...almente previsível a partir da Tomografia de Crânio na admissão, com o sangramento espesso no espaço subaracnoide e hemorragia em ambos os ventrículos laterais preditivos de preditivo de um risco aumentado para desenvolvimento de vasoespasmo. O diagnóstico de vasoespasmo pode ser sugerido através de um lúmen vascular estreitado na angiografia, elevadas velocidades de fluxo pelo Doppler transcran......
...INTESTINAIS: existem relatos na literatura de lesões intra-abdominais letais de corrente elétrica sendo encontradas apenas na autópsia. Lesão intra-abdominal deve ser suspeita em pacientes com queimaduras da parede abdominal ou um relato de trauma, como em uma queda ou explosão. Semelhante a outros pacientes criticamente enfermos, os principais pacientes traumatizados podem desenvolver lesão por e......
...A Tabela 5.1 mostra uma lista de síndromes que cursam com disfunção do sistema nervoso autonômico em que um estudo neurofisiológico pode ser útil (Navarro, 1992). Figura 5.7 (A) Reflexo do piscamento obtido por estímulo do nervo supraorbital em paciente com lesão trigeminal esquerda (padrão aferente). (B) Lesão do nervo facial direito (padrão eferente). Note respostas de maior latên......
...idade de descompressão brusca; -Dor referida: resulta da sensação de dor diferente de seu local de origem, como a dor em ombros por irritação diafragmática ou patologias intratorácicas simulando dor abdominal. História O médico deve tentar obter uma história completa, pois esta é geralmente a pedra angular de um diagnóstico preciso. A história deve incluir uma descrição completa da dor do pa......
...em sudorese visível 1 sudorese muito leve, mãos úmidas 2 3 4 gotas de suor visíveis na fronte 5 6 7sudorese intensa Distúrbios visuais 0 nenhum 1 sensibilidade muito leve 2 sensibilidade leve 3 sensibilidade moderada 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Ansiedade 0 sem ansiedade 1 ansiedade leve 2 ......
...antes do início do edema. Os sintomas mais citados incluem fadiga e erupção cutânea. A erupção é frequentemente caracterizada como eritema marginado. Essa é uma erupção serpiginosa, que pode ter levantado fronteiras devido à vasodilatação dos capilares superficiais. A determinação da causa exata do angioedema é geralmente além dos meios de emergência ao clínico. Muitos dos ensaios de laboratório ......
...endimento do processo de acordo com a apresentação. Amostras de biópsia de pelo, exceto para eritema nodoso, linfonodo periférico palpável deve ser considerado antes da biopsia de outros sítios. Se nenhum desses fatores estão presentes, em seguida, a broncoscopia flexível com biópsia endobrônquica e a biópsia pulmonar transbrônquica e endobrônquica guiada por ultrassom são opções. O lavado bronc......
...porque é improvável que mantenha estabilidade hemodinâmica. O paciente deve, então, receber reperfusão coronária urgente e outras terapias para isquemia aguda. Ambos lidocaína e amiodarona são usados ??para TV; sem superioridade clara de uma medicação em relação a outra, mas a lidocaína não deve ser usada profilaticamente em pacientes com infarto agudo do miocárdio ( IAM). Nem antiarrítmicos a lon......
...-hormonal, apesar da necessidade de monitorização hemodinâmica invasiva durante seu uso tem sido um impedimento substancial à sua utilização mais generalizada. O nesiritide intravenoso (peptideo natriurético cerebral) atua de modo a causar vasodilatação e natriurese. É aprovado para alívio da dispnéia em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. O estudo SUBIR-HF randomizou pacientes para receb......
...iável e disponível). O sequestro esplênico agudo é outra complicação significativa, o seu manejo inclui as mesmas intervenções indicadas para a crise álgica, mas incluem outras medidas, as recomendações são as seguintes: -fornecer reanimação com fluidos intravenosos imediata em pessoas com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave; -a transfusão é indicada, mas deve ser realiza......
...o presente em 80% na abertura do quadro e podem incluir epistaxe, lesões destrutivas e ulceradas, rinorreia purulenta, otite, obstrução nasal, sinusite e mastoidite. Cerca de 60% dos pacientes podem ter estenose traqueal ou principalmente subglótica, estreitamento das vias aéreas, ulcerações, lesões endobrônquicas, estenose ou oclusão endobrônquica. Manifestações pulmonares estão presentes na abe......
...doença cardíaca ou doença pulmonar obstrutiva crônica concomitante e pacientes maiores de 50 anos pode ser benéfico. O exame ocasionalmente demonstra padrão de strain ventricular direito, reversível muitas vezes com o tratamento da asma. -Prova de função pulmonar e peak-flow: a prova de função pulmonar ou pelo menos do peak flow é de grande importância no manejo desses pacientes, sendo considerad......
...HIC supratentorial, a utilidade da cirurgia não foi ainda comprovada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os indivíduos com Hipe têm um alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. O risco cumulativo de recorrência de Hipe é de 1 a 5%/ano. Os fatores de risco para recorrência incluem hipertensão, idade avançada e localização inicial da hemorragia. Níveis pressóricos ......
...icilato incluem rabdomiólise, perfuração gástrica e hemorragia gastrintesntinal. Fatores associados prognósticos para a toxicidade aguda do salicilato incluem coma, febre, acidose respiratória, convulsão e disritmias cardíacas. Os salicilatos podem, ainda, causar trombocitopenia e fragilidade capilar, além de afetar a agregação plaquetária, aumentando a tendência a sangramentos; em intoxicações g......
...elhos começa a 1,5ºC mais que em indivíduos mais jovens. O aumento da temperatura tem como consequências o aumento no consumo de oxigênio, a taxa metabólica com hiperpneia e taquicardia. Acima de temperatura de 42ºC, é alterada a fosforilação oxidativa para a função de várias atividades enzimáticas, podendo ainda ocorrer produção de citocinas com aumento da atividade inflamatória. Podem ocorrer s......
...erentes etiologias do coma ou alterações do nível de consciência podem ser divididas em: · Neurológicas ? ocorrem devido à lesão estrutural do sistema nervoso, hemisférios cerebrais ou danos diretos ou compressão extrínseca do tronco cerebral; · Metabólico-infecciosas ? causadas por um fator agudo, em geral endócrino-metabólica (por exemplo, hipoglicemia); os quadros ......
...al. A redução da reabsorção de sódio leva ao aumento da excreção de potássio e à possibilidade de hipocalemia. A regulação do cálcio também é afetada pelos diuréticos tiazídicos através da inibição da síntese de vitamina D e do aumento da absorção renal de cálcio. O resultado é a retenção de cálcio e, potencialmente, hipercalcemia. A intolerância à glicose é observada com doses mais elevadas. Os ......
...te, o espaço morto consiste de duas formas: o espaço morto anatômico e o espaço morto fisiológico ou funcional. O espaço morto anatômico é aquela porção do volume corrente que não entrou em contato com alvéolos perfundidos e por isso não participa da troca gasosa. Já o espaço morto funcional ou fisiológico é a soma do excesso de ventilação em relação à perfusão (ou seja, locais com muito ar e pouc......
...mente aneurismática. Apesar dos avanços em seu manejo, a taxa de mortalidade intra-hospitalar para pacientes tratados para DA permanece entre 25 a 30%. Epidemiologia A dissecção da aorta ocorre três vezes mais nos homens do que nas mulheres, embora as mulheres tenham maior probabilidade de apresentar o diagnóstico tardiamente e apresentem um prognóstico pior. A incidência de DA também aume......
...gestão de BCCs, o que a diferencia da ingestão de ß-bloqueador, que tipicamente é euglicêmica e, às vezes, hipoglicêmica. Os BCCs inibem a secreção de insulina mediada pelo cálcio das células ß no pâncreas, impedindo o uso de carboidratos, e também aumentam a resistência à insulina por mecanismos pouco claros. A hipoperfusão sistêmica pode causar uma acidose com lactato aumentado com ânion gap el......
...estímulos sensoriais, tempo, emoções e memórias ocorrem e podem fazer com que os usuários experimentem paranoia, depressão, pânico extremo ou uma reação psicótica aguda conhecida como reação disfórica ou "viagem ruim". Reações paranoides e alteração de comportamento, com comportamento impulsivo e de risco é relativamente frequente após o uso. Quadros de depressão transitórios ou permanentes e quad......
...estigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca duplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a co......
...o de toxicidade retardada. Pacientes que ingerem uma grande dose de comprimidos de ß-bloqueador de liberação regular e permanecem assintomáticos, apresentando sinais vitais normais em 6 horas após a ingestão, podem receber alta ou admissão em uma instalação psiquiátrica se necessário. Referências 1-Englund JL, Kerns II WP. Beta-blockers in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Love JN, H......
... As diretrizes de USG POC referem que, quando a pericardiocentese de emergência é indicada, o ultrassom pode fornecer orientação por, primeiramente, visualizar a coleção de líquido a partir das janelas subxifoide/subcostal ou outras janelas transtorácicas para definir a melhor trajetória para a inserção da agulha. As diretrizes enfatizam, ainda, que a USG resulta em menos complicações e maior suce......
...enças significativas nos desfechos primários de falha, recidiva, mortalidade ou em desfechos secundários. Entretanto, os glicocorticoides intravenosos são tipicamente administrados a pacientes que apresentam exacerbação grave, que não responderam a glicocorticoides orais em casa, que não conseguem tomar medicação oral ou que podem ter absorção deficiente devido à diminuição da perfusão esplâncnica......
...úblico), o suporte cardíaco avançado precoce e os sistemas regionalizados de cuidados pós-ressuscitação. Os espectadores que testemunham o evento podem melhorar de forma significativa as chances de sobrevivência da vítima alertando prontamente o sistema de resposta de emergência. A melhor sobrevivência é alcançada em sistemas que podem fornecer desfibrilhação precoce a uma grande porcentagem de p......
... sido associados a um índice de apneia diminuído durante o sono não REM, mas não o sono REM em um pequeno número de pacientes. A terapia de reposição hormonal pode melhorar o distúrbio respiratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia, que ultrapassem o local da obstrução das vias aéreas superiores, diminuem a morbidade e a mortalidade e melhoram as anomalia......
...cocaína é multifatorial e pode ser mediada por catecolaminas; uma síndrome semelhante foi descrita em pacientes com excesso adrenérgico do feocromocitoma e hemorragia intracraniana. A irritação das vias aéreas superiores e uma uvulite “térmica” podem ocorrer em pacientes que usam craque. A isquemia mesentérica com necrose intestinal, colite isquêmica e infarto esplênico pode ser associada com a v......
... de condução pelo nó AV, resultando em prolongamento do intervalo PR, além de diminuir o automatismo do nó sinoatrial. O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, p......
...ecimento da SHF - essa pode ocorrer também em neoplasias mieloides e tumores sólidos, embora seja menos frequente. As doenças reumatológicas também são fatores precipitantes clássicos da SHF, sendo essa associada à artrite reumatoide juvenil ou à doença de Still - nesse caso, é denominada de SAM. Outras doenças autoimunes associadas incluem poliarterite nodosa, dermatomiosite, doença mista do tec......
...apias conservadoras pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença cardíaca subjacente que têm eventos sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos depressivos são os diagnósticos mais comumente realizados. Os pacientes com um segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testes genéticos para o g......
...envolvidos. Atualmente, os antidepressivos tricíclicos são usados ocasionalmente para tratar transtorno obsessivo compulsivo (TOC), transtorno de déficit de atenção, transtornos de pânico e fobia, transtornos de ansiedade e uma variedade de outras condições. A intoxicação por antidepressivos são a causa mais comum de intoxicação por medicações em países em desenvolvimento e, em 2013, nos EUA, os ......
... órgão (tipicamente, insuficiência renal) e associado à elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25 mil casos anuais de rabdomiólise nos EUA, e a rabdomiólise é responsável por 5 a 7% das incidências de lesão renal aguda (LRA) não traumática e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois......
...ode ser tratada apenas com o tratamento de suporte. Os pacientes podem apresentar alterações no nível de consciência com sedação leve a moderada bastante comum e progredindo para coma em raras ocasiões. As convulsões generalizadas são mais comuns após a overdose com venlafaxina do que após a maioria das exposições a ISRS. A rabdomiólise subclínica foi observada em 25% dos pacientes sem convulsões......
...rto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão no IAM com choque c......
...volemia) e avaliar a função cardíaca global. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode detectar edema cerebral precoce ou hemorragia intracraniana no paciente comatoso após parada cardíaca. A TC de tórax é útil em casos de suspeita de EP. Entre os exames laboratoriais que podem ser solicitados, a gasometria arterial se destaca. Recomenda-se a coleta de gasometrias frequentes em intervalos ......
... Tabagistas (ou que tenham abandonado o tabaco há menos de 12 meses) Diabetes gestacional, síndrome do ovário policístico Pressão arterial = 160/95 mmHg Intolerância à glicose conhecida IMC = 30 ou circunferência abdominal = 100 cm em homens ou = 90 cm em mulheres Índice de filtração glomerular < 60 mL/min/1,73 m ......
...istência da mão do examinador. Quando positivo (dor durante a manobra), sugere processo inflamatório adjacente ao músculo psoas (Figura 149.2). Obturador – com o paciente em decúbito dorsal, o examinador flexiona a coxa dele com os joelhos fletidos e rota a perna, interna e externamente. Quando positivo (dor hipogástrica durante a manobra), sugere processo inflamatório adjacente ao músculo o......
..., consentimento informado, verificação do local, questões de acompanhamento e controle da infecção, com as seguintes perguntas de amostra: · “Que avaliações foram realizadas e que informações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde houve alguma demora na recepção de informações sobre o avaliação do paciente?” · “Vocês podem explicar o processo de obtenção do consen......
...os da equipe podem incluir profissionais do pronto-socorro, nutricionistas, técnicos, camareiras, profissionais de escritório e dos recursos humanos, enfermeiros, coordenadores de encaminhamento, flebotomistas, profissionais de serviços ambientais e assistentes sociais. Os hospitais devem considerar usar tanto os profissionais de linha de frente quanto os líderes seniores para conduzir os simulado......
...ão sistêmica Neuropatia periférica induzida por estireno Fonte: Adaptada de Poncelet.2 O que fazer Anamnese Durante a anamnese, é importante avaliar ocupação, uso regular de álcool, possíveis exposições a fármacos e a toxinas (Tabela 214.5), história familiar de neuropatias, hábitos alimentares e fatores de risco para infecção pelo HIV. Tabela 214.5. Neuropatias causadas p......
...apresentados, mas os exames complementares são de extrema importância para sua confirmação e para a exclusão de outras causas de IC. No Quadro 6.5, há os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com miocardite e suas respectivas alterações. Tratamento O tratamento envolve as medidas de suporte e a terapia tradicional para a IC. Devido à doença avançada e ao bloq......
... sinais de ICD, bem como um sopro diastólico mais audível entre 2o e 4o EIE, acentuado pela inspiração. O tratamento geralmente édirecionado para a correção da doença primária (p. ex., endocardite ou HAP). Próteses Valvulares Cardíacas Próteses mecânicas •Mais durabilidade. •Mais trombogênicas necessidade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com menos de 65 anos. 69 Próteses biol......
...o comparada à espironolactona, tem afinidade de apenas 0,1% aos receptores androgênicos e 1% aos receptores progestagênicos, conferindo uma melhor tolerabilidade (menos efeitos adversos hormonais). A eplerenona pode ser administrada na dose de 25 a 100 mg, duas vezes ao dia. Hiperplasia suprarrenal idiopática A hiperplasia deve ser tratada clinicamente com espironolactona ou eplerenona......
...ássio que sai para o LEC, causando aumento dos níveis séricos. Esse efeito é mais acentuado em pacientes com acidoses hiperclorêmicas, uma vez que as células são pouco permeáveis ao cloro e a saída de potássio do LIC também ocorre para manter a eletroneutralidade. Nas ocorrências de acidoses que o indivíduo apresenta âniongap normal (p. ex., cetoacidose, acidose lática), há um ânion orgânico que é......
...culo esquerdo (PSVE): 125 mmHg, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PD2VE): 10 mmHg, pressão sistólica aórtica (PSAo): 125 mmHg, pressão diastólica aórtica (PDAo): 70 mmHg, pressão média sistêmica (PMS): 100 mmHg, pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD): 125 mmHg; pressão diastólica final do ventrículo direito (PD2VD): 12 mmHg, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP): 125 ......
...ustina; estrogênios; glutetimida; griseofulvina; laxantes formadores de massa; primidona; rifampicina; fumo; vitamina K; indutores de enzimas hepáticas. · Pode ter sua ação anticoagulante aumentada ou diminuída por álcool (intoxicação aguda aumenta a ação anticoagulante e uso crônico diminui a ação anticoagulante); anticoncepcionais orais; antidiabéticos orais (no início do uso conjunto, a ......
...Ingeri-lo após 2 horas do uso de antiácidos devido à sua menor absorção. 6. Apresentação comercial Sotacor: comprimidos de 120 e 160 mg. 7. Classificação na gravidez Classe B (a mais aconselhável). Grupo IV – Bloqueadores dos Canais de Cálcio Verapamil/Diltiazem 1. Mecanismo de ação Sua ação decorre do bloqueio da entrada do íon cálcio na célula, principalmente na muscula......
...erior. A bromoergocriptina (2,5 a 10 mg/dia, VO) é um medicamento eficaz com custo razoável, mas infelizmente seus efeitos colaterais (que incluem hipotensão postural, cefaleia e náuseas) podem limitar seu uso. A lisurida (0,5 a 2 mg/semana, VO) é um agente da mesma classe com o benefício de tomada semanal e menos efeitos colaterais, porém de custo mais elevado. Nos casos com dosagens séricas de p......
... síndrome nefrótica. Formação do Edema na Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Na ICC, a falência cardíaca reduz o volume arterial efetivo e estimula vasoconstrição simpática com desvio do fluxo sanguíneo para cérebro, coração e pulmões, e redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódio e água. Nos quadros mais graves, ocorre hiponatremia por maior reabsor......