... mas a sintomatologia de insuficiência cardíaca é pobre devido as limitações pela fraqueza muscular grave. Há maior envolvimento das paredes póstero-basal e póstero-lateral do ventrículo esquerdo. O exame físico nestes pacientes pode ser alterado devido a deformidades torácicas e diafragma elevado. Há uma redução do diâmetro ântero-posterior do tórax e pode-se observar um impulso si......
... Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QRS. Eletrocardiograma 78 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 78 Eletrocardiogr......
... A correção deve ser feita com infusão de Sulfato de Magnésio, com doses variáveis de acordo com o quadro clínico. Nas arritmias ventriculares e torsades de pointes deve-se infundir 1 a 2g em 5 a 60 minutos. Veja mais em: Distúrbios do Magnésio Eletrocardiograma 2 Eletrocardiograma 43 Eletrocardiograma 58 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 58 Dist......
...cos são analisados na população em geral; os intervalos PR e QT são freqüência cardíaca dependente; a existência de deformidade torácica ou má posição cardíaca limita a interpretação do eletrocardiograma; o eletrocardiograma do recém-nascido reflete as repercussões hemodinâmicas sobre o ventrículo direito na vida intra-uterina e as alterações anatomofisiológicas decorrentes da transição da c......
... a existência de tetania latente. O sinal de Chvostek é pesquisado pela percussão do nervo facial em seu trajeto anteriormente ao pavilhão auricular, sendo que nos casos de hipocalcemia observa-se uma contração dos músculos perilabiais do mesmo lado. É válido lembrar que este sinal pode ser positivo em ate 10% das pessoas normais. Já o sinal de Trousseau é mais específico e consiste na observação ......
...mia, hipertrofia ventricular esquerda ou bloqueio de ramo esquerdo. A pré-excitação ventricular também pode ser acompanhada de alterações do segmento ST e onda T. Veja mais em: Eletrocardiograma 18 http://content.nejm.org/cgi/content/short/349/22/2128 Eletrocardiograma 65 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 65 (Livre) Eletrocardiogram......
...ada, mostrando as variações entre complexos, características da fibrilação atrial. Todas essas características morfológicas e temporais já seriam suficientes para definir esse evento como um episódio isquêmico. A presença de dor precordial completa a caracterização do caso, confirmado posteriormente pelo cateterismo (lesão de tronco de coronária esquerda). Assim sendo, é possível afirmar que as de......
...ssintomáticos com hipertrofia do VE. O tratamento anticoagulante deverá ser iniciado imediatamente em pacientes com distúrbios do ritmo supraventricular. Nos indivíduos com bradicardia sintomática e/ou distúrbios da condução AV, implante de marcapasso é freqüentemente necessário. Pacientes com arritmias malignas comprovadas podem se beneficiar de desfibrilador implantável. Ablação septal alcoóli......
...vações V1,V2,V3 existe uma onda R depois da onda Q, que é o R’ do rsR’ remanescente, o que reflete o bloqueio do ramo direito. O infarto ântero-septal removeu o r do rsR’. Outra manifestação do bloqueio do ramo direito é um extenso complexo QRS (> 120 ms) composto por ondas S amplas (> 60 ms) nas derivações I, aVL e V6. Discussão A presença de supra de ST em pacientes com sintomas de I......
...o de marcapasso, em modo VVI (ondas P dissociadas), em paciente com diagnóstico prévio de BAVT congênito. Um mês antes dos primeiros sintomas, a paciente foi submetida à troca de gerador por exaustão do marcapasso. No início da febre, astenia e calafrios, a paciente realizou ecocardiograma transtorácico, justamente por suspeita de endocardite, já que apresentava no local da troca do gerador hipe......
...alo Qt = normal G) Ritmo sinusal com períodos de taquicardia supraventricular. Diagnóstico Ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : Derivação V1 com BAV 1º G e BRD Período de taquicardia atrial O Holter ......
...m parede posterior ou > 14mm em septo posterior ou em parede lateral; 2) Movimento sistólico anterior incompleto; 3) Válvula mitral "redundante". Eletrocardiográficos 1) Bloqueio completo de ramo ou alterações da condução intraventricular em precordiais; 2) Alterações leves da repolarização ventricular em precordiais; 3) Onda S em V2 > 25mm. Clínicos Síncope, dor prec......
... propafenona, entre outras) interagem com a digoxina aumentando o seu nível sérico; e) alterações metabólicas freqüentes em idosos, como hipopotassemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hipóxia, acidose e doenças como o hipotireoidismo e a doença pulmonar obstrutiva crônica predispõem à intoxicação digitálica. Devemos salientar que a detecção da intoxicação no idoso é dificultada com freqü......
...ssístoles por hora (evidenciada geralmente em exame de Holter 24h) configura a presença de arritmia ventricular complexa. As extrassístoles ventriculares são impulsos originados em região distal das fibras de Purkinje e representam a arritmia ventricular mais frequente. Seu significado depende da presença ou não de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequenci......
...os) sendo o 5o condução aberrante e os outros extrassístoles ventriculares 4- Ritmo irregular, Fibrilação Atrial Diagnóstico Fibrilação Atrial com Fênomeno de Ashman (5o batimento) pois preenche os critérios de Fisch (vide abaixo). Discussão A fibrilação atrial torna difícil diferenciar os complexos QRS largos. Durante a fibrilação atrial, o que parece ser um......
...entos vivos, sendo uma das mais freqüentes síndromes associadas a defeitos cardíacos São várias as alterações sistêmicas, dentre elas: baixa estatura, alterações ósseas, má-oclusão dentária, implantação baixa das orelhas, base nasal larga, pterigium colli (pescoço alado), estenose valvular pulmonar, displasia linfática, associação com neurofibromatose, micrognatismo, fendas anti-down,......
...em-se pelo aumento da função ventricular, que possivelmente ocorre, no caso, por transferência de energia propulsora do músculo grande dorsal. Isso contribui para a diminuição da tensão da parede ventricular, aliviando o ventrículo e, conseqüentemente, mantendo-o dentro do limite da sua reserva contrátil. A dilatação ventricular pode ser evitada pelo limite elástico do músculo grande dorsal, sem q......
...-hissiano. Os BAVs de 1º grau e de 2º grau Mobitz I são geralmente supra-hissianos, portanto são benignos e respondem bem a atropina. O caso descrito é um Bloqueio AV avançado ou de alto grau. Nesta situação existe condução AV em menos da metade dos batimentos atriais, sendo em proporção 3:1, 4:1 ou mais. A presença de condução AV é notada pelo intervalo PR constante no batimento que ......
...rocardiográficas inferiores do paciente. Contudo, o quadro isquêmico miocárdico também pode ser explicado por perfusão coronariana reduzida, que leva 10% a 15% dos pacientes com dissecção de aorta a apresentarem anormalidades cinéticas e eletrocardiográficas da parede ventricular, sem necessariamente cursar com IAM. As alterações miocárdicas isquêmicas encontradas no caso poderiam ser decorrentes ......
... Diagnóstico Síndrome do QT longo congênito. O que mais chama atenção nesses traçados não é o aumento do QTc e sim as ondas T. Elas se apresentam com alternância elétrica, ou seja, sendo ora positivas ora negativas ou isodifásicas e com variabilidade em sua amplitude. Poderiam estar associadas a momentos de estresse físico ou emocional, precedendo uma taquicardia ventricu......
...tóxico ü Hiperventilação ü Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por severo h......
...es de marcapasso definitivo no BAVT - Classe I Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas de hipofluxo cerebral e/ou IC conseqüentes à bradicardia. Assintomático, conseqüente a IAM, persistente > 15 dias. Assintomático, após cirurgia cardíaca, persistente > 15 dias, QRS largo. Assintomático, irreversível, intra/infra-His, ou ritmo de e......
...dade, sendo a dispnéia o sintoma mais comum (90%); angina, síncope ou fibrilação atrial e embolia sistêmica também são observados. A morte súbita pode ser a primeira manifestação clínica, porém mais comum em crianças e adultos jovens e, muitas vezes, ocorre durante ou após atividade física. A característica auscultatória da CMH é um sopro áspero mesossistólico que se ouve melhor entre o ápice e bo......
...ática devem ser medidos pelo menos seis horas e, de preferência 12 ou mais horas após a última dose, uma vez que medições feitas logo após a ingestão pode dar valores 2-3 vezes maior. TIPOS DE TOXICIDADE CARDÍACA - Os mecanismos pelos quais a toxicidade do digital promove o desenvolvimento de arritmias ainda não são compreendidos. Duas categorias gerais foram descritas: Taquiarritmias -......
...tológico em derivações laterais). Os infartos envolvendo 2 destas áreas recebiam o nome correspondente (inferoposterior, inferolateral, posterolateral). Na denominação nova, RS é explicado por IAM lateral e infarto do segmento inferobasal da parede inferior (previamente conhecida como posterior). Desta forma infarto inferolateral se divide em 3 grupos:inferior(Q em DII, DIII, aVF), lateral (RS em ......
...o grupo de placebo, enquanto o implante de CDI foi associado com redução significativa (23%) na mortalidade global após cinco anos de acompanhamento. Em conformidade com esses achados, o estudo MADIT-II demonstrou menor mortalidade após o implante de CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilát......
...trocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Bradicardia sinusal em paciente com Anorexia Discussão Anorexia nervosa é um importante problema de saúde pública no mundo ocidental. A taxa de mortalidade em indivíduos afetados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%......
... diagnóstico abaixo Diagnóstico Choque apropriado pelo CDI - reconheceu e tratou adequadamente, conforme programação, episódio de taquicardia ventricular sustentada (TV). Discussão O cardiodesfibrilador implantável (CDI) continua sendo a terapia a mais eficiente para a prevenção primária e secundária da mor......
...D, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Intervalo RP < 100ms; 4- Ausência de dissociação AV; 5- Padrão RSR’ em V1. Eletrocardiograma 86 Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casal......
...nício da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamentode ST com concavidade para cima, exceto em AVR e V1. · Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da onda T. · Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R. · ......
...valentes a V5 e DI modificado, também é positivo, sugerindo que o estímulo caminhe de trás para frente e direita para esquerda. Os achados apóiam o caráter provavelmente benigno da arritmia: · Ausência de cardiopatia estrutural; · Morfologias sempre iguais de QRS estreitos (aproximadamente) 0,12s; · Freqüência da taquicardia relativamente lenta (110 a 130bpm)......
...s marginais sem obstruções. Ultrassom Intracoronário Indicação Estudo realizado para investigação de lesão ambígua no terço proximal da ADA. Técnica Cateterização seletiva da artéria coronária esquerda com cateter-guia JL 6F. Administração endovenosa de heparina plena, com controle de TCA, e intracoronária de mononitrato de i......
... Assim, fica claro que as recomendações para a abordagem de pacientes com síndrome de WPW e FA devem se basear na gravidade da doença e na apresentação clínica da arritmia. Recomendações para pacientes com síndrome de WPW e FA paroxística: 1) cardioversão elétrica imediata (prevenção de FV) nos casos de FC rápida e instabilidade hemodinâmica. 2) ablação por cateter da via anômala em......
... O intervalo R-R e a relação entre P e QRS estão relacionados com velocidade de condução atrial, freqüência da onda P e condução através do nó atrioventricular. Em geral, nas taquicardias atriais, o intervalo RP é maior que o intervalo PR. Nessa situação, o diagnóstico diferencial inclui taquicardia por reentrada nodal do tipo incomum e taquicardia atrioventricular por movimento circul......
... Diagnóstico Bloqueio AV total na vigência de síndrome isquêmica aguda. INDICAÇÃO DE MARCAPASSO - Estimulação Temporária A estimulação cardíaca temporária é destinada a condições em que se deseja obter a estabilização hemodinâmica do paciente com auxílio do controle da freqüência cardíaca; seu emprego assume um caráter transit......
...esença de alterações eletrocardiográficas constitui elemento fundamental na caracterização de comprometimento cardíaco significativo na doença de Chagas. O prognóstico do paciente chagásico é semelhante ao da população geral enquanto o eletrocardiograma estiver normal, sendo que a realização desse exame de maneira seriada pode detectar a evolução para a forma cardíaca. Inicialmente, para fins oper......
...coleta de marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença de evento isquêmico agudo este paciente tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com instabilidade hemodinâmica ou TV sustentada com frequência cardíaca = 150 bpm em ......
...io Eletrocardiograma apresenta ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e presença de supradesnível de segmento ST nas derivações V1- V4. Apesar das porções terminais do QRS alentecidas pela ativação tardia do ventrículo direito (BRD), não se observa infradesnível do segmento ST nas derivações inferiores (imagem em espelho). O diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda com sup......
...ezes sua oclusão não é detectada no eletrocardiograma de 12 derivações clássicas. Vale destacar que em um terço das oclusões da artéria circunflexa ocorre infradesnivelamento isolado do segmento ST nas derivações V1 e V2. Nesse contexto, a realização do eletrocardiograma em derivações adicionais (V7-V9) tem implicação terapêutica e prognóstica. Eletrocardiograma 77 Fernando de Paula Machado Leonar......
...trófica, a cardiomiopatia dilatada e a displasia ventricular direita arritmogênica. Felizmente, na maioria dos casos, a distinção não oferece grandes problemas; entretanto, existe uma zona dita cinzenta, de superposição de espectro, na qual arritmias freqüentes e/ou complexas, alterações eletrocardiográficas e discretos aumentos dos diâmetros cavitários e das espessuras parietais podem causar gran......
...entes com bloqueio atrioventricular avançado (2o grau do tipo II, bloqueio atrioventricular 2:1, ou bloqueio atrioventricular total com QRS alargado) normalmente apresentam piora da condução atrioventricular quando colocados sob atividade simpática, evidenciando irreversibilidade do bloqueio e pior prognóstico a longo prazo se não tratados corretamente com implante de marcapasso. O paciente evid......
... Discussão Deve-se lembrar que a ocorrência de bloqueio de ramo bifascicular, como a associação de BRD ao bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo (BDAS), é comum e na maioria das vezes não indica gravidade. As principais causas de BAVT no adulto, de maneira geral, são intoxicação por drogas, doença coronária e processos degenerativos. Pacientes com presença de bloqueio de ramo fixo......
...ra a recorrência precoce das arritmias atriais apresente um risco independente de falência da ablação a longo prazo, sua ocorrência não deve ter um tratamento imediato, pois até 50% dos casos cessam espontaneamente. As duas principais variáveis correlacionadas ao risco de recorrência são: a ausência de isolamento completo e a presença de doença cardíaca estrutural. Fisiopatologia da FA I......
...uerda. Para critérios de sobrecarga ventricular, são rRecomendados os índices de Sokolow Lyon (ISL) e o de Cornell (IC), demonstrados a seguir: · ISL = S de V1 + R de V5 = 35 mm · IC = R de aVL + S de V3 = 28 mm em homens e =20 mm em mulheres. Nesse caso não se verifica sinais de sobrecarga ventricular. Morfologia Não se verificam características de bloqueios de ......
...s: Medicina de Emergência / Cardiologia Resumo Este estudo avaliou qual o papel do ecocardiograma na avaliação de pacientes com síncope que apresentam eletrocardiograma normal na chegada ao pronto-socorro. Contexto clínico Pacientes com síncope frequentemente ficam em observação e fazem, muitas vezes, investigações extensas, ficando até mesmo monitorados em alguns casos e sendo feita pes......
... 52 bpm b) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O interval......
... angioplastia com stent com sucesso. No ECG 2 realizado após angioplastia pode ser observado desaparecimento do infradesnível do segmento ST e a persistência do padrão serrilhado nas ondas F em DII longo. No quinto dia de internação um ecocardiograma transesofágico mostrou ausência de trombos em câmaras cardíacas, tendo o paciente sido submetido à cardioversão elétrica com 100 J com sucesso (ECG 3......
...luoroscopia. A cinecoronariografia mostrou obstrução de 95% em coronária direita, tendo sido realizada angioplastia com colocação de stent com sucesso. Houve boa evolução com reversão do BAVT, porém surgiram ondas Q em parede inferior (área eletricamente inativa). Eletrocardiograma 4 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 4 Eletrocardiograma - Atualização Prática C......
... UTI. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia, mas o ECG (ECG2) mostrava supradesnível de ST em parede anterior. Foi realizada cinecoronariografia sem evidência de lesões obstrutivas nas coronárias. O ecodopplercardiograma mostrava função ventricular depr......
...cárdio de parede anterior em evolução - provável aneurisma de ventrículo esquerdo. Evolução Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%) e ventriculografia com hipocinesia anterior ++/4+ e aneurisma de ventrículo esquerdo (figuras 1 e 2). Evoluiu em Killip 2, porém apresentou diversas arrtimia......