... e os anticoagulantes. O uso de agentes antiagregantes plaquetários está associado a uma menor taxa de sangramento em comparação com a varfarina, embora a HIP ainda possa ocorrer. A terapia antiagregante plaquetária dupla com clopidogrel associado à aspirina tem uma maior taxa de HIP comparação com o uso do clopidogrel isoladamente. A anticoagulação com heparina não fracionada ou de baixo peso mo......
... material com capacidade de condução. Queimaduras: quando roupas pegam fogo em decorrência da corrente elétrica. Dano por raio: causado por uma corrente do tipo DC que dura de um décimo a um milésimo de segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, d......
...in response. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985May;48(5):489-90. 16. Navarro X. Evaluación del sistema nervioso autónomo: XLIV Reunión de la Sociedad Española de Neurología. Barcelona: Prous; 1992. 17. Nickerson RS. Intersensory facilitation of reaction time: energy summation or preparation enhancement? Psychol Rev. 1973 Nov;80(6):489-509. 18. Ongerboer de Visser BW, Go......
...ras parietais da parede abdominal. Estímulos nocivos para o peritônio parietal podem ser inflamatórios ou de natureza química (por exemplo, sangue, líquido peritoneal infectado e conteúdo gástrico). A dor aguda de início, especialmente se for grave, deve levar à preocupação imediata sobre uma potencial catástrofe intra-abdominal. A consideração mais importante seria uma emergência vascular, como ......
...sadas pela suspensão abrupta do consumo de álcool em pacientes com uso crônico da bebida, levando a um conjunto de sinais e sintomas específicos. Discutiremos a seguir a fisiopatologia, as manifestações e o tratamento desta síndrome. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completamente entendida com alguns pacientes apresentando manifestações mais severas do que outros, o que mostra o papel......
...re dentro de grânulos de mastócitos nos tecidos ou basófilos que circulam na corrente sanguínea. A histamina tem muitas funções no corpo, mas a sua função principal é dentro do sistema imunológico. Os mastócitos liberam histamina através de um processo conhecido como degranulação quando eles forem sensibilizados com anticorpos IgE e, em seguida, entrarem em contato com um antígeno apropriado. Cert......
...entes aumenta pouco o risco de desenvolvimento da sarcoidose. Manifestações clínicas As manifestações iniciais da sarcoidose variam de acordo com raça, sexo e idade. As manifestações mais comuns são tosse persistente, localização da doença na pele, olho, e linfonodos periféricos, eritema nodoso, fadiga, e radiografia de tórax anormal incidental. A doença apresenta sintomas sistêmicos como fra......
...e terapia com beta-bloqueadores; -Pacientes de alto risco com miocardiopatia hipertrófica; -Pacientes de alto risco com síndrome de Brugada, com padrão em ECG de bloqueio de ramo direito ou elevação persistente de segmento ST de V1 a V3; -Pacientes de alto risco com displasia arritmogênica de ventrículo direito. A terapêutica com CDI inadequado pode ser interrompida por aplicação de um ímã ......
...estão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais Entre as medicações que podem ser utilizadas para tratamento da IC. Os diuréticos, especialmente por via intravenosa como furosemida e bumetanida, mantiveram-se a primeira linha para tratamento para ADHF por m......
...cações é maior em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa. Na sua presença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óx......
...da das vasculites. A incidência de TEV em pacientes com GPA é de 7,0 por 100 pessoas-ano, a mesma taxa para os pacientes com antecedentes conhecidos de risco para TEV. Como tal, deve ser considerado o TEV no diagnóstico diferencial de qualquer paciente com vasculite que se apresenta com dor torácica ou outros sintomas sugestivos de TVP ou TEP. Referências Lally L, Spiera RF. Pulmonary vasculi......
... metilxantinas tenham sido uma vez o padrão de tratamento para a asma no departamento de emergência, hoje é claro que seu uso aumenta o risco de eventos adversos, sem melhorar os desfechos. Os antibióticos não devem ser usados rotineiramente, mas devem ser reservados para pacientes nos quais a infecção bacteriana (por exemplo, pneumonia ou sinusite) esteja associada. Da mesma forma, nem a hidrata......
...xtremamente variável, de modo que decisões em relação a prognóstico e tratamento paliativo devem esperar a evolução do quadro dos pacientes. Referências 1-Hempfill JC et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorraghe. Stroke. 2015;46:000-000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000069.2- Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, ......
...alose metabólica e à hipocalemia. A indução gástrica foi relatada após ingestão significativa de ácido acetilsalicílico. A inibição da atividade antiplaquetária é um efeito bem conhecido, muitas vezes desejado, do ácido acetilsalicílico (mas não outros produtos de salicilato), porém a hemorragia é uma complicação rara da intoxicação aguda, única e massiva. A intoxicação por salicilatos pode ainda......
...s e não são mais capazes de manter a homeostase. O corpo possui vários mecanismos para dissipar o calor no meio ambiente, incluindo radiação (transferência de calor por ondas eletromagnéticas de um objeto mais quente para um objeto mais frio), condução (troca de calor entre duas superfícies em contato direto), convecção (transferência de calor por ar ou líquido movendo-se através da superfície de ......
...para agir e é ineficaz em pacientes com doença hepática, alteração do armazenamento de glicogênio ou desnutrição. Se houver suspeita de pressão intracraniana elevada, o paciente deve ser colocado em uma posição de 30º. Enquanto a avaliação ABC é realizada, deve-se obter acesso IV, oximetria para monitorar a saturação de oxigênio, e iniciar a oxigenoterapia se indicado. A hipotensão deve ser inici......
...om Ieca. A tosse tipicamente se desenvolve dentro de poucas semanas após a terapia com Ieca ser iniciada e é mais comum em mulheres; a taxa de ocorrência ou gravidade não se correlaciona com a dose. A tosse geralmente irá resolver-se em 1 a 4 semanas após a interrupção da medicação, embora a resolução possa demorar até 3 meses para alguns pacientes. O único tratamento efetivo é a descontinuação d......
...ilos e dispneia. Novas exposições podem ocasionar quadros semelhantes (exemplos: agricultor, fazendeiro, criador de pombos, etc.) - Tabagismo: quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática têm história de tabagismo. Quase todos os pacientes com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm......
...nas extremidades inferiores. A obstrução arterial pode ocorrer por qualquer um dos dois mecanismos. Uma aba na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro dia......
...tras medicações como opioides, pode-se considerar o uso de antídotos como a naloxona. Em pacientes que se apresentam na primeira hora após a ingestão, pode-se administrar carvão ativado oral, e o carvão ativado pode ser usado depois de 1 hora de ingestão nos casos do uso de BCCs em formulações de liberação prolongada, desde que não haja contraindicações, como estado mental alterado ou vômitos. O......
...drogas ilícitas comercializadas para contornar leis de drogas existentes, é um problema crescente. Os alucinógenos podem agir em diferentes vias como pela estimulação do receptor serotoninérgico 5HT2, como no caso do LSD. Podem agir ainda via hiperexcitação do receptor dopaminérgico D2 ou pelo bloqueio dos receptores de glutamato. A- Drogas Serotoninérgicas Incluem uma ampla g......
...: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · Dispneia · ......
...om essas medicações. Os ß-bloqueadores também afetam o sistema nervoso central (SNC) e o sistema respiratório. As manifestações respiratórias são broncoespasmo, que pode ser de difícil controle, e depressão do SNC. As alterações do SNC incluem alterações do estado mental deprimido, coma e convulsões, sendo que essas manifestações são mais frequentes em pacientes com hipotensão associada. Esses s......
...oxigênio suplementar. O procedimento guiado por USG deve ser realizado com os seguintes passos: · Usar as precauções universais. · Organizar os materiais necessários. · Posicionar o paciente conforme já discutido (cabeceira a 30 a 45º se possível). · Identificar o ponto máximo de derrame com USG (ou seja, mais próximo ao transdutor/pele ......
...r. A ventilação não invasiva com pressão positiva deve ser considerada quando há necessidade de assistência ventilatória, conforme indicado por sintomas como dispneia acentuada, acidose respiratória aguda e piora da oxigenação (por exemplo, uma relação da PaO2 para a fração inspirada de oxigênio <200). Pacientes que provavelmente não se beneficiam da ventilação não invasiva com pressão positi......
...nte ao entalhe no declive descendente do QRS, seguida pela elevação do segmento ST em elevação. Essas mudanças são vistas com maior proeminência no meio do precórdio lateral, mas também podem ocorrer apenas lateral ou inferiormente. Em geral, há o recíproco ST-segmento depressão em aVR. A estimulação ventricular rápida ou o exercício, normalmente, normalizam essas alterações. Pode haver similarid......
...das, incluindo aumento da carga dos ventrículos direito e esquerdo, diminuição da complacência ventricular, aumento da pressão de artéria pulmonar, diminuição do fluxo coronariano e aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. A excitação abrupta ao término da maioria dos eventos obstrutivos está associada à descarga simpática, levando à vasoconstrição periférica e a um aumento abrupto da frequên......
...ulite cerebral e abscessos intracranianos e déficits neurológicos focais associados à vasoconstrição. Os movimentos repetitivos são associados à intoxicação por cocaína, assim como reações distônicas agudas são descritas após o uso ou retirada de cocaína. O uso de anfetaminas está associado a hemorragia intracraniana, infarto, encefalopatia e sequelas. As anfetaminas também podem causar vasculite......
...Cs) e digitálicos. Farmacologia Os receptores ß-adrenérgicos são glicoproteínas de membrana presentes como três subtipos em vários tecidos. Entre esses receptores, estão: · ß-1: são achados principalmente no músculo cardíaco; a ativação desses receptores aumenta a frequência cardíaca (FC), a contratilidade, a condução atrioventricular e a diminuição da refratariedade do nó a......
... ECG - indicado em todos os pacientes. · RX de tórax - indicado em todos os pacientes. · ECO - indicado em pacientes com manifestações que sugerem envolvimento cardíaco, o que é relativamente raro, ou em quadro de instabilidade hemodinâmica ou de efusão pericárdica suspeita. · TC de abdome, tórax ou pescoço - em caso de suspeita de malig......
...istólica é considerada anormal, assim como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg independente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíaco pode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exame neurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência de instabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal pode avaliar a possibilidade ......
...s de maprotilina e amoxapina, e requerem manejo agressivo. Os benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam) são os anticonvulsivantes de escolha para interromper a atividade convulsiva em dose de 5mg, EV, em bolo inicialmente. Barbituratos (por exemplo, fenobarbital) são indicados para tratar convulsões resistentes aos benzodiazepínicos. A dose IV inicial de fenobarbital é de 10 a 15mg/kg, mas isso pod......
...ntretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas experimentais. O alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolve hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários devido a suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutrófilos e liberação de citocin......
...ativado em multidoses ou lavagem intestinal são desnecessárias. Pacientes sintomáticos devem ser admitidos em um leito monitorizado, mas é muito improvável uma toxicidade cardíaca significativa. Pacientes assintomáticos podem receber alta após 6 horas de observação. Trazodona A trazodona é um derivado triazolopiridínico. Acredita-se que a ação antidepressiva seja devida a uma combinação de......
...e adequado, e representa a principal causa de morte intra-hospitalar em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM). Felizmente, o choque cardiogênico não é uma apresentação usual da insuficiência cardíaca aguda representando cerca de 4% ou menos dos casos, embora possa ocorrer em até 8% dos casos de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) que evoluem com insuficiência cardíaca (IC)......
...uz a temperatura central em >2ºC/h. Um litro de soro fisiológico gelado infundido durante cerca de 15 minutos pode reduzir a temperatura central em, aproximadamente, 1ºC. A taxa de redução de temperatura usando esse método é comparável ou mais rápida do que a obtida com cateteres endovasculares, mas resulta em edema pulmonar. Pacientes com história de insuficiência cardíaca ou função renal gra......
...dice de massa corporal e idade.1 As pessoas com baixo risco (inferior a 10% em 10 anos) têm pouco benefício na prevenção secundária.7 A prevenção secundária deve ser pensada naqueles com doença cardiovascular clínica (infarto agudo do miocárdio, angina, acidente vascular cerebral, etc.). O que fazer Anamnese Deve ser direcionada à avaliação de risco global do indivíduo, po......
... Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a área de maior dor à palpação. Em seguida, o paciente flete a parede abdominal e o ponto é palpado de novo. A dor que é menos intensa à palpação com o abdome fletido tem alta probabilidade de ser visceral. E se a dor perman......
...esquisador também solicita os arquivos de credenciamento do anestesiologista e do cirurgião cardíaco. Passo 4: O pesquisador visita então a UCPA para conversar com o anestesiologista e o enfermeiro da unidade sobre questões relacionadas a manejo da dor, prescrições verbais, diretrizes clínicas e uso do equipamento. As perguntas formuladas pelo pesquisador incluem: · “Após a......
...ook. Usando simuladores do rastreador para avaliar as áreas e melhorar o fluxo de pacientes Uma maneira de os hospitais formarem um quadro completo do fluxo do cuidado dos pacientes é pôr em ação seus próprios simuladores do rastreador. Eles podem ser acionados após as pesquisas in loco (usando as informações proporcionadas pelos pesquisadores) ou em qualquer momento durante o cicl......
...ambutol Talidomida Euforizantes Fenitoína Cola Hidralazina Solventes Interferon a Óxido nitroso Isoniazida Lítio Metronidazol Nitrofurantoína Óxido nitroso Paclitaxel Piridoxina Procainamida Vincristina Fonte: Traduzida......
... tardia de miocardite aguda. Muitas causas secundárias podem resultar em MCD, e elas devem ser descartadas antes de se estabelecer o diagnóstico de MCD primária ou idiopática (Quadro 6.1). Entre as causas apresentadas no Brasil, uma comum de MCD secundária é a doença de Chagas – endêmica em estados nordestinos, Minas Gerais e região sudoeste do Rio Grande do Sul. Sinais e sintomas O quadro ......
...ando dificuldade para saída do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole (Fig. 7.1). A obstrução da via de saída do VE localiza-se em geral na valva aórtica (estenoseaórtica), mas também pode ser supravalvar, subvalvar ou ocasionada por miocardiopatia hipertrófica. Figura 7.1 Valva aórtica com estenose grave. Epidemiologia A estenose aórtica é uma valvopatia prev......
...15 ng/dL. No entanto, há descrição de até 36% de casos de hiperaldosteronismo primário com nível de aldosterona menor do que 15 ng/dL. Figura 29.1 Fluxograma para investigação de hiperaldosteronismo primário. HAS, hipertensão arterial sistêmica; AVC, acidente vascular cerebral; K, potássio. * Amilorida e triantereno apenas se administrados em dose maior do que 5 mg/dia. **Realizar en......
... reduz a concentração de K+ local. Pacientes com hipopotassemias por perda renal de potássio apresentam-se com potássio urinário alto (> 20 mEq/L em urina de 24 horas ou > 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada). Em contraste, naqueles com hipopotassemias por perda extrarrenal, o potássio urinário é baixo (< 20 mEq/L em urina de 24 horas ou < 20 mEq/g de creatinina em amostra is......
...o funcional dos pacientes.12 A relação dos fármacos disponíveis pode ser verificada na Tabela 108.6. Figura 108.3 Exames para caracterização diagnóstica de hipertensão pulmonar. Podem ser necessários exames adicionais conforme o resultado dos testes apresentados. Abordagem de tratamento Pacientes com HAP sintomática necessitam de medidas gerais de tratamento: evitar gravid......
...zes/dia) * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora......
...4 semanas apos a realização da cardioversão. Muitos pacientes apresentam recorrência da fibrilação atrial, principalmente quando apresentam átrio aumentado, ICC e outros achados associados. Neste caso, pode-se optar por controle de frequência, que pode ser realizado com medicações como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio; também pode-se considerar o uso de digitálicos em pacie......
...eende o exame das axilas e fossas supra e infraclaviculares. Durante o exame físico, é fundamental verificar o fluxo e suas características. Deve-se avaliar se é proveniente de apenas um ou mais ductos, se está presente nas duas mamas e a sua coloração. Nos fluxos uniductais, o “ponto de gatilho” pode ser identificado. Trata-se do local da mama onde a compressão unidigital produz o fluxo. Esse ......
...; · doenças cardíacas, hipertensão, obesidade; · dispneia aos esforços, precordialgia, obesidade, hipertensão ou tabagismo sugerem comprometimento cardíaco; · oligúria, nictúria, hematúria ou anúria sugerem comprometimento renal; · ascite volumosa, ginecomastia, eritema palmar, aranhas vasculares ou etilismo sugerem comprometimento hepático; · caquexia sugere desnutri......