...monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral acima de 70 mmHg. A droga mais utilizada nesta situação é o nitroprussiato de sódio, devido a sua rápida ação. Um estudo prospectivo randomizado mostrou que o controle agressivo da pressão arterial foi associado com o crescimento do hematoma. O maior risco da redução de PA é a diminuição da pressão de perfusão ce......
...uxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade destes eventos é de 30% com sequelas graves ocorrendo em pelo menos 70% dos casos. No Brasil existem relatos de pelo menos 100 mortes associados a raios com pelo me......
...de condução eferente central, que, em indivíduos normais em repouso, supera 9,5 ms nos músculos da mão e 18 ms nos da perna (Figura 5.12). O estímulo cortical dá lugar a potenciais evocados motores (PEM), que se geram depois da despolarização da via corticospinal e da conseguinte excitação do neurônio motor espinal por conexões diretas (via córtico-motoneuronal) ou mediadas por interneurônios esp......
...l ou cetoacidose diabética. O médico emergencista deve conhecer os elementos-chave do exame abdominal, assim como suas limitações. A inspeção é importante para a detecção de cicatrizes cirúrgicas, alterações de pele, incluindo sinais de herpes zoster, doença hepática e hemorragia. Os sinais de Grey Turner, por exemplo, são equimoses em flanco sugerindo uma fonte retroperitoneal de sangramento. ......
...14, as manifestações incluem: -Desorientação e confusão mental importantes; -Extrema agitação com necessidade na maioria dos casos de restrição mecânica; -Tremores grosseiros; -Instabilidade autonômica, com taquicardia importante, aumento de PA e alterações hidroeletrolíticas; -Ideação paranoide; -Acentuada resposta a estímulos externos; -Alucinações usualmente visuais, mas podendo ser d......
...trou uma diminuição significativa no início do alívio dos sintomas (no entanto, ele não conseguiu mostrar uma diferença estatística no desfecho primário de tempo para alívio dos sintomas). O tempo para início do alívio dos sintomas foi de 0,8 horas contra 7,9 horas (e o tempo médio de melhora significativa dos sintomas foi de 2,0 contra 12,0 horas. Com base nos resultados desses estudos, a FDA ap......
... 25% dos pacientes envolvimento cutâneo pode ocorrer com eritema nodoso e lúpus pérnio ocorre na sarcoidose crônica, mas outras lesões como placas e nódulos subcutâneos podem aparecer. Lesões oculares ocorrem em 11 a 83% dos pacientes conforme a série de casos, qualquer parte do olho e órbita podem ser afetados, sendo uveíte a manifestação mais comum. A neurosarcoidose pode envolver qualquer par......
...aca avançada usam dispositivos de assistência ventricular. Nesses pacientes, TV e FV causam instabilidade hemodinâmica e insuficiência cardíaca direita, reduzindo pré-carga ventricular esquerda. A ablação por cateter em pacientes com um dispositivo de assistência ventricular é viável. 8-TV em pacientes após transplante cardíaco. TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco ortotópico ......
...ICC crônica Necessidade de internação imediata: - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada - SaO2< 90% na ausência de hipoxemia conhecida - freqüência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica) - pressão arterial sistólica < 75 mmHg - alterações da consciência atribuíveis à hipo......
... vezes apresentando-se como dactilite, acometimento de extremidades, abdome e tórax, com frequência variável e deve-se avaliar a possibilidade de adicção, que é rara em pacientes que não usam meperidina (não recomendada para o tratamento). As crises podem durar de horas a dias e a identificação dos fatores precipitantes é importante no seu manejo, os pacientes com dor leve podem ser tratados com a......
... classificação EUVAS, que agrupa os pacientes nas seguintes categorias: (1) limitada; (2) precoce, generalizada; (3) generalizada ativa; (4) grave; (5) refratários; (6) remissão. Doença limitada, por definição, é não ameaçadora de órgão, como a doença isolada das vias aéreas superiores. A doença generalizada precoce é caracterizada por sintomas constitucionais, além da presença ......
...reas. O mecanismo de ambos os tipos de resposta envolve ativação induzida pelo alérgeno dos mastócitos, ativação esta mediada por IgE, e dos linfócitos T, resultando em contração da musculatura lisa, aumento da permeabilidade vascular e acúmulo de eosinófilos e mastócitos. Em pacientes com asma severa resistente ao tratamento com corticosteroides e principalmente nos casos de crises agudas severa......
...um após a Hipe e não pareceu estar associada com um aumento no risco de recorrência em 127 sobreviventes de hemorragia lobar. Há relatos conflitantes sobre o uso de estatinas em pacientes com Hipe. Um estudo mostrou que a redução agressiva de níveis lipêmicos com estatinas apresentava um risco aumentado de hemorragia intracraniana, mas as diretrizes não recomendam a interrupção ou modificação de ......
...a arterial, radiografia de tórax e abdominal, eletrocardiograma, hemograma completo, cálcio sérico e análise de urina com determinação do pH da urina devem ser obtidos, conforme indicado clinicamente. Como em qualquer ingestão, deve-se considerar também dosar o nível sérico do acetaminofeno. Algumas medicações com revestimento entérico são radiopacas e podem ser visíveis em uma radiografia abdomi......
...r um achado neurológico precoce. Praticamente, qualquer anormalidade neurológica pode estar presente no HS, incluindo irritabilidade, confusão, comportamento bizarro, combatividade, alucinações, posturas decorticadas e descerebradas, hemiplegia, estado epilético e coma. As convulsões são bastante comuns, especialmente durante o resfriamento. A lesão neurológica ocorre em função da temperatura má......
...nhuma neurologia focal. Os doentes que não respondem ao tratamento inicial e permanecem inconscientes podem necessitar de cuidados críticos, a não ser que a retirada do tratamento e a paliação dos sintomas sejam apropriadas, por exemplo, em um doente com lesão cerebral catastrófica. Muitas vezes, o prognóstico exato não é possível na avaliação precoce do coma. Referências 1-Cooksley T, Hol......
...rada, a infusão deve ser interrompida e o tiossulfato de sódio deve ser administrado. Ao longo do tempo, o tiocianato gerado pela desintoxicação do cianeto pode causar toxicidade. Quanto à toxicidade do tiocianato, embora seja muito mais comum que a do cianeto durante o tratamento com nitroprussiato, é improvável que ocorra no departamento de emergência. O tiocianato é eliminado por via renal com......
...s intersticiais associadas a doenças do tecido conectivo (especialmente lúpus e polimiosite). CRÔNICO: (vários meses) Globalmente, forma mais comum de apresentação. Protótipo é a pneumonia intersticial fibrosante idiopática. - Idade e sexo: em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 a 40 anos (histio......
...secção da aorta indolor é de natureza crônica e ocorre em pacientes idosos. A dor, geralmente, é excruciante, ocorre abruptamente, é mais grave no início e é descrita como afiada, mais frequentemente como sensação de rasgão. Uma história familiar de doença aórtica torácica pode ser relatada. A localização da dor pode ajudar a localizar a dissecção. A dor torácica anterior está associada à dor asc......
... de bloqueio atrioventricular. A taquicardia reflexa é comumente vista com ingestões tóxicas de diidropiridínicos de baixa a moderada, enquanto os ritmos de junção e os ritmos de escape ventriculares são, com frequência, observados em overdoses graves com verapamil ou diltiazem. O testes laboratoriais são feitos para avaliar o estado metabólico geral do paciente. A hiperglicemia é, com frequência......
...mente ser divididos em compostos naturais e sintéticos. A proliferação das denominadas "drogas de designer", que são análogos químicos ou derivados de drogas ilícitas comercializadas para contornar leis de drogas existentes, é um problema crescente. Os alucinógenos podem agir em diferentes vias como pela estimulação do receptor serotoninérgico 5HT2, como no caso do LSD. Podem agir ainda via hipe......
... Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome d......
...m hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o intervalo QRS é >100 milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é diferente do de outros ß-bloqueadores devido à sua capacidade de bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo......
...ando os sinais e sintomas de tamponamento cardíaco, com confirmação por USG à beira do leito. O eletrocardiograma (ECG) pode ser normal, mas seu achado clássico do ECG é a alternâncias elétrica. Na ausência de hipotensão e pneumotórax hipertensivo em um paciente com atividade elétrica sem pulso (AESP), deve-se considerar o diagnóstico de tamponamento cardíaco. As radiografias de tórax podem mostr......
...oras de internação ou tratamento usual. A reabilitação precoce não reduziu o risco de readmissão subsequente ou melhorou a recuperação. Além disso, o grupo de reabilitação apresentou maior mortalidade em 1 ano. Ainda que a causa do aumento da mortalidade não seja clara, esses dados sugerem que a reabilitação pulmonar não deve ser iniciada durante uma doença aguda. Referências 1-GOLD 2018 r......
... relatados por sobreviventes de MSC ou familiares de vítimas são desconforto torácico, dispneia e mal-estar inespecífico. Vários testes têm sido usados para tentar “estratificar risco” em potenciais pacientes com MSC, mas nenhum é sensível ou específico o suficiente para ser útil. Os exames incluem avaliação invasiva e não invasiva da fração de ejeção ventricular esquerda, angiografia coronariana......
...ência em 5 anos são bem mais elevadas naqueles com boa aderência à CPAP (>6h/dia) do que naqueles com baixa aderência ao tratamento. Referências 1-Basner RC. Obstructive Sleep Apnea in Cecil Textbook of Medicine 2016. 2- Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med......
...esmo que a atividade de bloqueio ß-adrenérgico predomine sobre a atividade de bloqueio a-adrenérgico. As diretrizes AHA/ACC 2014 recomendam que os ß-bloqueadores não sejam administrados a pacientes com sinais de intoxicação aguda a menos que também estejam recebendo terapia vasodilatadora da artéria coronária (por exemplo, nitroglicerina IV). Recomenda-se realizar a cineangiocoronariografia coro......
... 10%. A dose recomendada inicialmente é de 10mL, EV, infundida lentamente; a dose pode ser repetida se não houver resposta até uma dose total recomendada de 3g; a dose pediátrica recomendada é de 20mg/kg até a dose máxima de 60mg/kg. Os efeitos adversos potenciais da terapia com cálcio incluem hipercalcemia, bloqueios de condução, bradicardia e insuficiência cardíaca durante o choque. A lesão gra......
...iose, por sua vez, o uso de terapia específica para o parasita é suficiente para melhora e reversão da SHF. Em indivíduos com SAM associada a doenças reumatológicas, o tratamento com dexametasona é suficiente para remissão dos sintomas. Em casos agudos, um protocolo aceito para o tratamento é a combinação de dexametasona e etoposídeo. A dose de etoposídeo é de 150mg/m2 em adultos ou 5mg/Kg em cri......
...zer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloq......
...medicamento original devido à produção de metabólitos ativos. Esses metabólitos ativos geralmente têm atividades farmacológicas diferentes em comparação com os compostos de origem. Alguns antidepressivos tricíclicos apresentam circulação entero-hepática antes de sua eventual oxidação, conjugação e eliminação renal, mas isso não contribui significativamente para sua toxicidade. A meia-vida de elim......
... Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. O manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, e......
...lica sua maior segurança em comparação com os antidepressivos tricíclicos. Esses agentes não inibem a atividade da MAO; apresentam ainda uma afinidade negligenciável para os receptores acetilcolina, dopamina, ácido ?-aminobutírico, glutamato e ß-adrenérgicos. Embora o mecanismo de ação permaneça pouco compreendido, é tradicionalmente atribuído à inibição da recaptação de neurotransmissores ou à i......
...ca, mas termina antes do segundo. Um defeito septal agudo é associado a um novo sopro paraesternal esquerdo holossistólico, muitas vezes com uma crepitação palpável, que diminui de intensidade à medida que as pressões intraventriculares se igualam. A insuficiência aórtica aguda é caracterizada por um sopro diastólico suave e uma primeira bulha mais suave. Exames Complementares Os sinais cl......
...l. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2016; 133:e38. 2-Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. Part 4: Advanced Life Support: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation 2015; 132:S84. 3-Donnino MW, Andersen LW, Berg KM, et ......
... ser pensada naqueles com doença cardiovascular clínica (infarto agudo do miocárdio, angina, acidente vascular cerebral, etc.). O que fazer Anamnese Deve ser direcionada à avaliação de risco global do indivíduo, podendo-se utilizar tabelas de risco cardiovascular para estratificação de risco e definição de condutas. Para todos os indivíduos deve-se identificar idade, sexo,......
...cuidado contra o uso inapropriado de medicações ou abuso das mesmas, em especial laxantes e bloqueadores de bomba de próton. Referências 1. Wallander MA, Johansson S, Ruigomez A, Garcia Rodriguez LA. Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity. Int J Clin Pract. 2007;61(10):1663-70. 2. BEACH Program, AIHW General Practice Statistics and ......
...eriência de cuidado. Podem escolher, por exemplo, um paciente admitido no pronto-socorro (PS) com dor ocasionada por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualquer consulta nutricional ou dietética e serviços especializados de cuidado de ferimentos. No processo de simulação ......
...ente das atividades do rastreador, teoricamente um pesquisador poderia visitar qualquer local no hospital que estivesse relacionado ao cuidado proporcionado ao paciente rastreado. Depois de analisar todas as informações reunidas durante o rastreamento, o pesquisador pode trabalhar juntamente com o hospital para identificar onde poderiam ocorrer retardos que, potencialmente, conduziriam ......
...ivantes mais modernos suplantou seu uso.4 O tratamento da neuropatia autonômica é sintomático. A bexiga hipotônica pode ser manejada por meio de autocateterização intermitente. A disfunção erétil pode ser tratada com injeções intracavernosas de prostaglandinas e inibidores da fosfodiesterase (p. ex., sildenafil). Aporte adequado de líquidos, suplementação salina, revisão do tratamento me......
...outros casos, a história familiar é positiva (MCR familiar principalmente com padrão autossômico dominante). Nessas duas situações, predomina o componente fibrótico sobre o infiltrativo. Muitas causas secundárias de MCR foram identificadas, como as seguintes: •Infiltrativas: amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, doença de Fabry, glicogenoses, eosinofilias (endomiocardiopatia eosinofílica de ......
...e cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da pressão de pulso (PA sistólica – PA diastólica). •Sinal de Musset (oscilação da cabeça para a frente, de acordo com os batimentos cardíacos); sinal de Traube (ruído brusco sobre as artérias femorais); sinal de Mü......
...ngue para o rastreamento deve ser realizada preferencialmente entre 8 e 10 horas, após 2 horas de deambulação, permanecendo o paciente sentado por 5 a 15 minutos antes da coleta. A ingestão de sal deve ser a habitual do paciente, pois a restrição salina eleva a renina, podendo determinar resultado falso-negativo. Os níveis de potássio devem ser previamente adequados (> 3,5 mEq/L), mesmo que sej......
...ação de potássio no LIC. Em média, para cada aumento de 10 mOsm/L na osmolaridade plasmática, ocorre aumento de 0,6 mEq/L na calemia. •A mínima parte do estoque corporal de potássio é mensurável por estar no plasma (2% do total). •A excreção de potássio é uma função tubular renal, regulada por aldosterona, já que todo potássio filtrado no glomérulo é reabsorvido. •Antes da sua retirada do organ......
...caso clínico. Patogenia da HAP A HAP é uma vasculopatia arterial proliferativa.Admite-se que os seus mecanismos patogênicos – tendo como padrão a HAPI – originam-se de disfunção endotelial, que seria decorrente de uma suscetibilidade individual a algum fator ou fatores desencadeadores. Haveria um genótipo permissivo, um fenótipo suscetível e um disparo exógeno. A disfunção endotelial se......
...Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diurét......
...ios metabólicos como hipomagnesemia ou hipocalemia, alargamento do intervalo QT congênito ou adquirido (mesmo que seja por drogas). 2ª Questão: existe onda P? Após a identificação de um QRS normal, a ausência de ondas P, ou a presença de ondas P atípicas, permite o diagnóstico de determinadas arritmias. Fibrilação Atrial (FA) Arritmia caracterizada pela ausência de onda P e atividade elé......
...dem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresenta melhora temporária com o uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, principalmente na forma de spray ou gel, com aplicação local e massagem. O uso esporádico deve ser indicado para casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antidepressivos têm efeito global na melhora de quadros de dor, além de tratar quadros que poderiam causa......
...trição simpática com desvio do fluxo sanguíneo para cérebro, coração e pulmões, e redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódio e água. Nos quadros mais graves, ocorre hiponatremia por maior reabsorção de água do que de sódio por ação do hormônio antidiurético (ADH), também responsável pela alta concentração urinária e pelo estímulo da sede com aumento da ingesta ......