...om: álcool; outro depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de agranulocitose com: antitireoideano. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: fenotiazina; simpaticomimético. •pode ter sua ação e/ou efeitos tóxicos aumentados por: cimetidina. •pode diminuir a ação hipotensora de: clonidina; guanadrel; guanetidina. •pode aumentar o risco de rea......
... não seletivo (bloqueia receptores B1 e B2) e tem atividade simpaticomimética intrínseca. Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (......
...frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); depressão mental; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudic......
...ciade parada respiratória em crianças, especialmente se foremmembros dafamília que foram expostos à vítima em casa. Uma máscara ou pano que cobre aboca e o nariz do socorrista e/ou da vítima reduz o risco de transmissão a umespectador não doméstico se incapaz ou pouco disposto a realizar ventilaçãoboca a boca. Serviços Pré-Hospitalares -Equipespré-hospitalares com histórico. -Realizartelecomunicaç......
...ngestão massiva de um agente tóxico (p. ex.,salicilatos). Se opaciente estiver sedado, tiver uma via aérea desprotegida ou não quiser beber asuspensão de carvão, a administração é contraindicada. Isso pode ser particularmenteverdadeiro para crianças pequenas com capacidade limitada de beber a pasta.Além disso, não se deve colocar uma sonda nasogástrica apenas para administrarcarvão ativado, porque......
...ia causada por outra doença.Diagnosticara isquemia é difícil nesses casos, pois os pacientes com IAM tipo 2 têm menosdor torácica e mais frequentemente apresentam dispneia ou outras apresentaçõesatípicas. Alguns subconjuntos de pacientes, como mulheres, idosos e diabéticos,podem ter IAM tipo 1 ou tipo 2 com apresentações atípicas e sutis.Parapacientes com troponina cardíaca (cTn) aumentadas com um......
...sde paramédicos ou testemunhas presentes podem dar pistas adicionais, comoseringas usadas ou evidências de outro uso recreativo de drogas, álcool,pacotes vazios de medicamentos ou uma nota de suicídio. É provável que osparamédicos tenham instituído tratamentos pré-hospitalares sendo importanteverificar a resposta do paciente e perguntar sobre seu estado de consciência cnolocal para avaliar se o pa......
...mpo. Embora o tratamento farmacológico possa resultarem graus variáveis de alívio dos sintomas, há poucas evidências de que aterapia medicamentosa isoladamente altere a história natural da MH a longo prazoou seja responsável pela remodelação do ventrículo esquerdo. Os diuréticos sãoindicados no caso de edema e altas pressões de enchimento ventricular, masdevem ser utilizados com cuidado para evita......
...dicas. Achados ClínicosA pericardite aguda quase sempre se manifesta como dor torácica (> 90% doscasos). Alguns pacientes são diagnosticados durante a avaliação de dispneia oufebre ou incidentalmente em conjunto com manifestações não cardíacas de doençassistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico (LES). A dor associada com apericardite pode ser muito grave. É variável em qualidade, mas quase s......
...dade dos nitratos em relação à ventilação não invasiva, e outro estudomostrou melhores desfechos com nitratos em relação aos diuréticos. O maiorestudo que avaliou esses pacientes, o estudo GALACTIC, com 788 pacientes, nãoencontrou superioridade em uma estratégia de tratamento agressivo comvasodilatadores comparado ao tratamento convencional.Omecanismo de ação do nitrato é o relaxamento da musculat......
...dultos jovens. Além de causar mortes, o abuso de agentes voláteis está associado a crimes como homicídio, agressão sexual e abuso infantil. Fisiopatologia O potencial tóxico dos hidrocarbonetos depende de suas características físicas (viscosidade, tensão superficial e volatilidade), características químicas (alifático, aromático ou halogenado), presença de aditivos tóxicos (pesticidas ou m......
...roximadamente, 85% do monóxido de carbono circulante se encontra ligado à hemoglobina. O monóxido de carbono remanescente é dissolvido no plasma ou ligado intracelularmente, muitas vezes com mioglobina. O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina para formar carboxi-hemoglobina. A meia-vida da carboxi-hemoglobina no ar ambiente, na pressão normal atmosférica, varia de 4 a 6 horas. Com 100% de oxi......
...ncial para a prevenção da êmese induzida por Qt. Em 1991, o primeiro antagonista do receptor de 5-HT3, ondansetrona, foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de êmese induzida por Qt, sendo incorporado de imediato na prática oncológica de rotina. A combinação ondansetrona com dexametasona foi superior à combinação de altas doses de metoclopramida com dexametasona par......
...ntérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é necessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdomin......
...cação por cianeto é, felizmente, rara. Para fazer o diagnóstico, é necessário que o clínico mantenha um alto índice de suspeição com base na história e na apresentação clínica. Pacientes vítimas de incêndios ou ingestões relatadas, expostos no trabalho, ou que tenham sido tratados recentemente com nitroprussiato de sódio devem ser considerados potencialmente intoxicados por cianeto. Diagnóstic......
...tos; · eletrólitos, índices renais e hepáticos, glicemia; · testes de função da tireóide; · testes sorológicos para sífilis; · teste sorológico para HIV; · análise de urina; · eletrocardiograma; · eletroencefalograma; · radiografia torácica; · triagem para drogas no sangue e na urina. Ex......
...ão-alvo (Tabela 1). Para fins práticos, não há rigor nos valores pressóricos. Deve-se ter em mente que não é o nível pressórico, mas sim a condição clínica, que define a condição clínica e a conduta ao paciente: 1. Pseudocrise hipertensiva: geralmente PA > 180/110 mmHg (assintomático), sem sinais de lesão de órgão-alvo. 2. Urgência hipertensiva: geralmente PA > 180/110 mmHg com sina......
...o a reposição de cálcio seja insuficiente para a correção satisfatória da calcemia e hiperfosfatemia é recomendada a reposição de vitamina D em dose inicial de 50.000 unidades ao dia ou o equivalente em forma de calcitriol 0,25-1,0 mcg ao dia. Considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada nestes casos evita-se reposição com soluções com vitamina A associada (p. ex., aderogil® e adtil®......
...icorpos IgG anti-T. cruzi detectados por dois testes sorológicos de princípios distintos, sendo a Imunofluorescência Indireta (IFI), a Hemoaglutinação (HE) e o ELISA os métodos recomendados. Por serem de baixa sensibilidade, os métodos parasitológicos são desnecessários para o manejo clínico dos pacientes; no entanto, testes de xenodiagnóstico, hemocultivo ou PCR positivos podem indicar a doença c......
...para anticorpos IgM anti-T. cruzi na presença de evidências clínicas e epidemiológicas indicativas de DCA. Caso de Doença de Chagas Congênita Recém-nascido de mãe com exame sorológico ou parasitológico positivo para T. cruzi, que apresente exame parasitológico positivo para T. cruzi, a partir do nascimento, ou exame sorológico positivo a partir do sexto mês de nascimento, e que não apresente ......
...ina 75 mcg VO cedo O objetivo da reposição do hormônio tireoidiano é manter níveis de TSH normais, embora a normalização destes possa demorar alguns meses para ocorrer. Pode-se iniciar o tratamento com doses de 50 a 75 mcg/dia nesta paciente, pois ela é jovem e sem antecedentes de cardiopatia e outros que indicassem o início de doses menores do hormônio tireoidiano. MEDICAÇÕES Levotiroxina......
...ão, diarreia e obstrução também podem ser encontradas. Um sinal fácil de observação e que apresenta um importante valor preditivo na doença é a presença de macroglossia, observada em até 20% dos casos, e também frente a sangramentos devido à deficiência de fator X. Além disso, o acometimento cutâneo caracterizado por púrpura, pápulas ou tumores pode ser encontrado em mais de 40% dos casos. Aprox......
...perativo alguns aspectos práticos devem ser considerados. -Avaliar se o medicamento prescrito tem benefício reconhecido para a condição para a qual está sendo indicado. -Utilizar a menor dose possível e programar o horário de administração do medicamento, evitando que o pico do medicamento em sangue e leite materno coincida com o horário da amamentação (por exemplo, administrar logo após o térmi......
...edação. losartana potássica Não recomendado. maleato de dexclorfeniramina Em doses usuais é considerado seguro. Monitorar criança para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. maleato de ergometrina Pode produzir efeitos lesivos ao lactente. Prescrever fármaco alternativo ou interromper amamentação. Administração prolongada pode inibir lactação. melfala......
...so, incluindo trombomodulina e receptor da proteína C endotelial, apresentaram-se regionalmente expressas nas válvulas. Uma vez que a expressão dessas proteínas anticoagulantes é sensível ao ambiente, tanto hipoxia quanto inflamação podem causar sub-regulação, possivelmente contribuindo para o início da trombose. Uma anormalidade em um único fator raramente é suficiente para causar a TVP, gerando ......
...exposição à sílica (jateamento de areia) e os achados radiológicos corroboraram o diagnóstico de silicose. Referências 1. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Doenças respiratórias ambientais e ocupacionais. J Bras Pneumol. 2006;32(Supl2):S1-S134. 2.Gulati M, Redlich CA. Occupational lung disorders: general principles and approaches. In: Fishman AP , Elias JA , Fishman JA , Grip......
... policlonal, elevação de a2-globulina e diminuição de albumina. Alterações hematológicas, como as já citadas, alteração da função renal e da função hepática, sedimento urinário com proteinúria, hematúria ou cilindrúria e consumo de complementos (C3, C4 e CH50) podem ser verificados. Exames de imagem, como raio X de tórax, tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) e ecocardiografia, podem......
...e Willis, uma artéria carótida interna ocluída pode permanecer assintomática. Avaliação A doença carotídea é denominada de sintomática ou assintomática. Pacientes com antecedente de AVC isquêmico relacionado a estenose de carótida ou acidente isquêmico transitório são considerados sintomáticos. Já sintomas neurológicos inespecíficos como tontura e pré-síncope não podem ser atribuídos diretam......
...ficado patológico. Em doentes observados tardiamente após o início dos sintomas, as mudanças podem ser indistinguíveis da isquemia miocárdica. O hemograma revela frequentemente uma leucocitose discreta com linfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia, assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada pode haver disfunção ventricular esquerda......
...enta alterações no estado mental deve ser avaliado quanto à possibilidade de toxicidade pelo uso dos digitálicos. Os glicosídeos cardíacos digitálicos são utilizados sobretudo para aumentar o inotropismo dos miócitos cardíacos, mas também afetam células no músculo liso vascular e no sistema nervoso simpático. A despolarização normal do miócito cardíaco começa com a abertura dos canais rápidos de ......
...tadas as causas ameaçadoras de vida, incluindo pneumonia, isquemia cardíaca e doença reativa das vias aéreas. Quando associada à sibilância, deve-se considerar a disfunção de cordas vocais, sobretudo em um indivíduo que não está tratando asma. A espirometria é muito útil na classificação de pacientes com doença das vias aéreas obstrutivas, mas raramente é necessária na avaliação inicial de pacient......
...ou suas sequelas neurológicas tardias. O monóxido de carbono prejudica ainda a utilização periférica do oxigênio interferindo na enzima citocromo-oxidase, de maneira similar, embora em menor intensidade que o cianeto. A inibição da citocromo-oxidase interfere na respiração celular e na geração de adenosina trifosfato. Isso resulta em um desacoplamento relativo da fosforilação oxidativa e na geraç......
...ma nervoso central (SNC). Os agentes anticolinérgicos não antagonizam a ação dos receptores nicotínicos que se encontram na junção neuromuscular. A absorção de agentes anticolinérgicos pode ocorrer após ingestão, fumo ou uso ocular. Com a ingestão oral, o início da toxicidade anticolinérgica geralmente ocorre dentro de 1 a 2 horas, com concentrações plasmáticas de pico em 2 horas. Como o bloqueio......
... ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do receptor de Gaba porque o local dos benzodiazepínicos no receptor é antagonizado. Anticonvulsivantes como fenobarbital ou propofol são recomendados para convulsões induzidas por flumazenil. É necessária uma monitorização cuidadosa do estado respiratório e mental do paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aérea......
...to, as alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos simultâneos, como os ß-bloqueadores, ou condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e......
...tamento antipsicótico é iniciado, o bloqueio do receptor D2 resulta em aumento da produção e liberação de dopamina da célula pré-sináptica. No entanto, com o uso contínuo, ocorre uma inativação da despolarização e diminuem a produção e a liberação da dopamina. O bloqueio de receptores de dopamina em diferentes regiões do cérebro produz efeitos variáveis. O bloqueio dos receptores D2 no sistema me......
...até 12 a 24 horas depois. A destruição de membranas alveolares e capilares resulta em aumento da permeabilidade vascular e edema, que pode evoluir para choque. As manifestações clínicas da aspiração pulmonar são, em geral, aparentes logo após a exposição por irritação da mucosa oral e da árvore traqueobrônquica, e é comum ocorrer derrame pleural, às vezes com empiema e pneumatoceles e consolidaçõ......
...iramente, exceto se houver complicações como mediastinite e perfuração gástrica. Em pacientes com mediastinite e peritonite, existe indicação de cirurgia de emergência. A laparotomia é, geralmente, preferida em comparação com a avaliação laparoscópica para a visualização gástrica posterior. As indicações para a laparotomia de emergência incluem perfuração esofágica, sinais peritoneais ou ar intra......
...área retal pode revelar uma fonte evidente de hemorragia, como laceração, massas, traumatismos, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, o que pode ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. ......
...ersos. O midazolam, um benzodiazepínico com curta duração de ação, também é usado para sedação para procedimentos e anestesia geral. A intoxicação por benzodiazepínicos isoladamente tem baixa mortalidade, e a morte é rara. No entanto, o aumento das taxas de morbidade resulta de uma intoxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta......
...istas são, em geral, os primeiros em cena de uma emergência médica pré-hospitalar. Eles são treinados para realizar RCP, imobilização da coluna, controle da hemorragia, uso de um desfibrilador externo automático e outras intervenções básicas enquanto aguardam uma ambulância. Os técnicos em emergência médica funcionam como parte de uma equipe de ambulância e são treinados para cuidar de ameaças im......
...cos, incluindo o haloperidol. A quetiapina é um antipsicótico específico que mostrou benefícios para a agitação associada ao delirium em uma população de cuidados críticos. A dosagem varia de 12,5 a 200mg, 2x/dia, e os efeitos adversos mais comuns incluem sonolência e hipotensão. A quetiapina não foi estudada especificamente para o tratamento de agitação indiferenciada ou psicótica em adultos. As......
...ial inclui: · Doença carotídea não aterosclerótica (doença de Takayasu, arterite de células gigantes, arterite radioterápica, displasia fibromuscular, dissecção carotídea). · Tumor do corpo carotídeo. Manejo Todos os pacientes sintomáticos que tiveram AVC isquêmico sintomático, AIT ou amaurose fugaz devem ser manejados clinicamente. O ácido acetilsalicílico de......
...sibilidade do seio carotídeo em pacientes idosos comsíncope recorrente e avaliações cardíacas negativas.A síncopeortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou aopré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade deslocao sangue para a parte inferior do corpo, e o débito cardíaco diminui. Essa mudançaativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus......
...não houver melhora, está indicada transfusãode sangue tipo O (O negativo para mulheres em idade reprodutiva). Aressuscitação volêmica agressiva não substitui o controle definitivo dahemorragia. Os pacientes que necessitam de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica emergencial para controlar a hemorragia. Uma fonte desangramento pode ser evidente no exame externo, na avaliaç......
... de mortalidade. Em pacientes com queimaduras, a lesãopor inalação aumenta o risco de pneumonia em 40%. Se pneumonia se desenvolveapós uma lesão inalatória, a mortalidade em seguida aumenta em 40%; porconseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia equeimadura extensa é de 60%. Crianças e idosos são um grupo particular de riscoem virtude de apresentarem reservas fisiológ......
...grafia à beira do leito no DE deve serrealizada em qualquer caso de suspeita de ruptura cardíaca, tamponamentopericárdico, um sopro não diagnosticado anteriormente ou choque inexplicado poroutras causas. O tratamento de pacientes com ruptura do miocárdio é direcionado para adescompressão imediata de tamponamento cardíaco e o controle de hemorragia. Apericardiocentese pode ser eficaz em casos de um......
...ser submetidos à remoçãocirúrgica da hemorragia assim que possível (Classe I, nível de evidência B).· A pressão arterial (PA) deve ser controlada emtodos os pacientes com HIP (Classe I, nível de evidência A). Medidas paracontrolar a PA devem começar imediatamente após o início da monitorização(Classe I, nível de evidência A).· Os pacientes com HIP devem ter acesso a reabi......
...ininteligíveis Ausente 5 4 3 2 1 Melhor resposta motora Obedece a comandos verbais Localiza estímulos Retirada inespecífica Padrão flexor Padrão extensor Ausente 6 5 4 3 2 1 *Escore total: 3 a 15. Afisiopatologia do coma é complexa. Ele pode resultar da deficiência desubstratos necessários para a função neuronal (como ocorre com a hi......
...iderada quando há necessidade de assistência ventilatória, conforme indicado por sintomas como dispneia acentuada, acidose respiratória aguda e piora da oxigenação (por exemplo, uma relação da PaO2 para a fração inspirada de oxigênio <200). Pacientes que provavelmente não se beneficiam da ventilação não invasiva com pressão positiva incluem aqueles com parada respiratória, instabilidade médica......