... para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço p......
...anterior nos próximos dias. Os critérios diagnósticos de Rhinehart de 2002 exigem para o diagnóstico: · Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem se estender para V1?V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História re......
...ipocalemia surgem com níveis de potássio < 3 mEq/L, sendo elas: · Musculatura esquelética: em níveis abaixo de 2,5 mEq/L surgem as manifestações musculares, ocorrendo fraqueza progressiva e bilateral que normalmente se inicia em membros inferiores e rapidamente progride para membros superiores e troncos, sendo que, em casos mais graves, pode ocorrer paralisia e até mesmo insuficiência ......
...Acute arrest of cerecral circulation in man. Arch Neurol Psychiatr 1943; 50:510-28. 18. Hainsworth R. Syncope and fainting: classification and pathophysiological basis. In: Mathias CJ, Bannister R, editors. Autonomic failure. A textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. 4. ed. Oxford: Oxford University Press, 1999. 519:1-10. 19. Hoefnagels WAJ, Padberg GW, Overweg J, e......
...enos comumente, os circuitos no átrio esquerdo (AE) são os causadores. Os circuitos no AE podem envolver o ânulo mitral ou as cicatrizes em torno da parede posterior do AE, veias pulmonares ou forame oval.53 Diagnóstico Manifestações clínicas A maioria dos casos de flutter atrial ocorre em pacientes idosos, que apresentam uma doença cardiopulmonar associada. O flutter atrial pode surgir de ......
...pelo menos 5. O índice de perturbação respiratória inclui, além do número de apneias e hipopneias, o número de reduções de fluxo acompanhadas de despertar a cada hora de sono do paciente. Estas regras são aplicáveis à pontuação de eventos respiratórios em adultos, sendo um pouco diferentes para a pontuação de eventos respiratórios relacionados ao sono na população pediátrica.4 Figura......
...a, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo a......
...em 1. Imagem 1 – Eletrocardiograma do Paciente Diagnóstico e Discussão Temos neste eletrocardiograma uma taquicardia de QRS largo, com padrão em que os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo. Isso nos leva à conclusão de que se trata de Torsades de Pointes. O Torsades de Pointes (TP) é uma forma de taquicardia ventricular (TV), que ocorre na vigência de prolongamento do......
... ou fenômeno de Raynaud. Estes fármacos induzem impotência em cerca de 1% dos pacientes e ereção inadequada ou ausente em até 26% dos casos.81 A retirada súbita dos betabloqueadores pode resultar no aumento da sensibilidade às catecolaminas endógenas, com precipitação de angina, IM ou até a morte.82 Embora os betabloqueadores teoricamente possam mascarar os sintomas de mediação adrenérgica da hipo......
...olos adequados à realidade e à necessidade de cada serviço. Após a chegada do paciente na UTI, com a coleta de dados e minucioso exame físico, procede-se a realização de eletrocardiograma, radiografia de tórax e exames laboratoriais, segundo a rotina descrita na Tabela 5. Tabela 5: Exames laboratoriais Exames POi 1 PO 2 PO Na/K A cada 6 h A cada 12 h 1 vez/di......
...crônica. t Taquicardia supraventricular paroxística em menores de 2 anos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência ventricular esquerda, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, bloqueio AV de primeiro grau, isquemia digital, ulceração e gangrena, estenose aórtica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – ......
...difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de ......
...rgo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicard......
...e as condições de pré-carga. Assim, na posição ortostática ou sentada, quando ocorre alguma diminuição do enchimento ventricular, o clique torna-se mais precoce (mais próximo à primeira bulha) e a duração do sopro aumenta. Com maiores graus de IM, o sopro torna-se holossistólico. Podem ser encontrados sinais de dilatação ventricular esquerda ou hipertensão pulmonar quando estiver presente IM grave......
... feminino, antecedente de diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, ......
...upradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo......
... Aos resultados dos exames, apresentava: Hb 11, Ht 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal ......
...longadas e bloqueios fasciculares do feixe de His. Avalia a expressão da função do sistema nervoso autônomo por meio da medida da variabilidade do intervalo R-R. Valor < 50 ms indica pior prognóstico em pacientes com CMI. Ecodopplercardiograma Permite a avaliação anatômica da estrutura cardíaca e a função ventricular global ou segmentar. O grau de disfunção ventricular esquerda é importan......
...rritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica tem característica “desliga-liga”, sendo geralmente sem pródromos e precedida por palpitações taquicárdicas. Parada cardiorrespiratória (PCR): pacientes sobreviventes de PCR possuem alto risco para recorrências de arritmias potencialmente fatais. História familiar de MSC (HF +) é importante fator de risco q......
...iência cardíaca congestiva, hipóxia, depressão respiratória grave, hipovolemia ou choque (usar com precaução); pacientes com bradicardia sinusial ou bloqueio cardíaco incompleto (para tratamento de contrações ventriculares prematuras); pacientes com bradicardia sintomática; pacientes com fibrilação atrial (pode aumentar a frequência ventricular); bloqueio cardíaco (usar com cuidado). Reações M......
.... O AAS deve ser o agente de escolha nos pacientes com IAM recente na dose de 2 a 4 g/dia, pois estudos sugerem que os outros AINE interferem com a cicatrização do miocárdio. Nos pacientes que apresentam falência ao tratamento ou que apresentam recorrência dos sintomas, a colchicina pode ser uma boa opção terapêutica. O uso rotineiro da colchicina no manejo primário da pericardite aguda em associ......
...hen AY, et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction the CRUSADE (can rapid risk stratifi cation of unstable angina patients suppress ADverse outcomes with early implementation of the ACC/AHA guidelines) bleeding score. Circulation 2009;119:1873–82. 38b. Abu-Assi E, Gracía-Acuña JM, Ferreira-González I, et al. Evaluating the performance of the can rapid......
...o de que lesões coronárias graves não são necessariamente relacionadas ao território infartado sugere a instabilização de placas menos obstrutivas como importante mecanismo causador de isquemia miocárdica, de forma semelhante ao que ocorre no IAM fora do contexto perioperatório. Desta forma, atualmente admite-se que o desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio e a instabilização de placas co......
...um valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para torsades de pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica de alto risco para morte súbita. Dentre as diversas causas de QT longo adquirido, podemos citar como mais importantes na prática clínica os distúrbios eletrolíticos (hipocalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia), as drogas antiarrítmicas (quin......
...es. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 818-42. Polanczyk CA, Johnson PA. Clinical correlates and prognostic signifi- cance of early negative exercise tolerance test in patients with acute chest pain seen in the hospital emergency department. Am J Cardiol.1998;81(3):288-92. Polanczyk CA, Lee TH, Cook EF, Walls R, Wybenga D,......
...e-se suspender temporariamente a anticoagulação oral no planejamento de implante de marcapasso definitivo. Não havendo melhora da FC, indica-se implante de marcapasso definitivo pelo bloqueio atrioventricular total. Com melhora da FC, pode-se trocar a droga de controle de FC e observar, porém, mesmo havendo melhora na FC, pode-se pensar na indicação de MP para suporte terapêutico (necessidade de......
...ificativamente menor recidiva e re-hospitalização quando comparado com a abordagem diagnóstica SC. Aplicações para a prática clínica Dentre os hospitais que admitem pacientes com dor precordial aguda com probabilidade pré-teste baixa a intermediária de SCA, a maioria realiza marcadores e eletrocardiograma seriados por período de 8 a 12 horas e, na ausência de alteração destes exames ou recor......
...vascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG)......
...ar é a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma lenta. Tradicionalmente, essa fraqueza tem característica progressiva, iniciando pelos membros inferiores e tendo um padrão ascendente, até chegar ao ponto de gerar paralisia geral. Além de causar fraqueza muscular, a depleção grave de potássio (potáss......
...nhamento para o cardiologista. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional dá subsídio para definir quais pacientes com até 18 anos correm o risco de apresentar uma síncope cardiogênica, ou seja, em que há doença cardíaca de risco. Os dados levantados pelo estudo mostram que itens básicos da história do indivíduo e exame físico associados a um exame de baixo custo......
...era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintroduzidos 48 horas após a intervenção. Embora seja uma conduta controversa, foi realizada transfusão plaquetária devido à apresentação drástica. Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Neurolog......
...estiver sendo programado (Figura 3). Figura 3: Áreas enfisematosas bilaterais e bolhas mais proeminentes em pulmão direito. Dosagem de alfa-1-antitripsina está recomendada nos casos de enfisema pulmonar diagnosticado antes dos 45 anos de idade, quando não há fator de risco conhecido para DPOC, quando o enfisema predomina em região basal, associado ou não a bronquiectasias, ou quand......
...imento do sistema de condução / síndrome bradi-taqui?) c) elas devem ser tratadas com antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona? Nesta paciente, provavelmente não deve ser um quadro de isquemia coronariana, pois além de uma boa evolução clínica, tem marcadores de necrose miocárdica normais e ecocardiograma com função ventricular normal e sem alteração segmentar. Geralmente, nos casos de origem......
...pisódios de dispneia e tosse há 4 dias, com piora que o trouxe ao serviço de emergência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. F......
...dro 5.2. Para o diagnóstico da IC, é necessária a presença de dois critérios maiores e um menor ou um critério maior e dois menores. Exames complementares Nos exames complementares pode-se evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperf......
...iológicos ou anatômicos que possam estar impedindo o sucesso de uma ressuscitação [Tabelas 6 e 7]. Nota do editor: No caso se prefere amiodarona em relação a lidocaína. Exames laboratoriais de emergência Se a circulação espontânea não retornar após a 1ª ciclo de terapia farmacológica antiarrítmica, a equipe de ressuscitação deve esforçar-se para identificar e tratar condições clinicamente re......
...icos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia como com o uso de uma quinolona respiratória. Paciente com DPOC e taquicardia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com DPOC e taquicardia Elet......
... A presença de qualquer um dos 5 critérios de risco da regra de São Francisco também foi verificada na admissão dos pacientes. Resultados Os testes diagnósticos realizados com maior freqüência foram: eletrocardiograma (em 99% das admissões), telemetria (em 95%), enzimas cardíacas (em 95%) e tomografia de crânio (em 63%). Os resultados de enzimas cardíacas, tomogr......
...importantes modificações de acordo com a sensibilidade do paciente ao produto, a presença de doenças associadas ou uso de outros medicamentos. Em linhas gerais, considerar: peso do paciente (as doses devem ser calculadas em função do peso ideal); função renal (pelo clearance de creatinina); idade do paciente (crianças e adultos requerem doses diferentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal......
...o em comparação ao uso de nitroglicerina. A dose recomendada é de bolus intravenoso de 2 mcg/kg, seguido da infusão contínua de 0,01 mcg/kg/min. Pode-se suprimir a dose de ataque para evitar hipotensão. Considerações Finais sobre o Tratamento Mais do que uma simples regra de atendimento emergencial, o médico deve estar atento a diferentes situações clínicas que levem ao EAP. Pacientes com EA......
...mito. Atenção com outros produtos. O deslanósido •pode aumentar o risco de arritmia cardíaca com: simpaticomimético. •pode ter sua concentração aumentada por: quinidina; antagonista do cálcio (especialmente o verapamil); amiodarona; betabloqueador; propafenona. •pode aumentar o risco de intoxicação digitálica com: diurético espoliador de potássio. •pode incrementar a diminuição da conduç......
...a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa e......
...rcício, superando o tratamento clínico. Entretanto, não há impacto nos índices de mortalidade e ocorrência de IAM. Em pacientes sintomáticos com lesões biarteriais com comprometimento da artéria coronariana descendente anterior (DA), com função ventricular normal e não diabéticos, ou sem lesão significativa de DA, mas com uma grande ou moderada área do miocárdio em risco, não há diferença entre C......
... mg/gr Cr urinária) • hipertrofia de ventrículo esquerdo ao eletrocardiograma ou ecocardiograma Em pacientes com glicemia de jejum > 100 mg/dL e < 126 mg/dL, com risco calculado pelo escore de Framingham moderado (entre 10 e 20% em 10 anos), recomenda-se rastreamento de diabete por teste de tolerância à glicose (TTG 75 gr). Nestes casos, a identificação de DM muda a classificação pa......
...iente. A avaliação bioquímica é obrigatória, e os demais exames complementares devem ser solicitados de acordo com a suspeita e a indicação clínica. Eletrocardiograma, eletrencefalograma, imagem do SNC e raio X de tórax podem ser realizados. Os casos de evolução crônica devem ser diferenciados da demência. A demência apresenta-se sempre de forma insidiosa, o nível de consciência, a atenção e a cog......
...cia no uso da amiodarona. • idosos são mais sensíveis a problemas de tireoide e neurológicos com a amiodarona. • exige cautela se houver cirurgia, inclusive tratamento de emergência odontológica. • usar um protetor solar e roupas adequadas para prevenir queimaduras até meses depois da interrupção do tratamento. • o paciente deve fazer acompanhamento com oftalmologista. • checar periodicamente......
...inoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (90 a 100%). Biotransformação: não sofre. Ação - início: 1 a 2 horas; pico: 3 a 4 horas. Eliminação: urina (como sotalol). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de sotalol. •tomar o produto 1 hora antes ou 2 horas após refeição. •tomar a ......
... Trombocitose Crises de falcização Alterações hemodinâmicas transitórias levando a aumento do consumo Hipertensão arterial grave Poliglobulia (policitemia vera, hipoxemia crônica) Taquiarritmias Alteração microvascular de coronária Síndrome metabólica Uso de estimulantes adrenérgicos (cocaína) Alterações hemodinâmicas transitórias levando a diminuição da oferta ......
...precoce, que ocorre um pouco antes de uma terceira bulha cardíaca, que pode ser ouvida no ápice 60 a 120 milissegundos após a segunda bulha cardíaca. O atrito pericárdico soa como um galope ventricular, mas ocorre mais precocemente do que o S3 da IC, eventualmente palpável. O som ocorre devido à entrada acelerada de sangue no VD no início da diástole e à distensão miocárdica precoce, seguida por ......
...iu uma novacategoria de FA, chamada de FA subclínica.A FA é a arritmia cardíaca mais comum.A prevalência de FA aumenta com a idade, de menos de 0,2% em adultos com menosde 55 anos para cerca de 10% naqueles com 85 anos ou mais, com maiorprevalência em homens do que em mulheres. A FA é um importante fator de riscopara acidente vascular cerebral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um......