...erotonina. Na doença de Ménière, o uso de betaistina (até 48 mg/dia) mostrou-se eficaz. Pacientes com vertigem migranosa beneficiam-se de profilaxia para enxaqueca. No tratamento sintomático da fase aguda de crises vertiginosas, podem ser usados o dimenidrato, a prometazina e medicações ansiolíticas como diazepam 10 mg ou clonazepam 1 a 2 mg, assim como a metoclopramida para controle ......
...picas em locais endêmicos. Os insetos ingerem o parasita em sua primeira forma evolutiva, nomeada tripomastigoto. No lúmen intestinal do triatomíneo ocorre a transformação na segunda forma evolutiva: o epimastigoto, a qual vai multiplicar-se, gerando a terceira forma evolutiva: os amastigotos. Formam-se então novos tripomastigotos infectantes, os quais serão excretados nas fezes do “barbeiro”, dur......
...para poucos casos em que a broncoscopia foi ineficiente. Outra causa de obstrução das vias aéreas no trauma torácico é o afundamento das clavículas com compressão da traquéia contra a coluna vertebral. O tratamento consiste em pinçar as cabeças claviculares com pinças cirúrgicas e tracioná-las anteriormente. Concomitantemente, abduzem-se os braços da vítima, tracionando-os em sentido posterior, d......
... terapia. Existe uma ficha específica no Sinan que se constitui em instrumento fundamental para se estabelecer normas de atenção adequadas à realidade local. Definição de caso · Suspeito – Paciente com história de acidente por animal peçonhento. · Confirmado – Paciente com evidências clínicas de envenenamento, podendo ou não ter trazido o animal causador do acidente. O diagnóstico ......
...rado: dor local intensa, sudorese, vômitos ocasionais, agitação psicomotora, hipertensão arterial 2 a 4 Grave: sudorese profusa, sialorreia, vômitos profusos, priapismo, choque, edema pulmonar agudo 5 a 10 Loxoscelismo Antiloxoscélico (SALox) ou Antiaracnídico (SAA) Leve aranha identificada, lesão incaracterística, ausência de comprometimento sistêmico – Moderado: in......
...ipe de reações bioquímicas envolvidas na geração e na transferência de energia, sua concentração intracelular é baixa, localizando-se principalmente nas mitocôndrias. Em condições normais, a concentração sérica de fósforo varia entre 3 e 4,5 mg/dL, dependendo sobretudo da ingestão, do aporte de carboidratos da dieta (influência negativa) e do pH. A manutenção da homeostase deste íon depende da ada......
...a e à identificação de espécies. 4.4 DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO POR FIBRA ÓPTICA DE LESÕES MUCOSAS RECENTES A realização do exame endoscópico em pacientes com LTA e sintomas sugestivos de comprometimento mucoso, objetiva o estudo semiótico detalhado de lesões detectadas durante o exame clínico otorrinolaringológico convencional ou, ainda, a detecção precoce de lesões não visualizadas durante o m......
...apêutico no combate a mastalgia pela ação antigonadotrófica e inibição direta da esteroidogênese ovariana, diminuindo os níveis circulantes de estradiol e progesterona. Infelizmente, muitas pacientes referem efeitos colaterais desagradáveis (como sintomas climatéricos, depressão, perda da libido) em longo e curto prazos, sendo a principal consequência de seu uso a possibilidade de perda óssea trab......
...lor com predomínio nos membros inferiores. · Exame de urina: proteinúria leve ou ausente · Ureia, creatinina: pode indicar comprometimento renal associado · Radiografia de tórax: cardiomegalia com ou sem congestão · Ecocardiograma: comprometimento do ventrículo esquerdo ou direito · ECG: arritmias, sobrecargas cardíacas e/ou infartos prévios ANASARCA DE ETIOLOGIA HEPÁTICA ......
...s colinérgicos, anticolinérgicos e simpaticomiméticos causa uma síndrome de difícil reconhecimento. A FCD é muitas vezes utilizada junto com outras drogas, como crack, cocaína o que torna difícil identificar os sinais de intoxicação. Os achados mais comuns são nistagmo e hipertensão (geralmente leves), que ocorrem em aproximadamente 60% dos casos. Os achados clínicos na intoxicação com drogas diss......
... As causas neurológicas de síncope são raras. Para atender à definição de síncope, os sintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes. Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicos persistentes ou estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou a enxaqueca da artéria bas......
...ra as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também......
...orazepam 1. Modo de ação Agonista de receptores GABA do sistema nervoso central. 2. Indicações Benzodiazepínico mais utilizado em ambientes de terapia intensiva – nos países em que sua forma endovenosa é disponível – pelo perfil farmacodinâmico favorável (meia-vida relativamente curta, início de ação rápido). É o sedativo de eleição em indivíduos com alteração de função hepática. 3.......
...cantes nos pacientes com ES é o intenso depósito de colágeno, fibronectina e glicosaminoglicanos nos tecidos envolvidos. 1. Fibroblastos: na ES, demonstrou-se a proliferação persistente e um fenótipo anormal de fibroblastos, tanto in vivo como in vitro, provocando uma síntese contínua de grandes quantidades de colágeno por várias gerações celulares in vitro. 2. Modelo experimental de doe......
...a de prótons: · esomeprazol: 20 a 40 mg; · lansoprazol: 15 a 30 mg; · pantoprazol: 20 a 40 mg; · omeprazol e rabeprazol: 20 a 40 mg. O tratamento de manutenção deve ser considerado caso a caso, pacientes com esofagite erosiva são os que apresentam maior probabilidade de apresentar benefício. A dose deve ser a menor possível com benefício sintomático; a m......
...pneumonia associada ao ventilador, o registro de manutenção do ventilador e os arquivos de recursos humanos de um fisioterapeuta e de um nutricionista. O pesquisador examina os arquivos na busca de evidências de competência, orientação, treinamento e demais capacitações da equipe. Passo 6: Neste passo, o pesquisador retorna à unidade de telemetria, unidade médico-cirúrgica em que o S......
... realizaram no equipamento antes de colocá-lo em funcionamento?” · “Quem tomou a decisão de liberar o paciente da UCPA?” · “Que diretrizes vocês seguiram para o monitoramento pós-anestésico do Sr. Smith?” · “Como vocês garantem que essa unidade está adequadamente equipada? Vocês se deparam com situações em que não podem receber novos pacientes? O que ocorre nessas situações? C......
...o cardíaco direito pode ser útilpara selecionar e monitorar a terapia em pacientes refratários à terapiapadrão. Critérios Diagnósticos Alguns critérios para o diagnóstico de IC foram criados, eos principais são os critérios de Boston e Framingham, sumarizados nas Tabelas 4e 5. Tabela 4: Critérios de Boston para diagnóstico de IC Achado Pontos Dispneia ao repouso 4 Ort......
...apia médica e aqueles pacientes submetidos arevascularização, independentemente do tipo de stent). Para pacientessubmetidos a angioplastia eletiva ou estável, a duração da terapiaantiplaquetária dupla é de pelo menos 1 mês para aqueles que recebem stentsmetálicos. Para pacientes que recebem stents farmacológicos parasíndromes coronarianas agudas, terapia antiplaquetária dupla é recomendada porpelo......
... cowboy também são eficazes. Processos de limpeza para itens cirúrgicos Outra estratégia de prevenção importante que a equipe cirúrgica deve usar contra infecções no departamento de cirurgia é o reprocessamento de instrumentos cirúrgicos. Antes desses instrumentos serem desinfetados ou esterilizados, eles devem ser limpos de modo que o material orgânico seja removido e não interfira no proces......
...ines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 52:1–42, Jun. 2003. 6. Church N., Bjerke N......
...otavírus infectam enterócitos maduros nas porções intermediária ou superior do epitélio viloso do intestino delgado. Por fim, o epitélio torna-se necrótico e é perdido. A perda do epitélio viloso absorvente aliada à proliferação das células da cripta secretoras reverte o estado absortivo inerente ao epitélio, resultando em diarreia secretória. Os níveis de enzimas na borda em escova característico......
...es capilares das pregas da unha e, com frequência, envolvimento de órgãos internos. A cianose digital não episódica, que simula a cianose do fenômeno de Raynaud, também pode ser observada em distúrbios arteriais de pequenas proporções, como obstruções, coágulos e êmbolos. Tratamento Em muitos casos, o tratamento da esclerodermia representa um sério desafio, mas inclui diversas interv......
...tos locais para um manejo adequado, a necessidade de referenciamento ao especialista deve ser individualizada, lembrando que o vínculo com a atenção primária permanece. DICAS · Ao examinar indivíduos com suspeita de DPOC, deve-se procurar por sinais de hiperinsuflação pulmonar – tórax em barril, ausência de ictus, hiper-ressonância e redução da movimentação diafragmática –, que estão g......
...texto do atendimento primário. A forma apropriada de proceder ao encaminhamento para um especialista em saúde mental é discutida ao final desta seção. Tabela 2. Recursos da internet para transtornos de ansiedade Sites para múltiplas finalidades Anxiety Disorders Association of America (www.adaa.org): informação geral, informações sobre encaminhamento, materiais para pacientes, f......
...progressiva pode se desenvolver rapidamente em pacientes com hepatite B, podendo tornar-se fatal em 1 ano após o transplante. Entretanto, se forem tratados com terapia antiviral agressiva antes e após o transplante, esses pacientes apresentam resultado excelente, com risco mínimo de doença recorrente severa.37 A maioria dos potenciais candidatos a transplante atualmente passa por uma terapia antiv......
...ó provocam sintomas se causam compressão do quiasma e vias ópticas ou se interferem com a função da hipófise normal adjacente. Logo, a maioria dos tumores não-secretores sintomáticos é composta por macroadenomas (> 10 mm), alguns dos quais apresentam importante crescimento suprasselar e invasão de estruturas vizinhas. Os setores hormonais da hipófise anterior obedecem a uma ordem de acometimen......
...ito de EP. Depois de encontrar uma manifestação fisiológica de EP, o próximo passo é perguntar: “Eu tenho mais do que uma baixa suspeita inicial de PE?” Baixa suspeita significa que a interpretação é a presença EP <15%. Se a resposta a essa pergunta for sim, um teste de diagnóstico será necessário; se for não, é possível que o EP seja excluído usando-se a regra de PERC. Se os oito dos critério......
... A dosagem do peptídeo natriurético cerebral (brain natriuretic peptide [BNP]), embora muito promissora tanto para o diag-nóstico6 quanto para o seguimento7 do tratamento de IC, ainda não est· disponível em larga escala no Brasil. O radiograma de tórax é um teste acessível e relativamente barato, mostrando cardiomegalia e congestão vascular pulmonar. O índice cardiotorácico pode ser fac......
...ientes mais jovens que não respondem aos agentes imunomoduladores. Gerenciamento O tratamento de MG melhorou drasticamente ao longo das últimas décadas devido ao número crescente de agentes imunomoduladores, assim como pelo aprimoramento no gerenciamento dos tratamentos intensivos. O objetivo do tratamento é possibilitar que os pacientes retornem à função normal o mais rapidamente possível......
...ificado clínico é incerto. Figura 6. Angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (TC) mostrando defeitos de preenchimento intraluminal decorrentes de embolia pulmonar (EP) junto à artéria lobar do lobo inferior esquerdo (seta pequena) e artéria principal do pulmão direito (seta grande) de um paciente com deformidade torácica. Ao solicitar uma TC, é importante saber se o ......
...rau, arranjou um emprego. Logo depois de começar a trabalhar, ele agiu de um modo bizarro e hostil durante uma confrontação. A recorrência deste comportamento custou-lhe a demissão do emprego. Ele passou o ano seguinte fazendo bicos, vivendo em casa e mostrando uma crescente indiferença em relação às metas que estabelecera para sua vida. Seus pais suspeitaram de uso abusivo de substâncias e estava......
...rsticiais idiopáticas, uma vez que, em alguns casos, pode haver uma DDTC oculta. O FAN apresenta diferentes percentuais em pacientes com DDTCs, tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES) (> 95%), esclerose sistêmica (ES) (80 a 90%), artrite reumatoide (AR) (50 a 60%), síndrome de Sjögren (Ssj) primária (> 90%), polimiosite (PM) (30 a 50%), bem como naqueles com outras condições, por exemplo......
... de todos os acidentes vasculares cerebrais e tem como causa mais comum a ruptura de aneurisma intracraniano, sendo esse o responsável por 80% dos casos. Ela apresenta uma alta taxa de mortalidade e morbidade. A HSA não aneurismática ocorre em 20% dos casos e evidencia um bom prognóstico, não havendo comumente complicações neurológicas. No Quadro 98.2, constam as causas de HSA. São fatores de ris......
... colesterol menos proeminentes do que aqueles causados pela ciclosporina, exerce efeito hiperglicêmico em alguns pacientes. Estes efeitos colaterais estão associados ao risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica e nefropatia de aloenxerto crônica. Portanto, estes efeitos colaterais têm ligação com a sobrevida do paciente e do enxerto. Outros efeitos colaterais relacionados ao uso da ......
...minados casos, o uso de opioides também é benéfico, com preferência pelas medicações de longa ação, as quais desenvolvem tolerância de modo mais lento. Geralmente, o uso de opioides no tratamento de DC não-neoplásica não deve ser iniciado em pacientes com TUS atual (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Uma parcela dos pacientes com DC atual e com TUS passado são capazes de manter-se estáveis em um tra......
...Heart Disease. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Brandão Neto. As doenças congênitas do coração e da vasculatura são os defeitos inatos mais comun......
... importante do exame está na avaliação da função oculomotora [ver Exame neurotológico, adiante]. É preciso garantir que o paciente tenha ducções oculares integrais. Uma massa na fossa posterior pode comprometer a sensibilidade facial e o reflexo corneal em um dos lados. Avaliar a simetria e a força facial é importante devido à estreita relação anatômica existente entre o VII e o VIII nervos crania......
...ra a adoção de medidas contraceptivas adicionais durante 7 dias, se houver vômitos ou diarreia intensa até 2 horas após a ingestão de qualquer dose. t Alertar que alguns antibióticos quando administrados por via oral podem comprometer a efetividade do medicamento e que quando for necessário o uso concomitante um método contraceptivo de barreira deve ser adotado em paralelo. Aspecto farmacêuti......
...A (Enzima Conversora da Angiotensina); anti-inflamatórios não esteroides; ciclosporina; digitálicos (em superdosagem); diuréticos poupadores de potássio; heparina; penicilinas e outros medicamentos contendo potássio; succinilcolina. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPOCALEMIA (diminuição do potássio no sangue) Anfotericina B; bicarbonato de sódio; broncodilatadores adrenérgicos beta 2-seletivos (feno......
...de macrófagos intra-alveolares. O insulto que leva à doença pulmonar não é identificado, mas inicia um processo de inflamação crônica do tipo Th2. Cerca de 75% dos pacientes com doença tem antecedente de tabagismo, e pode ainda haver associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na 5ª a 6ª década de vida ......
...cistos, tumores, malformações, prostatismo, obstrução de via urinária por cálculos e hidronefrose. É mandatório na investigação das mais diversas causas de DRC. 7. Exames específicos frente a suspeita de nefrites e vasculites, como: eletroforese de proteínas séricas, imunoeletroforese de proteínas no sangue e na urina (paraproteinemia), sorologias para hepatite B, C e HIV, complemento sérico, ......
...esquelética é o achado menos comum na sarcoidose (em torno de 10 a 20%). Entretanto, manifestações articulares podem ser clinicamente significantes em pacientes com a doença na fase aguda. O envolvimento muscular na sarcoidose costuma ser assintomático. Existem três apresentações clínicas bem conhecidas: nodular, miosítica aguda e miopática crônica. A apresentação nodular é a menos comum e envolv......
...a 15 Indutores não-benzodiazepínicos Zolpidém 2,4 a 3 5 a 10 Uso de baixas doses de antidepressivos sedativos, como amitriptilina, é uma medida popular para insônia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psiquiátricos, como ansiedade ou depressão. Usar uma medicação pelo seu efeito colateral não é uma medida aceitável em idoso......
...cidente Soro Gravidade Nº de ampolas Escorpiônico Antiescorpiônico (SAEsc) ou antiaracnídico (SAA) Leve: dor e parestesia local - Moderada: dor local intensa associada a uma ou mais manifestações: náuseas, vômitos, sudorese, sialorréia, agitação, taquipnéia e taquicardia 2 a 3 Grave: além das acima citadas, presença de uma ou mais das seguintes manifestações: vô......
...mesmo domicílio ou não. • A investigação de comunicantes deve ser feita na residência, creche, escola, orfanatos, quartéis e outros locais que possibilitaram o contato íntimo com o caso. • Assim, além dos comunicantes domiciliares, devem ser considerados os colegas da mesma classe, os que usam o mesmo meio de transporte ou aqueles que brincam juntos e/ou utilizam o mesmo quintal. Se......
...LHM. Crise epiléptica. In: Martins HS, et al. Pronto-socorro: diagnóstico e tratamento em emergências. 2. ed. Barueri: Manole; 2008. p.439-45. 3. Chang BS, Lowenstein DH. Epilepsy. N Engl J Med. 2003;349(13):1257-66. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14507951. 4. Duncan JS, Sander JW, Sisodiya SM, Walker MC. Adult epilepsy. Lancet. 2006;367:1087-100. Disponível em: www.ncbi.nlm.n......
...nosis and management of bone and joint infections. Drugs 1997;54:253-64. 24. Mahowald Ml. Infections arthritis. In: Schumacher HR, Klippel JH, Koopman WJ. Primer on the rheumatic diseases. 10. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 1993, p. 192-7. 25. Muralldhar B, Rumore PM, Steiman CR. Use of the polymerase chain reaction to study arthritis due to Neisseria gonorrhoeae. Arthritis Rheum 1994;37:7......
...em adultos Etiologia % Neisseria gonorrhoeae > 50 Microorganismos não-gonococos < 50 · Staphylococcus aureus · Streptococcus sp · Bacilos Gram-negativos (Enterobacter sp/Pseudomonas sp/Salomonella sp) · Staphylococcus epidermidis · Haemopilus influenzae · Anaeróbios · Associação de agentes 40-70......
...aberta e não crítica dos pacientes para fomentar a confiança necessária à discussão de um tópico potencialmente delicado. Dependendo do nível de preocupação do médico, pode ser justificável a adoção de medidas, como a realização de avaliações repetidas dos sintomas e medicações usadas, distribuição limitada de medicações potencialmente viciantes, contagem de comprimidos e triagens toxicológicas de......