizar frequentemente a pressão arterial. A ziprasidona (Geodon®) está disponível em preparações de IM e foi comparada com o haloperidol para o tratamento de pacientes com transtorno bipolar ou esquizofrenia. Doses de 20mg, IM, são comparáveis a 5mg de h......
...a 100%) para TC. Rastreamento e Manejo de Pacientes Assintomáticos A doença carotídea é denominada de sintomática ou assintomática. Pacientes com antecedente de AVC isquêmico relacionado a estenose de carótida ou AIT são considerados sintomáticos. Já sintomas neurológicos inespecíficos como tontura e pré-síncope não podem ser atribuídos diretamente à estenose; os pacientes, nesse caso, são......
...s de idade. Embolia pulmonarmaciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e à reduçãodo débito cardíaco. Infarto agudo do miocárdio pode causar síncope se adiscinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco.Emboratanto as bradicardias e as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebraltransitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produzaprevisivelmente s......
...uma, alguns sistemascomeçaram a usar apenas o componente motor da ECG para fazer a triagem depacientes. Um escore < 6 é quase tão preciso quanto a ECG na previsão doresultado de lesão traumática. Tabela 4:Escala de Coma de Glasgow Resposta Ocular Critério Classificação Pontos Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem ......
...ortantes em pacientes com clearance mucociliarlimitado ou tosse ineficaz. Entretanto, a aspiração devida à queda de pressãoem pacientes ventilados favorece o colapso pulmonar e a atelectasia; porconseguinte, o recrutamento subsequente deve ser realizado. Se secreçõesespessas são aderidas às vias aéreas, a aspiração de rotina deve sercomplementada por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de......
...s são mais suscetíveis àruptura repentina de compressão no final da sístole, quando essas câmaras estãodistendidas ao máximo com sangue venoso e as válvulas ventriculares atriais sãofechadas. Outros mecanismos de ruptura propostos incluem as tensões decisalhamento de desaceleração atuando na veia cava inferior e superior no átriodireito, o deslocamento de sangue e de vísceras abdominais ou lesões ......
...no entanto, que hábenefícios em um regime de internação com uma equipe multidisciplinar organizada(unidade de AVC) em termos de aumento da sobrevivência, de recuperação e de retornoà casa em comparação com cuidados convencionais.Considerandoa natureza potencialmente grave e o complexo padrão de evolução da deficiênciafísica nos pacientes com HIP, recomenda-se que todos tenham acesso àreabilitação ......
...um paciente com demência leve apresente declínio rápido. Nodiagnóstico diferencial, devem-se considerar as chamadas causas tratáveis ??dademência, como a hidrocefalia de pressão normal e o prejuízo na funçãocognitiva causado pela depressão (pseudodemência). Além disso, os sintomascomportamentais e psiquiátricos de demência (por exemplo, depressão, ansiedade,agitação, alucinação) podem levar à proc......
...ntes apresentam um início agudo ou piora dos sintomas respiratórios, como dispneia, tosse e/ou produção de expectoração, durante várias horas a dias. A história prévia de exacerbações deve ser averiguada, verificando o número de exacerbações prévias, uso de glicocorticoides sistêmicos e exacerbações que requerem hospitalização ou suporte ventilatório. Os achados físicos associados à exacerbação d......