...NICOS História Clínica Na maioria das vezes, o paciente, ao procurar auxílio médico com queixa de tontura, não consegue caracterizar sem ajuda seu sintoma. Desta forma, algumas perguntas podem ajudar na diferenciação dos sintomas: · A sua tontura refere-se a uma sensação de rodopio, rotação (sugere vertigem), ou a uma sensação de desmaio (sugere pré-sincope)? · ......
...linfocitose; o eletrocardiograma (ECG) pode mostrar distúrbios da condução A-V e alterações difusas de ST-T; e a radiografia de tórax pode evidenciar aumento de grau variável da área cardíaca, seja por sobrecarga ventricular, seja por derrame pericárdico. Nessa fase, por algumas semanas os testes sorológicos podem ser negativos, de tal forma que a detecção de parasitas circulantes é de grande vali......
...ma ampla comunicação do espaço pleural com o meio externo. O diagnóstico pode ser realizado na inspeção, que evidencia perda importante de tecidos da parede torácica. Se o diâmetro da ferida tiver mais que dois terços do diâmetro da traquéia, durante a inspiração, o ar adentrará preferencialmente através da ferida à cavidade pleural, e não pelas vias aéreas aos pulmões, gerando grave insuficiência......
... aquáticos e os himenópteros (abelhas, vespas, formigas). OFIDISMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento provocado pela ação de toxinas, através de aparelho inoculador (presas) de serpentes, podendo determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Acidentes por serpentes não peçonhentas são relativamente frequentes, porém não determinam acidentes graves......
...l da picada; quadros dermatológicos irritativos ou alérgicos podem ser causados por aranhas caranguejeiras, que liberam pêlos que se depositam sobre pele e mucosas. Complicações · Loxoscelismo – Úlcera necrótica, infecção cutânea, insuficiência renal aguda. · Foneutrismo – Choque e edema agudo pulmonar. · Latrodectismo – Não há complicações descritas. Diagnóstico - Clínic......
...ctável. A hipercalcemia da malignidade pode ocorrer por 4 mecanismos distintos: · hipercalcemia osteolítica local (por aumento da atividade osteoclástica nos locais dos implantes de células malignas, em torno de 20% dos casos); · hipercalcemia humoral da malignidade (por produção de um peptídeo PTH-símile, em torno de 80% dos casos); · por secreção de vitamina D (linfomas, &l......
...entes com doenças, tais como doença de Chagas, paracoccidioidomicose, pênfigo e leishmaniose visceral. Na maioria das vezes, o exame histopatológico mostra um infiltrado linfo-histioplasmocitário, compatível com grande número de doenças granulomatosas (citadas no diagnóstico diferencial). Esse exame só confirma a doença pelo encontro do parasito (RIDLEY, 1987). Nas formas mucosas, pode apresentar......
...acterizar o tempo de aparecimento do sintoma, se é uni ou bilateral, se provém de um ou mais ductos e qual a sua característica. Na anamnese, é fundamental avaliar os fatores de risco para câncer de mama, principalmente por história familiar positiva ou antecedente pessoal de câncer mamário. A idade é fator preditivo para o risco de câncer de mama. A doença maligna está presente em apenas 3% das ......
...u infartos prévios ANASARCA DE ETIOLOGIA HEPÁTICA Antecedente de etilismo ou doença hepática crônica, uso de drogas hepatotóxicas Presença de aranhas vasculares, eritema palmar, icterícia, ascite, edema generalizado discreto, edema mole, elástico e indolor. · Exame de urina: proteinúria, quando presente é mínima · Creatinina: usualmente normal ou diminuída pela diminuição da m......
...m gráficos coloridos perfurados e embebidos em solução líquida de LSD. Cada quadrado normalmente apresenta uma dose de 20 a 80 microgramas. Outras formas incluem comprimidos minúsculos, folhas de gelatina, cubos de açúcar ou doces impregnados e pequenos frascos de "gotas para inalação, o LSD está presente em algumas plantas como a “morning glory” ou Ipomoea violacea. Os efeitos psicodélicos começa......
... fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuaç......
... casos varia de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infusão de insulina se a FC ou a PA caírem após a interrupção da terapia com insulina com altas doses. Efeitos adversos incluem hipoglicemia e hipocalemia. O potássio sérico deve ser monitorado, e a substituição suplementar é administrada se o nível está abaixo ......
...as. Antecedente de etilismo diário pelo menos 4 doses de álcool/dia. Exame físico · BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico; · pressão arterial: 155 x 90 mmHg; · temperatura: 37,2 °C; · frequência cardíaca: 120 bpm; · sudoreico, agitado com tremores; · ausculta respiratória e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo......
...doença autoimune ES-like: a partir da exposição de coelhos ao colágeno V, uma potente molécula imunogênica, ocorre a ativação de células T com liberação de citocinas, dano endotelial, produção de anticorpos e fibrose de vários órgãos, semelhante à doença humana ES. Além disso, o tratamento destes animais com a tolerância nasal utilizando o colágeno V promoveu regressão do remodelamento da pele. Re......
...amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 5. Principais efeitos adversos da ranitidina Órgãos / Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) TGI Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca sec......
... O pesquisador pede para examinar os dados de prevenção de pneumonia associada ao ventilador, o registro de manutenção do ventilador e os arquivos de recursos humanos de um fisioterapeuta e de um nutricionista. O pesquisador examina os arquivos na busca de evidências de competência, orientação, treinamento e demais capacitações da equipe. Passo 6: Neste passo, o pesquisador retorna ......
...por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualquer consulta nutricional ou dietética e serviços especializados de cuidado de ferimentos. No processo de simulação do rastreador, o hospital pode se concentrar na presteza com que cada um desses departamentos avaliou o paciente,......
...w York Heart Association (NYHA) como classe I (assintomática), classe II (sintomáticacom atividade moderada), classe III (sintomática com atividade leve) ou classeIV (sintomática em repouso). Essa classificação é importante porque alguns dostratamentos são indicados com base nela (Tabela 2). Tabela 2: Classificação sintomática da IC Classe I Sem limitação: atividades habituais não caus......
...uer tratamento apenas se associado a frequênciacardíaca lenta o suficiente para causar sintomas. O BAV completo ocorre em até5% dos IAMs inferiores. Geralmente é precedido por bloqueio de segundo grau Mobitztipo I e se resolve espontaneamente, embora possa persistir por horas a váriassemanas. O ritmo se origina no nó AV distal ou na junção AV com um complexo QRSestreito, embora frequentemente lent......
...gumas dessas práticas incluem: · Usar uma zona neutra. Uma zona neutra é um local já acordado do campo estéril no qual os perfurocortantes são colocados e de onde o cirurgião, enfermeiro ou técnico podem recolhê-los sem o contato mão a mão.23 Os hospitais devem estimular a equipe cirúrgica a definir tais zonas neutras antes de iniciar um procedimento. O uso de uma zona neutra é recomendad......
...mos uns dos outros, manuseando os mesmos instrumentos em um espaço confinado. A equipe cirúrgica pode se apressar e se machucar ou machucar outros. Consequentemente, uma abordagem coletiva para evitar acidentes com perfurocortantes é fundamental para reduzir essas taxas.19 Os hospitais devem criar um grupo multidisciplinar para examinar e discutir a questão desses acidentes, espe cialmente os rela......
...sintomas meníngeos ocorre após a volta da febre. Um grau variável de letargia, irritabilidade e sonolência pode ser observado, contudo é incomum haver alterações consideráveis no estado mental. Os sinais meníngeos podem não ser evidentes em bebês mais novos. Outras manifestações da infecção por enterovírus, como os sintomas respiratórios, exantemas, enantemas ou mialgia, frequentemente estão prese......
...melhante à doença do enxerto vs. hospedeiro. Anormalidades de células imunes, inflamação e citocinas Os linfócitos timo-derivados ativados predominam entre as células que infiltram os tecidos envolvidos.11 Outras células inflamatórias ativadas também estão presentes. As células ativadas liberam uma pletora de citocinas e mediadores solúveis, que levam ao desenvolvimento de lesões fi......
...cial. · Explicar que, para confirmar o diagnóstico, é preciso solicitar uma espirometria, que é o padrão-ouro para diagnosticar e avaliar a gravidade da DPOC. A espirometria deve ser considerada em todas as pessoas com 40 anos ou mais, com história de tabagismo (atual ou pregresso) que se queixam de falta de ar aos esforços, tosse persistente e produção de catarro ou infecções respiratórias......
...rdíacas). Os SSRI e SNRI, por sua vez, exerceriam efeitos mais significativos sobre os sintomas psíquicos (cognitivos e comportamentais). A Tabela 3 fornece nomes, indicações e doses recomendadas para medicações não BZD, cujo uso no tratamento dos transtornos de ansiedade tenha sido aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA). Tabela 3. Medicações não BZD aprovadas pelo FDA para tratament......
...uma anastomose ureteral recente a partir de um aloenxerto renal. Complicações do transplante Complicações cirúrgicas As complicações incluem a necessidade de se repetir a operação, a trombose arterial e venosa do enxerto, a hemorragia intra-abdominal e vazamentos entéricos ou ureterais.52 Infecções intra-abdominais e na ferida cirúrgica também podem ocorrer após o procedimento.67 Com a in......
...erga um tumor hipofisário incidental. Frente a uma possível lesão hipofisária em um paciente assintomático, algumas questões se impõem. A imagem corresponde a um tumor ou a um aumento difuso (hipertrofia fisiológica) da hipófise? A hipertrofia fisiológica da hipófise consiste no aumento da altura da hipófise, que, em alguns casos, pode se aproximar do quiasma óptico. É um achado relativament......
...cer (dabigatrana, rivaroxabana e edoxabana) mostram melhores resultados com inibidores da trombina ou do fator Xa em comparação com a varfarina. Cerca de 2% dos pacientes com câncer são submetidos ao estadiamento e à vigilância. Esses pacientes são tratados com anticoagulação, geralmente em casa, se têm baixo risco. Embolia pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Embolia pulmonar Pneumologia Revisõ......
..., também, a probabilidade de IC. Qualquer que seja o tratamento proposto, deve-se estar sempre atento à adesão do paciente às medidas com ele combinadas. A falta de adesão a um tratamento proposto é causa muito comum de descompensações. O problema da polimedicação pode complicar a adesão, especialmente em idosos, pessoas com múltiplas comorbidades e deprimidos. Caixas dispensadoras de me......
...am-se irreversivelmente à AChE Curare Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação a-conotoxina de pequenos caracóis marinhos Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação a-bungarotoxina produzida pela serpente marinha tipo Krait com listras Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação a-cobratoxina produzida pela cobra siamesa Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação ACh: acetilc......
...o recomendada da anticoagulação é 3 meses, com uma INR-alvo de 2 a 3. Para um segundo TEV provocado, muitos clínicos duplicam a duração da anticoagulação, e outros são favoráveis a uma anticoagulação de duração indefinida (por toda a vida). No caso de um terceiro TEV provocado, a maioria dos profissionais da saúde prescreve a anticoagulação de duração indefinida. Os pacientes com câncer que sofr......
...sto sugere a existência de um mecanismo compartilhado, em que o glutamato e a dopamina exercem papel na esquizofrenia.29,30 Embora os 2 sistemas de neurotransmissores compartilhem interações pré e pós-sinápticas complexas,34,35 a modulação da liberação de glutamato pelos receptores de dopamina D1 pode mediar alguns dos efeitos da dopamina na psicose. Os achados pós-morte na esquizofrenia são inc......
...e, pneumonias infecciosas e reação a fármacos. Figura 105.6 Histiocitose X pulmonar (granuloma eosinofílico). Múltiplos cistos de formatos irregulares são característicos dessa doença. Figura 105.7 Linfangioleiomiomatose. Há cistos de paredes regulares em vários tamanhos e pneumotórax à esquerda (seta). Doenças difusas do tecido conectivo (DDTCs) Em geral o envolvimen......
...proveniente de um dos seios durais. Esses sangramentos apresentam-se de forma mais insidiosa, enquanto os de origem arterial correspondem aos quadros mais agudos. O hematoma epidural é menos incidente em crianças e idosos, pois a dura-máter está mais aderida à tábua óssea nessas faixas etárias. Esse tipo de hematoma ocorre mais na região temporal (70%), mas pode afetar também as regiões frontobas......
... limitante de velocidade essencial à síntese de novo das purinas nos linfócitos. Como os linfócitos contam exclusivamente com a via da síntese de novo das purinas, em vez da via de salvamento de produção de nucleotídeos de purina, são bastante suscetíveis aos efeitos do micofenolato de mofetil. Existe uma preparação oral de ácido micofenólico disponível, que pode produzir menos efeitos colaterais ......
...o para abuso e DQ: ser homem; ser jovem; história de abuso ou dependência no passado; comorbidade de transtornos mentais atuais ou passados; dor em múltiplas regiões do corpo; história familiar de DQ; história de abuso físico ou sexual na infância; e dor após acidente automobilístico (Gatchel; Dersh, 2002; Ives et al., 2006). Um ambiente domiciliar desestruturado e/ou caótico e traços impulsivos d......
...mente mostra ritmo sinusal, desvio de eixo à direita e HVD. A maioria destes pacientes também apresenta bloqueio de feixe direito. Podem ser detectadas arritmias atriais e ventriculares, em especial em um exame de monitoramento 24 horas. Exames radiológicos. Os achados obtidos com um raio x torácico variam de acordo com a história cirúrgica. Um arco aórtico de lado direito poderá ser notado. O ......
...gy. Semin Neurol 2009; 29:541Ð7. 53.Welgampola MS, Colebatch JG. Characteristics and clinical applications of vestibular-evoked myogenic potentials. Neurology 2005; 64:1682Ð8. 54.Halmagyi GM, Aw ST, Karlberg M, et al. Inferior vestibular neuritis. Ann N Y Acad Sci 2002; 956:306Ð13. 55.Tirelli G, Russolo M. 360-Degree canalith repositioning procedure for the horizontal canal. Otolaryngol Head Ne......
...eliminação: 4 a 8 horas. Efeitos adversos t Incidência menor de 10%: diarreia, náusea, vômito, anorexia, disfagia, dor abdominal, colite espástica e dor epigástrica. t Incidência de 1%: exantema (urticariforme, prurítico, maculopapular). t Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardíaca (raro). t Vasculite (raro). t Leucopenia; trombocitopenia (raro). t Hepatite c......
...or). SEROTONINÉRGICO Diz-se do medicamento que estimula (ativa) as ações da serotonina ou que desencadeia ações semelhantes às da serotonina. SIMPATICOMIMÉTICO Medicamento que imita a estimulação do sistema nervoso simpático (adrenérgico); medicamento que possui ações semelhantes à epinefrina (adrenalina) ou norepinefrina (noradrenalina). SÍNDROME É um conjunto de sintomas (aquilo q......
...xicas: clozapina, sulfonamidas, zidovudina, ganciclovir, trimetoprim, pirimetamina, dapsona, interferon, lamotrigina; · medicações que aumentam o risco de infecção e imunossupressão: alefacepte, natalizumabe, imunossupressores, cidofovir, ciclosporina, tacrolimo, leflunomida, globulina antitimócito, basiliximabe, daclizumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações que podem aum......
...uentemente ser prevenida ou retardada por meio da detecção e do tratamento precoce. Os estágios precoces da doença renal crônica podem ser detectados por meio de dosagens laboratoriais simples de rotina. · O reconhecimento da etiologia é fundamental na abordagem terapêutica, uma vez que muitas causas de nefropatia crônica têm tratamento específico. · O sinal mais precoce da DRC é o su......
...dose primária sistêmica é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. Os principais órgãos acometidos são os rins, pulmões e coração. Outros achados são síndrome do túnel do carpo, macroglossia, hepatomegalia e má absorção. A presença de um dos sintomas descritos associado à proteína monoclonal sérica ou urinária constitui forte suspeit......
... graves podem ser submetidos à eletroconvulsoterapia (ECT). Tabela 5: Doses recomendadas para início e doses terapêuticas do tratamento com antidepressivos Droga Dose de início (mg/dia) Dose para tratamento (mg/dia) Inibidores seletivos da recaptação de serotonina Fluoxetina 5 a 10 10 a 60 Sertralina 25 50 a 200 Citalopram 10 10 a 60 ......
...ealizados para a confirmação diagnóstica e avaliação da eficácia da soroterapia. O tempo de coagulação (TC), simples e de fácil execução, pode ser feito nos locais que não dispõem de laboratório (ver técnica no Anexo). Tratamento O tratamento é feito com a aplicação do soro (antiveneno) específico para cada tipo de acidente, de acordo com a gravidade do envenenamento. A aplicação dos soros d......
...o de 60 dias entre as doses. Doses subseqüentes da vacina DTP deverão ser aplicadas aos 15 meses (1º reforço) e aos 4-6 anos de idade (2º reforço). Esquema recomendado para as vacinas DTP+Hib e DTP Vacina Dose Idade Intervalo entre as doses DTP+Hib 1ª dose 2 meses 8 semanas 2ª dose 4 meses 8 semanas 3ª dose 6 meses 8 semanas DTP 1º ......
...cido valpróico, carbamazepina, fenitoína), hiponatremia (carbamazepina, oxcarbazepina), leucopenia (carbamazepina), plaquetopenia (valproato). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Crises epilépticas devem ser diferenciadas de outros eventos paroxísticos, com ou sem perda de consciência, de etiologia não epiléptica. Eventos não epilépticos dividem-se em fisiológicos e psicogênicos. Eventos fisiológicos ......
...exame físico (por exemplo, AR, LES, esclerodermia, dermatomiosite, gota poliarticular etc.); poliartralgias – dor em cinco ou mais articulações sem sinais inflamatórios ao exame clínico (por exemplo, LES, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteoartrose etc.); e dores difusas – sintomas originados em articulações, ossos, músculos e/ou outros tecidos moles sem in......
...ti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferencial É bastante amplo. De fato, são inúmeras as doenças que cursam com sintomas poliarticulares. No entanto, poucas delas apresentam testes diagnósticos específicos, por exemplo, ......
...dade, tremor, náusea e insônia. Os pacientes com distúrbios cognitivos podem tolerar menos estes agentes e desenvolver confusão. Embora a doença cardíaca frequentemente seja considerada uma relativa contraindicação ao uso dos psicoestimulantes, muitos pacientes conseguem tolerar bem estes fármacos e são beneficiados com seu uso. A colaboração com um cardiologista ou médico da assistência primária ......