...ápticas de norepinefrina e/ou serotonina no sistema nervoso central; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. Apresenta efeitos anticolinérgicos altos e sedativos moderados. Absorção: gastrintestinal, boa e rápida. Biotransformação: no fígado. Início da ação: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina, como metabólito. Como se usa Uso oral – Dose......
... do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no......
...de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •consultar um médico no primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca iminente. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infarto do miocárdio (em pacientes co......
...tam suspeita da doença, asressuscitações para PCR devem prosseguir de acordo com o padrão. Parada Cardíaca Fora do Ambiente Hospitalar Dependendoda prevalência local da doença e da evidência de disseminação da comunidade,pode ser razoável suspeitar de Covid-19 em todas as PCRs extra-hospitalares. Deve-selembrar que pacientes com PCR extra-hospitalar nãotestemunhada, sem ritmo inicial chocável e qu......
...icologista médico ou centro de intoxicação. Terapia com Antídotos Embora a maioriadas intoxicações seja tratada apenas com cuidados de suporte, em ingestõesselecionadas pode estar disponível terapia com antídotos. As evidências e aexperiência apoiam o uso de vários antídotos, que devem estar disponíveisimediatamente. Consulta com Toxicologista A maioriados casos de intoxicação é simples e tratada......
...s mensuraçõespré-operatórias da troponina e as amostras de seguimento são recomendadas parapacientes de risco. Por causa do uso de analgésicos, poucos pacientesapresentam sintomas típicos. Embora as alterações isquêmicas raramente sejamdetectadas nos ECGs de rotina, estudos utilizando monitoração contínua deHolter de 12 derivações mostram que taquicardia transitória e alterações dosegmento ST são ......
...s, pode fornecer pistas vitais para a etiologia do coma. Aspectosimportantes da história incluem sintomas ou doenças recentes, histórico médicoprévio significativo, cirurgia ou tratamentos recentes e histórico demedicamentos. A funcionalidade pré-existente e a condições mórbidas do pacientesão importantes e ajudam a tomar as decisões sobre a escalada dos cuidados e sea internação em terapia intens......
...iféricos. A maior parte das manifestações é associadacom a obstrução da via de saída do VE, com 70% dos pacientes com aumento daimpedância mecânica na saída do ventrículo esquerdo (gradientes = 30 mmHg) emrepouso ou com provocação fisiológica (ou seja, exercício). Gradientessubaórticos são caracteristicamente dinâmicos e sujeitos a mudar com ascondições de carga fisiológica (por exemplo, aumento d......
...é o exame mais importante para odiagnóstico da pericardite aguda. O achado clássico é a elevação difusa dosegmento ST. O vetor do segmento ST tipicamente aponta para a esquerda,anterior e inferior, com elevação do segmento ST em todas as derivações, excetoaVR e muitas vezes V1. Normalmente, o segmento ST é côncavo para cima eassemelha-se à corrente de lesão de isquemia transmural. No entanto, adis......
...eguir:- Bólusintravenoso de furosemida lento de 4 mg/min, com repetição após 20 minutos, senecessário.- Doseintravenosa inicial de usuários crônicos de diuréticos de alça igual àdose oralde manutenção, titulando a resposta.- Infusãointravenosa de 5 a 10 mg por hora contínua. Morfina A morfinafaz parte do tratamento tradicional para o EAP, pois pode reduzir a dispneia.Esse efeito é presumivelmente ......
...tile substances in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Tormoehlen LM, Tekulve KJ, Nañagas KA. Hydrocarbon toxicity: A review. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52:479. 3- Ellenhorn MJ. The hydrocarbon products. In: Ellenhorn's Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning, 2nd, Ellenhorn MJ, Schonwald S, Ordog G, Wasserberger (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore 1997. p.1420. Int......
...dros virais. O diagnóstico é inequívoco em pacientes com exposição a fumaça ou incêndios que evoluem com perda de consciência. Em idosos, as manifestações podem ser limitadas a episódio de síncope ou alterações isquêmicas no eletrocardiograma (ECG), o que torna difícil o diagnóstico. Os pacientes podem, ainda, apresentar os sintomas associados a trauma e queimaduras devidos a incêndios, mas as m......
...mama, por exemplo, é considerado altamente emetogênico. Historicamente, até o final da década de 1970, os antagonistas de receptores de dopamina como a metoclopramida, a proclorperazina e o haloperidol formavam a base da terapia antiemetogênica. Na década de 1980, a metoclopramida em doses elevadas provou ser um meio eficaz na redução da frequência de vômitos entre os pacientes tratados com cispl......
...trintestinal, especialmente devido à anticoagulação, risco de malformações arteriovenosas e doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de sangramento anal, a hemorragia maciça é incomum. Diagnóstico Diferencial A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, o teste de guai......
... (70mg/kg em crianças); em caso de parada cardiorrespiratória, a dose é de 10g de hidroxicobalamina. Nos pacientes não respondedores, pode-se repetir a hidroxocobalamina até a dose máxima de 10g, e deve-se realizar a infusão de tiossulfato de sódio 25% 1,65mL/kg (dose máxima de 12,5g). A hidroxocobalamina, um precursor da vitamina B12, contém uma porção de cobalto que se liga avidamente ao cianet......
...reoidismo Coração Arritmia Débito cardíaco inadequado Cardiomegalia Insuficiência cardíaca Doença hipertensiva Pulmão Crepitações, cianose Edema pulmonar Pneumonia Tromboembolismo pulmonar Fígado Aumentado/sinais de insuficiência hepática (ascite, spiders, flaping) Cirrose Insuficiência hepática Sistema nervoso Assimetria de reflexos e força/Bab......
... ambiente com menos luminosidade. Principais Emergências Hipertensivas · Edema agudo de pulmão/disfunção ventricular (36,8%); · infarto agudo do miocárdio/angina instável (24,5%/12%); · encefalopatia hipertensiva (16,3%); · hemorragia subaracnóide (4,5%); · eclâmpsia (4,5%); · dissecção aguda de aorta (2%); · feocromocitoma; · uso de cocaína. ......
...e tireoidectomia total, que apresenta como uma de suas principais complicações o desenvolvimento de hipocalcemia, que ocorre devido a hipoparatireoidismo transitório, que por vezes pode se tornar permanente. Uma das manifestações mais importantes da hipocalcemia é a hiperexcitabilidade neuromuscular, que se manifesta como parestesias e eventualmente contrações musculares em punhos, o que é denomin......
...o intradomicílio. São também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma diversidade de espécies que foram encontradas infectadas. A mais importante era o Triatoma infestans que recentemente foi eliminado do Brasil. Os T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamífer......
...ação Varia de acordo com a forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para o......
...olol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décad......
...diarreia e obstrução também podem ser encontradas. Um sinal fácil de observação e que apresenta um importante valor preditivo na doença é a presença de macroglossia, observada em até 20% dos casos, e também frente a sangramentos devido à deficiência de fator X. Além disso, o acometimento cutâneo caracterizado por púrpura, pápulas ou tumores pode ser encontrado em mais de 40% dos casos. Aproximad......
...o lactente. Monitorar função suprarrenal do lactente se a lactante usar doses elevadas. Reduzir dose se amamentação ocorrer 3 a 4 horas após administração do medicamento. sinvastatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistêmicos no lactente são improváveis com doses menores que o equivalente a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar função suprarrenal......
...citriol Altas doses sistêmicas: pode causar hipercalcemia no lactente. captopril Não recomendado. carbamazepina Concentrações no leite variam de 15 a 69% daquela encontrada no plasma materno. Recomenda-se monitorar o lactente. carbonato de cálcio + colecalciferol Doses altas podem causar hipercalcemia no lactente. Monitorar concentração de cálcio sérico. carbonato ......
...com TEV necessitam de terapia inicial adequada com anticoagulante, heparina ou heparina de baixo peso molecular (LMW), e também a longo prazo (em geral com varfarina) para prevenir recorrência da TEV. A administração de heparina LMW, uma ou duas vezes ao dia, subcutaneamente, é preferível em vez de heparina não fracionada intravenosa para tratamento inicial da maioria dos pacientes com TVP ou EP ......
...ialmente radiografia de tórax e espirometria com prova broncodilatadora. Definição As doenças pulmonares ocupacionais (DPOs) são decorrentes da exposição a agentes tóxicos inalados no ambiente de trabalho. As DPOs podem ser classificadas de diversos modos. Uma das classificações considera as substâncias causadoras, que podem ser divididas em cinco grandes grupos:1,2 •Poeira mineral (asbesto,......
...e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta com exposição aos raios ultravioleta (UV). Podem ser divididas em três tipos: agudas, subagudas e crônicas (Quadro 124.1). As lesões subagudas apresentam estreita relação com a pre......
...9% de estenose. Pacientes com quadro neurológico estável e oclusão carotídea completa são inadequados para endarterectomia de carótida porque não estão em risco de embolização através de uma artéria obstruída. No entanto, um subgrupo de pacientes com hipoperfusão após a oclusão tem uma taxa anual de AVC ipsilateral de 5,9% (4,3% para 7,5%). No entanto, dois estudos randomizados não conseguiram e......
...patológico. Em doentes observados tardiamente após o início dos sintomas, as mudanças podem ser indistinguíveis da isquemia miocárdica. O hemograma revela frequentemente uma leucocitose discreta com linfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia, assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada pode haver disfunção ventricular esquerda e aume......
...tes com suspeita de intoxicação digitálica, é recomendada a realização séria da de eletrocardiograma de 12 derivações. Em intoxicações agudas, os níveis séricos de potássio e digoxina podem fornecer informações de diagnóstico úteis. Conforme observado, a intoxicação aguda da bomba de ATPase de sódio e potássio pode resultar em níveis de potássio sérico marcadamente elevados, e o nível de potássio......
...s resultados da oximetria. Um paciente com doença pulmonar obstrutiva tem indicação imediata de gasometria arterial, excluindo a hipercapnia e a necessidade de intubação, independentemente da saturação do O2. Se o indivíduo tem dispneia com o exercício, mas a oximetria de repouso é normal, a avaliação da oximetria com a deambulação (por exemplo, uma caminhada rápida), observando se há queda da sa......
...(IAM) e a morte das células neuronais podem ser consequências dessa toxicidade celular. As células nos gânglios basais são particularmente sensíveis a esse efeito neurotóxico, demonstrado pelas lesões no globo pálido, às vezes vistas na tomografia computadorizada (TC) de crânio dos pacientes. Características Clínicas da Intoxicação A apresentação clínica do envenenamento por monóxido de ca......
...lar. Com a ingestão oral, o início da toxicidade anticolinérgica geralmente ocorre dentro de 1 a 2 horas, com concentrações plasmáticas de pico em 2 horas. Como o bloqueio muscarínico retarda o esvaziamento gástrico e diminui a motilidade gastrintestinal, a absorção e os efeitos clínicos máximos são muitas vezes atrasados. Um exemplo é o difenoxilato-atropina (Lomotil®), um agente antidiarreico q......
... aplicações clínicas potenciais incluem a reversão do coma na overdose de benzodiazepínicos e a reversão de sedação por benzodiazepínicos durante procedimentos. Seu uso na intoxicação por benzodiazepínicos pode evitar a necessidade de intubação traqueal e a necessidade de suporte ventilatório, mas seu benefício parece limitado à reversão dos efeitos das benzodiazepínicos de curta ação administrad......
...amento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbios envolvendo vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Um exame da área retal pode revelar uma fonte evidente de hemorragia, como laceração, massas, traumatismos, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia pode ser confundida com uma fo......
...receptores de dopamina em diferentes regiões do cérebro produz efeitos variáveis. O bloqueio dos receptores D2 no sistema mesocortical e mesolímbico está associado à ação antipsicótica, enquanto o bloqueio do receptor D2 na área postrema é responsável pela atividade antiemética. O bloqueio dos receptores D2 em outras regiões do cérebro produz muitos dos efeitos adversos associados aos antipsicóti......
...propriado para evitar contaminação, além de irrigar olhos com solução salina. Não existe benefício com a lavagem gástrica porque os riscos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O carvão ativado não absorve bem os hidrocarbonetos e aumenta o risco de vômito e aspiração, de modo que também não é recomendado. Induzir vômito com xarope de ipeca também é fortemente contraindicado. Dev......
... inicialmente são mantidos em jejum, e a presença de sinais de peritonismo devido à perfuração de vísceras ocas é uma indicação de cirurgia de emergência. Deve-se considerar a presença de mediastinite em pacientes que se queixam de desconforto torácico, e deve-se palpar a parede torácica e o pescoço para detectar sinais de enfisema subcutâneo, além de inspecionar os olhos à procura de queimaduras......
...foi encontrada em <50% dos casos. As principais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA · Doença diverticular · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · ......
...efeitos do flumazenil desapareceram. Isso é menos provável com o uso de um benzodiazepínico de curta duração de ação, como midazolam. A dose de flumazenil é de 0,2mg, IV (em crianças, 0,01mg/kg) administrada em 15 segundos, que pode ser repetida a cada minuto, titulada de acordo com a resposta ou a uma dose total de 3mg. Várias considerações devem limitar a administração empírica de flumazenil a ......
...ando no princípio denominado de bringing the patient to the hospital. Nos EUA, existem diferentes níveis de treinamento, ou níveis de licenciatura, de acordo com o Modelo Nacional de Práticas do EMS. Esses níveis incluem socorrista, técnico de emergência médica, técnico de emergência médica avançada e paramédico. Cada tipo de provedor deve dominar um conjunto mínimo de habilidades psicomotoras. ......
...e administração. Em pacientes com delirium, devem ser tratados os processos patológicos subjacentes. Um único estudo em pacientes agitados internados ou residentes em asilos com comorbidade de doença de Alzheimer, a agitação aguda diminuiu de 2 a 20 horas após uma dose de 2,5 ou 5mg de olanzapina, IM, com a sonolência relatada como predominante; entretanto, uma avaliação sistemática de antipsicót......
...isquêmicas bilaterais ou posteriores à circulação encontradas em outras fontes embólicas. No AVC hiperagudo, um estudo de imagem randomizado mostrou que esse exame apresentou uma sensibilidade de 91% (95% de confiança, 88 a 94%), especificidade de 95% (75 a 100%), comparado com 61% (52 a 70%), 65% (50 a 100%) para TC. Rastreamento e Manejo de Pacientes Assintomáticos A doença carotídea é d......
...ada língua, incontinência ou aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão.Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, maso mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais decálcio podem levar a resposta da frequência cardíaca atenuada após o pacienteassumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, ealguns medica......
...xia ou delirium induzido por álcool ou drogas. Pacientescom trauma são frequentemente difíceis de intubar devido à necessidade deimobilização do pescoço, à presença de sangue ou vômito ou a lesão das viasaéreas superiores. Os dispositivos de videolaringoscopia são benéficos porqueauxiliam na visualização das cordas vocais enquanto minimizam a manipulação dacoluna cervical. É indicada a técnica de ......
... intoxicação sistêmica. 1- Lesão TérmicaAlesão pulmonar térmica direta ocorre mediante dano induzido por gás térmicoe/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e os alvéolospor lesão capilar. Esse efeito é intensificado por dano pulmonar indireto empacientes com 30% ou mais da superfície corporal queimada. Ocorre, ainda,aumento de até 20 vezes na circulação b......
...amente a edema pulmonar maciço e choque cardiogênico. A lesãocardíaca penetrante pode evoluir com hemorragia exsanguinante se a lesãocardíaca se comunicar livremente com a cavidade pleural ou a tamponamentocardíaco, se a hemorragia estiver contida no pericárdio. Pacientes com feridasexsanguinantes frequentemente morrem antes da chegada ao médico ou apresentam choquehemorrágico rapidamente progress......
...para que os fluxos sejam devidamente preparados.Esse aviso prévio reduz de forma significativa o tempo para realizar atomografia computadorizada (TC) no DE. A realização de TC no transporte éfactível e melhora o cuidado.Recomenda-sea realização de um escore de gravidade ainda na avaliação inicial de pacientescom HIP. As escalas do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)costumam ser utili......
...ias patologias únicas. A demência vascular éresponsável pelo segundo maior número de casos de demência. A patologia é adoença cerebrovascular com múltiplos infartos, dos quais nem todos podem tersido clinicamente aparentes. Ascaracterísticas clínicas da demência variam dependendo da etiologia. Enquantoas alucinações visuais são uma característica fundamental da demência comcorpos de Lewy, distúrbi......
...ca sejam limitados. Em um estudo de coorte observacional, entre 17.239 pacientes internados em uma UTI com exacerbação da DPOC, uma dose de metilprednisolona de 240 mg/dia ou menor, comparada com uma dose maior (metilprednisolona >240mg/dia), não foi associada com um benefício de mortalidade, mas com um tempo de internação ligeiramente menor. A duração da ventilação mecânica e a necessidade d......